hematoma intracerebral agudo
Introducción
Introducción al hematoma intracerebral agudo El hematoma intracerebral agudo se refiere al hematoma en el parénquima cerebral, que puede ocurrir en cualquier parte del tejido cerebral, que ocurre en la parte frontal de los lóbulos frontal y temporal, representando el 80% del total, seguido por los lóbulos parietal y occipital, que representan aproximadamente el 10%. El resto se encuentra en el cerebro profundo, los ganglios basales, el tronco encefálico y el cerebelo. El hematoma intracerebral superficial ubicado en la parte frontal, anterior y en la base a menudo se asocia con contusión cerebral y hematoma subdural, y las manifestaciones clínicas son rápidas. El hematoma profundo, más que la sustancia blanca del cerebro, causado por la deformación profunda de los vasos sanguíneos debido a la deformación o la fuerza de corte del cerebro, menos sangrado, menos hematoma, las manifestaciones clínicas también son más lentas. Cuando el hematoma es grande, el hematoma ubicado en los ganglios basales del cerebro, cerca del tálamo o la pared del ventrículo, puede causar hemorragia intraventricular a la ruptura ventricular. La condición a menudo es grave y el pronóstico es malo. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de pacientes con trauma o hipertensión es de aproximadamente 0.2% - 0.3% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, edema cerebral, sangrado gastrointestinal superior, coma, desnutrición, hemorroides.
Patógeno
Causas del hematoma intracerebral agudo
(1) Causas de la enfermedad
El hematoma intracerebral agudo se forma dentro de los 3 días posteriores a la lesión, y se forman los síntomas y signos clínicos. Los lados frontal y basal de los lóbulos frontal y temporal son los más comunes, y la mayoría de ellos coexisten con contusión cerebral y hematoma subdural. La fuerza occipital es causada por una lesión traumática, contusión cerebral severa y laceración del lóbulo elástico y frontal, y desgarro arteriovenoso subcortical.El hematoma intracerebral causado por una lesión por impacto o una fractura cóncava causada por un impacto directo en el punto de impacto. En raras ocasiones, representa aproximadamente el 10%, se puede ver en el lóbulo frontal, lóbulo parietal, lóbulo temporal, cerebelo, etc., debido a la deformación cerebral o la fuerza de corte causada por desgarros vasculares cerebrales profundos causados por ganglios basales, tallo cerebral y cerebro El hematoma profundo es raro.
(dos) patogénesis
La etapa inicial de formación del hematoma es solo un coágulo de sangre. La parte superior del hematoma a menudo se mezcla con el tejido cerebral de la contusión. La parte profunda también está rodeada de necrosis y edema comprimido. Después de aproximadamente 4 a 5 días, el hematoma comienza a licuarse. Es una sangre vieja y bronceada, rodeada de hiperplasia de células gliales. En este momento, el hematoma extirpado quirúrgicamente muestra un perímetro claro y casi sin sangrado. Después de 2 a 3 semanas, la superficie del hematoma tiene una cápsula formada, que almacena líquido amarillo y gradualmente se vuelve Lesiones quísticas, depósito de hemosiderina visible en el tejido cerebral adyacente, aplanamiento, dilatación, ablandamiento y fluctuación local de la espalda del cerebro local, pero clínicamente no hay aumento de la presión intracraneal.
Prevención
Prevención aguda del hematoma intracerebral
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del hematoma intracerebral agudo Complicaciones hinchazón edema cerebral sangrado gastrointestinal superior coma desnutrición acné
1. Si se sigue el tratamiento quirúrgico, se deben observar de cerca los cambios en la condición y se debe prestar atención a la presencia o ausencia de hematoma recurrente y tardío.
2. Hinchazón cerebral secundaria y edema cerebral.
3. Los pacientes severos son propensos a sangrado gastrointestinal superior, y se deben tomar las medidas apropiadas para prevenirlos.
4. Los pacientes en coma a largo plazo son propensos a la infección pulmonar, el trastorno del equilibrio de agua y electrolitos, la disfunción hipotalámica, la desnutrición, las hemorroides, etc., mientras que el fortalecimiento de las medidas de enfermería deben tratarse de manera oportuna.
Síntoma
Síntomas del hematoma intracerebral agudo Síntomas comunes Trastorno sensorial Trastorno de la conciencia Aumento de la presión intracraneal Disfunción del equilibrio Náuseas y vómitos Ataxia hemianopsia Edema pseudo-sensorial
Las manifestaciones clínicas del hematoma intracerebral traumático agudo están relacionadas con la ubicación del hematoma y el grado de lesión combinada. El lóbulo frontal y el hematoma del lóbulo temporal a menudo se asocian con contusión cerebral grave o hematoma subdural, y más síntomas de aumento de la presión intracraneal y alteración de la conciencia. La falta de síntomas y signos localizados, el hematoma cerebral y la contusión que afecta el área funcional principal o el hematoma de los ganglios basales pueden ser hemiplejia, alteración sensorial parcial, afasia, etc., hematoma cerebeloso, extremidades ipsilaterales manifestadas y disfunción del equilibrio, hematoma del tronco encefálico Pacientes con alteración consciente grave y esputo central, lesión cerebral conmoción cerebral occipital y occipital posterior causada por hematoma intracraneal, el trastorno de conciencia posterior a la lesión es grave y progresivo, algunos tienen una mejora de la conciencia intermedia o un período de vigilia, la condición se deteriora Rápidamente, es fácil formar una incisión cerebelosa, una fractura de pandeo craneal y un hematoma intracerebral causado por una lesión por impacto. La contusión cerebral es relativamente limitada y la alteración de la conciencia es rara y leve. Además de los síntomas de daño cerebral local, a menudo hay dolores de cabeza y vómitos. Los signos de aumento de la presión intracraneal, como el edema de fondo de ojo, especialmente en pacientes de edad avanzada debido a una mayor fragilidad vascular, tienen más probabilidades de producir hematoma intracerebral.
El hematoma intracerebral agudo es similar al hematoma subdural de contusión cerebral y laceración.Después de la lesión cerebral, el paciente tendrá una tomografía computarizada de la presión intracraneal y la compresión cerebral, para confirmar el diagnóstico. El hematoma es un hematoma complejo, y a menudo múltiple, es muy importante analizar la ubicación del hematoma y el examen de imagen según el mecanismo de la lesión. De lo contrario, es fácil pasar por alto el hematoma durante la operación. Cabe señalar que la fase aguda es más del 90%. El hematoma intracerebral puede mostrar una masa de alta densidad en la tomografía computarizada, rodeada de edema de baja densidad, pero el hematoma se convierte en una densidad igual a las 2 a 4 semanas, lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico. Cuando es más de 4 semanas, es de baja densidad. Se puede ver que, además, el hematoma intracerebral tardío es más común en pacientes con hematoma tardío, por lo que debe estar atento y debe ser revisado por CT si es necesario.
Examinar
Examen de hematoma intracerebral agudo
Tomografía computarizada
Se caracteriza por una forma redonda o irregular con una masa de alta densidad.El valor de CT es de 50-90 Hu, rodeado de una zona de edema de baja densidad, acompañado de cambios morfológicos en el grupo ventricular, desplazamiento estructural de la línea media, etc., a menudo acompañado de contusión cerebral Y el desempeño de la hemorragia subaracnoidea (Figura 1).
2 resonancia magnética
La mayoría de ellos no se utilizan para el examen del hematoma intracerebral agudo. La mayoría de ellos son T1 y otras señales, y T2 es señal baja. Es más fácil mostrar lesiones con señal T2 baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma intracerebral agudo
El hematoma intracerebral traumático agudo, antes de la aplicación de TC, es difícil de identificar con contusión cerebral, edema cerebral localizado edema, hematoma subdural, mecanismo de lesión, manifestaciones clínicas después de la lesión, etc., punción diagnóstica, exploración quirúrgica Es un método de diagnóstico y tratamiento.Desde el advenimiento de la TC, la tomografía computarizada a tiempo puede confirmar el diagnóstico.
