Manifestaciones neurológicas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Introducción
Introducción a las manifestaciones del sistema nervioso del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), o SIDA, es una enfermedad de inmunodeficiencia única causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Desde su primer informe en 1981, el SIDA se ha extendido ampliamente por todo el mundo y ha alcanzado altas tasas de infección, lo que representa una grave amenaza para la salud y la supervivencia humanas. Según las estimaciones de la OMS, 2,3 millones de personas murieron solo en 1997. SIDA En la actualidad, alrededor de 30 millones de personas en todo el mundo están infectadas. El VIH es un virus neurotrópico que puede ser altamente selectivamente invadido y localizado en el sistema nervioso. Las complicaciones neurológicas a menudo empeoran el SIDA y aceleran su muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión sexual, transmisión de sangre, transmisión de madre a hijo Complicaciones: toxoplasmosis, infección por citomegalovirus, criptococosis, herpes simple, herpes zoster, sífilis
Patógeno
Manifestaciones neurológicas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
(1) Causas de la enfermedad
En 1983, Montagnier y sus colegas aislaron un retrovirus de un paciente homosexual con enfermedad de los ganglios linfáticos y lo denominaron virus asociado a la linfadenopatía (LAV), y pronto Callo y sus asistentes describieron un El retrovirus, que está presente en la sangre de los pacientes con SIDA, se llama virus de linfocitos T humanos (HTLV-III). Posteriormente se confirmó que LAV y HTLV-III son el mismo virus. En 1986, el Comité Internacional de Virus lo unificó como humano. Virus de inmunodeficiencia (VIH).
El VIH es un retrovirus, un virus de ARN de tipo C. Debido a que contiene transcriptasa inversa, puede sintetizar ADN usando ARN viral como plantilla. El virus tiene dos subtipos, y el VIH-1 puede causar inmunodeficiencia y SIDA. Distribución mundial; el VIH-2 causa inmunodeficiencia solo para inmigrantes africanos en África occidental y Europa.
Cuando el virus daña gravemente la función inmune de las personas que viven con el VIH y no se logra la capacidad de mantener la resistencia más baja a la enfermedad, la persona infectada se convierte en un paciente con SIDA. A medida que disminuye la inmunidad humana, las personas se infectan cada vez más. Los microorganismos patógenos y el grado de infección se volverán cada vez más graves y, finalmente, morirán debido a diversas infecciones complejas.
(dos) patogénesis
El virus de la inmunodeficiencia humana se une selectivamente al receptor CD4 + de la superficie celular, infecta y destruye los linfocitos CD4 + del huésped (es decir, linfocitos T helper), causando inmunodeficiencia celular severa en el cuerpo, lo que lleva a muchas infecciones oportunistas, como el saco pulmonar del karst. Neumonía de insectos, toxoplasmosis, virus, hongos e infecciones bacterianas; al mismo tiempo, aumenta la susceptibilidad de ciertos tumores, como el sarcoma de Kaposi, el linfoma, los linfocitos infectados pueden ingresar al sistema nervioso central y a la mitad de la superficie de las células nerviosas. Las moléculas de lactosa ceramida se unen, causan infecciones directas y causan una variedad de daños en la supervivencia a largo plazo. Además, también pueden estar mediadas por inmunocitos, monocitos infectados y macrófagos liberan citocinas, productos genéticos del VIH, etc. Daño inflamatorio sexual.
Los grupos de alto riesgo de la enfermedad incluyen hombres homosexuales o bisexuales, drogadictos intravenosos, contacto heterosexual, hemofilia u otras enfermedades. Sangre o hemoderivados y descendientes de personas infectadas por VIH, a través del contacto cercano con la sangre de pacientes con esta enfermedad, semen Infectado por excremento, moco y tejido.
Prevención
Prevención de manifestaciones neurológicas en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
El "Reglamento sobre Prevención y Control del SIDA" de China fue adoptado y anunciado en la 122ª reunión ejecutiva del Consejo de Estado el 18 de enero de 2006, y se aplicará a partir del 1 de marzo de 2006.
El SIDA se transmite a través del contacto sexual, la sangre y la transmisión de madre a hijo; no está infectado con la vida diaria y el trabajo de pacientes o pacientes infectados por el VIH.
1. El amor propio y el amor propio son las medidas fundamentales para prevenir el contacto sexual con el VIH. El uso correcto de condones de calidad y el tratamiento temprano y la cura de enfermedades de transmisión sexual pueden reducir en gran medida el riesgo de infección y propagación del SIDA y las enfermedades de transmisión sexual.
2. Compartir jeringas El uso de drogas intravenosas es un comportamiento de alto riesgo de infectar y transmitir el SIDA. Es necesario rechazar las drogas y apreciar la vida.
3. Evite las inyecciones innecesarias, las transfusiones de sangre y el uso de productos sanguíneos; si es necesario, use sangre o productos sanguíneos que hayan sido probados para detectar anticuerpos contra el VIH y use jeringas desechables o instrumentos estrictamente esterilizados.
4. Adopte prontamente la intervención de medicamentos antivirales para mujeres embarazadas infectadas con el VIH, reduzca la operación de lesiones que requiere mucho tiempo, evite la lactancia materna y otras medidas preventivas, y reduzca en gran medida la posibilidad de infección fetal.
5. El asesoramiento y las pruebas voluntarias del SIDA son una medida importante de prevención y tratamiento para la detección temprana de personas y pacientes infectados.
6. Cuidar, ayudar, no discriminar a los pacientes infectados por el VIH y los pacientes, y alentarlos a participar en la prevención y el tratamiento del SIDA son medidas importantes para controlar la propagación del SIDA.
7. El SIDA amenaza a todos y a todas las familias, afecta el desarrollo y la estabilidad de la sociedad, y la prevención del SIDA es responsabilidad de toda la sociedad.
Complicación
Manifestaciones neurológicas del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Complicaciones Toxoplasmosis infección por citomegalovirus enfermedad criptocócica herpes simple sífilis herpes zoster
Además de los efectos sobre el sistema nervioso, la infección por VIH también tiene un efecto directo en varios sistemas de órganos (propensos a los pulmones, tracto gastrointestinal, ojos, piel); muchas otras lesiones oportunistas, incluidos cambios focales y difusos y tumores También puede ocurrir en pacientes con SIDA.
Las infecciones oportunistas parecen favorecer ciertas enfermedades como la toxoplasmosis, la infección por citomegalovirus, la criptococosis, el herpes simple y el herpes zoster, y el tipo poco común de infección tuberculosa y, en algunos casos, la infección concurrente por sífilis.
Síntoma
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, síntomas neurológicos, síntomas comunes , náuseas y vómitos, infección por VIH, inmunodeficiencia, diarrea, fatiga, demencia, pérdida de apetito, disfagia, dolor de garganta, trastornos sensoriales.
1. Etapa clínica de la infección por VIH.
Desde la infección hasta la morbilidad, el VIH generalmente pasa por dos períodos.
(1) síntomas prodrómicos: la mayoría de los pacientes mostrarán síntomas prodrómicos no específicos, como fiebre, fatiga, sudoración nocturna, dolor de garganta, dificultad para tragar, pérdida de apetito, diarrea, pérdida de peso y ganglios linfáticos generalizados y hepatoesplenomegalia. Para el complejo relacionado con el SIDA, algunas personas lo llaman pre-SIDA o seroconversión clínicamente inadvertida, en la cual el virus que invade el sistema nervioso central es El crecimiento en el líquido cefalorraquídeo puede ocurrir con meningitis aséptica autolimitada, y la encefalitis es menos común.
(2) SIDA en toda regla: las manifestaciones clínicas de este período son diversas, excepto por el efecto directo del VIH en varios sistemas de órganos (pulmones, tracto gastrointestinal, ojos, piel y sistema nervioso) También hay una variedad de infecciones y tumores oportunistas.
2. Tipos clínicos de infección por VIH
Según la etiología y la patogénesis, el rendimiento de la infección por VIH en el sistema nervioso se divide en dos categorías: primaria y secundaria.
(1) Infección primaria por VIH en el sistema nervioso: del 40% al 50% de los pacientes con SIDA en la clínica tienen manifestaciones neurológicas y del 10% al 27% son los primeros síntomas.En la autopsia, más del 80% de los pacientes con SIDA tienen cambios patológicos en el sistema nervioso.
1 infección aguda aguda del sistema nervioso del VIH: principalmente meningitis aséptica aguda, manifestada como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, vómitos e irritación meníngea, líquido cefalorraquídeo solo linfocitosis leve y aumento moderado de proteínas, este y otros La meningitis viral es similar, un pequeño número de meningoencefalitis aguda, síntomas mentales agudos, alteración de la conciencia, coma transitorio y convulsiones, daño del parénquima cerebral, anomalías difusas del EEG y secreción epiléptica, las tomografías computarizadas son normales, También puede haber encefalitis única, mielitis aguda ascendente o transversa, neuropatía inflamatoria periférica, que puede ser el primer síntoma de infección por VIH, o puede ocurrir al mismo tiempo o más tarde en el complejo relacionado con el SIDA. Los síntomas agudos de la mayoría de los pacientes pueden desaparecer en unas pocas semanas, pero las infecciones del sistema nervioso continúan existiendo y pueden convertirse en infecciones subagudas o crónicas.
2 sistema nervioso primario infección primaria de VIH
A. Complejo de demencia por SIDA (ADC): es la manifestación neurológica más común durante la epidemia de SIDA. Se encuentra en aproximadamente el 20% de los pacientes con SIDA. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen signos intrínsecos en la etapa temprana, y aproximadamente 2/3 pacientes en la etapa tardía. Intrínseco, anteriormente conocido como encefalitis por VIH subaguda o crónica, también conocida como encefalopatía o encefalitis por SIDA, este cambio puede ser la principal o única manifestación de la enfermedad, una demencia subaracnoidea que progresa en la etapa temprana, rendimiento temprano El pensamiento lento, la pérdida de memoria, la distracción, la apatía emocional y las barreras del lenguaje, etc., también pueden tener disfunción motora, trastorno del movimiento de las extremidades, marcha de ataxia y disfunción de la sacada de dos ojos, etapa tardía puede aparecer demencia severa, sin movimiento El silencio sexual, la incapacidad para el ejercicio y la paraplejia con disfunción rectal de la vejiga, el silencio es una manifestación prominente de enfermedad avanzada, en niños que se manifiesta principalmente como disfunción cognitiva y debilidad por espasmo, que a su vez perjudica el crecimiento y el desarrollo del cerebro, la base patológica de intrínseco es difusa La leucoaraiosis multifocal, acompañada de una pequeña cantidad de linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos, grupos de macrófagos espumosos y células infiltradas multinucleadas, el líquido cefalorraquídeo puede ser normal o contenido de proteínas. Los linfocitos están ligeramente elevados, los anticuerpos contra el VIH están presentes, el cultivo del virus del VIH puede ser positivo, el EEG muestra ondas lentas difusas, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro muestran atrofia cortical y agrandamiento del ventrículo, y pueden diagnosticarse lesiones escamosas o difusas de la sustancia blanca. Juega un papel
B. Mielopatía vacuolar: una enfermedad común en la autopsia del SIDA. La mielopatía de la degeneración vacuolar de la sustancia blanca es similar a la degeneración subaguda. A menudo existe en combinación con el síndrome de demencia por SIDA. Como síntoma principal de esta enfermedad por sí sola, las manifestaciones clínicas de la parálisis progresiva, a menudo acompañadas de trastornos sensoriales profundos y ataxia sensorial, la gran mayoría de los pacientes en pocas semanas a varios meses dependen de sillas de ruedas, unos pocos en pocos años. Progresión indolora, los pacientes individuales pueden tener mioclono espinal, los cambios patológicos son similares a la degeneración combinada subaguda, principalmente para la vacuolización de la sustancia blanca de la sustancia blanca, con el cordón posterior y el cordón lateral más obvio, a menudo acompañados por Hinchazón de la médula espinal o pérdida de mielina, hibridación in situ o aislamiento y cultivo de VIH positivo.
C. Neuropatía periférica: alrededor del 15% de los pacientes con SIDA tienen daño en los nervios periféricos y las anomalías de los nervios periféricos en la autopsia pueden alcanzar el 35%. Las manifestaciones clínicas son diversas formas de neuropatía periférica, la polineuropatía simétrica distal más común. Para la anormalidad y sensación obvias, el virus del VIH se ha aislado de los nervios periféricos. Este resultado demuestra por primera vez que la lesión es polineuritis viral y hay mononeuropatía múltiple, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. Neuropatía por ataxia sensorial y radiculopatía dolorosa progresiva.
D. Miopatía: se ha reportado daño muscular en forma de miopatía inflamatoria en el SIDA, puede ocurrir en cualquier etapa del SIDA, clínicamente menos común, manifestado como un inicio subagudo de debilidad proximal y atrofia muscular, Las enzimas musculares séricas están elevadas, y la biopsia muscular muestra infiltración de células inflamatorias alrededor de los vasos sanguíneos, la membrana muscular o el intersticio.
(2) Manifestaciones neurológicas secundarias del SIDA: además de los efectos directos de la infección por VIH en el sistema nervioso, muchas otras lesiones oportunistas, incluidos los cambios focales y difusos, también pueden ocurrir en pacientes con SIDA, las infecciones oportunistas parecen preferir Ciertas enfermedades, como la toxoplasmosis, la infección por citomegalovirus, la criptococosis, el herpes simple y el herpes zoster, y el tipo poco común de infección por tuberculosis, en algunos casos concurren con la infección por sífilis, en general, la infección por Pneumocystis carinii y El sarcoma de Kaposi no afecta al sistema nervioso, las lesiones focales son más comunes con toxoplasmosis, seguidas de linfoma; las lesiones difusas son más comúnmente citomegalovirus e infección por criptococos.
1 Infecciones oportunistas del sistema nervioso central:
A. Toxoplasmosis: antes del uso generalizado de fármacos antiprotozoarios, Toxoplasma gondii era el patógeno de infección oportunista más común del SIDA. En el informe de patología de la autopsia del SIDA, se encontró que alrededor del 13% de los casos tenían lesiones necróticas inflamatorias causadas por Toxoplasma gondii. La toxoplasmosis es la complicación focal más común, con aparición subaguda, desarrollo crónico progresivo, hemiplejia, convulsiones de afasia, tronco encefálico, síntomas y signos del cerebelo o los ganglios basales, líquido cefalorraquídeo generalmente El contenido de proteína aumenta a 50-200mg / dl, y 1/3 de los casos tienen cambios en el crecimiento celular. La PCR puede detectar ADN de Toxoplasma, fortalecer la TC y la RM del cerebro para ver lesiones masivas únicas o múltiples, y tener una mejora circular. El diagnóstico depende de la biopsia cerebral. Si el tratamiento antitoxoplasma se aplica durante algunas semanas, las lesiones cerebrales de los pacientes con SIDA no se pueden reducir. Deben considerarse otras causas, principalmente el linfoma.
B. Infecciones fúngicas: la meningitis criptocócica y las lesiones granulomatosas criptocócicas individuales son las complicaciones fúngicas más comunes de la infección por VIH, los síntomas de meningitis o meningoencefalitis no parecen ser obvios, y la proteína y el azúcar en la citología del líquido cefalorraquídeo rara vez son anormales. Por estas razones, la evidencia de infección por Cryptococcus en el líquido cefalorraquídeo debe teñirse con tinta india, pruebas de antígeno y cultivo de hongos.
C. Infección viral: el citomegalovirus, el virus del herpes simple, el virus del herpes zoster pueden causar meningitis, encefalitis y mielitis. En los casos de autopsia, aproximadamente 1/3 de los pacientes con SIDA tienen infección por citomegalovirus, encefalitis Los pacientes con convulsiones, inconsciencia y radiculitis lumbar obvia pueden ser causados por infección por citomegalovirus. El diagnóstico de infección por citomegalovirus en el fallecido es difícil de establecer, porque el cultivo de líquido cefalorraquídeo suele ser negativo, el título de anticuerpos está elevado de manera inespecífica y la biopsia cerebral Y el aislamiento del virus es útil para el diagnóstico. La infección por el virus del herpes zoster es una complicación relativamente rara del SIDA. Sin embargo, una vez que ocurre, la afección es bastante grave, manifestada como daño multifocal de la sustancia blanca, similar a la leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se manifiesta como vasculitis cerebral con mielitis hemipléjica o rara. El virus del herpes simple tipo I y tipo II también está presente en el cerebro de los pacientes con SIDA, pero la relación clínica entre ellos no está clara y el virus del papiloma es causado por el virus del papiloma. Leucoencefalopatía multifocal sexual.
D. Infección bacteriana: las micobacterias, listeria, Staphylococcus aureus, etc. pueden causar diversas meningitis, en las cuales M. tuberculosis y la no cromobacteriosis intracelular son un poco más comunes.
E. Infección por sífilis: la meningitis sifilítica y la sífilis vascular meníngea tienen una alta incidencia en pacientes con SIDA. No es confiable juzgar la actividad de la sífilis por el recuento de células del líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico se basa completamente en el examen serológico.
(3) Tumores secundarios del sistema nervioso central:
1 linfoma primario: alrededor del 5% de los pacientes con SIDA con linfoma primario del sistema nervioso central, clínico y de imagen difícil de identificar con toxoplasmosis, el diagnóstico requiere una biopsia cerebral, la enfermedad tiene un mal pronóstico, la mayoría El paciente falleció en 6 meses.
2 Sarcoma de Kopasi: muy raro, la mayor parte del sistema nervioso central está involucrado con otra afectación visceral y metástasis pulmonar extensa, síntomas focales clínicos, TC con daño focal, a menudo combinado con infecciones oportunistas del sistema nervioso central, como el cerebro Toxoplasmosis, meningitis criptocócica, etc.
Examinar
Examen de las manifestaciones del sistema nervioso del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
En la actualidad, existen varios métodos para detectar anticuerpos contra el VIH, que se basan en el principio del ensayo inmunosorbente ligado a enzimas altamente específico, en el que el ELISA se usa con mayor frecuencia, y la determinación del antígeno central p24 por ELISA es más práctica, sin embargo, existe un pequeño Algunas reacciones positivas falsas, especialmente cuando se utilizan para detectar poblaciones de bajo riesgo de infección por VIH, por lo que los resultados positivos de ELISA deben ser reexaminados.
El método de prueba Western blot utiliza un anticuerpo de reconocimiento de proteína viral específico para analizar el patógeno. Es más específico que la prueba ELISA y puede usarse para juzgar los resultados positivos. Se está desarrollando un nuevo método para detectar la infección por VIH utilizando el método del antígeno purificado, que es más que el método de aplicación actual. Más especificidad
Sobre la base de un historial médico detallado y un examen completo y enfocado, se realizan los exámenes auxiliares selectivos necesarios, que incluyen: exámenes de CT y MRI, radiografías de tórax, radiografías de la base del cráneo, líquido cefalorraquídeo, rutina de sangre, rutina de orina, electrolitos sanguíneos, Azúcar en la sangre, nitrógeno ureico, electrocardiograma, ultrasonido, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de las manifestaciones del sistema nervioso del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
La incidencia del SIDA está aumentando en todo el mundo y el aumento en Asia es más rápido, por lo tanto, la posibilidad de SIDA debe considerarse en el diagnóstico de enfermedades inexplicables del sistema nervioso. El diagnóstico del síndrome neurológico del SIDA debe basarse en datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas de los pacientes. Los juicios exhaustivos en inmunología, virología y exámenes de imágenes dependen principalmente de la biopsia nerviosa, la determinación de antígenos y anticuerpos del VIH.
La infección por VIH tiene un efecto directo en todos los órganos del cuerpo; la predilección es pulmonar, gastrointestinal, ocular, cutánea y del sistema nervioso, por lo que debe responder a pacientes altamente sospechosos, mostrando precursores inespecíficos en pre-SIDA. Los síntomas como fiebre, fatiga, sudores nocturnos, dolor de garganta, dificultad para tragar, pérdida de apetito, diarrea, pérdida de peso y ganglios linfáticos sistémicos y hepatoesplenomegalia deben medirse para los antígenos y anticuerpos del VIH.
La identificación de manifestaciones clínicas no se describe aquí.
