Daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Introducción
Introducción al daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad infecciosa grave causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: contacto sexual, diseminación de sangre, transmisión de madre a hijo Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, muerte súbita, aneurisma, infarto de miocardio
Patógeno
Causas del daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(1) Causas de la enfermedad
Hay dos tipos de VIH: VIH-1 (VIH-1) y VIH-2 (VIH-2). Hay tres formas de propagar el SIDA:
1. Contacto sexual.
2. Sangre, productos sanguíneos, trasplantes de órganos y jeringas contaminadas.
3. Transmisión vertical madre y bebé.
La causa principal de la infección por VIH es la falla del subconjunto de linfocitos T T4. La proteína de la envoltura del VIH tiene una fuerte afinidad con el antígeno CD4 en la célula huésped y se une a los receptores compuestos por los antígenos gp120 y CD4 en la membrana externa. La membrana celular de la célula huésped es destruida por la proteína transmembrana gp 41, la parte central del VIH ingresa a la célula huésped, y el ARN monocatenario se convierte en ADN bajo la acción de la transcriptasa inversa, y luego el ADN se integra en la célula huésped por la acción de la integrasa. Después de una incubación a largo plazo en el núcleo, se recombina en un nuevo VIH bajo la influencia de ciertos factores. Generalmente, el 10% del VIH se replica en las células y otro 90% está latente.
(dos) patogénesis
La principal célula objetivo del VIH son los linfocitos T CD4 + positivos. El resultado de la destrucción masiva y el deterioro funcional de estos últimos es que la función de vigilancia inmunológica humana se reduce significativamente, lo que lleva a una inmunodeficiencia grave, infecciones oportunistas de los sistemas sistémicos, incluido el sistema cardiovascular. Tumor
Hasta donde se sabe, el mecanismo de la disminución en el número y la función de las células inmunes tiene al menos los siguientes aspectos.
1. El virus causa daños por disolución cuando parte de las células CD4 + se multiplican.
2. La gp120 libre se une a las células CD4 + no infectadas, mediando la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, permitiendo que las células CD4 + se conviertan en células diana.
3. El VIH puede infectar las células madre de la médula ósea, lo que resulta en una disminución en la producción de células CD4 +.
4. Cambios funcionales en Th1 en las células T auxiliares, que reducen la secreción de IFN-r e IL-2, y las células Th1 actúan como un vehículo para reacciones de hipersensibilidad retardadas, lo que resulta en reacciones alérgicas retardadas debido a daño funcional. Atenuados, IL-4, IL-5 e IL-6 secretados por Th2 también disminuyeron.
5. Th1 atenúa la función auxiliar de las células B.
6. La selectividad de IgG1, IgG3 aumentó, mientras que disminuyeron IgG2 e IgG4, susceptibles a Haemophilus, Klebsiella y Staphylococcus aureus.
7. Debido a la reducción de las linfoquinas, la función de las células NK se debilita y la infección de vigilancia inmunológica y la función de las células tumorales se reducen.
La causa del daño cardíaco causado por el SIDA no se ha aclarado por completo. Dado que los cardiomiocitos no tienen antígeno CD4 y se convierten en menos células diana del VIH, se cree que el daño cardíaco asociado con el SIDA puede ser causado principalmente por infecciones oportunistas relacionadas o metástasis tumorales, pero también Algunas personas piensan que puede ser causada por el virus del VIH y / o por la activación del sistema inmune. Todavía no es concluyente si los medicamentos para tratar el SIDA pueden causar daño cardíaco.
El agrandamiento cardíaco es una manifestación importante de la afectación cardíaca del SIDA, principalmente agrandamiento del corazón biventricular o completo, con cambios patológicos similares a la miocardiopatía dilatada; dilatación aislada del ventrículo izquierdo o derecho, en la que la dilatación aislada del ventrículo derecho a menudo se acompaña de miocardio Hipertrofia
La autopsia descubrió que existen muchas infecciones oportunistas y tumores malignos en el tejido miocárdico. Los patógenos más comunes son los hongos y los virus, seguidos de infecciones bacterianas y protozoarias, mientras que el sarcoma de Kaposi y el linfoma metastásico son los miocardio más invasores. Los tumores comunes, los cambios histopatológicos característicos del miocardio incluyen principalmente dos tipos: un tipo muestra infiltración de células inflamatorias inespecíficas sin necrosis de células miocárdicas, y el otro tipo solo tiene necrosis de células miocárdicas sin infiltración de células inflamatorias. Usando inmunohistoquímica, cultivo celular, hibridación in situ de ácido nucleico y similares, se ha descubierto que hay VIH en o alrededor de las células musculares cardíacas.
El daño vascular afecta principalmente a las arterias pequeñas y medianas, que se caracterizan por inflamación arterial y fibrosis. Por ejemplo, la arteritis cerebral puede causar encefalopatía por SIDA, inflamación de la arteria coronaria o aneurisma puede causar infarto de miocardio.
Prevención
Prevención del daño cardiovascular del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
El SIDA se ha extendido a muchos países y las principales medidas preventivas son las siguientes.
1. Prohibir estrictamente que los grupos de alto riesgo donen sangre. Aquellos que suministran sangre deben verificar la presencia o ausencia de anticuerpos contra el VIH en su sangre. Si la prueba de suero es positiva, no pueden suministrar sangre.
2. El anti-HBe debe detectarse cuando se realizan pruebas de detección de donantes de sangre. Debido a que los pacientes con SIDA a menudo tienen infección por hepatitis B, esta prueba puede eliminar aproximadamente el 90% de los donantes de sangre que pueden transmitir el SIDA.
3. Está estrictamente prohibido importar plasma liofilizado, albúmina humana, gammaglobulina, factor VII y otros productos sanguíneos del extranjero.
4. La prohibición severa de la prostitución, el encubrimiento y las actividades en cuclillas son medidas importantes para prevenir la introducción del SIDA, fortalecer el control de cuarentena de salud en la frontera y prohibir la entrada de pacientes con SIDA y personas infectadas.
5. Fortalecer la gestión sanitaria de hoteles, restaurantes y huéspedes extranjeros, y realizar un buen trabajo de desinfección.
6. Popularice el conocimiento sobre el SIDA, haga un buen trabajo de saneamiento y desinfección, desaliente la homosexualidad y evite que los drogadictos propaguen la enfermedad a través de la inyección.
7. Desarrollo de vacunas: actualmente hay estudios dedicados a las vacunas eficaces contra el SIDA, pero la variabilidad y el polimorfismo de este virus se ha convertido en un obstáculo importante en la investigación de vacunas. Se ha confirmado que la proteína de la envoltura del VIH produce gp120, que es un antígeno inmune para neutralizar los anticuerpos. Actualmente, varias preparaciones candidatas a la vacuna contra el SIDA están compuestas principalmente por polipéptido intacto gp120 o fragmentos parciales.
Complicación
Complicaciones por daño cardiovascular del síndrome de inmunodeficiencia adquirida Complicaciones arritmia insuficiencia cardíaca muerte súbita aneurisma infarto de miocardio
El daño cardiovascular del SIDA puede causar insuficiencia cardíaca, arritmia, embolia, muerte cardíaca súbita y otras complicaciones; el daño vascular del SIDA involucra principalmente arterias pequeñas y medianas, como la arteritis cerebral, puede causar encefalopatía por SIDA, inflamación de las arterias coronarias o aneurisma Causa infarto de miocardio.
Síntoma
Síntomas de daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida Síntomas comunes Disnea débil Infección por VIH Insuficiencia cardíaca Deficiencia inmunitaria Hipertensión arterial Insuficiencia cardíaca Demencia Demencia
El 80% de los pacientes infectados con el VIH no muestran síntomas clínicos, pero tienen una importancia epidemiológica importante porque pueden transmitir el VIH a otras personas. Del 10% al 20% de los pacientes tienen de 2 a 10 años (promedio de 5 años) Los síntomas clínicos aparecen después del período de incubación, y el período de incubación está relacionado con la dosis de infección por VIH. La dosis de infección por transfusión es generalmente mayor, el período de incubación es relativamente más corto; la dosis de infección por contacto sexual es menor, por lo que el período de incubación es más largo.
Enfermedad pericárdica
Una gran cantidad de evidencia indica que el pericardio a menudo está involucrado en varias afecciones patológicas asociadas con el SIDA. Aunque los pacientes con SIDA a menudo son asintomáticos debido a compromiso cardíaco, la enfermedad pericárdica es una causa común de síntomas y signos clínicos cardiovasculares en pacientes con SIDA. Algunos estudios han confirmado que los pacientes con SIDA tienen pericardio. La incidencia de la enfermedad es alta: del 15% al 33% de los pacientes con SIDA tienen un exceso de líquido pericárdico (más de 75 ml) en la autopsia; del 2% al 43% de los pacientes infectados por VIH tienen derrame pericárdico durante el examen de ultrasonido. La mayoría de los pacientes tienen una pequeña acumulación de líquido, pero también hay muchos informes de taponamiento cardíaco. Algunas personas piensan que la presencia de derrame pericárdico en pacientes infectados con VIH puede indicar la etapa final de la enfermedad.
Se manifiesta principalmente como pericarditis o (y) derrame pericárdico, cuya pericarditis supurativa es causada principalmente por Staphylococcus aureus, parte de la infección por Nocardia, Listeria y micoplasma; pericarditis no supurativa generalmente por micobacterias , causada por Cryptococcus neoformans, hongos, etc .; infección por virus además del VIH, todavía hay citomegalovirus, virus del herpes simple y virus Coxsackie, otra razón importante para el derrame pericárdico son los tumores malignos, como el sarcoma de Kaposi, la linfa Tumor y adenocarcinoma.
El SIDA complicado con lesiones pericárdicas no tiene síntomas clínicos obvios de pericarditis o derrame pericárdico, o a menudo están enmascarados por síntomas sistémicos del SIDA, y su rendimiento es similar al de la pericarditis causada por otras causas, principalmente dolor torácico, dificultad para respirar, taquicardia. , el sonido de fricción pericárdica, el agrandamiento de la sombra del corazón, la reducción de la presión arterial, la reducción de la presión del pulso y el pulso impar, etc., porque los pacientes con SIDA están deshidratados o extremadamente agotados, por lo que en la etapa temprana del taponamiento pericárdico, la presión venosa yugular y las venas extrañas y otros signos pueden no ser obvios, La evidencia etiológica generalmente no es fácil de encontrar en los derrames pericárdicos.
El electrocardiograma y el examen de rayos X del tórax son similares a la pericarditis no relacionada con el SIDA y el derrame pericárdico.Para pacientes con alta sospecha de SIDA pericárdico, la ecocardiografía es útil para el diagnóstico precoz y la enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca hipertensiva, cardiomiopatía La identificación con cardiopatía reumática, tomografía computarizada cardíaca y resonancia magnética del corazón también son útiles en el diagnóstico del derrame pericárdico. Si es necesario, se puede realizar una punción pericárdica. El líquido extraído depende de la causa, principalmente serosa. También puede ser sanguinolento o purulento. Además, se pueden detectar patógenos en derrames pericárdicos, pero en la mayoría de los casos, la detección o cultivo de patógenos de derrame pericárdico es negativa.
2. enfermedad del miocardio
Los pacientes con SIDA con miocarditis son bastante comunes, Anderson et al analizaron 71 casos de resultados de la autopsia del SIDA, el 52% de los cuales tienen miocarditis, el SIDA asociado con lesiones de miocardio son principalmente miocarditis no específicas o infecciosas, y pueden ser causadas por miocardiopatía, que ocurre Puede estar relacionado con la reacción autoinmune después de una infección viral, otras infecciones víricas concéntricas que coexisten con el VIH, secreción excesiva de catecolaminas, caquexia, deficiencia de selenio, drogas y alcohol para tratar el SIDA, y efectos cardiotóxicos como la cocaína o la heroína.
Sus manifestaciones clínicas son similares a la miocardiopatía dilatada, principalmente debido a la insuficiencia cardíaca congestiva causada por disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Puede tener palpitaciones, dificultad para respirar, tos, agrandamiento progresivo del corazón, galopar y movilidad pulmonar. Arpegios, etc., y diversas arritmias, incluso paro cardíaco, la dificultad para respirar se diagnostica fácilmente como una enfermedad asociada con el SIDA, pero esta disnea cardiogénica se asocia principalmente con hipoxemia y La gravedad de la enfermedad pulmonar es desproporcionada y ayuda en la identificación.
Si los pacientes con SIDA tienen insuficiencia cardíaca, el examen por rayos X de tórax de la expansión cardíaca y la arritmia asintomática o inexplicable deben considerar la miocarditis, la ecocardiografía puede ayudar a determinar la función cardíaca y la válvula, la estructura de la cavidad cardíaca, la imagen de radionúclidos miocárdicos Es útil juzgar la reacción inflamatoria y la lesión del miocardio. La biopsia endomiocárdica es útil para el diagnóstico, y el espécimen se puede cultivar o aplicar más mediante una sonda de ADN, hibridación in situ y otros métodos de biología molecular.
3. Endocarditis
La endocarditis relacionada con el SIDA (causada por infecciones supurativas u oportunistas) es rara, y los toxicómanos intravenosos (IVDA) son el segundo grupo de riesgo más común para el SIDA, pero los estudios han demostrado que IVDA no está asociado con el SIDA. La incidencia de infección purulenta es mayor que la de IVDA con SIDA. Incluso después de la infección por VIH, IVDA es un grupo de alto riesgo de infecciones supurativas. Muchos pacientes pueden tener infección supurativa antes de la inmunodeficiencia. En la población con IVDA, muchas personas Al mismo tiempo, el abuso de una variedad de drogas, como la incidencia simultánea de cocaína intravenosa y endocarditis por heroína, además, los alcohólicos IVDA y los abusadores de heroína aumentaron la infección bacteriana, la disfunción inmune también puede estar relacionada con el abuso de opio intravenoso.
A menudo se manifiesta como endocarditis trombótica no infecciosa, los pacientes con consumo crónico y estado hipercoagulable son más comunes, cuatro válvulas pueden verse afectadas, la afectación de la válvula del corazón izquierdo es más común, la neoplasia no es bacteriana, Muy fácil de caer, compuesto principalmente de plaquetas, fibrina y muy pocas células inflamatorias, que se manifiesta principalmente como embolia múltiple de todo el cuerpo, que a menudo afecta al cerebro, bazo, riñón, pulmón y corazón y otros órganos, y el soplo cardíaco no es obvio.
La endocarditis infecciosa es rara, y la mayoría de ellos son drogadictos intravenosos, a menudo parte del SIDA y la sepsis. Los patógenos son principalmente Staphylococcus aureus y estreptococos, y algunos son hongos y tuberculosis.
Para cualquier persona infectada con VIH, la fiebre y el soplo cardíaco deben sospecharse como endocarditis infecciosa, las pruebas de laboratorio de rutina pueden tener anemia y aumento de glóbulos blancos; las pruebas de sedimento de orina a menudo tienen diferentes grados de hematuria y proteinuria, debido a la bacteriemia en pacientes con SIDA. Los síntomas a menudo son bastante obvios. En pacientes con infecciones obvias, el hemocultivo a menudo es positivo. En general, se considera que el hemocultivo es suficiente para el diagnóstico inicial, y la endocarditis con cultivo negativo es rara. La sospecha clínicamente fuerte de SIDA con endocarditis es Aquellos con hemocultivo negativo pueden ser tratados con antibióticos o endocarditis fúngica antes del cultivo. La infección anaeróbica es una infección con cultivo negativo. La tasa positiva de cultivo de Candida es inferior al 50%, y el Aspergillus es raro. Cultivado, debido a que el IVDA a menudo aplica antibióticos por su cuenta, se deben tomar muestras de sangre varios días después del primer cultivo para encontrar bacterias infectadas recurrentes, porque los pacientes con SIDA a menudo tienen recurrencia e infecciones microbianas múltiples. El hemocultivo se debe realizar en la etapa posterior del tratamiento. Para descubrir la recurrencia de algunas infecciones tratadas o para encontrar agentes patógenos previamente insospechados, la ecocardiografía tiene una importancia importante en el diagnóstico de endocarditis y se considera una neoplasia. Se puede establecer el diagnóstico de endocarditis, los falsos positivos son raros y la sensibilidad de la ecocardiografía para el diagnóstico de endocarditis es del 40% al 90%. No se puede descartar endocarditis y no se encuentra endocarditis micótica. La endocarditis trombótica no bacteriana tiene neoplasias más grandes y es más fácil de encontrar por ultrasonido. Además de la serie de evaluaciones clínicas, los datos de ultrasonido pueden ayudar a determinar el tratamiento quirúrgico y el pronóstico.
4. Miocardiopatía dilatada
El agrandamiento cardíaco es una manifestación importante de afectación cardíaca en pacientes con SIDA. Anderson et al encontraron en la autopsia que el 17% (12/71) de los pacientes con SIDA tenían agrandamiento del corazón, 7 de los cuales eran agrandamiento biventricular, y Himeiman et al aplicó ecocardiografía. El 11% (8/70) de los pacientes con SIDA complicado con agrandamiento del corazón han disminuido la función sistólica del ventrículo izquierdo, 4 de los cuales tienen insuficiencia cardíaca congestiva.Mucha literatura informa que la miocarditis dilatada relacionada con el SIDA se asocia con miocarditis y miocarditis Del mismo modo, en la anatomía cardíaca o en la biopsia de cardiomiopatía, solo unos pocos casos pueden detectarse o cultivarse a patógenos. El VIH invade directamente el miocardio y la respuesta autoinmune también es un posible mecanismo que conduce a la cardiomiopatía. En los últimos años, algunos académicos han propuesto algunas citocinas. Los niveles elevados de factor de necrosis tumoral, interleucina-1 e interleucina-2, interferón alfa, etc., pueden causar insuficiencia cardíaca por acción paracrina local en los cardiomiocitos adyacentes, o afectar la función cardíaca a través de la acción sistémica Se aísla la hipertensión pulmonar aguda o crónica causada por infecciones pulmonares graves y recurrentes (como la neumonía por Pneumocystis carinii), que causa sobrecarga de la presión ventricular derecha. Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho la razón principal.
Los factores nutricionales también pueden estar relacionados con la miocardiopatía. Muchos pacientes con SIDA tienen una disminución significativa en el peso corporal y la caquexia. Los experimentos con animales han demostrado que cuando el hambre causa desnutrición, las fibras miocárdicas se encogen, el edema intersticial, acompañado por una disminución de la distensibilidad ventricular izquierda y una disminución de la contractilidad máxima. La insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir durante el proceso de restauración de la dieta. Además, hay informes de deficiencia de selenio en pacientes con SIDA. La disminución de los niveles de selenio miocárdico puede causar la disminución de la función cardíaca, y la función cardíaca mejora después de la suplementación con selenio, similar a la enfermedad de Keshan en China.
Similar a la miocardiopatía dilatada no relacionada con el SIDA, caracterizada principalmente por agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca congestiva, a menudo acompañada de varios tipos de arritmias, propensas a la muerte cardíaca súbita, Danbauchi et al informaron 3 casos de SIDA complicados con cardiomiopatía dilatada, Fue ingresado en el hospital con insuficiencia cardíaca, de los cuales 2 murieron y 1 desarrolló insuficiencia orgánica múltiple.
Los pacientes con SIDA con rendimiento de disnea no son acordes con el grado de hipoxemia o lesiones pulmonares, deben considerar la disfunción cardíaca concomitante, el examen de rayos X mostró una mayor sombra del corazón; la ecocardiografía encontró que cada compartimento aumentó, el movimiento de la pared El debilitamiento general es útil para el diagnóstico. El valor de la biopsia endomiocárdica es limitado, porque la posibilidad de eliminar la miocarditis por biopsia es muy pequeña, y el tratamiento de la miocarditis focal como los glucocorticoides no ha demostrado ser efectivo, por lo que se necesita menos intervención. Tecnología de diagnóstico cardiovascular sexual, esta enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca reumática, la hipertensión, la enfermedad coronaria y la enfermedad pericárdica.
5. Tumor cardíaco
Anderson y cols. Encontraron que la incidencia de sarcoma de Kaposi del corazón con SIDA fue del 49% y el linfoma maligno fue del 1% (1/71).
Los principales tumores en pacientes con SIDA son el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, especialmente en el primero. El sarcoma de Kaposi se deriva de las células endoteliales, y el corazón a menudo es parte del sarcoma de Kaposi en todo el cuerpo. El sarcoma de Kaposi del corazón es raro. El sarcoma de Kaposi generalmente invade principalmente el epicardio y puede afectar a toda la capa del corazón. El linfoma no Hodgkin se origina en los linfocitos B y también es metastásico. Se encuentra principalmente en los linfocitos del miocardio. Los tumores son raros, y la infiltración de células tumorales en el miocardio a menudo conduce a insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia auricular o ventricular y bloqueo de la conducción.Los tumores que invaden la válvula o sobresalen en el ventrículo pueden causar anomalías hemodinámicas. Derrame pericárdico.
La afectación cardíaca se debe principalmente a diseminación tumoral y KS primario (sarcoma de Kaposi), rayos X y manifestaciones clínicas de agrandamiento cardíaco inespecífico, a menudo taquicardia, galope e insuficiencia cardíaca, la mayoría de los pacientes pueden morir En el shock cardiogénico.
6. Lesiones vasculares
Las lesiones vasculares del SIDA incluyen lesiones arteriales, formación de aneurismas, proliferación endotelial vascular asociada con el sarcoma de Kaposi y trombosis coronaria. Marks et al. Estudiaron 28 pacientes con SIDA y descubrieron que las lesiones vasculares en pacientes con SIDA se encontraban principalmente en el arco aórtico y la aorta torácica. , aorta abdominal, arteria femoral, arteria clavicular superior.
Las lesiones vasculares del SIDA afectan principalmente a las arterias pequeñas y medianas, que se caracterizan por vasculitis, formación de aneurismas, hiperplasia endotelial y trombosis. Las manifestaciones clínicas son isquemia de órganos afectados, necrosis y función deteriorada.
Examinar
Examen del daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Prueba de sangre
Glóbulos blancos, hemoglobina disminuida.
2. El número total de linfocitos CD4 es <200 / mm3 o 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Anticuerpo anti-VIH positivo, confirmado por prueba confirmada.
5. El antígeno de sangre P24 es positivo (la unidad condicional se puede verificar).
6. El nivel de 2 microglobulina aumenta.
7. Se pueden encontrar los patógenos de los patógenos o tumores de las diversas infecciones concurrentes anteriores.
Línea 8.X
El examen de rayos X del tórax puede ayudar a encontrar signos de derrame pericárdico, agrandamiento del ventrículo izquierdo y derecho, congestión pulmonar y otros signos.
9. Ecocardiografía.
Puede proporcionar datos de imágenes más intuitivos y precisos para el agrandamiento del corazón, la función sistólica cardíaca anormal, el derrame pericárdico, el esputo valvular, el tumor cardíaco y la lesión al comienzo de la arteria coronaria.
10. ECG
Se puede encontrar una variedad de arritmias, que incluyen varias contracciones pre-sistólicas, taquicardia, bloqueo de conducción, etc .; hipertrofia ventricular, cambios inespecíficos de ST-T, prolongación del intervalo QT, etc., cuando afecta el miocardio; obstrucción de la arteria coronaria Aparece un patrón de infarto de miocardio.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de daño cardiovascular en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Criterios diagnósticos
El aislamiento del VIH del tejido del paciente es el método más específico para determinar la infección por el VIH, pero debido a la dificultad y la sensibilidad del aislamiento del virus, un paciente tiene múltiples pruebas positivas contra el VIH y se confirma mediante una prueba de confirmación (Western blot). Debe considerarse la infección por VIH. Para satisfacer las necesidades de prevención y tratamiento del SIDA en China, China ha establecido un estándar de diagnóstico para el VIH / SIDA en 1996. Este estándar cita los criterios de diagnóstico del SIDA revisados por la OMS y los CDC de EE. UU. En 1987, y la clasificación de la infección por VIH revisada por los CDC de EE. UU. En 1993. Y criterios de diagnóstico de SIDA, criterios de diagnóstico para infección aguda por VIH, infección por VIH asintomática y casos de SIDA.
Infección aguda por VIH
(1) Historia de la epidemiología:
Una persona homosexual o heterosexual tiene antecedentes de múltiples parejas sexuales, o un cónyuge o pareja sexual es un anticuerpo anti-VIH positivo.
2 antecedentes de uso de drogas intravenosas.
3 utilizaron productos sanguíneos importados, como el factor VII.
4 Contacto cercano con pacientes con VIH / SIDA.
5 tenían antecedentes de enfermedades de transmisión sexual como sífilis, gonorrea, uretritis no gonocócica.
6 historia en el extranjero.
7 niños nacidos de anticuerpos anti-VIH ().
8 Ingrese sangre que no haya sido analizada para detectar el VIH.
(2) Manifestaciones clínicas:
1 Hay fiebre, fatiga, dolor de garganta, malestar general y otros síntomas de infección del tracto respiratorio superior.
2 Las personas tienen dolor de cabeza, erupción cutánea, meningoencefalitis o polineuritis aguda.
3 cuello, tobillo y occipital con ganglios linfáticos agrandados, similar a la mononucleosis infecciosa.
4 hepatoesplenomegalia.
(3) Inspección de laboratorio:
1 El número total de glóbulos blancos periféricos y linfocitos disminuyó después del inicio, y el número total de linfocitos aumentó para mostrar linfocitos atípicos.
Relación 2CD4 / CD8> 1.
3 anticuerpos anti-VIH de negativo a positivo, generalmente 2 a 3 meses antes de la conversión positiva, hasta 6 meses, anticuerpos negativos en la ventana de infección.
4 un pequeño número de pacientes con antígeno P24 en sangre inicial positivo.
2. Infección asintomática por VIH
(1) Historia epidemiológica: igual que la infección aguda por VIH.
(2) Manifestaciones clínicas: a menudo sin síntomas ni signos.
(3) Inspección de laboratorio:
1 Anticuerpo anti-VIH positivo, confirmado por prueba confirmada.
2 El número total de linfocitos CD4 fue normal, CD4 / CD8> 1.
3 antígeno P24 en sangre negativo.
3 SIDA
(1) Historia epidemiológica con infección aguda por VIH.
(2) Manifestaciones clínicas:
1 La función inmune inexplicada es baja.
2 Continuo irregular bajo calor> 1 mes.
3 Linfadenopatía sistémica prolongada con una causa inexplicable (diámetro de ganglios linfáticos> 1 cm).
4 diarrea crónica> 4 ~ 5 veces / día, pérdida de peso en 3 meses> 10%.
5 combinado con infección oral por Candida, neumonía por Pneumocystis carinii, infección por citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, meningitis criptocócica, progreso rápido de tuberculosis activa, sarcoma de Kaposi de la mucosa de la piel, linfoma, etc.
6 pacientes jóvenes y de mediana edad desarrollaron demencia.
(3) Inspección de laboratorio:
1 Anticuerpo anti-VIH positivo confirmado por la prueba confirmada.
Antígeno 2P24 positivo (la unidad condicional se puede verificar).
El número total de linfocitos 3CD4 es <200 / mm3 o 200-500 / mm3.
4CD4 / CD8 <1.
5 glóbulos blancos, la hemoglobina disminuyó.
Los niveles de microglobulina 62 aumentaron.
7 pueden encontrar los patógenos de los patógenos o tumores de varias infecciones concurrentes mencionadas anteriormente.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad cardíaca reumática, la hipertensión, la enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad coronaria, la enfermedad pericárdica y la miocardiopatía.
