uveítis asociada al cristalino
Introducción
Introducción a la uveítis relacionada con lentes La enfermedad tiene varios nombres en la literatura, ya sea por patogénesis o características patológicas, pero no representan todas las características de tales enfermedades y su uso es confuso, por lo que se propone el uso de uveítis relacionada con lentes. Este nombre, pero al menos indica que la uveítis es causada por factores de lentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata glaucoma de ángulo abierto
Patógeno
Etiología de la uveítis relacionada con la lente
(1) Causas de la enfermedad
Se ha confirmado que el antígeno de la lente induce uveítis. Los experimentos con animales han demostrado que después de inmunizar a los animales con antígeno de lente y adyuvante completo de Freund, la perforación de la cápsula de la lente puede inducir uveítis, y la uveítis relacionada con la lente humana ocurre principalmente en Después de una lesión penetrante en el ojo o una cirugía de cataratas, se especula que la respuesta inmune causada por la exposición masiva del antígeno proteico de la lente puede conducir a la uveítis. Recientemente, algunas infecciones anaeróbicas pueden promover la aparición de uveítis a través del efecto adyuvante, la proteína de la lente. También es posible como sustancia quimiotáctica de monocitos causar una reacción inflamatoria al reclutar monocitos.
(dos) patogénesis
El mecanismo por el cual los antígenos de las lentes inducen respuestas inflamatorias no se conoce completamente. En el pasado, se pensaba que las proteínas de las lentes estaban aisladas del sistema inmune. Estudios recientes han negado esta visión y encontraron que existe inmunidad activa a las proteínas de las lentes in vivo. La inmunización es tolerante y no causa una respuesta inflamatoria.
1. Destrucción de la tolerancia al antígeno de la lente.
La destrucción de la tolerancia al antígeno del cristalino es la clave para la aparición de uveítis relacionada con el cristalino. El estudio actual encontró que el título de anticuerpos antilendrocitos en suero aumenta en pacientes con uveítis asociada al cristalino, la prueba cutánea del paciente es positiva y los linfocitos tienen un antígeno del cristalino. La respuesta proliferativa activa, en algunos pacientes con endoftalmitis alérgica a lentes bilaterales, sugiere que las respuestas autoinmunes a los antígenos de lentes son una causa importante de uveítis relacionada con lentes.
2. El papel de la infección.
La infección o infección con infección puede causar uveítis relacionada con el cristalino. A principios de este siglo, se observó que los pacientes con uveítis relacionada con el cristalino a menudo tenían infección purulenta evidente, y el 5% de la endoftalmitis alérgica del cristalino estaba acompañada de bacterias evidentes. La infección, algunas uveítis sospechosas relacionadas con los lentes también pueden estar asociadas con infecciones anaeróbicas (como la infección por P. acnes). Algunas personas piensan que esta bacteria anaeróbica puede actuar como un adyuvante, provocando daños y resistencia a la tolerancia inmune. La formación de la reacción autoinmune de la proteína del cristalino, de hecho, las ratas inmunizadas con esta bacteria anaeróbica y proteína del cristalino exógena pueden obtener efectos similares con el adyuvante completo de Freund, y la respuesta inmunitaria de las células T causada por la infección también puede afectar indirectamente Los componentes residuales de la lente, que conducen a reacciones inflamatorias, y otros experimentos han demostrado que la inyección de S. aureus en la cámara anterior de la rata, causando daño a la lente, puede causar un rendimiento similar a la endoftalmitis alérgica de la lente, pero en este momento en el humor acuoso La bacteria ha sido eliminada, lo que indica que la infección juega un papel en el desarrollo de la uveítis relacionada con los lentes.
3. El papel de la toxicidad de las proteínas de la lente.
La toxicidad de las proteínas de los lentes también juega un papel en la aparición de uveítis relacionada con los lentes. Algunos académicos han propuesto la opinión de que la toxicidad de los lentes causa uveítis relacionada con los lentes. La llamada toxicidad significa que no existe inmunidad o trauma preexistente. La capacidad de desencadenar directamente la inflamación, según la cual la proteína de la lente puede inducir inflamación a través de varios mecanismos:
1 proteína cristalina o su producto de descomposición puede actuar como una sustancia quimiotáctica de monocitos, permitiendo que las células inflamatorias lleguen localmente;
2 La matriz extracelular es un reservorio de células, citocinas, factores de crecimiento y otras sustancias reguladoras de la respuesta biológica, y la proteína residual del cristalino puede desempeñar un papel tan importante como "absorber" las citocinas, causando inflamación;
3 toxinas bacterianas pueden contribuir a la aparición de uveítis relacionada con los lentes, existe evidencia de que el lipopolisacárido bacteriano puede agravar o inducir uveítis relacionada con los lentes en ratas o conejos, las bacterias que ingresan al ojo durante la cirugía pueden estar ocultas en el residuo En la proteína del cristalino, que causa uveítis relacionada con el cristalino.
Prevención
Prevención de la uveítis relacionada con la lente
La entrada del núcleo y la corteza del cristalino en el vítreo es una causa importante de uveítis relacionada con el cristalino. Por lo tanto, evitar que el núcleo y la corteza del cristalino entren en el cuerpo vítreo y extraer el vítreo en el vítreo durante la cirugía es una medida importante para prevenir la uveítis relacionada con el cristalino. Se pueden observar pequeños fragmentos de lente (no más del 25% del núcleo) y tratarlos con medicamentos, pero se debe realizar una vitrectomía anterior completa para garantizar que no haya encarcelamiento vítreo en la incisión quirúrgica y que el vítreo no se adhiera a la lente intraocular. Las gotas oculares con corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos se tratan con tratamiento ocular y se observan de cerca durante varios meses; para fragmentos grandes de lentes (más del 25% del núcleo) que ingresan al vítreo, como los fragmentos de lentes son vitrectomía anterior blanda, extirpación cortical La cirugía, y retirar la lente de la lente vítrea, puede implantarse en la cámara posterior de la lente intraocular del surco ciliar, también puede considerar la implantación de la lente intraocular de la cámara anterior, si la corteza en el vítreo es dura, entonces la vitrectomía anterior y la extracción de la corteza deben realizarse Y debe realizar una vitrectomía posterior completa, que no es adecuada para tales pacientes. la implantación de la lente.
La reducción de la estimulación del tejido ocular al mejorar el material de la lente intraocular puede prevenir o reducir la reacción inflamatoria después de la implantación de la lente intraocular. De hecho, con la facoemulsificación y la implantación de la lente intraocular, se ha producido una uveítis postoperatoria. Significativamente reducido.
Se pueden evitar exámenes sistémicos y oculares detallados de pacientes con uveítis antes de la cirugía para determinar el tipo de uveítis, y un tratamiento efectivo, elegir el momento apropiado de la cirugía, se puede evitar la agravación o recurrencia de la uveítis postoperatoria .
Complicación
Complicaciones de uveítis relacionadas con la lente Complicaciones, glaucoma de ángulo abierto
El glaucoma secundario de ángulo abierto ocurre debido a la disolución cortical del cristalino de la catarata alérgica, a menudo asociada con la endoftalmitis alérgica del cristalino.
Síntoma
Síntomas de inflamación uveal relacionados con la lente Síntomas comunes Dolor ocular granuloma pseudoedema anterior de la cámara anterior uveítis congestión fondo de ojo unilateral apariencia de carne ... Sombra de ojos monocular
Clínicamente, la uveítis relacionada con los lentes puede manifestarse en tres tipos: uveítis total o endoftalmitis, inflamación crónica del segmento anterior e inflamación crónica bilateral.
1. Uveítis entera o endoftalmitis
Los pacientes a menudo tienen antecedentes de cirugía reciente de cataratas o antecedentes de trauma ocular penetrante. La inflamación en pacientes individuales puede ocurrir solo unos meses después de la cirugía. Puede haber antecedentes de material de lentes que ingresan al vítreo durante la cirugía. Los pacientes con inflamación severa pueden tener dolor en los ojos, visión. Disminución o disminución severa, congestión ciliar o hiperemia mixta, una gran cantidad de células inflamatorias en la cámara anterior, destello significativo de la cámara anterior y exudación similar a la celulosa, e incluso empiema de cámara anterior, a veces pseudo empiema de cámara anterior (grande Los leucocitos y los materiales del cristalino se mezclan entre sí. Las células vítreas pueden tener células inflamatorias y turbidez. El fondo es invisible. Aunque dicha inflamación puede afectar el segmento posterior del ojo, generalmente se localiza en el segmento anterior del ojo. Esta inflamación no es fácil de asociar con endoftalmitis infecciosa. La diferencia, si no se trata adecuadamente, la inflamación aumentará rápidamente.
2. Inflamación crónica del segmento anterior.
Más manifestado como inflamación granulomatosa, la aparición de grasa de oveja KP, adhesión post-iris, destello de la cámara anterior y células inflamatorias de la cámara anterior, los glucocorticoides locales pueden reducir la inflamación, pero mientras el material residual del cristalino no se absorba o no se elimine Esta inflamación es difícil de desaparecer por completo. Si no se administra el tratamiento correcto, puede haber una reacción restauradora, como la neovascularización del iris y la formación de la membrana ciliar, que es difícil de distinguir de otros tipos de uveítis anterior.
3. inflamación crónica bilateral
Este tipo es relativamente raro, se manifiesta como uveítis anterior leve a largo plazo bilateral, como KP, destello leve de la cámara anterior, una pequeña cantidad de células inflamatorias de la cámara anterior.
Examinar
Examen de la uveítis asociada a la lente
1. Células de agua de la sala de examen de punción de cámara anterior
El aumento de los eosinófilos en el humor acuoso de la endoftalmitis alérgica del cristalino representa más del 30% de todas las células inflamatorias. El humor acuoso del glaucoma soluble en cristal contiene macrófagos que fagocitan la corteza del cristalino.
2. Examen inmunológico
En la actualidad, el valor de diagnóstico de la prueba cutánea y el examen de anticuerpos en la lente de la corteza de la lente es diferente, porque la prueba cutánea y el anticuerpo en la lente no son específicos de la uvitis de la lente, pero también se pueden ver en pacientes con uveítis después de una lesión en la lente y cataratas en personas normales. Los pacientes, incluso los anticuerpos de lentes y los resultados positivos de las pruebas cutáneas también se pueden ver en personas normales.
3. Examen patológico.
La morfología patológica de la uveítis alérgica en lentes es principalmente de tres tipos:
Tipo I: endoftalmitis facoanafiláctica (PhE), que es el tipo descrito por primera vez por Verhoeff y Lemoine, tiene fuertes síntomas inflamatorios clínicos y su patogenia es la reacción tipo Arthus de los complejos inmunes antígeno-anticuerpo. Entre las fibras de la lente, hay infiltración de neutrófilos y macrófagos que fagocitan la corteza de la lente, y también eosinófilos y células plasmáticas, a veces indistinguibles de las lesiones infecciosas, y forman una forma especial de granuloma en la etapa tardía de la lente. Un anillo de reacción inflamatoria rodea la corteza de la lente, es decir, hay una zona de reacción granulomatosa cerca de la corteza de la lente, que contiene grandes células mononucleares, células epiteliales, células gigantes multinucleadas, macrófagos; fuera del anillo hay un vaso sanguíneo fibroso; Es una banda de células plasmáticas; la capa más externa está rodeada de linfocitos, y el cuerpo ciliar del iris cercano tiene linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y fibroblastos, etc., a menudo uveítis anterior no granulomatosa, y la cámara anterior tiene múltiples núcleos. Infiltración de células y monocitos, en algunos casos en la etapa tardía, formación de membrana ciliar, desprendimiento de retina y otros cambios.
Tipo II: la reacción de macrófagos, el tipo más común de este tipo, puede ocurrir en todos los casos de daño a la lente, caracterizada por la acumulación de macrófagos en el sitio de daño de la cápsula del lente, común con macrófagos de cuerpo extraño, temprano Los macrófagos son grandes y abundantes en el citoplasma, incluidos los gránulos positivos para PAS. En los casos a más largo plazo, un pequeño número de macrófagos rodea la cápsula del cristalino y linfocitos, células plasmáticas y macrófagos en la parte anterior del iris y el cuerpo ciliar. La infiltración leve difusa también es una manifestación inflamatoria no granulomatosa.Si la inflamación desaparece, hay un tejido cicatricial fibroso en el defecto de la cápsula del cristalino.
Tipo III: uveítis inducida por lente granulomatosa (UGL), y algunos casos son uveítis anterior granulomatosa, que es similar a la histopatología típica de la EP en la vecindad de la lente dañada. El tipo tiene inflamación granulomatosa en el tejido uveal, a veces el tumor y el cuerpo ciliar tienen un engrosamiento similar al tumor, inflamación granulomatosa principalmente cerca de la corteza del cristalino e invaden el iris posterior y el cuerpo ciliar, llegando a la parte plana hacia atrás, Las poblaciones de células epiteliales, mezcladas con linfocitos, macrófagos y células epiteliales, algunas tienen gránulos PAS positivos en el citoplasma, y hay una gran cantidad de células plasmáticas que son diferentes de la oftalmia simpática.
Se puede ver en la tabla anterior que GLU y PhE son en su mayoría inflamación del segmento anterior, y la inflamación del segmento anterior de GLU es más obvia. Es una inflamación granulomatosa, y hay muchas infiltraciones de células epiteliales y destrucción de las células epiteliales del pigmento retiniano, pero no hay granulación entre las fibras de la lente como PhE. Células invasoras, ambas células plasmáticas son más comunes, patológicamente deben diferenciarse de la oftalmia simpática (SO), el SO es principalmente para la uveítis, el segmento posterior es más que la inflamación del segmento anterior, no hay muchas células plasmáticas y hay Dalen- Los nódulos de Fuchs (DS), PhE también se pueden ver en pacientes con oftalmia simpática, estos casos no solo son la lesión uveal sino también el rendimiento de la ruptura de la cápsula del cristalino, por lo que ambos se pueden combinar.
4. El examen de la fisura puede confirmar la inflamación uveal anterior y el humor acuoso, si hay corteza residual de la lente y la medición de la presión intraocular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de uveítis relacionada con lentes
La uveítis es fácil de diagnosticar, pero a veces es difícil determinar la uveítis relacionada con el cristalino. Aunque la lesión penetrante del globo ocular, el historial de cirugía de cataratas es útil para el diagnóstico, pero el diagnóstico a menudo requiere un examen histológico. Hay fragmentos residuales de lentes, citología acuosa o vítrea y cultivo para ayudar a eliminar la endoftalmitis infecciosa.
Diagnóstico diferencial
La uveítis relacionada con la lente debe asociarse con endoftalmitis después de una lesión penetrante intraocular o cirugía de cataratas, oftalmia simpática, uveítis idiopática, espondilitis anquilosante asociada con uveítis, síndrome de Reiter Uveítis, uveítis asociada con artritis psoriásica, uveítis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, uveítis asociada con artritis crónica juvenil, uveítis tuberculosa, uveítis sifilítica Identificación de isofase.
1. Lesiones penetrantes en el globo ocular o cirugía de cataratas después de la endoftalmitis
Hay 2 tipos, uno es la inflamación intraocular aguda (lesión), a menudo ocurre de 2 a 7 días después de la cirugía (lesión), que se manifiesta como ojos rojos, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión, hinchazón de los párpados, conjuntiva Edema, edema corneal e infiltración, una gran cantidad de células inflamatorias en la cámara anterior, empiema de cámara anterior o exudación fibrinosa, opacidad vítrea, inflamación de la vena retiniana, necrosis retiniana, etc .; otro tipo es de tipo tardío (lesión) Endocrino, que ocurre varias semanas o meses después de una cirugía de cataratas o una lesión penetrante en el ojo, tiene síntomas leves, puede tener enrojecimiento, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión, etc., puede aparecer grasa de oveja KP, flash de la cámara anterior Las células inflamatorias de la cámara anterior y de Hui, de acuerdo con las manifestaciones anteriores, generalmente no es difícil distinguir la endoftalmitis aguda postraumática o postoperatoria de la uveítis relacionada con el cristalino, pero la endoftalmitis posterior a la exposición (lesión) es fácil de asociar con el cristalino. La uveítis es confusa, el punto principal de identificación es la cirugía ocular tardía (lesión), la endoftalmitis puede aparecer depósitos granulomatosos en la superficie del cristalino, manchas de crema en la cápsula del cristalino, incluso empiema en la bolsa capsular, examen histológico y El cultivo de muestras intraoculares puede determinar el diagnóstico.
2. Uveítis bilateral relacionada con la lente
Ocurre principalmente después de la extracción de cataratas y la lesión penetrante del globo ocular de la lente.Los ojos son seguidos por la enfermedad, caracterizada principalmente por uveítis anterior leve a moderada, ocasionalmente causando uveítis intermedia y compromiso del segmento posterior, vítreo y anterior Las células inflamatorias en la habitación son principalmente neutrófilos, y la inflamación no reaparece después de que se retira el material del lente.
3. Oftalmia simpática
Ocurrió en varias lesiones penetrantes oculares y cirugía ocular interna, ambos ojos a menudo tienen el mismo inicio o intervalo corto, principalmente manifestado como uveítis total, también se puede manifestar como uveítis posterior o uveítis anterior, puede causar engrosamiento coroideo , desprendimiento seroso de la retina, los nódulos de Dalen-Fuchs pueden ocurrir en los ancianos, los cambios en el fondo del anochecer, las células en el humor vítreo y acuoso son principalmente linfocitos, de acuerdo con las características anteriores, generalmente se pueden distinguir.
