perforación de cancro
Introducción
Introducción a la perforación de la enfermedad ulcerosa. La úlcera estomacal y duodenal se desarrolla en profundidad y puede penetrar el estómago o la pared duodenal. Es una complicación común de la enfermedad de la úlcera, pero es menos de la mitad de la hemorragia, y representa aproximadamente del 20% al 30% de los pacientes hospitalizados con enfermedad ulcerosa. El diámetro de la perforación es de más de 3 a 6 mm, el más pequeño es como la punta de la aguja y el número es más de 10 mm. Se encuentra en el pequeño lado curvo cerca del píloro. Cuanto mayor es la posición de la úlcera gástrica, peor es el pronóstico, la perforación de la úlcera debajo del cardias y la tasa de mortalidad. Hasta 80%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock peritonitis aguda
Patógeno
Causa de perforación de la enfermedad ulcerosa.
Estado mental (35%):
Cuando la tarea se completa en tiempo de guerra o asalto, debido al trabajo excesivo, la úlcera puede empeorar y se produce perforación. Si la dieta está demasiado llena o se dedica a un trabajo físico pesado, la presión en el estómago puede aumentar repentinamente, causando el desgaste del estómago débil.
Efectos farmacológicos (25%):
El uso a largo plazo de aspirina, preparaciones de ácido salicílico u hormonas, a menudo causa exacerbación aguda de la enfermedad de la úlcera y el desarrollo de perforación, insomnio, fatiga puede aumentar la tensión del nervio vago, empeorando así la enfermedad de la úlcera.
Fumar y beber (25%):
El humo puede estimular directamente la mucosa gástrica, el alcohol puede reducir la resistencia de la membrana mucosa a la erosión del ácido gástrico, promover la perforación, los conductores de automóviles, los soldados y los cirujanos en el campo de batalla, etc., estimular fácilmente la perforación de la úlcera.
Prevención
Prevención de perforación de úlcera
1, debe adherirse a la medicación a largo plazo: debido a que la úlcera gástrica es una enfermedad crónica, y fácil de recaer, para que se cure por completo, debe adherirse a la medicación a largo plazo.
2, para evitar el estrés mental: el estrés mental, la excitación emocional o la ansiedad excesiva en la corteza cerebral para producir una mala estimulación, de modo que la regulación del debilitamiento o pérdida central del hipotálamo, que causa disfunción autónoma, no es propicio para la digestión de los alimentos y la cicatrización de la úlcera.
Complicación
Complicaciones de la perforación de la úlcera Complicaciones, shock, peritonitis aguda.
Choque
La estimulación química severa después de la perforación puede causar síntomas de shock, pacientes con irritabilidad, dificultad para respirar, pulso rápido, presión arterial inestable, etc., a medida que se reduce el grado de dolor abdominal, la situación se puede estabilizar, después de lo cual, con el aumento de la peritonitis bacteriana La afección está empeorando y, en casos graves, puede producirse un shock de infección (envenenamiento).
2. Peritonitis aguda.
Todo el abdomen está tenso como un plato, y la sensibilidad es notable. Si se niega a presionarlo, todo el abdomen puede causar dolor de rebote.
Síntoma
Síntomas perforados de la enfermedad ulcerosa Síntomas comunes Ansiedad Dolor sostenido Dolor de estómago Náuseas dolor abdominal pálido pálido Inversión del pulso presión arterial rápida y débil Retracción del globo ocular
Unos días antes de la perforación, el dolor de estómago a menudo se agrava, pero alrededor del 10% de los pacientes no pueden sentir dolor. Esto no es un desarrollo rápido de la úlcera, pero ya existe. No hay síntomas clínicos en la clínica. Otro 15% de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad ulcerosa. Por lo tanto, solo 3/4 de los pacientes pueden indicar la posibilidad de perforación de la enfermedad de la úlcera a partir del historial médico. Una vez que la úlcera se usa repentinamente, el paciente siente dolor en la parte superior del abdomen, es insoportable y se ve obligado a permanecer en la cama, por lo que el paciente puede recordar claramente El momento y el lugar del ataque y la situación en el momento, el dolor puede liberarse en la espalda o el hombro derecho. De acuerdo con la cantidad y dirección del contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, se estimula la parte superior del diafragma. El paciente siente dolor en el hombro y estimula la parte posterior de la vesícula biliar. El diafragma y el peritoneo, el paciente siente dolor debajo de la escápula derecha, estimula la pequeña cavidad del epiplón, el paciente solo siente el dolor lumbar correspondiente, cuando el contenido gastrointestinal se difunde en todo el abdomen, causa dolor abdominal persistente, debido a una gran cantidad de contenido gastrointestinal Está a lo largo del colon derecho hacia la axila derecha, por lo que los síntomas aquí son particularmente obvios, fácilmente diagnosticados erróneamente como apendicitis, después del inicio del dolor, acompañados de náuseas y vómitos, si la saliva tiene sangre, enfermedad de úlcera perforada fuera impulsó importancia.
Examinar
Examen de perforación de la enfermedad ulcerosa.
1. Se puede observar que los glóbulos blancos aumentan: en casos generales de perforación aguda, el recuento de glóbulos blancos está entre 15,000 y 20,000 / mm3, los neutrófilos aumentan y los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos también aumentan debido a diferentes grados de deshidratación.
2. Punción abdominal exploratoria, el líquido se toma para un examen microscópico, como ver glóbulos blancos o bolas de pus en campo completo, lo que se indica como ascitis inflamatoria, que es evidencia para el diagnóstico de peritonitis. También puede determinar el contenido de amoníaco, si excede los 3 g / ml. Hay perforaciones gastrointestinales.
3. Examen de rayos X de película simple, alrededor del 80% de los pacientes pueden ver acumulación de gas en las axilas, se puede encontrar ultrasonido B en las lesiones de absceso abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de perforación de la enfermedad ulcerosa.
Los casos típicos son relativamente fáciles de diagnosticar, pero algunos pacientes pueden tener menos perforación y el rendimiento no es típico. Por ejemplo, el dolor abdominal es más limitado, la tensión muscular y el gas en las axilas no son evidentes, y otras similitudes deben excluirse en combinación con el historial médico. Diagnóstico después de la enfermedad, cuando el derrame peritoneal es mayor, también se puede usar para microscopía de frotis mediante punción abdominal, y si se encuentran residuos de alimentos, puede ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico de perforación de la úlcera se debe prestar atención a la identificación de apendicitis aguda, pancreatitis aguda, colecistitis y otras enfermedades quirúrgicas.
Apendicitis aguda
El dolor metastásico es una manifestación típica, pero a veces es difícil distinguirlo de la perforación gástrica del contenido gástrico en el abdomen inferior derecho. La lesión de apendicitis se encuentra en el abdomen inferior derecho, por lo que el punto sensible fijo está en el abdomen inferior derecho, y la peritonitis más localizada, pacientes con perforación gástrica En el abdomen superior e inferior, hay sensibilidad y el dolor abdominal anterior es significativo. El signo de irritación peritoneal es más difuso que la apendicitis. El examen anal a veces puede tocar la sensibilidad en el lado derecho del recto y también contribuye al diagnóstico de apendicitis.
2. Pancreatitis aguda.
El dolor abdominal se puede dejar en la parte superior del abdomen, irradiando hacia la espalda, a veces es difícil distinguirlo de la perforación de la úlcera, se debe usar sangre, determinación de amilasa en la orina, aunque la perforación de la úlcera también puede tener un aumento de la amilasa, pero en su mayoría un aumento moderado, si es más La unidad 700Somogyi puede excluir la perforación de la enfermedad de la úlcera, y también puede medir la amilasa por punción abdominal. Cuando se utiliza la pancreatitis, el líquido de punción a menudo es marrón y no hay residuos de alimentos. Examen de rayos X de la pancreatitis sin gas libre debajo de la axila.
3. Colecistitis
El cuadrante superior derecho se irradia hacia el hombro derecho y puede tocar la vesícula biliar hinchada. La ecografía B a menudo puede encontrar colecistitis o cálculos biliares combinados. No hay acumulación de gas libre debajo de las axilas. Además, debe diferenciarse de enfermedades como la pleuresía y el embarazo ectópico.
