glaucoma facolítico
Introducción
Introducción al glaucoma disuelto de lentes En las cataratas maduras o demasiado maduras, el glaucoma inflamatorio causado por la fuga de proteínas del cristalino a través de la cápsula del cristalino, llamado glaucoma facolítico o glaucoma de proteína del cristalino, es una abertura secundaria. Glaucoma de ángulo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
La causa del glaucoma soluble en lentes
(1) Causas de la enfermedad
En la catarata del período de maduración excesiva, la permeabilidad de la cápsula del cristalino aumenta o se rompe espontáneamente, y la corteza del cristalino licuado se desborda hacia la cámara anterior.
(dos) patogénesis
En circunstancias normales, la cápsula de la lente puede proteger la proteína de la lente de fugas en el humor acuoso. La permeabilidad de la cápsula de la lente de la catarata en el período de maduración aumenta o se rompe espontáneamente. La licuefacción cortical de la lente penetra en el humor acuoso y es tragada por los macrófagos. Después de que las células fagocíticas fagocitan la corteza de la lente, se hinchan y se vuelven redondas, se juntan en la cripta del iris, la malla trabecular, bloquean el canal de drenaje del humor acuoso y aumentan la presión intraocular. Otra teoría es que la proteína de la lente soluble en polímero se descarga al humor acuoso. La obstrucción directa también puede causar presión intraocular elevada. Se ha encontrado que el cristalino en los bebés carece de esta proteína. Los adolescentes de 5 a 20 años representan menos del 1% de la proteína soluble del cristalino, y luego aumentan gradualmente con la edad 70. El contenido de los ancianos mayores de 5% a 15%, el contenido de pacientes con cataratas aumentó significativamente con el curso de la enfermedad, 2 a 3 veces el mismo grupo de edad, el contenido de humor acuoso glaucoma disuelto en lentes es mayor.
Por lo tanto, la proteína soluble del lente se escapa de la cápsula del cristalino de la catarata demasiado madura, y la obstrucción severa del drenaje del humor acuoso es su principal patogénesis.El papel de los macrófagos en el glaucoma soluble en lente es principalmente limpiar el material del lente en la cámara anterior. Y la eliminación de proteínas en el canal de drenaje acuoso no juega un papel importante en el aumento de la presión intraocular.
Prevención
Prevención del glaucoma que disuelve la lente
Eliminación temprana de cataratas maduras.
Complicación
Complicaciones del glaucoma soluble en lente Complicaciones edema
Edema corneal, etc.
Síntoma
Síntomas de glaucoma soluble en lente Síntomas comunes Verde congestivo débil presión intraocular calcificada aumento del dolor ocular edema náuseas y vómitos rotura de la pared de la cápsula del cristalino ...
Síntoma
1. enrojecimiento, dolor, dolor de cabeza, náuseas y vómitos;
2. Congestión ocular, edema corneal, cámara anterior profunda, ángulo abierto y fuerte aumento de la presión intraocular;
3. El agua de la cámara anterior es turbia, cristales visibles y corteza de cristal emulsionada;
4. La catarata está demasiado cocida.
La enfermedad es más común en los ancianos de 60 a 70 años de edad, con antecedentes de cataratas a largo plazo con pérdida de visión, aparición repentina, dolor ocular, congestión conjuntival, pérdida aguda de la visión, dolor de cabeza ipsolateral, acompañado de síntomas sistémicos como náuseas, vómitos y presión intraocular. Aumento rápido, a menudo de 30 ~ 50 mmHg, algunos pacientes de hasta 80 mmHg o más, la córnea suele ser edema difuso, a veces edema similar a microcápsulas, células acuosas y reacción repentina es muy significativa, no hay depósitos en la pared posterior de la córnea (KP ), las esquinas siempre están abiertas y no hay anomalías observables.
Los restos celulares en la cámara anterior se colocan en capas en la esquina de la cámara anterior. En casos raros, a veces se observa el empiema de la cámara anterior. Se pueden ver gránulos blancos (proteína de lente agregada) en la cámara anterior con el volumen de la lente después de la liberación del material de la lente. La madurez reducida causada por la contracción de la cápsula anterior, la catarata demasiado madura o quística (catarata de Morgagnian), el glaucoma soluble en lente es raro en cataratas inmaduras, como el glaucoma de catarata inmaduro, los episodios agudos no son evidentes, la presión intraocular No muy alto, los casos raros de glaucoma soluble en lente pueden ir acompañados de luxación espontánea o traumática de la lente al vítreo.
Los depósitos inflamatorios como las células dispersas o el KP agregado pueden aparecer o no en el endotelio corneal, y la respuesta celular en la cámara anterior es muy baja, generalmente moderada.
La lente es turbia de color blanco grisáceo, y en la superficie de la cápsula anterior se pueden ver pequeñas manchas de calcificación blancas o manchas amarillas-marrones típicas. Esto puede ser causado por la deposición de macrófagos en los poros finos de la cápsula de la lente. La corteza de la lente común está licuada y lechosa. El núcleo que se hunde es de color amarillo parduzco, y el ángulo de la cámara anterior es un ángulo abierto. En la raíz del iris, el proceso escleral y la superficie trabecular, son visibles manchas dispersas de color blanco grisáceo o amarillo parduzco y depósitos escamosos. Estos cambios son primarios y primarios. Signos importantes de diferenciación aguda de glaucoma de ángulo cerrado.
Para casos típicos, de acuerdo con el historial médico y las características clínicas, como visión disminuida, historial de progresión de cataratas, episodios agudos repentinos de presión intraocular, una serie de síntomas similares al glaucoma agudo de ángulo cerrado, pero la cámara anterior es profunda o normal, La esquina de la habitación está abierta, y hay manchas blancas grisáceas o amarillas parduzcas en el humor acuoso y la córnea del iris. Flota o flota en la cápsula anterior de la lente. Se puede diagnosticar con manchas blancas grisáceas o amarillas parduscas.
Examinar
Examen de glaucoma soluble en lente
Para casos atípicos, se deben realizar las siguientes pruebas de laboratorio para ayudar en el diagnóstico.
1. Examen de citología acuosa
La punción de la cámara anterior aspira el humor acuoso, deja caer 1 gota en el portaobjetos, lo fija con metanol puro durante 10 minutos, se seca al aire, luego se tiñe con solución de Giemsa durante 1 h, luego se desvanece con etanol al 95%, se seca y luego microscopía ligera, si se encuentra que es transparente transparente Los macrófagos expandidos contribuyen al diagnóstico de esta enfermedad.
2. Determinación de proteína de lente soluble de alto peso molecular
Se usó el método de precipitación por fraccionamiento diferencial para separar y purificar la proteína de lente soluble de alto peso molecular, y se determinó el contenido.
3. Prueba intradérmica de proteína de lente
La solución de proteína de lente estándar preparada se inyectó por vía intradérmica, y el resultado fue negativo, y el glaucoma alérgico a proteína de lente fue positivo.
La queratoscopia de iris sugiere un ángulo abierto y la presencia de manchas dispersas de color gris-blanco o marrón-amarillo y depósitos escamosos en las raíces del iris, la esclera y las superficies trabeculares.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de lentes con glaucoma disuelto
La enfermedad debe diferenciarse del glaucoma causado por cataratas en el período de inflamación, el glaucoma alérgico a proteínas de lentes y el glaucoma primario de ángulo cerrado agudo.
Glaucoma causado por catarata durante la hinchazón
Debido a que la lente está hinchada, el volumen aumenta, los diámetros anterior y posterior aumentan, la cámara anterior es extremadamente poco profunda, la abertura de la pupila está fija, la fotorreacción desaparece, la cápsula anterior de la lente está estrechamente unida al margen pupilar y el ángulo de la cámara está mayor o completamente cerrado. Se puede ver una pequeña cantidad de pigmento en el agua, y la cámara anterior de la enfermedad es profunda, el ángulo de la cámara anterior está abierto, la pupila está leve o moderadamente dilatada, y el humor acuoso y las esquinas corneales del iris son de color amarillo grisáceo o amarronado flotando o hundiéndose.
2. Lente glaucoma alérgico a proteínas
Hay extracción extracapsular de cataratas, cirugía de cataratas o antecedentes de lesión externa de cristales, congestión e hinchazón del iris, post-adhesión extensa, pupila pequeña, desaparición de la respuesta a la luz, la cámara anterior puede ser poco profunda, los destellos de agua obviamente, con más polimorfismo. Los glóbulos blancos, incluso el empiema visible de la cámara anterior, a menudo tienen adhesión anterior alrededor del iris, y hay una corteza de lente residual en la cámara anterior, la superficie vítrea o trabecular.
3. Lente glaucoma granular
Hay antecedentes de cirugía de cataratas o antecedentes de trauma in vitro, la cámara anterior es profunda, el ángulo de la cámara anterior aún está abierto, el humor acuoso es obvio, la cámara anterior contiene una gran cantidad de partículas corticales de lentes hinchadas y contiene una pequeña cantidad de macrófagos grandes y glóbulos blancos pequeños. Se puede ver que la parte frontal del iris está atascada.
4. Glaucoma primario agudo de ángulo cerrado
La agudeza visual disminuye repentinamente o incluso no se percibe la luz, la presión intraocular aumenta bruscamente, la cámara anterior es poco profunda, el ángulo de la cámara anterior está cerrado y el glaucoma del cristalino y la atrofia segmentaria del iris son visibles. La pupila es elíptica y recta, y la fotorreacción desaparece.
