mal de altura crónico mixto
Introducción
Introducción a la enfermedad mixta crónica de altura En la actualidad, la definición de enfermedad crónica mixta a gran altitud ha sido básicamente coherente en China, es una manifestación de hiperplasia a gran altitud de glóbulos rojos hipóxicos y enfermedad cardíaca a gran altitud causada por hipertensión pulmonar. La enfermedad crónica mixta a gran altitud ocurre principalmente en los colonos y algunos nativos que viven en la meseta durante mucho tiempo. La incidencia de los machos es mayor que la de las hembras, y los niños son raros. Según los informes, la prevalencia de los colonos en las tierras altas andinas de América del Sur es significativamente mayor que la de los Himalayas, lo que puede estar relacionado con el hecho de que el cuerpo humano vivió más tiempo en el Himalaya que en las tierras altas andinas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: ocurrieron principalmente en colonos y algunos habitantes que vivieron en la meseta durante mucho tiempo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar.
Patógeno
La causa de la enfermedad mixta crónica de gran altitud
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad mixta crónica de gran altitud se produce principalmente en los colonos y algunos nativos que viven en la meseta durante mucho tiempo. La incidencia de los hombres es mayor que la de las mujeres, y los niños son raros. Además, el síndrome de tabaquismo, la obesidad y la hipoventilación, y la respiración con trastornos del sueño también son comunes. Es un importante factor predisponente para la aparición de hipoxemia en personas de gran altitud.
(dos) patogénesis
La enfermedad mixta crónica de gran altitud se caracteriza por hiperplasia excesiva de glóbulos rojos, hipertensión pulmonar e hipoxemia severa (Fig. 1), y la hipoventilación alveolar causada por el impulso respiratorio debilitado es el factor básico en el desarrollo de esta enfermedad.
En comparación con personas normales a la misma altitud, el recuento de glóbulos rojos, el hematocrito y la concentración de hemoglobina de la enfermedad aumentaron significativamente y aparecieron varios síntomas clínicos. Winslow realizó un tratamiento de sangría en 8 pacientes con eritrocitosis severa, después de 5 semanas de tratamiento. El hematocrito disminuyó del 75% al 45%, la presión arterial pulmonar disminuyó, el gasto cardíaco aumentó y la capacidad de ejercicio aumentó significativamente, pero la mejora de los síntomas clínicos tiene grandes diferencias individuales. Debido a la hiperplasia excesiva de glóbulos rojos, aumenta la viscosidad de la sangre y el flujo sanguíneo es lento. Incluso la trombosis microvascular en pequeños vasos sanguíneos, la capacidad de transportar oxígeno se debilita y, al mismo tiempo, debido al aumento anormal en la concentración de glóbulos rojos 2,3-DPG, la curva de disociación de oxígeno de la hemoglobina se desplaza significativamente hacia la derecha y la capacidad de oxigenación de la sangre en los pulmones se debilita. La saturación de oxígeno se reduce aún más, y la causa de la proliferación de eritrocitos puede estar relacionada con la hipopnea alveolar causada por la ventilación atenuada.
La hipertensión pulmonar significativa es otra característica de esta enfermedad. Hultgren examinó los cambios hemodinámicos de tres enfermedades crónicas de gran altitud, enfermedad mixta crónica de gran altitud en Perú (4540m), con una presión arterial pulmonar promedio de 50 mmHg y una presión auricular derecha de 9 mmHg. 72%, función pulmonar normal, cuando el paciente inhala 100% de oxígeno, la presión promedio de la arteria pulmonar se redujo a 30 mmHg, pero aún más alta que el nivel normal de la misma altitud, la hipoxia a gran altitud es la causa principal de la hipertensión pulmonar, hipertensión pulmonar de larga duración Aumenta la carga del corazón derecho, la hipertrofia del corazón derecho y la falla; al mismo tiempo, la vasoconstricción pulmonar hipóxica y la hipertensión pulmonar pueden causar cambios morfológicos en las arteriolas pulmonares, alisar el músculo liso en la capa media de los vasos sanguíneos, lo que resulta en estenosis, mayor resistencia a la circulación pulmonar y falta de Los mecanismos de la hipertensión pulmonar inducida por oxígeno y los cambios morfológicos en los vasos pulmonares son complejos, incluidos los fluidos neurohumorales, los mediadores químicos y los canales iónicos (consulte la sección sobre enfermedad hipertensiva).
Anormalidad de la relación ventilación / flujo sanguíneo (V / Q) y derivación intrapulmonar: A-aDO2 en pacientes con enfermedad crónica de gran altitud es significativamente mayor de lo normal, lo que puede estar relacionado con un desequilibrio de la relación V / Q. En circunstancias normales, la ventilación alveolar y la distribución del flujo sanguíneo pulmonar deben ser Coordinación uniforme, es decir, relación V / Q de 0.8, enfermedad crónica mixta de gran altitud, debido a la contracción irregular de las arteriolas pulmonares musculares hipóxicas, perfusión desigual del flujo sanguíneo, engrosamiento de la pared vascular pulmonar, estrechamiento o incluso oclusión completa de la luz , y / o el aumento de la viscosidad sanguínea, la trombosis intravascular, etc., pueden conducir a una gran reducción en el área total de los capilares pulmonares, un aumento del volumen fisiológico vacío, en este caso, la ventilación alveolar es normal y el flujo sanguíneo pulmonar se reduce, La proporción de los dos aumenta, el gas en la lesión no se intercambia completamente y se produce hipoxemia. Además, algunos pacientes no pueden mejorar la hipoxemia incluso si se inhalan con una alta concentración de oxígeno, que puede ser causada por hipertensión pulmonar significativa. Movimiento intrapulmonar, causado por derivación venosa.
Prevención
Prevención mixta de enfermedades crónicas a gran altitud
Es importante prevenir y controlar de manera activa y efectiva las infecciones respiratorias.
Complicación
Complicaciones crónicas mixtas de la enfermedad de gran altitud Complicaciones edema pulmonar
Complicado con infección pulmonar, edema pulmonar, combinado con insuficiencia cardíaca derecha.
Síntoma
Síntomas de enfermedad de alta altitud crónicos mixtos Síntomas comunes Pérdida cansada del apetito, pérdida del apetito, eritrocitosis, mareos, ronquidos, letargo, edema, agrandamiento del hígado, hipertrofia ventricular derecha
Síntoma
La enfermedad es común en la vida a largo plazo en la meseta por encima de 3500m sobre el nivel del mar. Hultgren describe las manifestaciones clínicas de una enfermedad típica de Monge: el paciente tiene 43 años, un ingeniero británico que comenzó un dolor de cabeza y mareos después de trabajar en Marruecos (4500m) en Perú durante 1 año. La pérdida de apetito, la fatiga, el insomnio, la capacidad de trabajo y la eficiencia se reducen significativamente, el examen físico de la presión arterial y la frecuencia cardíaca son normales, las mejillas y los labios son muy cianóticos, el hipertiroidismo y la división de segundo tono de la arteria pulmonar; hematocrito 72%, el recuento de glóbulos blancos es normal; ECG hipertrofia ventricular derecha, tórax Rayos X del segmento de la arteria pulmonar sobresalieron, ventrículo derecho moderadamente agrandado; cateterismo cardíaco derecho, presión sistólica pulmonar 52 mmHg, presión arterial diastólica 26 mmHg, presión promedio 40 mmHg, presión auricular derecha 7 mmHg, sus síntomas desaparecieron después de salir de Perú, la presión de la arteria pulmonar volvió a la normalidad Los síntomas más comunes de esta enfermedad son dolor de cabeza, mareos, parestesias, pérdida de memoria, trastornos del sueño que incluyen insomnio o letargo, pérdida de apetito, disminución de la tolerancia al ejercicio.
2. Señales
Debido a la importante eritrocitosis e hipoxemia, la cara, los labios, la nariz, las orejas, los dedos de las manos y los pies del paciente son significativamente imperfectos, incluso rojo oscuro o negro, el individuo puede tener discotecas, presión arterial normal o baja, diastólica La presión aumenta levemente, la presión del pulso se vuelve más pequeña y la frecuencia cardíaca aumenta levemente, pero generalmente no excede las 100 veces / min. El ápice del borde esternal derecho late, el oftalmoscopio ve tortuosidad arterial, la vena se dilata, el segundo sonido de la arteria pulmonar es hipertiroidismo o división, y la arteria pulmonar El área valvular y / o el área apical y el soplo sistólico del nivel II-III del cabello, los casos graves de oliguria, agrandamiento del hígado, edema facial y de las extremidades inferiores.
Examinar
Examen híbrido del mal de altura crónico
El número de glóbulos rojos en la sangre aumenta anormalmente, la concentración de hemoglobina en la sangre también aumenta anormalmente, el número total de glóbulos blancos y la clasificación son normales, y las plaquetas son las mismas que las de la misma altitud. Las características principales del sistema de granulocitos mieloides son la hiperplasia del sistema rojo y la posesión del sistema rojo. El 33,3% de las células, los glóbulos rojos medianos y jóvenes eran obvios, el sistema de granulocitos y megacariocitos no cambió significativamente, el pH se midió por el valor del pH, el análisis de gases en sangre mostró hipoxemia significativa, la disminución de PaO2, el aumento de PaCO2, Aumento de A-aDO2, hipercapnia relativa de bicarbonato estándar, función pulmonar además de anormalidades leves de la función de la vía aérea, otros cambios no significativos, aumento de la función de la vía aérea pequeña en el volumen cerrado del paciente. Disminución forzada del flujo medio exhalado.
El electrocardiograma se caracteriza por hipertrofia ventricular derecha, desviación del eje derecho, transposición extrema en el sentido de las agujas del reloj, onda P pulmonar u onda P puntiaguda, bloqueo completo o incompleto de la rama derecha, hipertrofia ventricular derecha con tensión miocárdica Etc., solo un pequeño número de pacientes con prolongación de la brecha PR y QT e hipertrofia de doble cámara, hipertrofia ventricular derecha e hipertensión pulmonar se correlacionaron positivamente.
La tasa de flujo espiratorio medio máximo a veces se confunde con la enfermedad cardíaca pulmonar, la primera es una lesión vascular pulmonar causada por hipoxia crónica, mientras que la segunda es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias causada por la inflamación crónica del bronquio y sus tejidos circundantes. Por lo tanto, las pruebas de función pulmonar tienen un valor importante para la identificación de los dos. Los pacientes con enfermedad cardíaca alta tienen una disfunción leve de las vías respiratorias pequeñas, principalmente en el flujo medio de exhalación forzada (FEF 25% a 75%), volumen cerrado (CV / VC%), etc. Baja
Ecocardiografía: en particular, la ecocardiografía Doppler es el método no invasivo más ideal para el diagnóstico de hipertensión pulmonar. La ecocardiografía se caracteriza principalmente por dilatación del tracto de salida del ventrículo derecho, diámetro del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho. El ancho de la aurícula izquierda no cambió significativamente, la proporción del tracto de salida del ventrículo derecho a la aurícula izquierda aumentó; el grosor de la pared anterior derecha también aumentó. El criterio de diagnóstico para la enfermedad cardíaca a gran altitud desarrollado por la Asociación Médica China Plateau Medical Association es: tracto de salida del ventrículo derecho> 33 mm, diámetro diastólico del extremo ventricular derecho> 23 mm.
Examen de rayos X: la mayoría de los pacientes con sangre pulmonar y congestión pulmonar pueden existir al mismo tiempo. En algunos casos, el portal del pulmón se agranda, la textura del pulmón aumenta, el corazón cambia a segmentación de la arteria pulmonar, abultamiento del cono y algunos incluso convexos tipo aneurisma; aurícula derecha y (o) el ventrículo derecho se agranda, el corazón es mitral, el diámetro externo de la arteria pulmonar inferior derecha se ensancha, y los ventrículos izquierdo y derecho también se incrementan en pacientes individuales. Los criterios de diagnóstico para la radiografía de enfermedad cardíaca alta: el diámetro transversal de la arteria pulmonar inferior derecha es> 17 mm. La proporción del diámetro transversal de la arteria pulmonar inferior derecha al diámetro transversal de la tráquea fue> 1.10.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad crónica mixta de altura.
Criterios diagnósticos
1. La incidencia por encima de los 3.500 m sobre el nivel del mar puede ocurrir en los pobladores y en algunas mesetas que viven en la meseta durante mucho tiempo. Los síntomas clínicos incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga, debilidad, parestesia, insomnio o letargo y cianosis.
2. Hemoglobina> 200 g / L, hematocrito> 65% y recuento de glóbulos rojos> 6.5 × 1012 / L.
3. Hipertensión pulmonar significativa e hipertrofia ventricular extrema derecha, incluyendo ecocardiografía, tracto de salida del ventrículo derecho> 33 mm, diámetro diastólico del extremo ventricular derecho> 23 mm; radiografía de tórax, diámetro transversal seco de la arteria inferior derecha> 17 mm, pulmón derecho La relación entre el diámetro transversal de la arteria inferior y el diámetro transversal de la tráquea fue> 1.10; se examinó el catéter del corazón derecho y la presión media de la arteria pulmonar fue> 25 mmHg.
4. Excluir otras enfermedades cardiopulmonares crónicas.
5. Gire a un área de baja altitud y la condición mejoró gradualmente.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad afecta principalmente la función cardíaca derecha, y hay un aumento significativo de la hipertrofia ventricular derecha e incluso falla, pero a veces también puede afectar la función ventricular izquierda, por lo tanto, además de la identificación con enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, enfermedad cardíaca congénita, etc., también debe ser Enfermedad coronaria arteriosclerótica, cardiopatía reumática y miocardiopatía viral.
