infarto agudo de la arteria mesentérica superior
Introducción
Introducción al infarto agudo de la arteria mesentérica superior La causa del infarto agudo de la arteria mesentérica superior (obstrucción aguda de la arteria interna superior) es principalmente la obstrucción de la embolia cardíaca por embolia de la arteria, o arteriosclerosis secundaria a la obstrucción del trombo de la luz, que finalmente conduce al infarto de tejido correspondiente, la gravedad depende de la lesión basal arterial, la velocidad del infarto, Grado y circulación colateral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Infarto agudo de la arteria mesentérica
(1) Causas de la enfermedad
Las lesiones vasculares y la hipoperfusión son los dos factores principales que causan el infarto más agudo de la arteria mesentérica superior, seguido de infecciones bacterianas.En base a la arteriosclerosis extensa, también puede ocurrir en la disección de aneurismas, lupus eritematoso sistémico. Sobre la base de anticonceptivos orales a largo plazo o estado hipercoagulable, se produce isquemia mesentérica aguda, trombosis o embolia.
Enfermedad vascular
Principalmente aterosclerosis, embolia arterial o trombosis, además de arteritis nodular múltiple, artritis reumatoide, diabetes y otras enfermedades también acompañadas de arteritis de pequeños vasos sanguíneos, las lesiones a menudo involucran el tronco de la arteria mesentérica superior y Las ramas, que a veces se producen en arterias pequeñas, tienen más probabilidades de aparecer dentro de los 2 cm de la abertura de la aorta abdominal. La arteria mesentérica superior está separada oblicuamente de la aorta abdominal. Por lo tanto, el émbolo en la circulación sistémica ingresa fácilmente en la arteria para formar una embolia.
2. Perfusión insuficiente
En pacientes con estenosis aterosclerótica, aunque el suministro de sangre puede mantener la actividad normal del intestino, la capacidad de reserva se ha reducido. Cualquier caída en la presión arterial puede conducir a un suministro de sangre e infarto insuficientes, especialmente en pacientes con aneurismas de disección. Es más probable que ocurra en enfermedades como el lupus eritematoso sistémico.
3. Bacterias y toxinas bacterianas.
En circunstancias normales, la flora intestinal mantiene un equilibrio dinámico, la isquemia intestinal, la capacidad de defensa de la pared intestinal se reduce, las bacterias que invaden la pared intestinal, pueden causar colitis pseudomembranosa, enteritis postoperatoria, enteritis necrótica aguda, enteritis hemorrágica aguda, etc. Los experimentos con animales han demostrado que después de la isquemia intestinal, si se agregan antibióticos, la tasa de shock en los animales disminuye.
(dos) patogénesis
La arteria mesentérica superior se ramifica hacia el intestino con vasos sanguíneos terminales. Después del infarto principal, la rama colateral no se puede compensar. El trombo se produce en el infarto y se extiende hasta el extremo distal. Primero se produce la fístula isquémica intestinal y la pared intestinal es hipóxica después de 1 a 2 horas. El edema ocurre primero en la mucosa, luego se extiende a la capa de serosa, seguido de embolización del tracto intestinal, capilares en la pared intestinal e incluso ruptura, seguido de ulceración y necrosis, y la capa muscular es poco tolerante a la hipoxia. Toda la capa de la pared intestinal es necrótica. En este momento, la pared intestinal tiene una hemorragia extensa, y una gran cantidad de exudación en la luz intestinal también penetra en la cavidad abdominal, lo que resulta en una disminución del volumen sanguíneo circulante; crecimiento bacteriano en el tracto intestinal y penetración en la cavidad abdominal, de modo que el exudado es transportado Olor, necrosis intestinal severa, perforación intestinal y peritonitis, absorción de endotoxinas bacterianas e hipovolemia, pacientes con shock, mal pronóstico, lesiones más profundas sin perforación, pueden complicarse por fibrosis intestinal y cicatriz La formación, engrosamiento de la pared intestinal, puede producir estenosis.
Prevención
Prevención aguda del infarto de la arteria mesentérica superior
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Infarto agudo de la arteria mesentérica superior Complicacion
Conciencia borrosa, tensión muscular abdominal.
Síntoma
Síntomas agudos de infarto de la arteria mesentérica Síntomas comunes Dolor abdominal, ruidos intestinales, hinchazón, náuseas y vómitos, peritonitis, ambigüedad, taquicardia, disnea, tensión, hipotensión
El dolor abdominal es el síntoma más común, a menudo un dolor umbilical difuso repentino, la expresión del paciente puede ser extremadamente dolorosa, los analgésicos a menudo son ineficaces, pueden ir acompañados de vómitos, diarrea (a menudo diarrea con sangre), dificultad para respirar y confusión, como Con intenciones frecuentes, es un síntoma típico de la isquemia mesentérica de infarto agudo. La isquemia sin infarto tiene poca intención o defecación aguda. Los signos y síntomas abdominales tempranos obviamente no son consistentes, los músculos abdominales no están nerviosos y la sensibilidad no es obvia. Los ruidos intestinales pueden ser normales o hipertiroidismo, pero a medida que aumenta la isquemia, la distensión abdominal obviamente se debilita y aparecen tensión muscular, sensibilidad y dolor de rebote. Se caracteriza por serositis y peritonitis perforada, que puede ir acompañada de fiebre. , taquicardia, hipotensión, aumento de glóbulos blancos y núcleo izquierdo; suero elevado en suero o líquido peritoneal, aumento de la excreción de fosfato en la orina, lo que a menudo sugiere daño severo de la pared intestinal, acidosis en la etapa tardía.
Las manifestaciones clínicas de la embolización de la arteria mesentérica superior varían con la ubicación, extensión y circulación colateral del mesentérico superior. Bergan sugiere dolor abdominal agudo agudo, enfermedad cardíaca orgánica y síntomas de vaciado gastrointestinal (náuseas, vómitos o diarrea). El triple signo de embolia de la arteria mesentérica superior, el dolor abdominal es el síntoma más común, a menudo comienza con calambres umbilicales repentinos, puede ir acompañado de un aumento del ritmo cardíaco, los sonidos intestinales tempranos pueden ser hipertiroidismo, con isquemia intestinal, la necrosis intestinal se agrava, Suena debilitado el intestino, aumenta el dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal, secreción de moco y sangre, fiebre y peritonitis. Finalmente, la desaparición de los ruidos intestinales, deshidratación y shock, lo que sugiere que las lesiones son irreversibles.
La trombosis aguda de la arteria mesentérica se refiere al hecho de que la arteria en sí misma tiene una cierta base patológica, y la trombosis se forma bajo ciertos incentivos. La base patológica principal es la arteriosclerosis y otros aneurismas aórticos, tromboangiitis obliterante y arterias nodulares. La inflamación y la vasculitis reumatoide, etc., el bajo volumen de sangre o la caída repentina del gasto cardíaco, la deshidratación, la arritmia, el vasoconstrictor o los diuréticos excesivos son causas comunes.
La trombosis de la arteria mesentérica superior se produce en la abertura arterial y con frecuencia afecta a toda la arteria mesentérica superior. Por lo tanto, la lesión puede afectar a todos los dos puntos pequeños y derechos. Si la trombosis es más limitada, el tamaño del infarto es menor, porque la arteria mesentérica superior ha sido diagnosticada antes del inicio. Hay lesiones, por lo que la gravedad del dolor abdominal después del inicio suele ser inferior a la de la arteria mesentérica superior.
Examinar
Examen del infarto agudo de la arteria mesentérica superior
Los leucocitos de embolización de la arteria mesentérica a menudo superan los 20 × 109 / L, la amilasa sérica aumentó, la CPK aumentó con el progreso de la enfermedad, 72h se recuperó gradualmente, la lactato deshidrogenasa sérica (LDH) y su proporción de isoenzimas LD, fósforo inorgánico sérico Ambos han aumentado, la aspartato aminotransferasa (AST), la lactato deshidrogenasa (LDH) y la CPK tienen un valor de referencia para el diagnóstico de trombosis de la arteria mesentérica superior.
1. Examen de rayos X abdominal
La película simple abdominal se puede ver en el intestino delgado en la etapa temprana; cuando la enfermedad progresa a parálisis intestinal, el intestino delgado, flatulencia colónica, edema de la pared intestinal, engrosamiento; la fuga de gas intestinal en la pared intestinal durante la necrosis intestinal, se acumula en la película subserosal, la pieza plana se puede ver a través de Bandas de luz o anillos transmisores de luz, a veces las sombras de gas también son visibles en la vena porta.
Angiografía
En pacientes con sospecha de isquemia mesentérica aguda, la película simple excluye otro abdomen agudo. Independientemente de los signos abdominales, la angiografía debe realizarse temprano, lo que no solo puede identificar si la oclusión de grandes vasos es causada por trombosis o embolización, sino también el diagnóstico. Isquemia no oclusiva, grado y extensión de la estenosis vascular.
La embolia tiende a embolizarse en el lado distal de la arteria principal de la arteria mesentérica superior o en la rama. La embolización se llena con un agente de contraste en el lado proximal y el vaso distal no se desarrolla. El trombo generalmente está dentro de los 3 cm de la parte inicial de la arteria. La interrupción repentina de los vasos sanguíneos, puede estar asociada con vasoconstricción reactiva, el diámetro del tubo es generalmente pequeño, debido a la formación de circulación colateral, por lo que el extremo distal de la obstrucción puede tener diferentes grados de llenado; isquemia mesentérica no oclusiva arteria mesentérica y sus ramas tienen Diversas manifestaciones: estenosis difusa, estenosis localizada al comienzo de la mayoría de las ramas de la arteria mesentérica superior, estenosis y dilatación de la rama de la arteria mesentérica superior, arco arterial, llenado insuficiente de vasos sanguíneos en la pared.
3. examen de CT
Puede mostrar directamente coágulos de sangre en la pared intestinal y los vasos sanguíneos, que es superior a la película de rayos X y al examen de tintura.
4. ultrasonido Doppler
Puede medir el flujo sanguíneo de la vena porta y la vena mesentérica superior, y tiene cierto valor diagnóstico para juzgar la trombosis intravascular.
5. Examen de radionúclidos
Los anticuerpos monoclonales marcados con radionúclido indio o estroncio se pueden inyectar en el cuerpo humano para realizar una fotografía gamma, que puede mostrar el área isquémica de la oclusión mesentérica aguda.En la actualidad, esta tecnología se ha utilizado gradualmente en la práctica clínica, y se estima que hay una buena perspectiva de desarrollo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto agudo de arteria mesentérica superior
Criterios diagnósticos
El método de diagnóstico de esta enfermedad es la angiografía mesentérica, pero en los siguientes casos de emergencia, para evitar una necrosis extensa del intestino y poner en peligro la vida, se debe realizar una laparotomía para restaurar a tiempo la perfusión de la arteria mesentérica superior.
1. Más de 50 años de edad con cardiopatía valvular, fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente o embolia en otras partes del cuerpo o antecedentes de cólico posprandial (aproximadamente el 50% de los pacientes con síntomas de isquemia intestinal crónica antes del inicio).
2. Dolor abdominal intenso difuso agudo y signos abdominales leves.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse principalmente de la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, la obstrucción intestinal estrangulada, etc., y sus características son:
1. El inicio es repentino y la enfermedad progresa rápidamente.
2. El dolor abdominal se acompaña de heces con sangre.
3. A menudo hay antecedentes de enfermedad cardiovascular.
4. El signo común de "sangría" del enema de bario es común en el bazo y los intestinos adyacentes.
