peritonitis difusa aguda
Introducción
Introducción a la peritonitis aguda difusa La peritonitis difusa aguda es una enfermedad grave comúnmente causada por infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría son peritonitis secundaria, infecciones orgánicas originales en la cavidad abdominal, perforación necrótica, traumatismos, etc. Las principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, sensibilidad abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, aumento de glóbulos blancos, caída severa de la presión arterial y toxicidad sistémica, si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Algunos pacientes pueden tener absceso pélvico, absceso intestinal y absceso axilar, absceso axilar y obstrucción intestinal adhesiva. La peritonitis es la inflamación de las membranas peritoneales y peritoneales de la cavidad abdominal, que puede ser causada por una infección bacteriana, daño químico o físico. Según la causa se puede dividir en dos categorías: bacteriana y no bacteriana; según la experiencia clínica se puede dividir en aguda, subaguda y crónica; según el mecanismo de liberación se puede dividir en categorías primarias y secundarias; según el alcance se puede dividir en difuso Sexo y limitaciones. Debido a que la peritonitis supurativa aguda a menudo afecta a toda la cavidad abdominal, se llama peritonitis difusa aguda. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema shock acidosis metabólica
Patógeno
Causas de peritonitis aguda difusa
Porque
Perforación de órganos peritoneales (25%):
La perforación de la apendicitis aguda es la más común, seguida de la perforación de la úlcera gastroduodenal y otros tipos de cáncer gástrico, perforación del cáncer de colon, perforación de la vesícula biliar, enfermedad inflamatoria intestinal y perforación de la úlcera tifoidea.
Inflamación abdominal (25%):
Inflamación intestinal e intraabdominal, como apendicitis, diverticulitis, enteritis necrótica, enfermedad de Chron, colecistitis, pancreatitis e inflamación purulenta de los órganos reproductores femeninos.
Trauma (10%):
La lesión abdominal contundente o penetrante provoca la ruptura o perforación de los órganos intraabdominales. Contaminación abdominal o fuga anastomótica después de la cirugía.
Obstrucción intestinal (20%):
Obstrucción intestinal estrangulada mecánica y obstrucción intestinal por transporte sanguíneo, como torsión intestinal, invaginación intestinal, obstrucción intestinal cerrada, necrosis intestinal, embolización vascular mesentérica o trombosis.
Daño iatrogénico (10%):
Tales como la colonoscopia, la perforación del colon, la biopsia hepática o la colangiografía transhepática percutánea de la fístula biliar, la perforación intestinal después de una lesión del intestino delgado.
Prevención
Prevención de peritonitis difusa aguda
La mayoría de las incisiones quirúrgicas en pacientes con peritonitis tienen una sutura. Si la incisión es más grave, el peritoneo se puede suturar con el intestino absorbible. La sutura de nylon se coloca en toda la capa de la incisión. La gasa salina se bloquea en la incisión, la cubierta exterior se desinfecta y la gasa se cambia todos los días. Después de 4 a 5 días, las secreciones se reducen y hay un crecimiento sano del tejido de granulación, y luego se sutura la incisión, lo que a menudo puede evitar una infección grave de la incisión.
Después de la operación, se debe tomar una posición semisentada para que el pus fluya hacia la cavidad pélvica. Dado que la capacidad de absorción del peritoneo pélvico es peor que la de la parte superior del abdomen, la absorción de toxinas se puede reducir. Incluso si se forma un absceso, se puede drenar a través del recto o la vagina.
Complicación
Complicaciones de peritonitis difusa aguda Complicaciones, edema, shock, acidosis metabólica.
El intestino está empapado en pus, lo que puede causar parálisis intestinal, una gran cantidad de aire y líquido acumulado en el intestino, dilatación del intestino, derrame en el intestino, una gran cantidad de exudado inflamatorio en la cavidad abdominal, pared peritoneal e intestinal y edema mesentérico. El agua, los electrolitos y las proteínas se pierden en el tercer espacio, la cantidad de líquido extracelular cae bruscamente y las bacterias y toxinas inhalan la sangre, lo que conduce a un bajo volumen de sangre y un shock tóxico, lo que provoca el metabolismo endocrino, renal, pulmonar, cardíaco, cerebral, etc. Los cambios, que ocurren con mayor frecuencia son la acidosis metabólica, la insuficiencia renal aguda y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, lo que finalmente conduce a un shock irreversible y la muerte.
Síntoma
Síntomas de peritonitis difusa aguda Síntomas comunes Dolor abdominal Congestión abdominal tipo placa Perforación intestinal Choque Irritación peritoneal Edema de invaginación intestinal Peritonitis Parálisis
Debido a las diferentes causas de la enfermedad, la peritonitis puede ocurrir repentina o gradualmente. Por ejemplo: la peritonitis causada por la perforación aguda de la úlcera gastroduodenal o la ruptura de una lesión de un órgano hueco, a menudo ocurre repentinamente, y la inflamación aguda por estancamiento, etc., en primer lugar tiene síntomas de enfermedad primaria y luego aparece gradualmente Signos de peritonitis.
Las principales manifestaciones clínicas de peritonitis aguda, síntomas tempranos de irritación peritoneal como (dolor abdominal, sensibilidad, tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote). Debido a la infección y la absorción de toxinas en la etapa posterior, se manifiesta principalmente como síntomas de infección sistémica.
(1) Dolor abdominal:
Este es el síntoma principal de la peritonitis. El grado de dolor varía con el grado de inflamación. Pero generalmente son muy intensos, insoportables y persistentes. La respiración profunda, la tos y el dolor pueden exacerbarse cuando gira el cuerpo. Por lo tanto, independientemente del cambio de posición, el paciente comenzó desde la lesión original y la inflamación se extendió y se extendió por todo el abdomen, pero la lesión original era más prominente.
(2) náuseas y vómitos:
Este es un síntoma común que ocurre temprano. Al principio, las náuseas y los vómitos reflejos son causados por la estimulación del peritoneo, y el vómito es el contenido del estómago. En la etapa posterior del íleo paralítico, el vómito se convirtió en un jugo de bilis de color verde amarillento, o incluso en un contenido intestinal de color marrón fecal. La deshidratación frecuente y el desequilibrio electrolítico pueden ocurrir debido a vómitos frecuentes.
(3) Fiebre:
Inicio repentino de peritonitis, la temperatura corporal puede ser normal al principio y luego aumentar gradualmente. En pacientes de edad avanzada con debilitamiento, la temperatura corporal no necesariamente aumenta a medida que la condición empeora. El pulso generalmente se acelera a medida que aumenta la temperatura corporal. Si el pulso aumenta y la temperatura corporal disminuye, es principalmente un signo de empeoramiento de la afección, y se deben tomar medidas efectivas lo antes posible.
(4) Envenenamiento por infección :
Cuando la peritonitis entra en una etapa grave, a menudo hay fiebre de alto grado, sudor seco, boca seca, pulso rápido, falta de aliento y otras intoxicaciones sistémicas. En la etapa posterior, debido a la absorción de una gran cantidad de toxinas, el paciente tenía una expresión indiferente, esputo facial, depresión de la cuenca del ojo, cianosis de los labios, extremidades frías, lengua amarilla seca, piel seca, dificultad para respirar, pulso débil, temperatura corporal elevada o descendente, shock por caída de la presión arterial, acidosis. Si la afección continúa empeorando, eventualmente morirá debido a disfunción hepática y renal y falla respiratoria y circulatoria.
(5) Signos abdominales:
Se manifiesta como debilitamiento o desaparición abdominal, acompañado de una distensión abdominal significativa. La agravación de la distensión abdominal a menudo es un indicador importante del desarrollo de la enfermedad. La sensibilidad y la sensibilidad de rebote son los principales signos de peritonitis, que siempre están presentes, generalmente en todo el abdomen y más prominentes en la lesión primaria. El grado de tensión muscular abdominal varía según la causa y el estado general del paciente. Estimulación repentina e intensa, la estimulación química del ácido y la bilis del estómago puede causar una fuerte tensión muscular abdominal e incluso rigidez "similar a la de la madera", clínicamente llamada "abdomen similar a una placa". En los ancianos, niños pequeños o pacientes extremadamente débiles, la tensión muscular abdominal puede descuidarse ligeramente. Cuando la sensibilidad abdominal total es severa y no es fácil usar el método de percusión para identificar el sitio de la lesión primaria, a menudo se descubre que la lesión primaria tiene un dolor significativo en todo el abdomen, lo que es útil para el diagnóstico de localización. La percusión abdominal puede sonar tambor debido a la flatulencia. Cuando se perfora el tracto gastrointestinal, a menudo se descubre que la opacidad del hígado se reduce o desaparece debido a la presencia de una gran cantidad de gas libre en la cavidad peritoneal. Cuando el derrame en la cavidad peritoneal es largo, se puede extraer el sonido sonoro móvil y también se puede utilizar para localizar la punción abdominal necesaria. La auscultación a menudo encuentra que los sonidos intestinales se debilitan o desaparecen. En el examen rectal, si la fosa anterior rectal está llena y sensible, indica la presencia de una infección pélvica.
(6) Pruebas de laboratorio y exámenes de rayos X :
Los recuentos de glóbulos blancos aumentan, pero cuando la afección es grave o la respuesta del cuerpo es baja, el recuento de glóbulos blancos no es alto, solo la proporción de neutrófilos es elevada o aparecen partículas tóxicas. El examen de rayos X del abdomen mostró que el intestino era generalmente flatulento y tenía múltiples signos de parálisis intestinal, como gases pequeños y superficie líquida.Cuando se observó la perforación gastrointestinal, la mayor parte del gas libre en el área axilar estaba presente (debería estar en perspectiva). Esto es de gran importancia en el diagnóstico. Un paciente con una constitución débil, o un paciente que no puede soportar la fluoroscopia debido a un shock, también puede mostrar la presencia o ausencia de gas libre en la película lateral.
Examinar
Examen de peritonitis aguda difusa
La película simple de rayos X en la posición vertical abdominal puede observar la presencia o ausencia de gas libre debajo de la axila causada por la perforación gastrointestinal, y las manifestaciones de rayos X de obstrucción intestinal estrangulada, como intestinos tortuosos de pequeño tramo dispuestos en diversas formas durante la torsión intestinal. Transposición de esputo, yeyuno e íleon. En la estenosis intraabdominal, se pueden ver los intestinos aislados y prominentes, y la posición no cambia debido al tiempo, o hay una sombra de pseudo-tumor. La línea de grasa periférica se desenfoca o desaparece directamente para sugerir inflamación peritoneal.
La punción abdominal diagnóstica tiene un papel muy importante. Si toma un líquido purulento, incluso una gota de líquido puede diagnosticarse observando una gran cantidad de glóbulos blancos o células de pus con gran aumento. Si es necesario, la aguja se puede perforar con una aguja fina bajo anestesia diferente en diferentes partes de la cavidad abdominal, y el líquido bombeado puede reflejar la condición en la cavidad abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis aguda difusa
Diagnóstico
Según el historial médico y la aparición de irritación peritoneal, el diagnóstico de peritonitis secundaria es en su mayoría difícil. Sin embargo, en algunos pacientes, es difícil determinar la causa y juzgar si la cirugía se realiza de inmediato o no, lo que requiere una estrecha observación de la evolución de la enfermedad y el examen necesario.
La película simple de rayos X en la posición vertical abdominal puede observar la presencia o ausencia de gas libre debajo de la axila causada por la perforación gastrointestinal, y las manifestaciones de rayos X de obstrucción intestinal estrangulada, como intestinos tortuosos de pequeño tramo dispuestos en diversas formas durante la torsión intestinal. Transposición de esputo, yeyuno e íleon. En la estenosis intraabdominal, se pueden ver los intestinos aislados y prominentes, y la posición no cambia debido al tiempo, o hay una sombra de pseudo-tumor. La línea de grasa periférica se desenfoca o desaparece directamente para sugerir inflamación peritoneal.
La punción abdominal diagnóstica tiene un papel muy importante. Si toma un líquido purulento, incluso una gota de líquido puede diagnosticarse observando una gran cantidad de glóbulos blancos o células de pus con gran aumento. Si es necesario, la aguja se puede perforar con una aguja fina bajo anestesia diferente en diferentes partes de la cavidad abdominal, y el líquido bombeado puede reflejar la condición en la cavidad abdominal.
Si el dolor abdominal es principalmente en el abdomen medio e inferior, se debe realizar un examen rectal digital, si la sustancia manchada de sangre se refiere a invaginación intestinal, torsión intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal o lesiones neoplásicas. El útero rectal o el hundimiento de la vejiga rectal tiene sensibilidad y plenitud, lo que sugiere inflamación o empiema. Las mujeres casadas aún pueden perforar la vagina.
Si es necesario, se pueden usar ecografías en modo B y tomografías computarizadas para comprender si hay un cambio inflamatorio en los órganos correspondientes en el abdomen.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
(1) Enfermedades médicas: existen muchas enfermedades médicas con manifestaciones clínicas similares a la peritonitis, que deben diferenciarse estrictamente para evitar un tratamiento incorrecto. La neumonía, la pleuresía, la pericarditis, la enfermedad coronaria, etc. pueden causar dolor abdominal reflejo, y el dolor puede agravarse por la actividad respiratoria. Por lo tanto, la falta de aliento, el pulso rápido y, a veces, los músculos abdominales en la parte superior del abdomen se confunden con peritonitis. Sin embargo, en detalle, se verifica el dolor, se examina cuidadosamente el tórax y se puede juzgar la falta de sensibilidad obvia y afirmativa y el dolor de rebote en el abdomen. La gastroenteritis aguda, la disentería, etc. también tienen dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos, fiebre alta, sensibilidad abdominal, etc., que se confunden fácilmente con peritonitis. Sin embargo, la historia de una dieta inadecuada, sensibilidad abdominal, ausencia de tensión muscular abdominal y auscultación de los ruidos intestinales son útiles para eliminar la presencia de peritonitis. Otros, como la pielonefritis aguda, la cetotoxicidad diabética, la uremia, etc., también pueden tener diferentes grados de dolor abdominal agudo, náuseas, vómitos y otros síntomas, y ningún signo típico de peritonitis, siempre que el análisis sea capaz de identificarlo.
(B) obstrucción intestinal aguda: la obstrucción intestinal más aguda tiene calambres abdominales paroxísticos obvios, hipertiroidismo con sonidos intestinales, distensión abdominal y ausencia de sensibilidad positiva y tensión muscular abdominal, fácil de identificar con peritonitis. Sin embargo, si no se alivia la obstrucción, el edema de la pared intestinal y el estancamiento, los movimientos intestinales cambiarán de hipertiroidismo a parálisis, y los sonidos clínicos pueden debilitarse o desaparecer, lo que puede confundirse con la parálisis intestinal causada por peritonitis. Además del análisis cuidadoso de los síntomas y signos, y para distinguir mediante rayos X abdominales y observación cuidadosa, si es necesario, se debe realizar una laparotomía para que quede clara.
(C) pancreatitis aguda: la pancreatitis necrotizante edematosa o hemorrágica tiene diferentes síntomas y signos de irritación peritoneal, pero no infección peritoneal; en la identificación, la elevación de la amilasa sérica o urinaria es importante, por punción abdominal La determinación del valor de amilasa en el líquido a veces puede confirmar el diagnóstico.
(4) hemorragia intraabdominal o retroperitoneal: pueden aparecer diversas causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal, dolor abdominal, distensión abdominal, sonidos intestinales debilitados y otros fenómenos clínicos, pero falta de sensibilidad, sensibilidad de rebote, tensión muscular abdominal y otros signos . La radiografía abdominal, la punción abdominal y la observación a menudo pueden confirmar el diagnóstico.
(5) Otros: cálculos urinarios, inflamación retroperitoneal, etc., todos tienen sus propias características, siempre que el análisis sea correcto, el diagnóstico no es difícil.
