síndrome de inmunodeficiencia adquirida retinopatía
Introducción
Introducción a la retinopatía por síndrome de inmunodeficiencia adquirida El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, también conocido como SIDA, es un nuevo tipo de infección viral que atrajo la atención mundial en la década de 1980. Es una enfermedad grave causada por el virus de la inmunodeficiencia humana y principalmente causada por la inmunodeficiencia celular. Por lo tanto, es difícil controlar las condiciones de las infecciones microbianas patógenas a menudo asociadas con tumores malignos, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma de Burkitt. El paciente falleció en un corto período de tiempo. En la actualidad, no es raro en China, y existe una tendencia de rápido aumento. El fondo de ojo y otras lesiones oculares a menudo ocurren en pacientes con SIDA. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión sexual, transmisión de sangre, transmisión de madre a hijo Complicaciones: herpes zoster queratitis herpes simple queratitis úlcera corneal bacteriana Sarcoma de Kaposis glaucoma escleritis
Patógeno
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida retinopatía
(1) Causas de la enfermedad
El SIDA es causado por el VIH. Es causado por el intercambio de fluidos corporales durante las relaciones sexuales, y se transmite por la sangre u otros productos sanguíneos contaminados con el VIH. El VIH es un retrovirus y tiene un caparazón compuesto por una membrana lipídica. 1) La cubierta está incrustada con dos glicoproteínas (GP120 y GP41), y el interior de la cubierta es un núcleo compuesto de proteínas (P18 y P24). Hay dos cadenas de ácido ribonucleico (ARN) en el núcleo, que contienen El genoma y la transcriptasa inversa del virus.
(dos) patogénesis
El VIH solo puede replicarse en las células vivas del huésped. El VIH contiene genes genéticos, pero debe depender de las células huésped para producir nuevas partículas virales. Las instrucciones genéticas del virus pueden integrarse en el genoma del ácido ribonucleico (virus ARN) o el ácido desoxirribonucleico (ADN). Genómica (virus de ADN), el VIH es un virus de ARN que tiene una transcriptasa inversa especial que permite que el virus replique su ARN en el ADN, y el ADN replicado se une al genoma de la célula huésped infectada. El virión, que se construye como un virión maduro, es liberado por la célula huésped por germinación, completando así la replicación del virus. En condiciones normales, el ARN es replicado por el ADN. Dado que el VIH da el paso opuesto en el proceso de replicación, Se llama retrovirus.
La glucoproteína GP120 en la capa externa del VIH tiene una afinidad especial con algunas células humanas, como los linfocitos T CD4, los macrófagos y algunas moléculas de antígeno de la superficie celular del sistema nervioso (llamados receptores CD4 o T4). La infección por VIH puede dañarse o Matar las células T4 auxiliares conduce a una inversión de la proporción de células T auxiliares y células supresoras T. En personas sanas normales, la proporción de células T auxiliares a células T supresoras es de 1.0 a 2.0, pero entre los pacientes con SIDA, ambos La proporción disminuyó a menos de 1.0, y la reversión de la proporción de células T auxiliares y células supresoras T resultó en una disfunción inmune celular, que causó infecciones oportunistas inducidas por patógenos y una tumorigénesis inusual.
Prevención
Prevención de la retinopatía por síndrome de inmunodeficiencia adquirida
El SIDA no tiene un tratamiento efectivo en la actualidad, por lo que es importante prevenirlo. La prohibición de un comportamiento sexual injusto es la clave para prevenir esta enfermedad. La donación de sangre o el trasplante de órganos (incluida la córnea) deben realizarse en una prueba de anticuerpos para garantizar que la sangre y los productos sanguíneos no estén contaminados. Jeringas desechables, tonómetros, espejos, lentes de contacto, etc., después de la desinfección con peróxido de hidrógeno o 75% de alcohol, para prevenir infecciones iatrogénicas.
Complicación
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida complicaciones de la retinopatía Complicaciones herpes zoster queratitis herpes simple queratitis úlcera corneal bacteriana Kaposis sarcoma glaucoma escleritis
Los pacientes con SIDA a menudo pueden asociarse con hernia, infección de herpes zóster corneal o uveal; queratitis por herpes simple; úlcera bacteriana corneal; sarcoma de Kaposi del párpado, conjuntiva, glándula lagrimal; linfoma de Burkitt, glaucoma secundario , escleritis, parálisis muscular intraocular y extraocular.
Síntoma
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida síntomas de retinopatía síntomas comunes infección por VIH pérdida de peso fiebre persistente inmunodeficiencia de sudor nocturno diarrea linfadenopatía edema
El período de incubación varía de infección a corto un año, varios años o incluso más de 10 años (promedio de 4.5 años), fiebre persistente, sudores nocturnos, diarrea, pérdida de peso, linfadenopatía, reducción de células TH, células TH y células TS. La inversión de la relación, debido a la baja función inmune celular, el paciente es altamente susceptible a los microorganismos patógenos en condiciones inofensivas, lo que resulta en múltiples órganos, múltiples infecciones sistémicas y tumores malignos asociados.
Según informes en la literatura, el SIDA tiene del 40% al 92.3% de las lesiones oculares, de las cuales el daño del fondo de ojo es más común.
El daño del fondo de ojo puede ocurrir en la infección por VIH o en infecciones secundarias de microorganismos condicionalmente patógenos.
La infección causada por el VIH en sí se caracteriza principalmente por placas de terciopelo de algodón, ubicadas principalmente en la capa poco profunda de la retina cerca del arco vascular posterior del fondo o alrededor del disco óptico, una o más, que aparecen en silencio, desaparecen en 4 a 6 semanas y luego desaparecen. Se produce una nueva lesión en diferentes partes: la placa de terciopelo de algodón es una oclusión inflamatoria de la arteria capilar anterior de la retina, que causa isquemia focal, hipoxia, bloqueo axoplásmico y degeneración neurofibrilar de la capa de fibra nerviosa. La leucoplasia (incluida la desaparición) es un defecto de llenado y, a veces, hay una hemorragia inflamada en el fondo posterior y una placa de sangrado central blanca. La oclusión capilar alrededor de la fóvea de la mácula también puede causar edema macular. Exudación, arrugas radiales parecidas a microcápsulas y placas en forma de estrella dispuestas a lo largo de la fibra de Henle, el VIH forma una inmunodeficiencia irreversible, causando diversos microorganismos patógenos (virus, bacterias, hongos, protozoos) enfermedades infecciosas del fondo de ojo. Como la retinitis por citomegalovirus, la coroiditis retiniana por toxoplasma, la coriorretinitis micótica (candida, criptocócica, etc.), la coroides micobacteriana Retinitis y demás.
La incidencia de retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA es tan alta como del 12% al 46% (además de pacientes con tumores malignos y fármacos inmunosupresores después del trasplante de órganos), que generalmente se observa en la etapa tardía de la enfermedad, pero también puede ser anterior a Antes de la aparición de otras lesiones en todo el cuerpo, al principio, el progreso era lento y no había daños evidentes en la visión central. El paciente a menudo no tenía sensibilidad, o solo los mosquitos. Bajo el oftalmoscopio, había un límite borroso cerca del fondo periférico o el polo posterior del arco vascular. Turbiedad granulada dispersada amarillo-blanca o floculante gris-blanca, fusión que se expande gradualmente, edema retiniano extenso, exudación y hemorragia llameante, manchas en forma de estrella macular, de modo que el fondo es queso roto y salsa de tomate.
La retinocoroiditis toxoplásmica es causada por el paso de la arteria ciliar corta a la retina coroidea o desde el líquido cefalorraquídeo al disco óptico. La manifestación del fondo es la misma que la de la retinitis asmática general por Toxoplasma gondii, pero la respuesta inflamatoria es aguda. , a menudo debido al humor acuoso, la opacidad vítrea y no se puede satisfacer con el fondo.
Examinar
Examen de la retinopatía por síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Los exámenes inmunológicos de laboratorio son extremadamente importantes para determinar el diagnóstico, incluido el valor absoluto de los linfocitos de sangre periférica, los valores de células TH y TS y sus proporciones; aislamiento del VIH, detección de antígenos y ácidos nucleicos del VIH o transcriptasa inversa.
En el caso de la retinitis por citomegalovirus, el examen de FFA mostró una gran área de no perfusión en la retina, y hubo muchas fugas en la pared venosa y venosa. La lesión continuó aumentando, y el disco óptico estaba congestionado y edema, la exudación retiniana se desprendió y la agudeza visual se perdió por completo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retinopatía por síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Clínicamente, según el historial médico, los grupos de alto riesgo, los síntomas y signos sistémicos de múltiples sistemas, la infección microbiana patógena condicional múltiple repetida o una, combinada con el sarcoma de Kaposi raro, la neumonía por Pneumocystis, etc., pueden hacer un diagnóstico de SIDA.
