Embolia o trombosis aguda de la arteria mesentérica superior
Introducción
Introducción a la embolización o trombosis de la arteria mesentérica aguda La embolia que causa la embolización de la arteria mesentérica superior se origina en el corazón y los pacientes a menudo tienen antecedentes de enfermedad cardíaca, como enfermedad cardíaca valvular, fibrilación auricular causada por diversas causas, infarto de miocardio y endocarditis bacteriana. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0002% -0.0005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, obstrucción intestinal, shock
Patógeno
Embolia o trombosis de la arteria mesentérica aguda
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de los émbolos se derivan del corazón, la aurícula izquierda por cardiopatía reumática y fibrilación auricular crónica, ventrículo izquierdo después de un infarto agudo de miocardio o tapones de pared formados después de un infarto de miocardio previo, endocarditis, enfermedad valvular o reemplazo valvular Después, también puede provenir del desprendimiento propio o del desprendimiento debido a la operación del catéter cardiovascular. Si se desconoce la causa, la arteria mesentérica superior se separa de la aorta abdominal en un ángulo agudo, que es casi paralelo a la aorta y al flujo sanguíneo. La dirección de la corriente principal es la misma, por lo que el émbolo es fácil de ingresar y forma una embolia. La trombosis de la arteria mesentérica aguda ocurre casi en la apertura de la estenosis arteriosclerótica original. En algunas causas, como insuficiencia cardíaca congestiva, infarto de miocardio, deshidratación, gasto cardíaco La disminución repentina de la cantidad, o la reducción del volumen sanguíneo causada por una cirugía mayor, también puede ser causada por la disección del aneurisma aórtico, los anticonceptivos orales y la lesión iatrogénica.
(dos) patogénesis
El émbolo generalmente está bloqueado en la estenosis natural de la arteria mesentérica superior, como en la rama distal de la rama distal del yeyuno, o en la parte distal del yeyuno, y se produce trombosis en el 1 cm de la arteria mesentérica superior. En la parte endurecida, ya sea émbolo o formación de trombo, la arteria está bloqueada, la rama distal está paralizada, el intestino afectado está pálido, en un estado contraído, la mucosa intestinal es intolerante a la isquemia y la arteria mesentérica aguda está ocluida durante 10 minutos, la mucosa intestinal La ultraestructura obviamente cambia. Después de 1 hora de isquemia, los cambios histológicos son claros. Edema submucoso, necrosis de la mucosa, isquemia aguda temprana, contracción del músculo liso intestinal y luego relajación debido a la isquemia, vasos sanguíneos. El esputo desaparece, la sangre en la pared intestinal se estanca, la cianosis, el edema y una gran cantidad de líquido rico en proteínas se infiltra en la luz intestinal. Aunque los cambios fisiopatológicos son obvios en poco tiempo después de la isquemia, si se restablece el flujo sanguíneo arterial, el intestino delgado aún puede tener vitalidad. Sin embargo, habrá una evidente lesión por reperfusión. Después de que la isquemia continúe durante mucho tiempo, el músculo y la serosa estarán necróticos, y aparecerá una peritonitis. El intestino es púrpura o negro oscuro, y la serosa está presente. Muestra húmeda, olor fácil de romper, bacterias en la cavidad intestinal, se absorben productos tóxicos, y pronto se produce shock y acidosis metabólica debido al envenenamiento y la pérdida de gran cantidad de líquido, la oclusión vascular a la salida de la arteria mesentérica superior, puede causar debajo del ligamento de Treitz La necrosis isquémica de todo el intestino delgado y el colon derecho es el sitio más común debajo de la salida de la arteria cerebral media. También puede causar la mayor parte de la necrosis del intestino delgado entre el ligamento de Treitz y la válvula ileocecal. Cuanto más cerca está la oclusión del extremo distal del tronco, la extensión del intestino delgado afectado Cuanto más pequeño, cuando se corrige la isquemia leve, la mucosa intestinal se regenerará, la nueva forma de las vellosidades es anormal, hay atrofia y hay malabsorción temporal, y luego se recupera gradualmente, parte del tejido intestinal necrótico se recuperará después de que la cicatriz haya cicatrizado. Se produjo estenosis segmentaria del intestino delgado.
Prevención
Prevención de trombosis o embolización aguda de la arteria mesentérica
Tratamiento de la enfermedad primaria (como enfermedad cardíaca valvular, fibrilación auricular causada por una variedad de razones, infarto de miocardio y endocarditis bacteriana, etc.), prevención de embolia o trombosis que conducen a la enfermedad.
Complicación
Embolismo de la arteria mesentérica aguda o complicaciones de trombosis Complicaciones, sangrado del tracto digestivo, obstrucción intestinal, shock
1. En la etapa temprana del inicio de la hemorragia gastrointestinal, el vómito del paciente suele ser un líquido gastrointestinal rojo oscuro sin coágulos y heces con sangre descargadas.
2. Después de 6 a 12 horas de inicio, el paciente puede tener íleo paralítico.
3. Irritación peritoneal tardía y shock tóxico.
Síntoma
Síntomas de trombosis o embolia aguda de la arteria mesentérica Síntomas comunes Dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, tensión muscular abdominal, abdomen agudo, peritonitis, irritación peritoneal, aterosclerosis, náuseas, parálisis intestinal, paladar blando
La embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior causa isquemia, por lo que la mayoría de las manifestaciones clínicas de las dos son las mismas: el paciente tiene antecedentes de enfermedad coronaria o fibrilación auricular, la mayoría de las cuales tiene arteriosclerosis, y un tercio de los pacientes con embolia tienen extremidades. O la historia de embolia cerebral, debido a que los síntomas de la trombosis no son como la embolia, solo un pequeño número de pacientes ingresaron dentro de las 24 horas posteriores al inicio, y el 90% de los pacientes embolizados fueron tratados dentro de 1 día.
Los primeros síntomas son calambres abdominales severos, difíciles de aliviar con medicamentos generales, pueden ser completos o abdominales, umbilicales, parte superior del abdomen, parte inferior derecha del abdomen o área suprapúbica, tempranamente debido a la fístula intestinal, seguida de necrosis intestinal. El dolor es persistente. La mayoría de los pacientes se acompañan de vómitos frecuentes. El vómito es sangriento. La naturaleza del dolor abdominal, el proceso de evolución del sitio y el curso de la enfermedad tienen muchas similitudes con las formas de otro abdomen agudo. Debido a su falta de características clínicas obvias. La tasa de incidencia solo representa del 0.23% al 0.7% del número total de pacientes con obstrucción intestinal. Por lo tanto, los médicos a menudo no comprenden lo suficiente la enfermedad, y la tasa de diagnóstico erróneo es alta. Hasta que ocurra la irritación peritoneal tardía y el shock tóxico, aunque el ambiente interno ha sido tratado activamente, Desequilibrio grave y pérdida de oportunidades, temprano, abdomen sin sensibilidad fija, ruidos intestinales activos o hipertiroidismo, fácil de diagnosticar erróneamente como otras enfermedades, después de 6 a 12 h de inicio, los pacientes pueden tener íleo paralítico, hay obvia hinchazón abdominal , sensibilidad y tensión muscular abdominal, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos y otras manifestaciones de peritonitis y reacciones sistémicas, sangrado gastrointestinal en la etapa temprana de la enfermedad, los pacientes a menudo vomitan El líquido gastrointestinal rojo oscuro sin coágulos de sangre y las heces con sangre son causadas por oclusión aguda de la arteria mesentérica, isquemia de la pared intestinal, hipoxia, necrosis de la mucosa intestinal y exudación plasmática a la luz intestinal.
Examinar
Examen de la embolización aguda de la arteria mesentérica o trombosis
Se puede ver que el recuento de glóbulos blancos es más de 20,000, y hay concentración sanguínea y acidosis metabólica.
La película de rayos X abdominal es difícil de eliminar el fenómeno de la isquemia intestinal. Se muestra muy grande en la etapa inicial y el intestino delgado tiene flatulencia moderada o leve. A medida que la enfermedad progresa, se puede ver en la cavidad intestinal, la superficie del líquido y el tracto intestinal que permanece sin cambios después de varias horas. Hay una imagen de obstrucción intestinal: en el caso del íleo paralítico avanzado, el intestino flatulento que se encuentra en la mitad del colon se interrumpe repentinamente.
La ecografía Doppler a color puede mostrar directamente los vasos mesentéricos y sus estructuras adyacentes, se puede ver que la fuerte masa ecogénica con el diámetro interno de la luz del vaso bloquea la luz del vaso, y el flujo de color y la señal Doppler espectral no se detectan en la luz. Detección de casos de sospecha de oclusión aguda de la arteria mesentérica superior, pero la tasa de diagnóstico no es alta debido a la influencia de la flatulencia y la fístula intestinal.Si se puede detectar la imagen del trombo de la arteria mesentérica superior, proporciona información de diagnóstico importante para la clínica y se puede operar en combinación con manifestaciones clínicas. Explorando las indicaciones.
La angiografía selectiva abdominal tiene un alto valor diagnóstico para esta enfermedad. No solo puede ayudar al diagnóstico, sino también identificar la trombosis de la embolia arterial o el vasoespasmo. Es el método más confiable para diagnosticar la oclusión aguda de la arteria mesentérica superior. El diagnóstico temprano también es propicio para la elección del tratamiento. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la laparoscopía son útiles para el diagnóstico temprano, pero no tan precisas como la angiografía. Cuando se sospecha una oclusión de la arteria mesentérica, debe realizarse en un hospital condicional. No dude en realizar una angiografía de la arteria mesentérica superior, embolización arterial principalmente en la abertura de la arteria cerebral media, el agente de contraste interrumpido repentinamente de 3 a 8 cm por debajo de la abertura de la arteria mesentérica superior, la trombosis a menudo se encuentra dentro de los 3 cm de la abertura de la arteria mesentérica superior desde la aorta Hay una interrupción vascular de la sombra. El émbolo pequeño se caracteriza por una oclusión en la rama de la arteria mesentérica. A veces, la arteria renal u otra arteria visceral está bloqueada. El vasoespasmo muestra un estrechamiento pero sin interrupción de la sombra vascular. Después de la naturaleza y ubicación, el catéter arterial puede mantenerse in situ para dar vasodilatadores como papaverina, bencilamina. La retina (regitina) y similares para aliviar el vasoespasmo causado por la embolización, y para mantener la operación después del medicamento combinado con trombectomía o tratamiento de embolización, pueden mejorar la tasa de supervivencia del intestino isquémico y también pueden usar este catéter después de la cirugía. Vuelva a contrastar para comprender la condición de la circulación vascular mesentérica.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolización aguda de la arteria mesentérica superior o trombosis
Criterios diagnósticos
Si el paciente tiene antecedentes de embolia cardíaca y arterial antes de la enfermedad, debe estar muy alerta a la aparición de esta enfermedad, por lo tanto, tiene antecedentes de corazón y arteriosclerosis, aparición repentina de dolor abdominal intenso, agravamiento continuo, analgésicos generales y hemorragia gastrointestinal. Se considera como un signo temprano de oclusión aguda de la arteria mesentérica. Se llama la tríada de Bergan de oclusión vascular mesentérica aguda, que es aguda y sin signos correspondientes de abdomen superior y dolor umbilical, fibrilación auricular orgánica y complicada, gastrointestinal El desempeño de vaciar el camino, etc., pero prestar atención a algunos pacientes de edad avanzada y pacientes con infarto cerebral, el grado de respuesta a la enfermedad y la capacidad de expresarse debilitado, debe prestar más atención a los resultados positivos del examen y los cambios en la condición, la hemorragia abdominal debe considerar la oclusión de la arteria mesentérica Puede ser, pero debe diferenciarse de enfermedades como la pancreatitis y la estenosis intestinal.
Se deben considerar los siguientes factores para la posibilidad de esta enfermedad:
1. Cardiopatía reumática, fibrilación auricular, endocarditis bacteriana, infarto de miocardio y aterosclerosis.
2. Abdomen abdominal repentino, cólico anormal y persistente, y aumentado gradualmente, pero los primeros signos no son evidentes.
3. Dolor abdominal, diarrea con heces sanguinolentas y náuseas, vómitos.
4. Después de la cirugía abdominal, no hay dolor abdominal atípico, distensión abdominal, heces con sangre e irritación peritoneal. El ultrasonido Doppler color y el examen de ultrasonido B pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, y la angiografía mesentérica o el examen DSA pueden diagnosticar con precisión. Patrón oro
Diagnóstico diferencial
Perforación de úlcera péptica
Después de la perforación del estómago y la úlcera duodenal, se caracteriza por un dolor intenso en la parte superior del abdomen y una rápida diseminación por todo el abdomen, con tónico similar a una placa abdominal, sensibilidad abdominal total y dolor de rebote, la opacidad intestinal se encoge o desaparece, la radiografía muestra la axila Hay un cuerpo suelto en la cavidad abdominal y el paciente tiene antecedentes de úlceras en el pasado.
2. Obstrucción intestinal aguda.
Abultamiento abdominal, el dolor abdominal es intensamente paroxístico, el examen físico muestra ondas peristálticas intestinales o inversas, los sonidos intestinales son tonos hipertróficos o metálicos, cuando la obstrucción intestinal paralizada, los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen, el abdomen El examen de rayos X o de película simple mostró múltiples niveles de líquidos escalonados en el intestino, y algunos pacientes tenían antecedentes de cirugía abdominal.
3. Pancreatitis aguda.
Debido a que el sitio del dolor y la naturaleza del dolor en la pancreatitis aguda y la colecistitis aguda son similares, la identificación de ambos también es muy importante. En general, el dolor de la pancreatitis aguda es más grave y es más común en pacientes con dolor similar a un cuchillo. Además del abdomen superior, el sitio del dolor también se puede ubicar en el abdomen medio y el abdomen superior izquierdo. El dolor se puede irradiar a la parte inferior de la espalda. El aumento de amilasa en sangre y orina es más significativo que la colecistitis aguda. El ultrasonido B puede revelar páncreas difuso o localizado. Aumente, el eco interno del páncreas se debilita, el conducto pancreático se dilata, etc., pero debe señalarse que cuando el cálculo biliar bloquea el conducto biliar común o la ampolla de la ampolla, puede causar pancreatitis aguda. Por lo tanto, la pancreatitis aguda y la colecistitis aguda o colangitis pueden ser simultáneas Existe
4. Ruptura ectópica del embarazo.
No hay antecedentes de ulceración e historia de menopausia. El dolor abdominal se presenta principalmente en la parte inferior del abdomen, acompañado de sangrado vaginal. La ecografía en modo B puede confirmar el diagnóstico.
5. Torsión pedicular del quiste ovárico
No hay antecedentes de úlceras, el dolor a menudo ocurre repentinamente, mostrando dolor intenso severo, el dolor es anormal en la parte inferior del abdomen, un pequeño número de pacientes puede sufrir una descarga eléctrica debido al dolor intenso, el examen ginecológico y la ecografía B, la TC y otras pruebas pueden establecer un diagnóstico.
