edema macular cistoideo
Introducción
Introducción al edema macular cistoideo El edema macular cistoideo (CME) es una enfermedad del fondo común, pero no es una enfermedad independiente, sino el desempeño de muchas enfermedades del fondo en la mácula. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: agujero macular
Patógeno
Causas del edema macular cistoideo
(1) Causas de la enfermedad
Las enfermedades más comunes que pueden causar edema cistoide de la mácula son: oclusión de la vena retiniana, retinopatía diabética, vasculitis retiniana, membrana anterior retiniana macular, telangiectasia retiniana o enfermedad de Coats, uveítis, uveítis intermedia , catarata u otra cirugía ocular interna, neovascularización coroidea macular, retinitis pigmentosa y niacinosis rara, fisura palpebral retiniana juvenil, síndrome de Goldmann-Favre y edema quístico macular idiopático ,
(dos) patogénesis
En condiciones fisiológicas normales, el líquido y el electrolito en el ojo se drenan desde el vítreo a través de la retina y la coroides hasta la circulación sanguínea. En este proceso, la función de drenaje de las células endoteliales capilares retinianas y el epitelio pigmentario de la retina evita la acumulación de líquido extracelular. Debajo de la retina y el epitelio del nervio retiniano, desempeña un papel extremadamente importante, la estrecha conexión de las células endoteliales capilares retinianas evita que las sustancias macromoleculares en los vasos sanguíneos se filtren en una dirección.
Una vez que se destruye la estructura apretada de las células endoteliales capilares retinianas, el líquido y las sustancias macromoleculares en los vasos sanguíneos pueden filtrarse hacia afuera, y el líquido se acumula en el espacio extracelular de la capa externa del plexo de la retina, formando un edema retiniano si la lesión se encuentra en el área macular. Dado que las fibras de Henle en la capa plexiforme externa de la mácula están dispuestas radialmente, el líquido acumulado en esta región forma una morfología poliquística característica, y el espacio extracelular en la región central de la mácula se expande por acumulación de líquido debido a la región central. El espacio es grande, y la cavidad de la cápsula formada también es grande, y el entorno está rodeado por algunas pequeñas cápsulas.
La gran mayoría del edema macular cistoide se debe a la fuga de capilares retinianos, pero algunas enfermedades como la retinitis pigmentosa, la ingesta excesiva de niacina y otras enfermedades no pueden detectar anomalías en los capilares retinianos, incluso en la fluorescencia del fondo de ojo. Bajo el examen angiográfico, no se encontraron fugas, y la angiografía fue completamente normal. Por esta razón, puede deberse a que la fuga de los capilares retinianos es muy leve, y las moléculas de fluoresceína son grandes, y el daño no puede transmitirse a través de esto. Las células endoteliales, por lo tanto invisibles a la fuga de fluoresceína; o debido a ciertas enfermedades de la retina, causan que algunas sustancias se liberen en el espacio extracelular, causando cambios en la presión osmótica local; o debido a daños en la membrana limitante interna de la retina, Provoca la acumulación de líquido en el área macular.
La naturaleza del exudado durante el edema retiniano depende de la extensión del daño a las células endoteliales capilares retinianas: si el daño a las células endoteliales es leve, la fuga es leve y el líquido en la cápsula es transparente; si el endotelio capilar retiniano es más pesado, El líquido que gotea contiene grasa y proteína macromolecular, y el líquido en la cápsula es inevitablemente turbio.Al mismo tiempo, la grasa y la proteína de estas macromoléculas no se absorben y depositan fácilmente en la retina, formando una exudación dura de color amarillo-blanco y una exudación dura. Dispuestos alrededor del centro de la exudación o radialmente de acuerdo con la dirección radial de las fibras de Henle en el área macular.
Prevención
Prevención del edema quístico macular
La enfermedad está relacionada con factores como la isquemia causada por vasculopatía inflamatoria. Se encuentra en DPR, RVO, uveítis (especialmente uveítis), hipertensión, retinitis pigmentosa, etc. Pueden ocurrir varios procedimientos endoscópicos, como cataratas, glaucoma y cirugía de desprendimiento de retina, cirugía vítrea, láser y condensación. El CME que ocurre 6-10 semanas después de la catarata se llama síndrome de Irvine-Cass, y la mayoría de ellos se resuelve espontáneamente en 6 meses. La CME también puede ocurrir en lesiones subretinianas como la CNV y la tracción vitreorretiniana. Debe encontrar la causa y tratarla activamente.
Complicación
Complicaciones del edema quístico macular Complicaciones
El edema prolongado puede conducir a la destrucción de las fibras nerviosas y las células fotorreceptoras.Las células epiteliales del pigmento sufren atrofia, forman degeneración cistoidea de la mácula, daño permanente de la función visual y pueden formarse agujeros maculares debido a la ruptura de las vesículas de la mácula.
Síntoma
Síntomas del edema macular cistoideo Síntomas comunes Edema quístico macular Deterioro visual Cambios en el fondo del ojo Edema retiniano Uveítis Sangrado o llamas
Las lesiones tempranas pueden ser básicamente normales bajo el oftalmoscopio, y el reflejo foveal de la mácula es difuso o desaparecido. Durante el curso de la enfermedad, el área del edema retiniano tiene diferentes grados de realce reflexivo o reflejo satinado, la retina se engrosa y el edema macular tardío tiene una apariencia de panal o saco. El grosor de la retina de la pared es desigual, y se puede ver la separación del interior del panal y la sombra de los vasos sanguíneos. Algunas de las pequeñas cápsulas pueden ser muy delgadas e incluso formar una hendidura.
Clínicamente, es difícil hacer un diagnóstico de edema quístico macular usando solo el oftalmoscopio. El oftalmoscopio debe combinarse con un espejo de tres lados o una lámpara de hendidura más un espejo frontal-90D espejo. El área estrecha de la lámpara de hendidura se usa para verificar el área macular, y se puede ver el área macular. El engrosamiento de la retina y las sombras vasculares, con deslumbramiento posterior, a veces visible en el área macular, apariencia de panal, brecha quística retiniana, angiografía con fluoresceína del fondo es un medio esencial para diagnosticar el edema macular cistoideo, es el diagnóstico de cistoide El método más utilizado para el edema es también el estándar de oro actual para el diagnóstico del edema cistoide. En los últimos años, la tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha utilizado para mostrar claramente la aparición de edema quístico en el área macular retiniana del polo posterior. Una de las mejores formas de edema quístico.
Síndrome de Irvine-Gass: clínicamente, algunos pacientes con cirugía de cataratas tienen edema cistoideo, especialmente el síndrome de Irvine-Gass, que se presenta principalmente después de 4 a 12 semanas después de la cirugía de cataratas. No hubo complicaciones durante el período de operación. En pacientes con extracción exitosa de cataratas intracapsulares, del 50% al 70% de los pacientes con angiografía con fluoresceína del fondo del ojo tuvieron fuga capilar retiniana alrededor de la mácula. Por lo tanto, algunas personas piensan que es probable que esta fuga sea Una respuesta fisiológica normal después de la cirugía, la mayoría de los pacientes con cirugía exitosa, la mayoría de los síntomas son leves o no presentan síntomas, más del 90% del examen microscópico del fondo no puede encontrar cambios en el fondo, solo la angiografía con fluoresceína del fondo encontró edema cistoide Sin embargo, cuando el edema macular cistoideo es grave, puede haber una discapacidad visual obvia. Solo del 5% al 15% de la angiografía con fluoresceína del fondo muestra discapacidad visual en pacientes con fuga. En los últimos años, con la mejora de los instrumentos quirúrgicos, la mejora de las habilidades Extracción de catarata intracapsular sin implante de lente intraocular, el edema macular cistoideo clínicamente significativo es aproximadamente del 2%; la misma cirugía si se implanta artificialmente en la cámara anterior La tasa de incidencia aumentó a 9.9%, la incidencia de extracción de catarata extracapsular y el implante de lente intraocular de la cámara posterior fue de aproximadamente 1.3%, mientras que la de facoemulsificación combinada con el implante de lente intraocular de la cámara posterior fue de 0.5%. Los síntomas del edema macular cistoideo no son evidentes, la discapacidad visual es leve, el paciente es tolerable y generalmente se resuelve espontáneamente 3 meses después de la cirugía.
Edema macular cistoide idiopático: extremadamente raro, el diagnóstico debe ser muy cauteloso, primero debe preguntarse en detalle sobre el historial de cirugía ocular, láser y trauma ocular del paciente; luego examine cuidadosamente el segmento anterior del ojo, incluido KP, Células flotantes de la cámara anterior, fenómeno de Tyndall, para excluir una uveítis anterior muy leve; luego pupilas completamente dilatadas, use una lámpara de hendidura para verificar cuidadosamente las células vítreas en busca de células inflamatorias, y luego use oftalmoscopia indirecta, espejo de tres lados para examinar el ciliar La parte plana del cuerpo y la parte periférica del fondo para excluir la parte media de la uveítis; y el uso de la angiografía con fluoresceína del fondo para excluir la oclusión de la vena retiniana, vasculitis retiniana, retinopatía diabética, retinitis pigmentosa, etc., todo lo cual puede causar edema quístico macular. Después de la enfermedad ocular, puede diagnosticar edema quístico macular idiopático.
Examinar
Examen del edema cistoide de la mácula.
Las pruebas de laboratorio de exclusión necesarias pueden realizarse por razones causadas por edema macular cistoideo.
Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo
En la etapa temprana de la angiografía, debido a que el líquido en el área del edema quístico oscurece la fluorescencia de fondo de la coroides, el edema se encuentra en un área oscura. Durante la fase venosa, los capilares retinianos en el área macular se dilatan y los capilares comienzan a tener fugas de fluoresceína desde la pared del vaso. Luego, los vasos sanguíneos se vuelven borrosos y la fuga de fluoresceína aumenta gradualmente, formando una fuerte fluorescencia en el área macular. En la etapa tardía de la angiografía, después de 15 a 30 minutos, el área macular puede verse como una fluorescencia fuerte típica de tipo quístico, formando una apariencia de pétalo ( Figura 2), si el edema no es muy grave, la angiografía con fluoresceína del fondo solo puede ver una fluorescencia levemente fuerte en la retina macular.
2. Tomografía de coherencia óptica (OCT)
Es una tecnología de imagen óptica con alta resolución a la microestructura de la falla del tejido. Debido a la diferencia en la estructura y la densidad del tejido, la absorción y el reflejo de la luz son diferentes. Se pueden usar diferentes colores para representar diferentes estructuras del tejido. Simulando imágenes tomográficas de fondo de color, la profundidad de la exploración tomográfica está relacionada con la longitud de onda del láser utilizado, la longitud de onda es larga, la penetración es fuerte, la exploración tomográfica es profunda y la precisión tomográfica de la tomografía de coherencia óptica es de 8-10 m. Por lo tanto, la tomografía de coherencia óptica El examen mostró la misma apariencia que la histología histopatológica del cuerpo vivo. La imagen de la OCT en el edema macular cistoide mostró claramente el espacio quístico de la capa neuroepitelial retiniana en el área macular. La OCT es muy sensible a la detección del edema macular cistoide, y Tiene una característica muy típica, incluso si la angiografía con fluoresceína del fondo no se expresa claramente en algunos casos, la OCT también puede tener un hallazgo positivo.
El hundimiento del centro macular normal desaparece, lo que demuestra que la fóvea está aplanada o incluso abultada, la capa neuroepitelial es más gruesa de lo normal y la intensidad reflectante de la luz de la capa de células ganglionares, las capas plexiformes interna y externa y la capa de células fotorreceptoras generalmente se reduce, con varias cápsulas en el medio. En el área oscura, el saco está en el saco, mostrando una cavidad oscura uniforme. Se pueden observar diferentes tamaños y profundidades del quiste en diferentes direcciones de exploración, principalmente en la capa plexiforme externa, pero también en otras capas, densas Distribuido en y alrededor de la fóvea de la mácula.
Por lo general, en la etapa temprana del edema macular cistoide, la OCT se caracteriza por múltiples vesículas pequeñas. A medida que la enfermedad progresa, las vesículas pequeñas pueden fusionarse gradualmente en una o varias vesículas grandes. En este momento, la fóvea está muy elevada y vesículas. La superficie solo está cubierta por la membrana limitante interna (Fig. 4). Si el edema cistoide de la mácula continúa aumentando, una vez que se rompe la vesícula grande, falta el tejido retiniano que puede formar un agujero macular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de edema cistoideo de macular
Según los síntomas, las manifestaciones del fondo y la fluoroscopia y la OCT, no es difícil confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Coriorretinopatía serosa central (denominada "pulpa media")
Más común en hombres jóvenes, la parte macular del desprendimiento de retina discoide seroso y / o desprendimiento epitelial pigmentario de retina seroso (RPE), tendencia autolimitada y recurrente, imágenes de fluoresceína con puntos de fuga de RPE y / o Desprendimiento seroso de RPE; la imagen de fluoresceína CME es la acumulación de colorantes fluorescentes similares a pétalos en el área macular, por lo que CME y "pulpa media" son fáciles de identificar.
2. Tumor intraocular
Independientemente de las masas benignas o malignas, especialmente el hemangioma coroideo a menudo asociado con la degeneración macular de la retina y / o el edema macular cistoide, existen masas coroidales subretinianas además de CME en el fondo, que es el primero en encontrar clínicamente CME. Debe buscar la causa de la CME, utilizar un oftalmoscopio indirecto binocular para examinar el fondo de ojo en detalle, puede evitar diagnósticos erróneos y errores de tratamiento.
3. Oclusión de la arteria central de la retina.
Este es un caso de emergencia. Hay una pérdida repentina de la visión. La mancha amarilla en el fondo del ojo tiene manchas rojo cereza, y la retina del polo posterior es de color blanco lechoso. Esta es la inflamación de las células y del líquido intracelular. La angiografía de fluorescencia puede mostrar que la arteria central de la retina está bloqueada o es insuficiente. La angiografía de fluorescencia es completamente diferente de la CME en que las arterias no se llenan o retrasan, o el tiempo de circulación se prolonga, los dos son fáciles de identificar.
