peritonitis secundaria
Introducción
Introducción a la peritonitis secundaria. La peritonitis secundaria (inflamación de los órganos peritoneales, perforación, traumatismo, trastornos del suministro de sangre y traumatismo iatrogénico) causada por la inflamación supurativa aguda del peritoneo, es una infección peritoneal grave, como un diagnóstico no correcto y correcto. El tratamiento, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, y el período perioperatorio de la cirugía es generalmente peritonitis secundaria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% (secundaria a enfermedades del sistema biliar) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, edema, deshidratación, desequilibrio electrolítico, shock, shock séptico, falla orgánica múltiple del sistema.
Patógeno
Causa de peritonitis secundaria
(1) Causas de la enfermedad
Causa de la enfermedad
La peritonitis secundaria es causada por lesiones agudas de los órganos abdominales. Las causas comunes son:
(1) Infección aguda: la infección aguda de los órganos abdominales es la causa más común de peritonitis supurativa secundaria.
1 infección del tracto digestivo y la glándula digestiva: como apendicitis aguda, diverticulitis de Meckel, diverticulitis colónica, enteritis necrótica, enfermedad de Crohn aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, absceso hepático, etc.
2 infección genital ascendente femenina: como salpingitis gonocócica, infección posparto, aborto inducido, salpingitis aguda.
3 infección del cordón umbilical del bebé.
4 empiema también puede causar peritonitis.
(2) Perforación aguda del tracto digestivo: cuando se perfora el tracto digestivo, el jugo digestivo y la sangre ingresan a la cavidad abdominal y estimulan la infección supurativa secundaria del peritoneo. Entre ellos, la apendicitis aguda con perforación es la más común, seguida del estómago, úlcera duodenal, perforación aguda, pulgón La perforación intestinal, la colecistitis gangrenosa, la perforación del intestino delgado y el divertículo colónico son poco frecuentes, y la perforación del cáncer gástrico y del colon también puede causar peritonitis secundaria.
(3) obstrucción intestinal estrangulada: como torsión intestinal, obstrucción intestinal cerrada, etc., mucosa intestinal debido a una mayor permeabilidad, bacterias en el tracto intestinal a través de la pared intestinal hasta la cavidad abdominal, causando infección.
(4) enfermedad oclusiva vascular: como la embolia vascular mesentérica, la colitis isquémica, el infarto de bazo, etc., una gran cantidad de exudado producido durante la isquemia, puede estimular cambios inflamatorios en el peritoneo.
(5) hemorragia intraabdominal: ruptura espontánea del bazo, ruptura del aneurisma del bazo, ruptura del cáncer de hígado, ruptura de tumores malignos metastásicos (como seminoma), ruptura del embarazo ectópico, ruptura de los folículos ováricos, etc.
(6) Trauma: el trauma causado por instrumentos contundentes o objetos punzantes puede dañar los órganos de la cavidad peritoneal.Los órganos de la cavidad como el estómago, el intestino delgado, el colon y la vejiga pueden causar peritonitis bacteriana poco después de su uso. Después de la ruptura, la estimulación de la orina causa peritonitis química, seguida de infección bacteriana y ruptura sustancial de órganos, como la ruptura del hígado y el bazo, aunque la sangre estimula levemente el peritoneo, una vez que la infección también puede causar peritonitis mortal.
(7) iatrogenicidad: como el desbordamiento del contenido intestinal durante la operación, especialmente el desbordamiento del contenido del colon causado por la contaminación de la cavidad peritoneal; la anastomosis del tracto gastrointestinal no es lo suficientemente apretada o la línea anastomótica gotea; el cuerpo extraño permanece en la cavidad abdominal; Fístula intestinal, fístula biliar, fuga pancreática, fuga ureteral causada por conducto biliar, conducto pancreático y uréter; exudación o sangrado intraperitoneal reciente después de la operación.
2. Patógenos
Las bacterias que causan la peritonitis secundaria son bacterias comunes en el intestino humano y la superficie de la piel. Esta es la característica bacteriológica de la infección peritoneal. Además, la peritonitis secundaria es una infección mixta de bacterias aerobias y anaerobias. Más del 58%.
Escherichia coli es la bacteria aeróbica más común en bacterias infectadas, además de Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, etc. Las bacterias anaerobias son más Vea, debido a que las bacterias aeróbicas ingieren oxígeno del medio ambiente, reducen el potencial redox, de modo que las bacterias anaerobias pueden crecer y reproducirse en un ambiente anóxico, las bacterias anaerobias pueden liberar enzimas, factores de crecimiento e inhibición de la reacción del huésped. Factores como el aumento de las bacterias aeróbicas, las bacterias aeróbicas pueden proporcionar una gran cantidad de vitamina K requerida para la reproducción de bacterias anaerobias, la sinergia entre los dos aumentaron enormemente la virulencia y la patogenicidad, como Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis, etc. La patogenicidad no es fuerte, pero en el caso de infección mixta, a menudo hay un efecto sinérgico entre sí, lo que resulta en una mayor toxicidad.
(dos) patogénesis
El peritoneo es extremadamente sensible a varios estímulos. Después de que las bacterias o el contenido gastrointestinal ingresan a la cavidad abdominal, el cuerpo responde de inmediato. El grado de reacción inflamatoria está relacionado con la intensidad de los estímulos. Por ejemplo, el pH del jugo gástrico es <3.O, lo cual es extremadamente irritante para el peritoneo. La perforación aguda y aguda de la úlcera gástrica puede ocurrir inmediatamente peritonitis química; algunos componentes de las sales biliares tienen una fuerte estimulación de la microvasculatura subperitoneal. Cuando ocurre la peritonitis biliar, habrá más exudado en la cavidad abdominal, y es fácil complicarse con anaeróbicos La infección de las células mesoteliales peritoneales contiene un activador de plasminógeno. Cuando el órgano o el vaso sanguíneo se rompe, la sangre peritoneal no es fácil de coagular. Aunque es débil para el peritoneo, la hemoglobina puede interferir con la respuesta inmune del cuerpo y afectar a las bacterias. Despejado, es fácil a la infección secundaria.
En la peritonitis aguda, congestión peritoneal, edema, pérdida de brillo, seguido de una gran cantidad de exudado seroso claro para diluir las toxinas en la cavidad peritoneal; y la aparición de una gran cantidad de macrófagos y neutrófilos, así como sustancias biológicamente activas y citocinas, como El factor de necrosis tumoral- (TNF-), la interleucina-1 (IL-1), la interleucina-6 (IL-6) y la elastasa se elevaron en sangre y exudados peritoneales; el fibrinógeno en el exudado fue Las tromboplastinas liberadas depositan las células mesoteliales peritoneales como fibrina.
A medida que los glóbulos blancos continúan muriendo, las células mesoteliales serosas peritoneales y viscerales se dañan y se desprenden, la deposición de fibrina y la coagulación, y el exudado gradualmente se vuelve turbio y se convierte en pus.
Los cambios patológicos de la peritonitis dependen de: la naturaleza de la fuente de infección, la especie, la cantidad y la virulencia; la capacidad defensiva de todo el cuerpo y el peritoneo; el tiempo y la efectividad del tratamiento inicial, el desarrollo de la peritonitis aguda, dependiendo de la capacidad del paciente para resistir la infección, el primario El resultado de la lesión y la gravedad de la infección bacteriana puede convertirse en peritonitis difusa supurativa, que también puede localizarse por envoltura intestinal y omental y adhesión de celulosa, o gradualmente absorbida y autocuración, o la formación de abscesos difusos. La peritonitis combinada con íleo paralítico, además de la membrana serosa del intestino, es decir, el peritoneo visceral también produce congestión y edema que afecta su función peristáltica, inhibición del reflejo del nervio esplácnico, trastorno del equilibrio de agua y electricidad, especialmente bajo nivel de potasio y hormona del tracto digestivo. Los trastornos de secreción están relacionados con la aparición de íleo paralítico, estancamiento extenso del tubo intestinal, acumulación de jugo digestivo, agravamiento de la pérdida de fluidos corporales, debido a una gran cantidad de exudación en la cavidad abdominal, una gran cantidad de líquido en la luz intestinal conduce a una fuerte disminución en el líquido extracelular, lo que resulta en una baja formación Choque del volumen sanguíneo y acidosis metabólica, hinchazón, elevación diafragmática, dificultad en el intercambio de gases en los pulmones y acidosis más grave, debido al volumen sanguíneo Reducir el choque y la función renal también se ve afectada, durante todo el proceso, tal como el sistema endocrino adrenal, también participan activamente en la reacción, si no se trata adecuadamente, la condición empeorará y puede causar muertes.
Prevención
Prevención secundaria de peritonitis
La enfermedad es causada por lesiones intraabdominales, la más común es la perforación aguda de la apendicitis, seguida de la perforación de la úlcera duodenal gástrica, la perforación de la colecistitis aguda, la pancreatitis necrotizante hemorrágica aguda, la necrosis intestinal causada por la obstrucción intestinal; El trauma abdominal, la fuga anastomótica del tracto digestivo postoperatorio y la inflamación purulenta genital femenina también pueden causar esta enfermedad, por lo tanto, la clave para prevenir esta enfermedad es tratar correctamente la fuente primaria de peritonitis. La incidencia de la enfermedad se reduce al mínimo. Cuando la peritonitis se produce por una causa y fuente inexplicables, no abuse del analgésico para evitar que se cubra la afección. Deje de comer, vaya a un hospital calificado para recibir tratamiento, y si la peritonitis se diagnostica gravemente, está activa. Con una preparación adecuada, debe realizarse una cirugía temprana para tratar adecuadamente las lesiones primarias, y el exudado peritoneal se puede eliminar y drenar.
Complicación
Complicaciones de la peritonitis secundaria Complicaciones anemia edema deshidratación trastorno electrolítico shock shock séptico falla orgánica multisistémica
Anemia
El peritoneo está severamente congestionado, edema extenso y exudación de grandes cantidades de líquido, causando deshidratación y desequilibrio electrolítico, y la reducción de proteínas plasmáticas agrava la anemia.
Choque
Amplia área mesentérica, fuerte absorción, gran absorción de toxinas bacterianas, puede causar shock hipovolémico y shock séptico, pacientes con pulso débil, presión arterial baja, irritabilidad o apatía, sudor frío, depresión del globo ocular, manos y pies fríos, respiración rápida , menos profunda, la temperatura corporal no aumenta, etc.
3. Insuficiencia orgánica múltiple
Las bacterias y sus productos (endotoxina) estimulan el mecanismo de defensa celular del paciente y activan muchas citocinas como el factor de necrosis tumoral (TNF-), interleucina-1 (IL-1), IL-6, etc. Estas citocinas tienen daños. El papel de los órganos, además de los factores bacterianos, estos medios tóxicos no se eliminan, y el medio terminal NO bloqueará el ciclo del ácido tricarboxílico y causará hipoxia y asfixia, lo que provocará la falla de múltiples órganos y la muerte.
Síntoma
Síntomas secundarios de peritonitis Síntomas comunes Dolor abdominal agudo , dolor abdominal, náuseas, ruidos intestinales, músculos abdominales débiles, intestinos, invaginación intestinal, palidez, dolor, hígado, embotamiento, estrechamiento o desaparición.
La peritonitis secundaria es la continuación y el desarrollo de la enfermedad primaria, por lo que el inicio es diferente, las manifestaciones clínicas son diferentes, la duración de la enfermedad varía, como la apendicitis aguda, el desarrollo de apendicitis inflamatoria de celulitis o apendicitis gangrenosa combinada con perforación, el curso de la enfermedad necesita 24h, por lo que las primeras manifestaciones de peritonitis se producen principalmente en la parte inferior derecha del abdomen; la úlcera complicada por perforación repentina, el ácido gástrico es muy irritante para el peritoneo, por lo que la peritonitis se desarrolla rápidamente, primero por encima del abdomen y luego se extiende a todo el abdomen; obstrucción intestinal aguda El tipo de obstrucción es diferente y el rendimiento es diferente. La torsión intestinal es severamente isquémica debido a la pared intestinal. La peritonitis puede ocurrir después de algunas horas. Sin embargo, el intestino intestinal simple no se alivia durante varios días, y aparecen los síntomas de peritonitis. La incidencia de colecistitis aguda es más urgente, pero 1 ~ Después de 2 días, el peritoneo fue secundario a cambios inflamatorios.
Aunque los síntomas clínicos de la enfermedad primaria pueden continuar existiendo, como la peritonitis secundaria, hay manifestaciones clínicas más consistentes.
Síntomas clínicos
(1) Dolor abdominal: el dolor abdominal es el síntoma más común de la peritonitis secundaria, y sus características son:
1 aparición repentina, dolor intenso, persistente: una vez que ocurre la peritonitis secundaria, el dolor abdominal se vuelve persistente, porque el peritoneo está dominado por los nervios somáticos, el dolor abdominal es más severo, pero debido a diferentes causas, el grado de dolor abdominal también es importante. El dolor abdominal causado por la peritonitis química es el más severo, y el dolor abdominal causado por el sangrado abdominal es el más leve.
2 El sitio inicial es consistente con la lesión de la enfermedad primaria, y se difunde rápidamente, pero el dolor abdominal es más severo en la lesión primaria: cuando la peritonitis es secundaria a la enfermedad celíaca, el dolor abdominal se agrava, y el rango puede limitarse a un lugar o difuso a todo el abdomen, incluso si el secundario es difuso. Peritonitis, el dolor también se inicia desde la lesión original, aunque se extiende a todo el abdomen, el dolor abdominal sigue siendo el más grave en la lesión original.
3 toser, darse vuelta puede exacerbarse, el dolor abdominal se agrava durante la respiración profunda o la actividad, por lo que los pacientes no se atreven a respirar profundamente o darse la vuelta.
En algunos casos, el rendimiento del dolor abdominal causado por la peritonitis puede verse afectado por algunos factores, como la perforación aguda de la enfermedad de la úlcera, la peritonitis química al comienzo debido al desbordamiento ácido del jugo gástrico, el dolor abdominal es extremadamente severo, pero cuando el jugo gástrico se desborda, residual Se reduce el jugo gástrico, o se cierra la perforación, ya no se desborda el jugo gástrico, el exudado diluye el jugo gástrico desbordado, el dolor abdominal puede aliviarse temporalmente y la infección se combina después de unas pocas horas, y el dolor abdominal aumenta nuevamente, como la obstrucción intestinal estrangulada, debido a isquemia El dolor sexual también es extremadamente intenso, y también es persistente, a menudo enmascarando el dolor abdominal causado por la peritonitis. Los pacientes viejos y debilitados, gravemente enfermos, físicos o débiles, y los pacientes postoperatorios, debido a una respuesta deficiente, el dolor abdominal puede ser atípico.
(2) náuseas, vómitos: comienzan a ser reflexivos, relativamente leves y luego tienden a ser frecuentes debido al envenenamiento por infección o al íleo paralítico secundario, como la peritonitis secundaria a infección intraabdominal, puede tener náuseas, Los síntomas como los vómitos son más graves en este momento.Después de la peritonitis aguda, debido a movimientos intestinales debilitados, los pacientes no tienen deflación o defecación, la peritonitis o el recto de la pelvis es estimulada por exudado o pus, y los pacientes pueden tener sensación de caída y cuidado. O solo puede descargar una pequeña cantidad de moco y luego sentirse ligero.
(3) temperatura corporal, pulso: su cambio está relacionado con la gravedad de la inflamación, comienza a la normalidad, después de que la temperatura corporal aumenta gradualmente, el pulso se acelera gradualmente, si la lesión original es inflamatoria, como apendicitis, la temperatura corporal ha aumentado antes de la aparición de peritonitis, se produce peritonitis. Después del aumento, la temperatura corporal de los pacientes ancianos y frágiles puede no aumentar, el pulso se acelera más, como el rápido aumento de la temperatura corporal, que es uno de los signos de empeoramiento de la afección.
(4) síntomas de intoxicación por infección: los pacientes pueden tener fiebre alta, pulso, respiración rápida, sudoración, sequedad de boca, mayor desarrollo de la enfermedad, pueden aparecer pálidos, débiles, depresión de la cuenca del ojo, piel seca, extremidades frías, falta de aliento, labios Moño, lengua gruesa gruesa, pulso débil, aumento o disminución repentina de la temperatura corporal, disminución de la presión arterial, ambigüedad o falta de claridad, lo que indica una grave escasez de agua, acidosis metabólica y shock.
2. Señales
(1) Posición forzada: la peritonitis secundaria es el abdomen agudo severo. El rendimiento del paciente es agudo y a menudo tiene convulsiones. Para evitar el aumento del dolor abdominal, el sueño no se atreve a moverse, y le gusta flexionar las extremidades inferiores.
(2) Signos abdominales: distensión abdominal obvia, respiración abdominal debilitada o desaparecida, la distensión abdominal es un signo importante de deterioro de la afección, la sensibilidad abdominal, la tensión muscular abdominal y el síndrome de rebote son signos de peritonitis, especialmente la lesión primaria. La parte más obvia, la distensión abdominal, la tensión muscular abdominal, el grado varía con la causa y el estado general del paciente. La perforación aguda de la enfermedad de la úlcera es fuertemente estimulada por el peritoneo, y los músculos abdominales reflexivos son rectos y "de madera"; Las personas mayores o los pacientes extremadamente débiles con tensión muscular abdominal no son obvios, son fáciles de ignorar; los pacientes delgados pueden mostrar depresión en el abdomen, pero obstrucción intestinal, especialmente obstrucción intestinal baja causada por peritonitis, hinchazón abdominal, sensibilidad abdominal.
Durante la percusión abdominal, la flatulencia del estómago es el sonido del tambor. Cuando se perforan el estómago y el duodeno, una gran cantidad de gas en el intestino se mueve hacia la axila, lo que hace que la opacidad del hígado se encoja o desaparezca. Cuando hay más líquido en la cavidad peritoneal, se puede ver la opacidad móvil. Los ruidos intestinales se debilitan y los ruidos intestinales pueden desaparecer por completo durante la parálisis intestinal.
(3) examen rectal digital: la fosa anterior rectal está llena de sensibilidad, lo que indica que la cavidad pélvica ha sido infectada o ha formado un absceso pélvico, las pacientes femeninas aún pueden determinar la ubicación de la lesión primaria y la presencia o ausencia de afecciones ginecológicas de acuerdo con el dolor del cuello uterino.
Examinar
Peritonitis secundaria
Prueba de sangre
Los recuentos de glóbulos blancos generalmente aumentan, cuanto mayor es el rango de inflamación, cuanto más grave es la infección, más obvio es el aumento en el recuento de glóbulos blancos.
Amilasa sérica: el examen puede ayudar a diagnosticar la pancreatitis, y algunos deben hacerse con lipasa sérica y amilasa urinaria.
2. Fluoroscopia abdominal (o película simple) El siguiente rendimiento de imagen es común:
(1) peritonitis aguda: la película simple puede mostrar: 1 signo de abdomen con gas libre, estómago, la perforación duodenal es común en las axilas con gas libre, pero el íleon, el gas libre después de la perforación del colon es raro; 2 signo de engrosamiento peritoneal; 3 Signo de derrame abdominal; 4 levas del tracto intestinal reflejo, generalmente muestra una expansión leve del intestino y múltiples planos de fluidos pequeños; 5 signos de engrosamiento y adhesión de la pared intestinal (por fibrina unida a la pared intestinal); La línea de grasa del flanco se ensancha y la densidad aumenta.
Si hay torsión intestinal, se puede ver que hay una pequeña extensión de una variedad de formas de fístula intestinal tortuosa, yeyuno e transposición de íleon; la fístula intraabdominal se puede ver aislada, prominente fístula intestinal inflada, sin cambio de posición debido al tiempo, o seudo tumor Sombras en forma, etc.
(2) Peritonitis localizada: aunque todo el abdomen tiene ciertos cambios, la ventaja se manifiesta en una cierta limitación (esta última es a menudo la limitación de la peritonitis total). En la película simple, debido al desplazamiento omental y la presencia de masas inflamatorias Por lo tanto, en un área determinada, la densidad es relativamente más alta que otras partes; la limitación de la línea de grasa abdominal se engrosa, la densidad aumenta; la deposición intestinal localizada es limitada.
Exploración 3.CT
Es más fácil de observar y más preciso que la película de rayos X. Además de la imagen común que muestra un rendimiento similar a la película de rayos X, la peritonitis aguda causada por diferentes causas también puede mostrar ciertas características específicas de imagen, como la vesícula biliar. Piedras, inflamación, perforación, el derrame peritoneal se distribuye principalmente en el espacio hepático derecho, el espacio hepático derecho y el surco colónico derecho.Los cálculos biliares se pueden encontrar en la vesícula biliar o en las áreas mencionadas, generalmente sin neumoperitoneo; La peritonitis resultante a menudo tiene derrame reticular, signos de acumulación de gases (Figura 3); la perforación de apendicitis aguda causada por peritonitis localizada en el cuadrante inferior derecho, puede mostrar hinchazón gruesa del apéndice, con cálculos fecales o posición combinada hacia afuera, adyacente El tejido adiposo se infiltra por la inflamación y aumenta la densidad. Incluso se pueden ver pequeñas burbujas en el área de la inflamación. Por lo tanto, el examen de CT es útil para el diagnóstico de la enfermedad de los órganos intraabdominales, y es útil para evaluar la cantidad de líquido peritoneal.
4.B Ultra
La punción abdominal guiada o el lavado peritoneal pueden ayudar a diagnosticar.
5. Examen rectal y punción ilíaca posterior
Se descubrió que la pared anterior del recto estaba llena y sensible, lo que sugiere que la cavidad pélvica se había infectado o había formado un absceso pélvico. Una paciente casada podría tener un examen vaginal o una punción ilíaca posterior.
6. Exploración laparoscópica.
La exploración laparoscópica puede alcanzar toda la cavidad abdominal, y el hígado, la vesícula biliar, el estómago, el duodeno, el colon, el apéndice, el útero y los accesorios, la vejiga, especialmente para la apendicitis aguda, el absceso alrededor del apéndice, la enfermedad inflamatoria pélvica se pueden observar claramente debajo de la TV. La tasa de precisión diagnóstica es más alta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de peritonitis secundaria.
Criterios diagnósticos
1. Según el historial de dolor abdominal, combinado con signos típicos, recuento de glóbulos blancos, fluoroscopia abdominal (o radiografía), el diagnóstico de peritonitis secundaria generalmente no es difícil, pero en la etapa temprana de la enfermedad (4 ~ 6h) debe observarse dinámicamente, en el diagnóstico de agudo La causa de la peritonitis en el proceso de peritonitis secundaria es una parte importante del diagnóstico.La mayoría de los pacientes con peritonitis secundaria tienen un historial médico detallado y detallado, y se puede diagnosticar un examen físico cuidadoso.
2. Diagnóstico asistido por punción abdominal: para la historia de la enfermedad, los signos no son típicos, el paciente se queja de que el diagnóstico es difícil, el diagnóstico de punción abdominal tiene un papel muy importante, pinchar el lado de la opacidad de percusión del lado inferior del abdomen, de acuerdo con la punción El color, la turbidez, el olor, la microscopía de frotis, el examen bioquímico, el cultivo bacteriano, etc. del líquido obtenido se utilizan para determinar la causa. Si es necesario, la aguja se puede perforar con una aguja fina bajo diferentes anestesias en diferentes partes de la cavidad abdominal, y el líquido bombeado puede reflejar más la cavidad abdominal. La situación interior.
3. Examen rectal para ayudar al diagnóstico: si el dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte inferior del abdomen, se debe realizar un examen rectal digital Si la sustancia manchada de sangre se refiere a invaginación intestinal, torsión intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal o lesión neoplásica, útero rectal o La laguna de la vejiga rectal es sensible y llena, lo que sugiere inflamación o empiema.
4. Examen asistido por punción ilíaca posterior vaginal: las mujeres casadas pueden atravesar la vagina después de la punción, el pus de punción, además, la ecografía B y la TC se pueden utilizar para comprender los órganos correspondientes en el abdomen con o sin cambios inflamatorios.
Diagnóstico diferencial
Deben identificarse las siguientes condiciones en el diagnóstico de peritonitis secundaria.
Enfermedad médica
Algunas enfermedades sistémicas de la medicina interna, como la uremia, la crisis de diabetes, la leucemia aguda, la enfermedad de colágeno y algunas enfermedades del sistema nervioso, como la crisis de tuberculosis espinal, a veces dolor abdominal agudo, deben tenerse en cuenta, algunos abdominales médicos agudos como el tipo abdominal La púrpura, debido a una hemorragia extensa en la superficie serosa del intestino, los casos graves de una pequeña cantidad de exudación sanguinolenta, así como la linfadenitis mesentérica aguda también pueden tener exudación inflamatoria, de hecho hay peritonitis aguda, pero no hay indicaciones quirúrgicas, no El alcance del tratamiento quirúrgico debe considerarse de manera integral en combinación con el historial médico, las manifestaciones clínicas y otros exámenes auxiliares. Además, hay algunas enfermedades intestinales médicas internas como la fiebre tifoidea intestinal, la tuberculosis intestinal, la colitis ulcerosa, la enteritis no específica, etc. Algunas de ellas también Hay antecedentes de tomar corticosteroides, que pueden causar complicaciones de perforación. Sin embargo, muchos de estos pacientes padecen enfermedades crónicas y debilidad en la cama, y pueden tener síntomas sistémicos y dolor abdominal irregular antes de la perforación. Una vez que se produce la perforación, la respuesta del paciente es deficiente. No hay síntomas repentinos, es muy difícil identificar si se produce perforación o no. El desarrollo de la enfermedad debe observarse de cerca, prestando especial atención a los intestinos. Ya sea un sonido dinámico desapareció, y puede ayudar a la punción abdominal para confirmar el diagnóstico.
2. Obstrucción intestinal aguda.
La mayoría de los pacientes con obstrucción intestinal aguda tienen calambres abdominales paroxísticos obvios, distensión abdominal, hipertiroidismo con sonidos intestinales y ausencia de sensibilidad positiva y tensión muscular, pero la obstrucción intestinal puede convertirse en necrosis intestinal, manifestaciones clínicas de tensión muscular abdominal y otros signos de peritonitis. .
3. Pancreatitis aguda.
La pancreatitis aguda leve (MAP) rara vez presenta síntomas de irritación peritoneal. En caso de pancreatitis severa (SAP), se puede distinguir según si el líquido de punción abdominal es sanguinolento, si la amilasa está aumentada y la puntuación de CT se puede distinguir, pero la pancreatitis severa Puede convertirse en peritonitis.
4. Hematoma retroperitoneal o infección.
Las fracturas espinales o pélvicas, traumatismos renales, etc. pueden complicarse por hematoma retroperitoneal, infección retroperitoneal como infección perirrenal, apendicitis retroperitoneal, linfadenitis supurativa e infección secundaria de hematoma que puede producir dolor abdominal, irritación peritoneal y depósito intestinal, X La película plana puede mostrar la sombra del músculo psoas, y hay imágenes significativas como gas extraintestinal alrededor del riñón. La TC es más útil para el diagnóstico. Vale la pena señalar que algunos pacientes con trauma han confirmado un hematoma retroperitoneal, cómo excluir la cavidad abdominal. La peritonitis aguda causada por una lesión de un órgano interno a menudo tiene ciertas dificultades, y debe observarse de cerca, si es necesario, punción abdominal o incluso laparotomía.
5. Peritonitis primaria
Aunque también es peritonitis aguda, a menudo se basa en un tratamiento conservador y debe identificarse.
