tuberculosis en los ancianos
Introducción
Introducción a la tuberculosis en ancianos. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que puede invadir muchos órganos y es más común en forma de tuberculosis pulmonar (tuberculosis pulmonar). Los pacientes excretados son una fuente importante de infección. La infección humana con tuberculosis no necesariamente ocurre, y cuando la resistencia se reduce o la reacción alérgica mediada por células aumenta, puede causar enfermedad clínica. Las características patológicas básicas de la enfermedad son exudación, necrosis caseosa y otras reacciones proliferativas de los tejidos, que pueden formar huecos. Si se diagnostica a tiempo y se trata razonablemente, la mayoría de ellos se curarán. El método quirúrgico más común para el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar sigue siendo la neumonectomía, que es un medio eficaz para eliminar las enfermedades infecciosas crónicas, prevenir la recurrencia y tratar diversas complicaciones graves. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: bronquiectasias, empiema, neumotórax, aspergilosis pulmonar, cardiopatía pulmonar crónica
Patógeno
Causas de tuberculosis en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La disminución de la función inmune y la disminución en los ancianos se correlaciona negativamente con el envejecimiento.Por ejemplo, la tasa positiva de reacción de tuberculina es del 80% a los 60 años, del 70% a los 70 años, del 50% a los 80 años, del 30% a los 90 años, y la función inmune disminuye. El reencendido endógeno y la re tinción exógena han aumentado la incidencia, lo que resulta en una tendencia creciente de tuberculosis senil.
La tuberculosis que no ha sido diagnosticada y tratada de manera oportuna, así como una alta tasa de tuberculosis y esputo en los ancianos, se ha convertido en una fuente importante de infección en la sociedad.
(dos) patogénesis
El mecanismo específico es desconocido.
Prevención
Prevención de tuberculosis en ancianos
Si existen condiciones clínicas que aumentan el riesgo de tuberculosis, como neumoconiosis, desnutrición, insuficiencia renal crónica, diabetes, uso a largo plazo de una gran cantidad de hormonas y otros agentes inmunosupresores, ciertas enfermedades de la sangre (como leucemia y linfoma) y otros tumores malignos, etc. Prueba de OT positiva; o un historial reciente de exposición a tuberculosis, prueba de OT convertida en yang; o la infección por VIH o SIDA, tuberculosis anteriormente no tratada, puede recibir quimioterapia preventiva según corresponda, 300 mg de isoniazida oral diaria, curso de tratamiento De 6 a 12 meses, puede reducir la incidencia de tuberculosis o la tasa de recurrencia, pero debe controlar de cerca los efectos secundarios de la isoniazida.
Complicación
Complicaciones de tuberculosis de edad avanzada Complicaciones, bronquiectasias, neumotórax, aspergilosis pulmonar, enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Complicado con bronquiectasias, empiema, neumotórax, aspergilosis pulmonar, enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en los ancianos Síntomas comunes Debilidad, debilidad, hemoptisis, pequeño edema de la mucosa bronquial, esputo, hipoxemia negativa, tuberculosis, falta de apetito, falta de apetito
El diagnóstico de tuberculosis senil a menudo se retrasa, incluso en la autopsia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Informaron 86,292 casos de tuberculosis entre 1985 y 1988. Solo el 26% de los pacientes mayores de 65 años fueron diagnosticados. 60%, la causa principal de la demora en el diagnóstico es la falta de comprensión y la debida diligencia de los médicos para la tuberculosis, sin considerar la posibilidad de la enfermedad, por lo que no se verifica en consecuencia. Además, las manifestaciones clínicas de la tuberculosis senil a menudo son atípicas e importantes para el diagnóstico erróneo. La razón se informa en la literatura: el 67.2% de la tuberculosis de la tercera edad está oculta, aproximadamente 1/4 de la tuberculosis de la tercera edad es asintomática, fácil de pasar por alto, el diagnóstico no es típico, sin especificidad para el diagnóstico, más defectos cognitivos de la tercera edad, negligencia Busque tratamiento médico o no proporcione con exactitud el historial médico relevante. Las personas mayores a menudo van acompañadas de enfermedades cardiopulmonares crónicas, tumores malignos u otras enfermedades inmunosupresoras, ocultando así los síntomas de tuberculosis o culpando los síntomas de tuberculosis, como fiebre, pérdida de peso, tos crónica Los síntomas típicos de esta tuberculosis a menudo se consideran bronquitis crónica y cambios seniles. Xu Yingjie et al compararon 613 pulmones ancianos. Manifestaciones clínicas de tuberculosis y 210 casos de tuberculosis joven, encontraron tos, tos, falta de aliento, hemoptisis, pérdida de apetito en los ancianos, jóvenes con dolor en el pecho, estasis sanguínea, fiebre, sudores nocturnos, 797 casos de informe de investigación de tuberculosis en ancianos, ancianos El orden de los síntomas de la tuberculosis es: tos 67%, hemoptisis 33%, dolor de pecho 30%, dificultad para respirar 27.7%, fiebre 25.4%, lo que indica que los síntomas más comunes de tuberculosis senil y los primeros síntomas son tos, donde la tos de edad avanzada dura más de 2 semanas, Se debe realizar una radiografía de tórax.
La pleuresía tuberculosa más antigua es principalmente secundaria, el 80% con tuberculosis pulmonar, y el derrame pleural sanguíneo representa el 11.4%. Debe diferenciarse de la metástasis pleural del cáncer de pulmón. Cuando el examen de líquido pleural es negativo para tuberculosis y células cancerosas, se debe realizar una biopsia pleural. Esfuércese por un diagnóstico temprano.
La tuberculosis miliar y otra tuberculosis extrapulmonar son más comunes en los jóvenes que en los jóvenes, y la tasa de diagnósticos erróneos es alta. La tuberculosis extrapulmonar a menudo tiene síntomas ocultos y ninguna especificidad, como pérdida de apetito, debilidad, debilidad, etc., a menudo considerada como otras enfermedades crónicas o envejecimiento. Causada por, y aproximadamente 1/3 de la película de radiografía de tórax de tuberculosis miliar puede mostrar normal, los ancianos no pueden tener signos típicos de meningitis tuberculosa o peritonitis, además, los ancianos a menudo están acompañados de otras enfermedades, hay informes en la literatura. El número de pacientes ancianos con tuberculosis sin tuberculosis fue tan alto como 82.8%, que fue significativamente más alto que el del grupo de mediana edad (44.4%) y el grupo joven (28.6%). Entre ellos, las enfermedades respiratorias fueron las más comunes, representando el 45.0%, seguidas por la enfermedad cardiovascular 14.4%. 8.5%, tuberculosis pulmonar senil con enfermedades respiratorias, diabetes, debido a la falta de manifestaciones típicas de enfermedades primarias y más visitas a hospitales generales, el médico general carece de una alta vigilancia contra la tuberculosis sin el examen correspondiente de tuberculosis, lo que resulta en tuberculosis senil Diagnóstico de retraso a largo plazo, o diagnóstico omitido y diagnóstico erróneo, la literatura informa que la tasa de diagnóstico erróneo de tuberculosis anciana debido a la no tuberculosis combinada es tan alta como 19% 80%.
Examinar
Examen de tuberculosis en ancianos.
Primero, prueba de tuberculosis
Es el método más específico para el diagnóstico de tuberculosis. La tuberculosis es la base principal para el diagnóstico de tuberculosis. La microscopía de tinción rápida con ácido de frotis es rápida y simple. Es raro en China para micobacterias atípicas, por lo que los bacilos ácidos rápidos son positivos y se diagnostica tuberculosis. Básicamente, la tasa positiva de frotis grueso directo es mejor que la del frotis delgado. Se usa ampliamente en la actualidad. La microscopía de fluorescencia es adecuada para el examen rápido de una gran cantidad de muestras. No hay esputo o los niños no tosen. Use lavado gástrico temprano en la mañana para encontrar tuberculosis. Los adultos también pueden ser examinados por broncoscopia con fibra óptica o al encontrar el bacilo tuberculoso de su esputo. El esputo positivo indica que la lesión es abierta e infecciosa, y si la cantidad de bacterias es alta (más de 100,000 por ml) El frotis directo es fácil de ser positivo, lo cual es una fuente de infección social, y la cantidad de esputo es menor (menos de 10,000 por ml).
El método de cultivo es más preciso. Además de comprender la capacidad de crecimiento y reproducción de la tuberculosis, se puede usar para la prueba de sensibilidad a los medicamentos y la identificación del tipo de bacteria. El crecimiento de la tuberculosis es lento. Lleva de 4 a 8 semanas informar el uso del medio Roche modificado. Aunque lleva mucho tiempo, es preciso y confiable, y su especificidad es alta. Si el frotis es negativo o el diagnóstico es dudoso, el cultivo es especialmente importante. La cepa de cultivo se usa para medir la sensibilidad del fármaco, lo que puede proporcionar una referencia para el tratamiento, especialmente para el nuevo tratamiento.
Las muestras se amplificaron in vitro por el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y el ADN que contiene microtuberculosis se amplificó y se detectó por electroforesis. Una tuberculosis contiene aproximadamente 1 fg de ADN y 40 tuberculosis puede tener resultados positivos. El método no necesita ser pre-cultivado in vitro, tiene una fuerte especificidad, se puede informar en 2 días, es rápido, simple y puede identificar el tipo de bacteria. La desventaja es que pueden ocurrir falsos positivos o falsos negativos.
Segundo, examen de imagen
El examen de rayos X del tórax puede encontrar la ubicación de las lesiones en los pulmones, la extensión, la presencia o ausencia de cavidades o huecos, el grosor de la pared de la cueva, etc., los rayos X tienen diferente permeabilidad a varios tipos de lesiones de tuberculosis, y las propiedades patológicas de la tuberculosis pueden estimarse mediante un examen de rayos X. Y la detección temprana de la tuberculosis, así como juzgar el desarrollo de la enfermedad y los efectos del tratamiento, pueden ayudar a determinar el plan de tratamiento, debe señalarse que las lesiones pulmonares causadas por diferentes causas pueden presentar imágenes de rayos X similares, por lo que no es fácil confiar únicamente en el examen de rayos X Determinar el diagnóstico de tuberculosis.
La película de rayos X combinada con fluoroscopia puede mejorar la precisión del diagnóstico y puede encontrar costillas, mediastino, diafragma o pequeñas lesiones cubiertas por el corazón, y puede observar la dinámica del corazón, pulmón y diafragma.
Los hallazgos comunes de la radiografía de tuberculosis incluyen: lesiones intensas de calcificación fibrosa, caracterizadas por alta densidad, manchas de bordes claros, lesiones infiltrativas de nódulos o nódulos, que se manifiestan como lesiones en forma de nube de sombra de queso con densidad más ligera y bordes borrosos. Se caracteriza por alta densidad, diferentes tonos y huecos con un límite circular. Las lesiones de tuberculosis generalmente se encuentran en la parte superior del pulmón, unilateral o bilateral, y tienen un largo tiempo, y hay muchos tipos diferentes de lesiones mezcladas con los pulmones. Señales de difusión interior.
Lesiones proliferativas exudativas o exudativas, neumonía caseosa, lesiones similares a queso y cavidades (excepto cavidades purificadoras) en películas de rayos X, lo que sugiere lesiones proliferativas de lesiones activas e induración apretada de queso Los focos y los focos de fibrosis son lesiones inactivas. Todavía se puede encontrar tuberculosis en el esputo de las lesiones activas. Debido a que la tuberculosis está principalmente mezclada, debe considerarse como actividad cuando no alcanza la proliferación completa o la calcificación de la fibra. Sexo
El examen de TC de tórax es útil para encontrar lesiones pequeñas o insidiosas, comprender el alcance de las lesiones e identificar lesiones pulmonares.
Tercero, prueba de tuberculina (abreviatura)
La tuberculina vieja (OT) es un metabolito de la tuberculosis, que está hecho de bacterias de tuberculosis cultivadas en cultivo líquido. Contiene principalmente proteína de la tuberculosis. El antígeno OT es impuro y puede causar reacciones inespecíficas. Se puede usar una solución de dilución de 1,2000 OT 0,1 ml (5 UI) para inyección intradérmica en el lado izquierdo de flexión del antebrazo, y el diámetro de induración de la piel se mide después de 48-72 horas, si menos de 5 mm es negativo, 5 ~ 9 mm es débilmente positivo (tuberculosis inmediata La infección por bacterias o Mycobacterium tuberculosis, 10 ~ 19 mm es una reacción positiva, más de 20 mm o la aparición local de ampollas y la necrosis es una reacción positiva fuerte.
El derivado proteico purificado (PPD) se purifica a partir de la proteína del tubérculo extraída del antiguo filtrado de nudos. Es puramente puro y no produce reacciones inespecíficas. PPD & mdash & mdashRT23, que se usa comúnmente en el mundo, ha reemplazado al OT. PPD (PPD-C) hecho de tuberculosis y BCG-PPD de BCG tienen buena pureza y han sido ampliamente utilizados en el diagnóstico clínico. La inyección intradérmica de 0,1 ml (5 UI) de diámetro medio de induración y ge5mm es positiva. Además de causar reacciones locales en la piel, la prueba principal puede causar reacciones sistémicas. El diagnóstico clínico generalmente usa 5 UI. Si no hay reacción, se pueden usar 5 UI después de una semana (el efecto de mejorar la producción de esputo). Si aún es negativo, la infección de TB puede excluirse por completo. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis pulmonar en ancianos.
Debe estar muy alerta a la tuberculosis de la tercera edad, cuando la tos, la tos, la hemoptisis o la fiebre de la tercera edad, los sudores nocturnos, la pérdida de peso, la fatiga, la pérdida de peso, la anorexia y otros síntomas respiratorios o no respiratorios deben considerarse la posibilidad de tuberculosis y su correspondiente El examen, el examen de laboratorio, la anemia, la reducción del recuento de glóbulos blancos, la hipoproteinemia y la velocidad de sedimentación globular se observan en la mayoría de los pacientes de tuberculosis de edad avanzada, y la hipoxemia es más común en la tuberculosis de edad avanzada, como la sospecha de tuberculosis senil, después de la rutina, sin lesiones. Los exámenes sexuales aún no se diagnostican, y cuando no se puede descartar el cáncer de pulmón, se debe buscar una biopsia.
Cuando se sospecha tuberculosis extrapulmonar, se deben tomar muestras apropiadas como un patógeno temprano para confirmar la pleuresía tuberculosa, el diagnóstico de meningitis tuberculosa, para el diagnóstico de tuberculosis diseminada, a veces biopsia de hígado, médula ósea o ganglios linfáticos, y verificar el fondo para ver si hay Los nódulos tuberculosos coroideos, sospecha de tuberculosis genitourinaria, se pueden tomar todos los días por primera vez en la mañana para frotar la tinción con ácido rápido y cultivo de tuberculosis.
