endoftalmitis supurativa
Introducción
Introducción a la endoftalmitis supurativa. La endoftalmitis supurativa se debe al tejido avascular del cuerpo vítreo y es rica en agua y proteínas. Una vez que las bacterias patógenas invaden, es fácil de reproducir y causar inflamación y formar un absceso. Esto se denomina endoftalmitis supurativa. Aquí solo se tratan las bacterias u hongos. Endoftalmitis Es la práctica clínica más común de la endoftalmitis supurativa, que es extremadamente peligrosa y tiene un gran daño al tejido ocular y a la función visual. Si el tratamiento no es oportuno, se puede desarrollar inflamación en la esclerótica, la fascia extraocular y el tejido tendinoso, lo que se denomina "inflamación ocular completa" y, por lo tanto, es una de las principales enfermedades que requieren oftalmología para el tratamiento de emergencia. Otro tipo de endoftalmitis supurativa es causada por alergia cortical del cristalino u óxido de cobre. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, desprendimiento de retina
Patógeno
Causas de la endoftalmitis supurativa
Infección bacteriana (45%):
Los patógenos de la endoftalmitis supurativa son principalmente bacterias y hongos, y las bacterias son más comunes. En el pasado, la endoftalmitis tiene bacterias patógenas más tóxicas como Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico y Pseudomonas aeruginosa. Más común, casi medio siglo, debido al uso generalizado de antibióticos, hormonas y medicamentos inmunosupresores, la popularidad de la implantación de lentes intraoculares y la mejora de las técnicas de análisis de laboratorio, los tipos de patógenos de endoftalmitis se han vuelto numerosos, Los patógenos también han cambiado. Algunos patógenos condicionales como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y Bacillus cereus ocupan gradualmente una posición prominente, y las infecciones por hongos también están aumentando. Según las estadísticas del ojo, el Hospital de Otorrinolaringología de la Universidad Fudan de Shanghai, en el ojo Las muestras de vítreo inflamatorio totalizaron 207 (ojos), 81 muestras positivas para cultivo (tasa positiva 39.1%), seguidas de Staphylococcus epidermidis 18 ojos (22%), hongos (principalmente Aspergillus y Candida albicans) 12 Ojo (15%), Streptococcus 12 ojos (15%), Staphylococcus aureus 11 ojos (14%), Bacillus cereus 10 ojos (12%), Staphylococcus aureus 5 ojos (6%) y pátina 3 ojos (4%) de la bacteria, incluido Staphylococcus epidermidis, hongo , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, etc. son bacterias patógenas comunes.
Historia de trauma o cirugía ocular interna (15%):
La endoftalmitis exógena tiene antecedentes de traumatismo o cirugía ocular interna, y tiene un cierto período de incubación. La endoftalmitis representa del 10% al 20% de todas las endoftalmitis después de la cirugía intraocular, incluida la extracción extracapsular de cataratas combinada con el implante de lente intraocular. 0.1%, cirugía vítrea 0.1%, cirugía anti-glaucoma 5% a 8%, patógenos principalmente de los párpados y el saco conjuntival, principalmente cocos grampositivos, que representan el 70%, de los cuales Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; la perforación (incluido el cuerpo extraño intraocular) después de la endoftalmitis representó más del 40% de todas las endoftalmitis, de las cuales las bacterias representaron el 74%, los hongos representaron el 26%, el trauma agrícola puede considerar la infección por hongos.
Infecciones fúngicas (18%):
Las lesiones infectadas, como la piel o el cuerpo, como las meninges, el endocardio, el tracto digestivo, la uretra y los pulmones, las bacterias patógenas se transfieren al ojo a través de la circulación sanguínea, a menudo acompañadas de fiebre, recuento de glóbulos blancos y aumento de neutrófilos, etc. Antecedentes de sepsis, los patógenos comunes son estreptococos, influenza acidophilus, Neisseria meningitidis, etc. Después de una cirugía mayor, los pacientes diabéticos, la función inmune baja y la aplicación a largo plazo de hormonas y antibióticos son grupos de endoftalmitis de alto riesgo, especialmente Esté alerta a las infecciones por hongos.
Prevención
Prevención de la endoftalmitis supurativa
1. Prevención de la endoftalmitis después de la perforación.
1 Suture inmediatamente la herida inmediatamente después de la lesión;
2 Retire el cuerpo extraño en el ojo lo antes posible y realice un cultivo bacteriano;
Se seleccionaron 3 antibióticos sistémicamente o localmente y se observaron de cerca durante más de 3 días.
2. Prevención de la endoftalmitis después de la cirugía.
1 tengo conjuntivitis aguda, dacriocistitis crónica o parálisis facial, esputo y otras infecciones, necesitan estar en el control de la inflamación, cultivo después de negativo para cirugía ocular interna;
2 El ojo intraocular debe recibir gotas antibacterianas durante más de 3 días antes de la cirugía, y las pestañas deben cortarse para el paso lagrimal;
3 Se recomienda utilizar yodóforo para desinfectar el campo quirúrgico (incluida la piel del ojo y el saco conjuntival, especialmente la raíz de las pestañas);
4 Abogue por una toalla de desinfección de plástico para envolver completamente la piel y las pestañas del párpado, y no en contacto con el campo quirúrgico;
5 instrumentos quirúrgicos están estrictamente desinfectados para evitar la contaminación durante la cirugía;
6 Al final de la operación, se inyecta un antibiótico de amplio espectro debajo de la bola o debajo de la conjuntiva.
3. Cuando la lesión penetrante del globo ocular, la cirugía ocular interna, acompañada de fiebre, recuento de glóbulos blancos y otros síntomas sistémicos, si hay dolor ocular y funcionamiento de la uveítis, especialmente cuando es cada vez más grave, se sospecha altamente de endoftalmitis Activamente tome las medidas apropiadas y observe de cerca el desarrollo de la enfermedad todos los días.
Complicación
Complicaciones de la endoftalmitis supurativa Complicaciones edema desprendimiento de retina
La endoftalmitis posoperatoria y postraumática puede causar una variedad de complicaciones, como presión intraocular baja, edema macular, desprendimiento de retina, adhesión post-iris, adherencias pre-irisales, edema corneal, opacidad del saco posterior del cristalino, si no se trata a tiempo puede conducir a globos oculares Encogimiento
Síntoma
Síntomas supurativos de inflamación intraocular Síntomas comunes Dolor ocular Absceso Opacidad de la lente globo ocular lagrimal prominente bolsa del ojo del joven fotofobia secreción purulenta infección micótica perforación del globo ocular
Periodo de incubación
Después de que las bacterias patógenas entran al ojo, crecen y se multiplican en el ojo y producen exotoxina y endotoxina, causando una reacción inflamatoria severa en el tejido ocular y una serie de síntomas clínicos. La duración de este período de incubación se debe a la virulencia de las bacterias patógenas, y la persona infectada reacciona. La sexualidad y el grado de control varían, generalmente alrededor de 3 días, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus y otras bacterias patógenas, el tratamiento con antibióticos y las infecciones fúngicas tienen un período de incubación más largo de hasta varias semanas; y virulencia El período de incubación de Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, Pseudomonas aeruginosa e infección por Bacillus cereus puede ser tan corto como varias horas, y los síntomas son severos y se desarrollan rápidamente.
2. Síntomas y signos.
La endoftalmitis supurativa típica tiene manifestaciones significativas, como enrojecimiento e hinchazón de los ojos, dolor, fotofobia, pérdida aguda de la visión, congestión y edema de párpados y conjuntivales, edema corneal, turbidez e incluso absceso matricial, humor acuoso o empiema, hinchazón del iris. La textura no está clara, la pupila está reducida o acompañada de una membrana de exudación, la lente puede estar turbia o incluso disuelta corticalmente. El cuerpo vítreo es partículas de color blanco grisáceo o turbidez fragmentada o incluso forma un absceso. Claro.
En el caso de la perforación del globo ocular, a menudo se encuentra que hay secreción purulenta o tejido necrótico en la herida corneoscleral; después de la cirugía de cataratas, se puede encontrar secreción purulenta en la incisión o sutura corneoscleral, y hay acumulación de secreción purulenta en la cápsula del cristalino. La aparición de endoftalmitis después de la cirugía de glaucoma se retrasa principalmente debido a una ampolla de filtración excesiva o una infección secundaria de la fístula.Puede verse que la ampolla de filtro se vuelve turbia y congestión perivascular, y a veces también se observa opacidad purulenta. Se difunde en la cámara anterior por el puerto de filtración; el fondo a menudo se ve en la etapa temprana de la enfermedad endógena: edema retiniano, vasodilatación, lesiones aisladas o fusionadas de color gris o amarillo-blanco, a menudo acompañadas de bacteriemia sistémica o veneno. Y puede encontrar la infección primaria y sus síntomas y signos correspondientes.
Según el grado de manifestaciones clínicas, la endoftalmitis se puede dividir en tres tipos:
1 endoftalmitis aguda, el período de incubación es de aproximadamente 3 días, el corto es de solo unas pocas horas, los síntomas son intensos y de rápido desarrollo, a menudo causados por la virulencia de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Bacillus cereus.
2 endoftalmitis subaguda: el período de incubación es de aproximadamente 1 semana, hay síntomas más obvios, a menudo causados por estreptococos, neumococos, etc.
3 endoftalmitis crónica: el período de incubación a menudo excede de 1 a 2 semanas, los síntomas son leves, la enfermedad progresa lenta o repetidamente y se diagnostica con facilidad de manera errónea. Bacilo del acné y similares.
En los últimos años, la endoftalmitis causada por Bacillus cereus a menudo causa enfermedad, a la que se debe prestar suficiente atención. Sus características clínicas son:
1 Hay antecedentes de penetración ocular y la herida está contaminada con suciedad o recortes de hierba.
2 El período de incubación es corto e incluso pueden ocurrir algunas horas.
3 síntomas son desarrollo intenso y rápido, hemorragia de tejido intraocular y necrosis, el tratamiento no se convierte rápidamente en inflamación ocular completa.
4 pueden asociarse con síntomas sistémicos, como fiebre, recuentos elevados de glóbulos blancos.
3. Volver
La endoftalmitis supurada puede dañar gravemente el tejido del globo ocular, lo que lleva a la ulceración escleral corneal, opacidad del cristalino, opacidad vítrea, desprendimiento de retina por tracción, atrofia óptica, etc., y finalmente termina con globos oculares, casos agudos, a veces necesitan La extirpación del globo ocular o la excavación del contenido ocular, la inflamación en algunos casos puede extenderse a la fascia de la superficie del globo ocular, e incluso al tejido de la cresta ilíaca, lo que lleva a la inflamación ocular completa y la celulitis del esputo. En este momento, el dolor ocular se intensifica y los párpados y la conjuntiva están muy congestionados y edematosos. Es prominente y a menudo se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, y si la inflamación invade el cerebro, puede causar trombosis del seno cavernoso que pone en peligro la vida y meningitis purulenta.
Examinar
Examen de endoftalmitis supurativa
Inmediatamente después de recoger el humor acuoso y el cuerpo vítreo, se deben gotear en agar de sangre y placa de cultivo de agar chocolate. Después de secarlos, se deben colocar en una incubadora de CO2 y cultivar a 37 ° C. Cuando se sospecha la infección por hongos, la muestra se debe inocular en agar Sabromo. El cultivo se lleva a cabo a 25ºC. Cuando se sospecha de bacterias anaerobias, el medio adecuado para el crecimiento de bacterias anaerobias (como el medio de cultivo de carne de res) debe seleccionarse para el cultivo. Al mismo tiempo que el cultivo, la muestra debe someterse a Gram. Tinción y tinción de Giemsa, para aquellos sospechosos de tener infecciones por hongos, se debe realizar una tinción con plata de urotropina.
Si el paciente se somete a una vitrectomía diagnóstica, la muestra obtenida antes de la resección se puede cultivar directamente como se describe anteriormente, pero la muestra obtenida durante la vitrectomía se ve afectada por la dilución del perfundido para afectar el resultado del cultivo, con el fin de aumentar la tasa positiva del cultivo, La muestra tomada se puede filtrar a través de una membrana de filtración estéril, y luego la membrana se cultiva directamente en un medio adecuado.
En ausencia de una membrana de filtración estéril, la muestra de vitrectomía se puede inocular directamente en una botella de cultivo de sangre, y la tasa positiva es similar a la obtenida después de la filtración a través de la membrana de filtración, pero el matraz de cultivo de sangre se separa de Haemophilus influenzae y el acné. La sensibilidad de la vacuna contra la corteza es baja, y se necesitan más experimentos para identificar el patógeno después de encontrar el frasco de hemocultivo y determinar su sensibilidad al medicamento.
El número de patógenos en la muestra o los antibióticos utilizados en el pasado puede afectar los resultados del cultivo, por lo que el cultivo debe durar más de 14 días para aumentar la tasa positiva de cultivo.
El examen de ultrasonido puede comprender el alcance y la ubicación de la opacidad vítrea, si hay desprendimiento de retina y la presencia o ausencia de una pared o un absceso posterior a la pelota. Desempeña un papel importante en el diagnóstico y el tratamiento de la endoftalmitis. El progreso ayuda a juzgar los resultados del tratamiento y el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de endoftalmitis supurativa.
Criterios diagnósticos:
El diagnóstico de endoftalmitis después de la cirugía y el trauma se basa principalmente en los antecedentes de cirugía ocular interna del paciente, antecedentes de lesiones penetrantes oculares, manifestaciones clínicas típicas y pruebas de laboratorio, y las pruebas de laboratorio tienen un efecto diagnóstico en el diagnóstico.
Los exámenes de tinción de frotis y cultivos bacterianos acuosos y vítreos son de gran valor para determinar el diagnóstico. Estas pruebas deben realizarse para pacientes con sospecha de endoftalmitis. Si se sospecha que está infectado en la bolsa capsular, el contenido de la bolsa capsular debe extraerse tanto como sea posible. Cultura y tinción.
Aunque la tasa positiva de cultivo bacteriano en humor acuoso es menor que la tasa positiva de cultivo vítreo, es conveniente usar humor acuoso, por lo tanto, el cultivo de humor acuoso y la tinción de frotis se han convertido en métodos comunes de examen, y a menudo con cultivo vítreo y revestimiento. La tinción de la tableta se realiza simultáneamente, lo que aumenta la tasa positiva.
Diagnóstico diferencial:
La enfermedad debe diferenciarse de la endoftalmitis aséptica postoperatoria, la retención intraocular de cuerpos extraños, la introducción de productos químicos (como el compuesto de pulido residual del lente o el residuo desinfectante), la corteza del lente o el núcleo que queda en el ojo, cirugía complicada El daño operativo al tejido ocular, la susceptibilidad del paciente (como la diabetes) puede causar inflamación intraocular severa después de la cirugía, e incluso el empiema de la cámara anterior, esta reacción inflamatoria significativa ocurre el primer día después de la cirugía, pero En general, no hay dolor ocular grave y disminución de la visión, no hay inflamación de los párpados y edema conjuntival, aunque la endoftalmitis causada por bacterias altamente virulentas también puede ocurrir el primer día después de la cirugía, pero la mayoría ocurre el segundo día después de la cirugía. Después de eso, los pacientes a menudo tienen dolor ocular severo, hinchazón obvia de los párpados, edema conjuntival y pérdida de visión significativa. La vista frecuente con glucocorticoides y gotas antiinflamatorias no esteroides a menudo puede reducir la inflamación intraocular aséptica posoperatoria. Sin embargo, no tiene un efecto obvio sobre la endoftalmitis bacteriana.
La endoftalmitis posterior a la exposición debe asociarse con uveítis similar a un cristalino (endoftalmitis alérgica del cristalino), uveítis de la enfermedad de Behcet, uveítis anterior aguda, uveítis intermedia, uveítis tuberculosa, sífilis Uveítis, síndrome de necrosis retiniana aguda, uveítis de la enfermedad de Lyme, toxoplasmosis ocular, etc.
