Miope
Introducción
Introducción a la miopía. La miopía también se llama miopía porque solo se puede ver y la distancia está lejos de ser clara. Cuando está en estado de reposo, la luz paralela desde el infinito, después de ser refractada a través del sistema refractivo del ojo, se concentra antes de la retina y forma una imagen poco clara en la retina. Las personas con miopía pueden limitar la incidencia de la luz entrecerrando los ojos, reduciendo así las aberraciones para poder ver con mayor claridad. La miopía originalmente significaba entrecerrar los ojos. La visión a distancia después de la miopía puede corregirse con una lente cóncava. El grado de error de refracción generalmente se mide con dioptrías. 0 a -3.00D es miopía leve, -3.00 a -6.00D es miopía moderada y superior a -6.00D. Es alta miopía. Las personas con alta miopía tienen un alto riesgo de contraer algunas enfermedades oculares, como el desprendimiento de retina, porque el eje del ojo es demasiado largo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1.2% (esta enfermedad es una enfermedad común en adolescentes, la tasa de incidencia es superior al 85%) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina, desnutrición, anisometropía, ambliopía, estrabismo, glaucoma de ángulo abierto
Patógeno
Causa de la miopía
Primero, la causa de la enfermedad:
Factor hereditario (35%):
Según la encuesta grupal, la incidencia de miopía entre los grupos étnicos ha sido muy diferente: entre los asiáticos, los chinos y los japoneses tienen más miopía, y los judíos europeos son más comunes que los nativos en Alemania y Alemania. En 1919, se investigó la vista de los niños en Londres: los niños judíos tienen aproximadamente 10 veces más miopía que los niños locales.
1, miopía alta: Hu Ningning y otras encuestas de 61 familias encontraron:
(1) Ambos padres tienen miopía alta y 12 crías son altamente miopes (100%);
(2) Uno de los padres tiene miopía alta, y la descendencia también está enferma (lo que indica que el otro padre es heterocigoto), 23 de los 40 niños son altamente miopes (57.5%) y la incidencia esperada (50%) Comparado, P> 0.05;
(3) Los padres mostraron un comportamiento normal, y 25 familias con descendencia (lo que indica que ambos padres eran heterocigotos), 68 de 197 niños, después del uso de la corrección de Winburg y Lenz, la tasa de incidencia fue del 21,3% y 22.2%, en comparación con el esperado 25%, P> 0.05, todos los cuales son consistentes con la ley de herencia autosómica recesiva, pero pueden verse afectados por factores ambientales para reducir el grado de manifestación o miopía incompleta y alta, como El matrimonio con fenotipos normales, del 18% al 24% de la posibilidad de casarse con personas heterocigotas, puede dar a luz a niños con miopía alta, por lo tanto, es más seguro asumir que el alto grado de China se considera una herencia autosómica recesiva.
2, miopía simple: miopía baja y moderada, se refiere a miopía o astigmatismo miope por debajo de 6.0D, generalmente no hay cambios obvios en el fondo, la agudeza visual corregida puede ser normal, es el tipo más común de error de refracción, en gemelos La investigación encontró que, independientemente de la tasa de consenso de la miopía o la diferencia de dioptrías, el mismo grado del mismo huevo es mayor que el tratamiento estadístico ectópico y tiene un significado significativo, y sugiere que los factores genéticos juegan un papel importante en la aparición de la miopía, según este grupo. Cálculo del coeficiente, la heredabilidad de la miopía fue del 61% y se determinaron los gemelos. El índice genético fue del 65%. Los índices genéticos de la longitud axial, el radio de curvatura corneal y la profundidad de la cámara anterior fueron del 55,5%, 49,1% y 72,1%, respectivamente. Los familiares de primer grado de estudiantes de secundaria encuestados y calcularon la heredabilidad del 50,5%, es decir, la genética y el medio ambiente representaron aproximadamente la mitad de la aparición de miopía, por lo que se infiere que simplemente se considera una herencia multifactorial.
En resumen, la miopía alta es autosómica recesiva; la miopía general es herencia multifactorial, sujeta a factores genéticos y ambientales.
Factor ambiental (25%):
Ciertos factores ambientales pueden aumentar la regulación ocular para formar un cierto grado de miopía refractiva, ya sea que pueda hacer que el alargamiento axial forme miopía axial, todavía hay dudas, el libro de texto de oftalmología de Duke-Elder ha informado que los animales jóvenes se crían en jaulas. En los últimos años, hay ejemplos de aumento de la miopía en la naturaleza. En los últimos años, académicos extranjeros y nacionales han colocado animales jóvenes en entornos visuales especiales diseñados artificialmente para observar los efectos del medio ambiente en el desarrollo ocular. Se han logrado algunos logros, como los párpados de macacos de Wiesel. Costuras, formando adherencias sacras superiores e inferiores, formando una película de cobertura translúcida frente a los ojos, alimentándose en lugares brillantes, en donde el 5to mono es sutura unilateral del párpado durante 18 meses, sutura abierta y examen de luz con banda después de la parálisis del músculo ciliar La dioptría y la longitud del ojo se midieron después de la extracción del ojo y del globo ocular. Los resultados mostraron que el ojo de sutura formó -13.5D miopía, y la longitud del eje anterior y posterior del ojo también aumentó en un 20% (Fig. 1). El octavo mono fue madurado y alimentado durante 17 meses de dioptría. No hubo cambios en el eje del ojo. Después del nacimiento del mono, se suturaron los párpados y, en solo 6 semanas, se convirtió en una miopía de 2,75 D. (Tabla 1). En 1979, Wiesel et al. Alimentaron a los monos con párpado suturado en la tira de ambiente completamente negro. Bajo esta condición, se descubrió que no se produjo miopía.
A partir de los experimentos anteriores, se puede ver que la condición objetiva para la formación de miopía experimental es agregar una membrana translúcida frente al ojo, lo que permite que pase parte de la luz, pero no se puede visualizar claramente en la retina, lo que lo convierte en el proceso de desarrollo. El animal de prueba pierde la estimulación visual normal requerida durante el desarrollo del globo ocular. La edad del animal experimental, es decir, si el ojo está en la etapa de crecimiento, es también una condición determinante para la formación de miopía experimental.
En 1980, Wallman y otros realizaron una comparación experimental de los pollitos Laiheng de acuerdo con las dos funciones del ojo de gallina. La A en la Figura 2 es apuntar los ojos hacia el lado (el lado más alejado) La línea de visión que se ve está oculta, y solo se puede ver directamente en frente de la punta de la boca (ver el lado cercano); B en la Fig.2 es cubrir la línea de visión del ojo derecho y solo puede mirar lejos; C en la Figura 2 es El ojo derecho se cubre con una membrana translúcida y se alimenta durante 4 a 7 semanas para el examen refractivo y la medición de la longitud axial. Los resultados de la dioptría medida se muestran en la Figura 3. Se puede ver que las líneas de visión normales y restringidas son solo laterales ( Lejos), la dioptría es similar, limitando la línea de visión a los animales experimentales de cerca para producir miopía alta (media -10.0D), en consecuencia, el eje del ojo de este grupo también aumenta significativamente en comparación con los espectadores laterales, 2 C, cubierto con una película transparente frente a los ojos, también ocurrió una alta miopía (media -12.0D), y este grupo de globos oculares no solo se ve más lejos que el grupo normal y el lateral, sino que también aumentó significativamente en comparación con el más cercano El autor cree que en la etapa de desarrollo del pollo, solo se puede ver de cerca, causado por un ajuste de uso excesivo y, por el contrario, cuando se lleva a cabo el experimento, la cubierta lateral lateral del ojo se va. , El ojo del sujeto puede volver a la parte delantera, cuando se retira la cubierta depende del ojo sujeto animal si madura.
Combinando los experimentos anteriores, se puede demostrar que cambiar el entorno visual de los animales jóvenes puede cambiar la dioptría del ojo y el eje del ojo en la etapa de desarrollo.El experimento de Wallman es causado por la observación excesiva del pollo, que es un primer plano controvertido a largo plazo del niño. El apoyo indirecto es proporcionado por la declaración de que la tarea puede causar miopía.
Recientemente, algunas personas en China han utilizado el método de "investigación prospectiva" para observar el papel de los factores ambientales y genéticos en la patogénesis de la miopía. Los sujetos eran alumnos normales con visión normal, y los factores que afectan la miopía fueron seguidos después de dos años de seguimiento. Análisis y juicio, los resultados muestran que, en términos de factores genéticos, la razón de la incidencia de miopía en niños sin miopía y uno con miopía o ambos es 1: 2.6: 3.8; en términos de factores ambientales, el tiempo de lectura después de la clase es La proporción de nueva incidencia de miopía en 1 ~ 2h: 3h: 4 ~ 5h es 1: 2.1: 3.2. Por lo tanto, la genética y el medio ambiente son dos factores importantes que afectan la miopía de los estudiantes. Se cree que los factores genéticos no pueden modificarse en la actualidad. En el caso de cambiar el medio ambiente es el factor decisivo en la prevención de la miopía.
Segundo, la patogenia.
La patogénesis de la miopía incluye la etiología y el mecanismo de aparición, que pueden discutirse por separado de la miopía simple y la miopía patológica.
1, miopía simple
(1) Etiología: existen muchas hipótesis para la miopía simple, que se pueden resumir en dos categorías principales: genéticas y ambientales.
1 Hipótesis genética: existe una agregación familiar evidente en la miopía simple. En la investigación de los estudiantes y otras personas, los padres son todos miopes. La incidencia de miopía en la descendencia es significativamente mayor que la de los padres. Esta última es mucho más alta que la otra. Ambos padres no tienen miopía, lo que indica que la herencia es una de las causas importantes de la miopía. La incidencia de miopía en diferentes razas es muy diferente. La incidencia de la raza amarilla es la más alta, seguida por los caucásicos y los negros. Incluso en la misma En condiciones ambientales, todavía existe una diferencia significativa en la incidencia de miopía en diferentes razas, lo que indica que los factores genéticos son la causa principal de las diferencias étnicas.
2 Hipótesis ambiental: se considera que la miopía simple está determinada por factores ambientales, principalmente el trabajo cerca del ojo. Las investigaciones epidemiológicas han encontrado que la incidencia de la miopía simple está relacionada con la carga de trabajo del ojo cercano. Primero, hay mucho trabajo cerca del ojo, luego ocurre la miopía. Debido a que este último es la fruta, la nutrición, el deporte, la contaminación por pesticidas organofosforados y otros factores relacionados con la incidencia de la miopía, aún no se han estudiado.
Existen dos tipos principales de modelos de miopía causados por factores ambientales en experimentos con animales: uno es limitar el espacio visual del animal para que se vea cerca a largo plazo; o usar una lente esférica negativa para hacer que la imagen del objeto caiga detrás de la retina, simulando cerca El medio ambiente, puede inducir miopía, tal miopía está cerca de la miopía humana, también es el argumento para la miopía cercana, otro tipo de miopía experimental son los párpados suturados o el uso de una máscara blanca de color claro, privación de la forma animal, También puede causar miopía, que se llama miopía de privación de forma. En los humanos, esta afección es extremadamente rara, y solo un número muy pequeño de ojos miopes con un alto grado de ptosis u opacidad severa del medio refractivo son similares. La patogenia de dos tipos de miopía experimental es diferente: por ejemplo, la privación de la forma de la miopía todavía puede ocurrir después de que se corta el nervio óptico, pero se inhibe la aparición de miopía cercana y la dopamina inhibe la aparición de la miopía de privación de la forma. Sin embargo, no es eficaz para la miopía miope, por lo que los resultados de la miopía por privación de forma deben usarse con precaución cuando se aplican a la miopía humana, para no ser engañosos.
En pocas palabras, en las diferencias individuales que determinan la aparición de miopía simple, la genética y el medio ambiente juegan aproximadamente la mitad de cada uno, y el efecto genético es ligeramente mayor que el medio ambiente.
(2) Mecanismo de ocurrencia: se refiere a los cambios bioquímicos, patológicos, ópticos, biológicos celulares y biológicos moleculares que causan miopía, los principales factores que determinan el poder de refracción ocular son el radio de curvatura corneal, el poder de la lente y la longitud axial, Sorsby cree que Si hay una anormalidad, puede causar miopía. Los tres están dentro del rango normal. Mientras la combinación sea incorrecta, también puede causar miopía. En los últimos años, los resultados medidos muestran que el principal cambio único de la miopía simple es la longitud axial y el radio de curvatura de la córnea. La relación es pequeña.
Cuando ocurre la miopía humana, el mecanismo de alargamiento axial está relacionado con la debilidad de la esclerótica, especialmente la esclerótica posterior. La estructura escleral incluye principalmente células (fibroblastos) y matriz extracelular (fibras de colágeno, fibras elásticas, aminodextrano). Y los proteoglicanos, etc., el debilitamiento de ambas fuerzas puede hacer que la longitud axial se prolongue, los experimentos en mamíferos también han confirmado que hay esclera débil en la miopía, la reducción de la fibra de colágeno, el proteoglicano y el aminoglucano y el aumento de la metaloproteinasa de la matriz La estructura escleral del pollo es diferente. Además de la capa fibrosa, hay una capa de cartílago. Cuando el ojo miope se engrosa debido al engrosamiento de la capa de cartílago, el engrosamiento de la esclera se fortalece. Por lo tanto, la longitud axial es el resultado del aumento del tejido escleral, el alargamiento activo y la lactancia materna. Los animales son todo lo contrario, por lo que los resultados de los estudios de pollos no pueden aplicarse arbitrariamente a los humanos, ya que los resultados de los mamíferos, especialmente los primates, pueden estar más cerca de los humanos cuando se realizan experimentos de miopía.
Los estudios experimentales de miopía han encontrado que hay algunas sustancias bioquímicas en la retina que aumentan o disminuyen durante la formación de la miopía. Por ejemplo, el péptido intestinal vasoactivo puede promover la miopía; la dopamina puede inhibir la miopía, que está relacionada con la miopía. La sustancia actúa sobre las células epiteliales del pigmento de la retina y las células coroidales (principalmente melanocitos) para producir el siguiente nivel de sustancias bioquímicas, que actúan sobre la esclerótica, y las sustancias bioquímicas que promueven la miopía pueden inhibir el crecimiento de fibroblastos esclerales y matriz extracelular. La síntesis, o degradación, destruye la matriz extracelular, causando que la esclerótica se debilite y miopía, y el nivel final de las sustancias relacionadas con la miopía en la esclerótica no se comprende completamente. Se ha encontrado que puede haber varios factores de crecimiento, ácido retinoico y metaloproteinasas. En la actualidad, la mayoría de los estudios sobre la miopía aún se realizan a nivel de órganos y tejidos. En los últimos años, muchas células oculares humanas se han cultivado in vitro y se han aplicado a la investigación sobre la miopía, lo que puede ayudar a aclarar la incidencia de la miopía a nivel celular y molecular. Mecanismo
Además de la extensión de la longitud axial, la regulación también desempeña un cierto papel en la aparición de miopía simple humana, que puede reducirse o desaparecer después de la parálisis del músculo ciliar, que se llama pseudomiopía. Hay dos puntos de vista diferentes. Uno es que la visión de cerca puede causar el ajuste del esputo. Cualquier persona que tenga el ajuste del esputo es una seudomiopía. En este momento, si las medidas están relajadas, la visión puede restablecerse. Si el ojo continúa, el uso excesivo puede causar La longitud axial se extiende y se convierte en miopía verdadera. La otra es que la seudomiopía se refiere a la desaparición de la miopía después de la parálisis del músculo ciliar. Dicha miopía es muy rara. Durante la miopía, la miopía está regulada. Importante, pero no es el único factor.
Según una encuesta nacional a gran escala, la miopía del 5% al 8% de los pacientes con parálisis del músculo ciliar después de la miopía adolescente desapareció por completo, es decir, seudo miopía, que es completamente causada por factores reguladores, y aproximadamente el 50% de la miopía prácticamente no ha cambiado. Para la miopía verdadera, es causada por cambios orgánicos (principalmente alargamiento axial). El otro 42% a 45% de la miopía, el grado se reduce pero no desaparece por completo. Esta es una miopía semi auténtica, causada por el ajuste y los cambios en el eje del ojo. En común, además de la regulación, la proporción de conjunto regulatorio y regulación (AC / A) juega un papel en la patogénesis.
2, miopía patológica
La patogenia de la miopía se produce más estrechamente con la herencia.El modo hereditario de la miopía patológica es principalmente herencia de un solo gen, heterogeneidad genética, herencia autosómica recesiva, herencia autosómica dominante, herencia recesiva ligada sexualmente, etc. Diversos métodos genéticos.
(1) Herencia autosómica recesiva: Según la encuesta familiar a gran escala y la investigación epidemiológica en China, el patrón genético más común de la miopía patológica es la herencia autosómica recesiva.
Análisis de 1 familia: según la investigación y el análisis de un total de 507 familias en 7 grupos de miopía patológica en China, ambos padres eran miopía patológica, la descendencia estaba cerca de todos los casos (93%); los pacientes con miopía patológica no tenían ambos padres (es decir, todos heterocigotos), la tasa de incidencia correcta de la misma generación es del 22,3% (método de corrección de Lentz); tal como uno de los padres (el otro lado debe ser heterocigoto), la tasa de incidencia de la misma generación del 45,6%, básicamente en línea con la recesión autosómica Herencia sexual.
2 Investigación epidemiológica: algunas personas han realizado investigaciones epidemiológicas sobre la miopía patológica en un área determinada de Shandong, y encontraron que la incidencia de la descendencia en varios fenotipos está totalmente de acuerdo con el valor esperado de la hipótesis autosómica recesiva.
3 Estudio de análisis agregado: análisis de agregación de 6 familias de miopía patológica, la conclusión es que la miopía patológica pertenece a la herencia de un solo gen, consistente con la herencia autosómica recesiva, la frecuencia de genes es del 14.7%, algunas esporádicas Los casos no pueden excluir la existencia de herencia autosómica dominante.
(2) Herencia autosómica dominante: algunas familias en miopía patológica tienen múltiples generaciones de pasajes verticales consecutivos, y la incidencia de descendencia de múltiples individuos en cada generación es cercana a la mitad, que es más probable que sea autosómica dominante, debido a la herencia autosómica recesiva. La miopía patológica tiene una frecuencia genética más alta (10% a 15%), y la frecuencia heterocigótica en la población es de aproximadamente 18% a 24%. Por lo tanto, los pacientes con miopía patológica autosómica recesiva se casan con un fenotipo normal. Uno de cada 4 a 5 matrimonios, uno encuentra un heterocigoto, que causa la descendencia (fenómeno dominante falso), por lo que no se puede ver que el pasaje vertical se considere una herencia autosómica dominante.
(3) Herencia recesiva vinculada sexualmente: hay algunos casos de miopía patológica, solo los hombres y las mujeres portadoras pasan el fenómeno, que es más probable que sea recesivo vinculado sexualmente.
(4) Mapeo genético: se ha encontrado que el mapeo génico de la miopía patológica tiene MYP1, ubicado en el cromosoma X q28; MYP2, ubicado en 18p11.31; MYP3, ubicado en 12q21-q23; 7q36 y 17q21-22, pero esto Todos los sujetos eran familias autosómicas dominantes, y la mayoría de los resultados no pudieron repetirse en estudios posteriores.Se puede ver que la miopía patológica autosómica dominante tiene heterogeneidad genética. El locus puede representar solo un número muy pequeño de casos individuales, y los genes de mutación de la mayoría de los pacientes con miopía patológica aún no se han explorado. Los genes que se están explorando activamente incluyen genes relacionados con diversos factores de crecimiento y matrices extracelulares. La miopía puede estar relacionada con HLA-DQB1 y también vale la pena señalar.
Prevención
Prevención de miopía
Hay muchas maneras de prevenir la miopía. Se pueden probar cualquier tipo de medidas que puedan ayudar a reducir la fatiga visual y relajar el ajuste ocular. Por supuesto, se pueden explorar otras formas, pero deben ser científicas y razonables, y beneficiosas.
1, prevención de miopía
Hay una cierta regularidad en la aparición de miopía. Debe prestar atención a la atención de la vista durante el período preexistente, que generalmente incluye la edad preescolar, el crecimiento y el desarrollo, el embarazo, el período perinatal y ciertas enfermedades sistémicas. La miopía simple tiene una causa externa clara. El uso a largo plazo de los ojos a distancias cortas, por lo que la reducción de la carga visual es la clave para el trabajo preventivo. A través del monitoreo regular de los cambios visuales y el examen cualitativo de la agudeza visual, se puede hacer una detección e identificación temprana de los sujetos preventivos. La miopía puede usarse como un objetivo clave de prevención:
(1) Tener malos hábitos de higiene ocular y trabajadores cercanos excesivos.
(2) Los padres son miopes.
(3) La inestabilidad visual ha disminuido de 1.5 a 1.2 o 1.0 (en realidad puede haber miopía), las medidas preventivas incluyen el uso continuo a corto plazo del tiempo de los ojos no debe ser demasiado largo; participación activa en actividades al aire libre; , o una variedad de visión y ajuste: método de entrenamiento colectivo, con el fin de aumentar la línea de visión con frecuencia, ampliar el horizonte, relajar la regulación, mantener la función visual normal, generalmente garantizar un sueño, trabajo y descanso adecuados, dieta equilibrada, nutrición razonable, vida para Regular, mantener la salud física y mental, prestar atención para evitar todo tipo de estímulos anormales y factores de riesgo, como la intoxicación crónica por fósforo orgánico, etc., trate de evitar la formación de sombras en la retina, como la corrección temprana del astigmatismo corneal, no bajo condiciones de choque o temblor o Lectura al anochecer, los requisitos de iluminación son completos y estándar, la luz no debe ser demasiado oscura o demasiado fuerte, el brillo de la pantalla del televisor y el tono de color deben ser moderadamente normales, la imagen debe ajustarse a tiempo cuando la imagen no está clara, o la línea de visión puede cambiarse, la posición de lectura correcta, la distancia de lectura y escritura Mantenga por encima de 1 pie, mejore las condiciones de aprendizaje (requisitos de impresión clara, estándares de fuente) y las condiciones de escritura (escritura clara, papel blanco), tratamiento activo Las enfermedades físicas y otras enfermedades oculares, especialmente durante los adolescentes con fiebre sistémica, deben proteger la vista, prestar atención a la higiene ocular, prevenir la miopía patológica a través del asesoramiento genético, ambos padres son miopía patológica, los niños tienen casi 100 años. Inicio, prevenir infecciones durante el embarazo, evitar intoxicaciones, alergias y otros estímulos anormales.Los bebés prematuros deben prestar atención a la atención y reducir la ingesta de oxígeno tanto como sea posible.
2, prevenir el aumento del grado de miopía
Para todas las miopías, especialmente aquellas con miopía patológica, debemos tratar de evitar que la dioptría miope se profundice y mantenga o se esfuerce por mejorar la función visual. Además de los métodos anteriores para prevenir la miopía, debemos prestar especial atención al uso racional del ojo y elegir el trabajo adecuado. Evite el uso excesivo de los ojos y los malos estímulos visuales, corrija la ametropía correctiva, use anteojos apropiados, la miopía patológica requiere anteojos de uso frecuente, cerca del uso o anteojos de contacto, puede reducir o detener el desarrollo de la miopía Las medidas incluyen anteojos (lentes de doble enfoque, lentes de contacto rígidas permeables al oxígeno), medicamentos y cirugía.
3, prevención de complicaciones de la miopía
La principal causa de ceguera en la miopía son sus complicaciones, como la ambliopía, la retinopatía y el glaucoma. Debe tomarse de manera activa y cuidadosa para prevenir la profundización de la miopía. Además de exigir a los pacientes que presten atención a los cambios en la visión, también deben Preste atención a cualquier otro fenómeno anormal que ocurra temprano en el ojo, como parpadeo, mosca (mosquito), defectos del campo visual, disminución progresiva o repentina de la visión (especialmente visión de cerca) y dolor, dolor y ceguera nocturna en los ojos. Fenómeno, si tiene una complicación de un vistazo, debe observar la otra afección ocular en cualquier momento, verificarla en cualquier momento y encontrarla temprano, incluidos los cambios en la presión intraocular, el campo visual y el eje axial. Si es necesario, realice otros exámenes oculares especiales. Se produce miopía patológica. La incidencia de angina de glaucoma es alta y los cambios en el fondo de ojo y el campo visual pueden enmascarar las lesiones de glaucoma. Debido a que la dureza de la pared del ojo es baja, la presión intraocular medida es baja, lo que puede retrasar el diagnóstico de glaucoma. Por lo tanto, debe estar alerta contra la miopía patológica. Al medir la presión ocular en el ojo, se debe usar un tonómetro de aplanamiento para eliminar la influencia de la dureza de la pared del ojo. Además, se deben evitar varios factores predisponentes para reducir la mala estimulación del ojo. Minimiza la actividad física intensa.
4, promueve ejercicios oculares
(1) Ejercicios oculares: el Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud han designado los ejercicios oculares de los estudiantes, aunque algunos académicos tienen diferentes opiniones sobre sus efectos, siempre que puedan hacerlo de acuerdo con las regulaciones, es beneficioso para la salud de los ojos.
(2) Método de gran alcance y gimnasia de cristal: estos dos tipos de ejercicios de operación ocular se basan en la "visión a largo plazo de la causa principal de la miopía", y está diseñada para prevenir la aparición de miopía. El método de clase se describe en detalle en todos los libros de ciencias populares para la prevención y el tratamiento de la miopía, y no se describirá.
(3) Ejercicios con los dedos: hay dos formas de hacer esto, que se describen a continuación:
Operación con 1 dedo objetivo: enderece el dedo índice de la mano derecha y colóquelo verticalmente de 15 a 25 cm delante de los ojos. Cuando los ojos miran objetos que están a una distancia de menos de 10 m, los ojos están en un estado con visión de futuro. En este momento, los ojos de los dos ojos están dispersos. Abrir puede hacer que los ojos de ambos ojos sean paralelos, los dos ojos se ajustan a cero y las pupilas se agrandan. Cuando los dos ojos miran el dedo delantero, los dos ojos están en un estado casi reflejo. De acuerdo con la distancia entre el dedo índice y el ojo, si se coloca a 15 cm, puede producir 6.6. El ajuste de D y la colección de 6.6 m de ángulo (ma), como los dos ojos que miran alternativamente el objeto distante y el dedo cercano, inevitablemente harán que el movimiento articular de los músculos intraoculares y extraoculares de ambos ojos (Fig.5), lo cual es una prevención y tratamiento muy razonables de la miopía. Ejercicios oculares.
Operación con 2 dedos sin objetivo lejano: coloque un dedo verticalmente frente a los dos ojos, cuando los dos ojos miran el dedo cercano, forme una visión única de doble ojo para que los dos ojos estén en un estado cerrado, de acuerdo con la distancia entre el dedo y el ojo puede ser de diferentes grados Ejercicio sinérgico de primer plano de los músculos internos y externos de los ojos, pero cuando el sujeto va a ver el objetivo distante en la imaginación y conscientemente no mira el dedo cercano (mostrado por la línea punteada en la figura), el eje del ojo de ambos ojos gira hacia afuera. Como no hay un objetivo de mirada en la distancia, los dedos cercanos se ven como dos dedos borrosos que apuntan a izquierda y derecha, y luego los ojos miran al dedo delantero, y de repente se ve el objetivo distante imaginario, y se puede realizar la operación del dedo sin el objetivo lejano (Fig. 6 ), si mueve el dedo hacia arriba y hacia abajo al mismo tiempo, puede ejercitar los músculos oculares y externos de ambos ojos. Este método es simple y conveniente en cualquier momento y en cualquier lugar. Si puede persistir, es económico y efectivo para prevenir y tratar la miopía. Un buen camino
Complicación
Complicaciones de la miopía Complicaciones desprendimiento de retina desnutrición anisometropía ambliopía estrabismo glaucoma de ángulo abierto
La nocividad de la miopía se debe principalmente a complicaciones: además de la función visual baja general, como la visión a distancia y los signos únicos (fondo de leopardo y placas en forma de arco), las complicaciones de la miopía son diversas, generalmente con la profundización de la dioptría. Y aumenta gradualmente y se agrava con la edad, lo que resulta en más daño a la función visual, y debido al daño de la degeneración de la retina coroidea, la degeneración macular y el desprendimiento de retina, puede causar ceguera, y la base patológica de las complicaciones es principalmente el ojo Elongación axial, trastornos de la circulación sanguínea, desnutrición y degeneración tisular específica, complicaciones comunes incluyen:
1. Degeneración vítrea, coroidea y retiniana causada por disfunción distrófica debido a una estructura ocular anormal;
2, debido a la extensión de la longitud axial, el alargamiento escleral, la degeneración macular causada por anomalías biomecánicas y el petroma del polo posterior;
3, debido a la baja visión, la anisometropía y el ajuste de la disfunción congénita causada por ambliopía y estrabismo, una variedad de manifestaciones patológicas pueden verse como una complicación de la miopía, también pueden atribuirse a los signos de miopía degenerativa, Hay complejas relaciones causales.
Los detalles son los siguientes:
1, lesiones vítreas
La miopía tiene un cambio vítreo característico: debido a la extensión de la longitud axial, la cavidad vítrea se agranda, lo que promueve la degeneración progresiva del vítreo, lo que resulta en licuefacción, turbidez y desprendimiento. El licor vítreo coloidal y la estructura normal del truss se destruyen. El vacío de la brecha óptica, el tejido de andamio de fibra similar al tejido original está incompleto, cuando se trata de un objeto flotante turbio membranoso, estos objetos libres revolotean más claramente durante el movimiento ocular, por lo que parece haber El fenómeno de volar moscas y moscas, a medida que el eje del ojo continúa estirándose, puede haber algunas brechas entre el vítreo y la retina, el espacio se llena de linfa, que forma el vítreo y luego se desprende, y luego se separa debajo del oftalmoscopio en una boca de pez, redonda O elíptica, la superficie de hendidura debajo de la lámpara de hendidura tiene forma de tira, seguida de un líquido transparente, el desprendimiento vítreo más la degeneración y contracción del vítreo hacia la retina, y es fácil de provocar el desprendimiento de retina.
2, catarata
Debido a anomalías como el trastorno de la circulación sanguínea intraocular y la degeneración de los tejidos en la miopía, la lente también puede verse afectada, caracterizada principalmente por la opacidad de la lente, la turbidez puede ser de tipo polo posterior, nuclear, marrón-amarillo, progreso lento, nuclear En turbidez, debido al aumento del poder refractivo de la lente, el grado de miopía puede profundizarse temporalmente. En la complicación de la operación de la lente y la cirugía postoperatoria, hay más miopía que aquellos sin miopía. Además de la catarata, la miopía también puede causar dislocación de la lente.
3, glaucoma
En pacientes con miopía, la prevalencia del glaucoma de ángulo abierto es de 6 a 8 veces mayor que la de las personas normales, y la proporción de glaucoma de tensión normal y sospecha de glaucoma también es significativamente mayor que la de otras personas. En los pacientes con glaucoma de ángulo abierto, la miopía representa 46.9%, generalmente más común en niños menores de 40 años y más de 26.5 mm en el eje axial, los pacientes pueden tener puntos ciegos antes, el punto ciego fisiológico es más grande que los ojos normales y la presión intraocular es principalmente leve, con un promedio de 5.02kPa (37.74 mmHg). El coeficiente de fluidez del flujo acuoso (valor C) es menor, la relación de permeabilidad (Po / C) es mayor, el flujo de humor acuoso es menor, la curvatura corneal es mayor, el coeficiente de dureza escleral (valor E) es menor, la cámara anterior es más profunda y el borde del disco óptico es más bajo Borroso, el contraste de color no es obvio, la depresión es más atípica, pero la proporción de copa a placa es más alta de lo normal, el fenómeno de la flexión y el desplazamiento de los vasos sanguíneos no es obvio, la tasa positiva de prueba de inducción de corticosteroides es más alta y algunas miopías degenerativas se acompañan de una presión intraocular alta. Al mismo tiempo, el borde del disco óptico se vuelve más empinado y más frecuente antes de que el campo visual cambie y el pandeo del disco óptico se agrande. Debido al curso lento de la enfermedad, los signos de glaucoma no son evidentes. Las anormalidades tempranas se confunden u ocultan principalmente por el desempeño de la miopía (como el glaucoma habitual) Depresión del disco visual Para la posible manifestación de miopía, etc., a menudo se pasa por alto el glaucoma asociado con la miopía degenerativa, especialmente cuando el tonómetro Schiötz mide la presión intraocular y la pared del ojo del ojo miope es más delgada. Es bajo, por lo que la miopía puede medir la presión miope.Si se utiliza el tonómetro Schiötz, se debe registrar la dureza escleral (valor E) y la presión intraocular corregida (P0). Para la miopía con mayor grado, Si hay una disminución inexplicable de la visión y un rápido aumento de la dioptría a corto plazo, se debe prestar atención a la posibilidad de glaucoma. La presencia de glaucoma puede acelerar el proceso patológico de la miopía, causando más daño orgánico y funcional. La miopía degenerativa y el glaucoma interactúan entre sí, lo que eventualmente puede conducir a un círculo vicioso: presión intraocular elevada, que promueve la extensión de la longitud axial; y debido a la extensión de la longitud axial, la retina coroidea se adelgaza y la microcirculación y el suministro de sangre se ven aún más afectados. La función es más susceptible al daño por la presión intraocular alta. Debe entenderse que la presión intraocular incluye tanto la presión intraocular elevada como la presión intraocular, aunque la presión intraocular es normal, pero el tejido que resiste la presión intraocular es débil y la resistencia es baja. Patología, recientemente decidió estudiar la influencia de los genes entre el glaucoma y la miopía decisión mutua indica que puede haber más en la relación entre los dos tiene la genética.
4, degeneración macular
(1) Hemorragia macular: hemorragia macular común en la miopía, la tasa de incidencia puede alcanzar el 4,5%, la edad de buen cabello es: 20 a 30 años y> 60 años, dioptrías más> -8D, sangrado o sangrado repetido, puede causar Cambios proliferativos y lesiones pigmentadas, mal pronóstico, afectan severamente la función visual, más manifestaciones de pérdida visual, manchas oscuras centrales y alergias, etc., cuando el sangrado no está en la fóvea, aunque la agudeza visual puede reducirse ligeramente, pero hay manchas relativamente oscuras. Obviamente, la agudeza visual de la hemorragia foveal disminuye. La agudeza visual puede recuperarse lentamente después de la hemorragia, pero es difícil restaurar el estado original, dejando más anormalidades, como visión deformada y manchas más oscuras. La hemorragia macular generalmente se puede dividir en dos tipos:
1 hemorragia macular simple, más común, representa el 62% de los pacientes, la edad de inicio es leve, el rango de sangrado puede alcanzar el tamaño de 0.25 ~ 1PD, puede haber uno o varios puntos de sangrado en la fóvea, capa epitelial de pigmento multidosis El sangrado puede alcanzar la capa profunda de la retina en mucho tiempo. La sangre proviene de los capilares coroidales, que es causada por la extensión excesiva del endotelio ocular a los capilares coroidales. Por lo general, tarda de 2 a 3 meses en absorberse, sin dejar rastros, y algunos pueden atrofiarse por el epitelio pigmentario. Deje un defecto de punto o línea, el sangrado repetido puede causar lesiones similares a grietas en la pintura, el sangrado también sugiere que se puede desarrollar miopía.
2 hemorragia macular tipo angiogénesis, que representa aproximadamente el 32% de los pacientes, el rango de sangrado es de aproximadamente 1/2 ~ 2/3 tamaño del disco óptico, acompañado de placa de exudación amarillo-blanco y estructura gris-blanca, la angiografía fluorescente se puede detectar y reticular al comienzo En la etapa tardía, la neovascularización de la coroides invade la membrana de Bruch y se puede formar una nueva red vascular en la capa profunda de la retina. La fuga de plasma puede causar una respuesta proliferativa y se producen cicatrices después de 3 a 6 meses. Cicatrización), este proceso puede ser el mismo que el mecanismo de degeneración macular relacionada con la edad, pero la miopía también se acompaña de alargamiento axial, membrana de Bruch y daño epitelial del pigmento.
La hemorragia macular puede considerarse como una de las lesiones de la placa de Fuchs, es decir, la placa de Fuchs es causada por sangrado, puede haber una relación causal con lesiones similares a grietas de laca, las lesiones similares a grietas de laca pueden causar hemorragia macular y grietas de pintura después de la absorción de la hemorragia. Al ensancharse, y el número aumentó, el 97% de las personas con hemorragia macular pueden tener lesiones de pintura agrietada (algunas se encuentran después de la absorción de sangrado), y pueden tener sangrado en la etapa temprana de anormalidades del pigmento macular.
(2) degeneración macular: la miopía con degeneración macular es más común después de los 60 años de edad, debido a la desaparición de la capa capilar coroidea de la mácula nutritiva, o la oclusión coroidea debido al área macular, causando atrofia de las células neuroepiteliales en el área macular y eventualmente degeneración (incluyendo La degeneración quística y la degeneración discoide, etc., pueden ocurrir solas o como parte de la retinopatía coroidea miope completa.
(3) agujero macular: el área macular debido a cambios patológicos distróficos a largo plazo, más la tracción de la membrana anterior de la retina, basada en la degeneración original o cicatriz y adhesión de la retina-vítrea, la aparición de agujeros y, por lo tanto, desprendimiento de retina, mujeres y edad avanzada Más personas, la miopía general son> -8D, especialmente en la uva existente hinchada.
5, desprendimiento de retina
El desprendimiento de retina es una complicación común de la miopía, la tasa de incidencia es de 8 a 10 veces mayor que la de otras personas. En el desprendimiento de retina primario o regmatógeno, la proporción de miopía puede llegar al 70% o más. , miopía alta (-5D ~ -8D), edades múltiples de 21 a 30 años y de 51 a 60 años, la base patológica del desprendimiento de retina es la formación de desgarros retinianos, debido a la degeneración del vítreo y la degeneración quística o degenerativa Adhesión retiniana, bajo la tracción continua a largo plazo del cuerpo vítreo, incluida la fuerza externa, algunas partes de la retina degenerada se sacan del agujero o la rotura, el vítreo licuado puede fluir desde la ruptura hacia la subretinal, de modo que la retina se abulta y se desprende, y la degeneración retiniana es más Ocurrió en las partes ecuatoriales y periféricas, por lo que los agujeros son más comunes en las partes correspondientes, especialmente en el cuadrante superior (la degeneración quística es más común aquí), el agujero tiene principalmente forma de herradura (puede haber una cubierta vítrea), pero también tiene una forma redonda O elíptico, temprano debido a la degeneración del vítreo a la retina, puede causar algunos signos de estímulo, como parpadeo, etc., seguido de defectos en el campo visual y disminución de la visión central.
6, estafiloma escleral posterior
En la miopía degenerativa, el globo ocular se extiende desde el ecuador hasta la espalda, la esclera posterior es obviamente más delgada y se produce una expansión localizada. Bajo la acción de la presión intraocular, la esclera se abulta para formar un estafiloma escleral posterior de diferentes tamaños (escleral posterior) Estafiloma), su aparición está estrechamente relacionada con el grado de dioptría y la longitud del eje del ojo. Curtin informó que en la longitud axial de 26.5 ~ 27.4 mm, la incidencia de estafiloma escleral posterior representó el 4%, mientras que la longitud axial fue de 33.5 ~ 36.6 mm Entre ellos, puede ser tan alto como 71.4%. De acuerdo con diferentes formas, la uva hinchada se puede dividir en 10 tipos, incluidos 5 tipos de tipo complejo y 5 tipos de tipo original, como posterior tipo I, área macular tipo II, disco óptico tipo III, disco óptico de nariz. Lateral tipo IV y en forma de V debajo del disco óptico, el examen del fondo se puede ver en el polo posterior de la retina coroidea adelgazamiento a gran escala, atrofia, bordes irregulares, entre el disco óptico y la mácula, o limitado al área macular, transmisión de luz fuerte, vasos sanguíneos claros El pigmento es libre, y algunos pueden estar acompañados de sangrado u orificio macular, y la posición del disco óptico también cambia significativamente. La hinchazón posterior es igual a la extensión del eje axial, y la parte inferior de la retina es mayor que el poder refractivo de la retina en el borde, es decir, la miopía. Profundo Por lo tanto, también puede basarse en el diagnóstico de uva hinchada, y algunas uvas hinchadas alrededor del disco óptico, la uva hinchada puede dificultar la función visual, el pronóstico es peor, 1/3 de los pacientes corrigieron la agudeza visual <0.1, tasa de ceguera Alto.
7, ambliopía
Debido a que la miopía de la miopía es generalmente normal, hay menos ambliopía, pero la miopía de> 6D tiene la misma probabilidad de aparición que la hipermetropía. Las posibles afecciones de la ambliopía son miopía monocular, anisometropía miope y estrabismo obvio. Alta miopía a partir de los primeros años.
8, estrabismo
La miopía a menudo se acompaña de una exotropía recesiva o una exotropía dominante debido a anormalidades en la función de regulación y agregación.Puede verse en varios grados de miopía, desarrollo progresivo y cambia gradualmente de oblicuo externo recesivo a obvio La exotropía sexual, que generalmente es causada por la forma facial amplia, la gran distancia interpupilar y el error de refracción de ambos ojos. Una variedad de funciones visuales, incluida la visión de cerca, la corrección de la visión lejana, la recolección y la visión binocular pueden ser normales en la etapa inicial, pero junto con El desarrollo de la función oblicua y visual también se obstruye gradualmente, como el impacto de la función de recolección, a menudo puede causar fatiga visual, especialmente a los trabajadores de los ojos cercanos, y cuando el ángulo es demasiado grande, puede inducir el desuso de la ambliopía y la pérdida de la función estereoscópica, algunos La miopía también puede causar esotropía debido a la disfunción del equilibrio muscular ocular, los bebés prematuros con alta miopía y aquellos con esotropía. Existen otros dos tipos especiales de esotropía miope: uno se observa en personas jóvenes, ocurre gradualmente, El rendimiento de la esotropía en la visión cercana y lejana es diferente, básicamente pertenece a la comunidad, y el otro tipo de miopía es más profundo (-15D ~ -20D), y se desarrolla y aumenta gradualmente. La prueba de tracción pasiva se ve en todas las direcciones. Límite, eventualmente puede aparecer esotropía fija.
Síntoma
Síntomas de miopía síntomas comunes pseudo-miopía fondo de leopardo fondo de ojo miopía pre-sombra de ojos fatiga ojo seco lente opacidad punto ciego degeneración de adoquines distorsión visual
Manifestación clínica
1. La visión a distancia se reduce y la visión de cerca es normal;
2, fatiga visual;
3, puede ocurrir oblicua externa o co-rotación exotropía, el estrabismo es principalmente un alto grado de miopía;
4, la miopía alta a menudo aparece licuefacción vítrea, turbidez y cataratas y sombras conscientemente negras o pérdida de visión;
5, bajo, moderado, generalmente sin cambios en el fondo o fondo de leopardo, miopía, placa solitaria, miopía alta, pezón del nervio óptico o atrofia coroidea anular periférica, degeneración macular, hemorragia, Fuchs (Fuchs), Estafiloma escleral posterior y propenso a desgarros y desprendimiento de retina;
6, la miopía alta sobresale ligeramente debido a la longitud del eje del ojo, acompañada de una cámara anterior más profunda y una pupila más grande, y un retroceso de luz ligeramente retardado;
7, con una lente esférica cóncava puede mejorar la visión.
Examinar
Examen de miopía
Incluyendo principalmente A, B-ultrasonido, puede comprender los parámetros del globo ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico de miopía
La miopía patológica es fácil de tener una variedad de complicaciones graves, generalmente a través del examen de rutina se puede encontrar a tiempo y un diagnóstico temprano, pero también es más difícil, como la miopía con glaucoma, ambliopía, desprendimiento de retina, etc., especialmente en los primeros días, generalmente Es fácil ser ignorado, por lo que debe ser una inspección vigilante, exhaustiva y cuidadosa, a través del monitoreo de la visión, la revisión refractiva y algunos métodos de inspección especiales específicos, para llegar a conclusiones lo antes posible.
Base diagnóstica
1. La visión a distancia se reduce y la visión de cerca es normal;
2. Corrección de lente esférica cóncava para mejorar la visión;
3, el examen de fondo de miopía alta se puede diagnosticar claramente, como la miopía alta a menudo aparecen licuefacción vítrea, degeneración, turbidez;
4, puede ir acompañado de co-rotación exotropía.
Diagnóstico diferencial
1, presbicia
La hipermetropía y la presbicia son dos estados refractivos diferentes, pero debido a que son corregidos por lentes convexas, la visión a distancia es buena y a menudo se confunden. La hipermetropía es un tipo de error de refracción. Después de usar una lente convexa, puede ver tanto la distancia como la distancia. Al ver el lado cercano, pero la presbicia es solo porque el ajuste del debilitamiento de la fuerza, el objetivo cercano no está claro, es un obstáculo fisiológico, aunque usar una lente convexa puede ver el objetivo cercano (libro, periódico), pero no puede Al mismo tiempo, el espejo se usa para ver objetos distantes, lo cual es diferente de la situación en la que el miope usa un espejo.
2, boca arriba
La miopía leve o moderada con una fuerte capacidad de ajuste puede corregir su miopía ajustándose a sí misma. Se puede ver desde objetivos lejanos y cercanos. Es similar en apariencia y vista frontal. Se puede usar para la detección objetiva identificando la miopía y la vista frontal.
