Escleritis por Acanthamoeba
Introducción
Introducción a la escleritis por Acanthamoeba La escleritis por Acanthamoeba es una escleritis causada por Acanthamoeba, que es una grave amenaza para la visión y tiene un curso prolongado de enfermedad y es una lesión escleral progresiva crónica. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección de contacto Complicaciones: uveítis anterior
Patógeno
La causa de la escleritis por Acanthamoeba
(1) Causas de la enfermedad
Acanthamoeba es una pequeña ameba que se puede encontrar en el suelo, agua dulce contaminada, agua de mar, piscinas, granos y ganado. Acanthamoeba también se encuentra en la mucosa nasal humana y también se puede encontrar en lentes de contacto o limpieza de lentes. La solución, en la naturaleza, Acanthamoeba existe tanto en trofozoítos como en quistes. Los trofozoítos son formas activas de Acanthamoeba, que se propagan principalmente de manera mitótica. El quiste es la estática de Acanthamoeba. La forma puede soportar el daño de la sequedad, la alta temperatura y las sustancias químicas. Las dos formas se pueden transformar entre sí, y el mecanismo de transformación no se entiende completamente.
(dos) patogénesis
La propagación de Acanthamoeba oblitera puede causar escleritis por Acanthamoeba, que puede ser directamente infectada por Acanthamoeba o causada por la respuesta inmune al Acanthamoeba muerto. Los estudios han demostrado que debido a la esclera Se destruyen la estructura normal y la función de defensa, se expone la glicoproteína en el tejido de la esclera, es fácil unirse a la proteína de Acanthamoeba, produce factor de citolisis, promueve la destrucción del tejido escleral y la enzima liberada por Acanthamoeba o las células inflamatorias. Puede provocar necrosis y adelgazamiento de la esclera. La Acanthamoeba normal puede activar la vía de derivación del complemento. La ameba muerta y sus metabolitos pueden causar una respuesta inmune, causando inflamación de los microvasos esclerales, lo que conduce a una mediación inmunológica. Inflamación escleral, en los últimos años, hay un aumento en la tendencia destructiva de la escleritis por Acanthamoeba, el paciente es joven, sano y la función inmune es normal, pero al menos uno de los siguientes factores de riesgo:
1 antecedente de traumatismo corneal y / o escleral leve;
2 exposición directa al suelo y al agua contaminada;
3 usan lentes de contacto.
Prevención
Prevención de la escleritis por Acanthamoeba
El trabajo preventivo es especialmente importante para las personas que usan lentes de contacto.
Complicación
Complicaciones de la escleritis por Acanthamoeba Complicaciones, uveítis anterior
Uveítis anterior, pero relativamente rara.
Síntoma
Acanthamoeba sclera síntomas síntomas comunes lágrimas en los ojos tienen sensación de cuerpo extraño nódulos edema dolor ocular congestión queratitis presión ocular alta fotofobia
La escleritis por Acanthamoeba es principalmente difusa o nodular, puede convertirse en escleritis anterior necrotizante y causar estafiloma escleral. Al comienzo de la enfermedad, hay ojos rojos, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, secreción del saco conjuntival, dolor ocular. Con la disminución de la agudeza visual, más del 50% de los pacientes tienen dolor ocular intenso, intensa noche y se irradian hacia la rama del nervio trigémino. El pronóstico de la escleritis anterior difusa es relativamente bueno, la esclerótica está difusamente congestionada, el edema conjuntival es fácil y la lesión es fácil. Difusión, el rango de la lesión se limita a aproximadamente el 60%, la escleritis nodular anterior puede formar nódulos de color rojo intenso, completamente inactivos, duros y sensibles, los nódulos y el tejido escleral superficial en el límite son claros, la superficie de los vasos sanguíneos son transparentes. Los nódulos se rompen y la escleritis anterior necrotizante es destructiva. La primera manifestación es la escleritis esclerosante localizada, que se acompaña de congestión aguda. La zona avascular en forma de placa de la esclerótica es causada por vasculitis oclusiva en la capa externa de la esclerótica. Esta zona avascular del edema de la matriz de la esclera inferior, las lesiones pueden tener un progreso diferente, algunas inflamaciones pueden ser limitadas, en la mayoría de los casos, el tejido escleral en esta área es casi completamente necrótico, se desarrollan lesiones inflamatorias a los lados del globo ocular Pérdida y todo el frente de la esclerótica, partes de necrosis esclerales, uveal expuestos, si se prolonga la presión intraocular alta sostenida, la formación de estafiloma.
La escleritis por Acanthamoeba a menudo se acompaña de queratitis estromal exudativa anular, que inicialmente se manifiesta como daño epitelial corneal punteado o dendrítico permanente o recurrente, que se convierte gradualmente en una infiltración de matriz e infiltración radial a lo largo del nervio corneal. El estroma corneal forma un anillo inflamatorio infiltrante y se observa un satélite blanco alrededor de la circunferencia. La matriz central se asemeja a la queratitis discoide, acompañada de empiema de la cámara anterior, ocasionalmente con arrugas en la capa elástica posterior, KP post-corneal y exfoliación epitelial corneal repetida. La escleritis por Acanthamoeba tiene un curso largo y progresa lentamente. La mayoría de los pacientes tienen dolor ocular intenso y pueden ser causados por el neurotrópico de Acanthamoeba.
Examinar
Examen de la escleritis por Acanthamoeba
Utilice muestras de biopsia, lentes de contacto y soluciones de limpieza para lentes de contacto, soluciones de conservación y coloque Escherichia coli como Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae a temperatura ambiente. En el medio de agar sin nutrientes preparado por el método, el crecimiento de Acanthamoeba puede hacerse positivo solo durante 24 horas.
Microscopio láser confocal
Se pueden encontrar trofozoítos y quistes de ameba.
2. Biopsia escleral de ángulo
Se puede llevar a cabo cuando sea necesario. Acanthamoeba puede invadir directamente el tejido escleral, acompañado de infiltración de células inflamatorias compuestas principalmente de leucocitos polimorfonucleares, una pequeña cantidad de macrófagos y linfocitos, y el tejido de biopsia también se puede teñir con Giemsa, Masson. La ameba se puede encontrar mediante tinción triple (tricrómico de Masson), GMS, tinción de Wright, CFW y tinción de anticuerpos marcados con fluoresceína.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la escleritis por Acanthamoeba
Debido a que la escleritis por Acanthamoeba es rara, a menudo se diagnostica erróneamente, incluso si la primera consideración de la infección por Sclerotioracicola, el diagnóstico aún es difícil de confirmar, antecedentes detallados, examen con lámpara de hendidura, tinción especial de frotis o tejido de biopsia y E. coli Cultivado sin medio nutriente, puede diagnosticarse temprano, el frotis epitelial corneal convencional no puede encontrar cultivo negativo de Acanthamoeba o Acanthamoeba, porque Acanthamoeba solo está presente en el estroma corneal.
Principalmente diferenciado de la escleritis monosporosa, el dolor ocular y los signos físicos son inconsistentes, la terapia antiviral es ineficaz y el cultivo de tejidos y la biopsia tienen protozoos de amyxoma para su identificación diagnóstica.
