tuberculosis tiroidea
Introducción
Introducción a los nódulos tiroideos. La tuberculosis tiroidea es una tuberculosis clínicamente rara. Fue descubierta en la autopsia de Lehrt en 1857. Se ha informado desde entonces, pero hasta ahora no se han informado casos importantes. En la cirugía de tiroides de 1175 en el Hospital Mayo en los Estados Unidos, se encontraron 21 casos (0.1%) de tuberculosis tiroidea, y los informes domésticos fueron de 0.4% a 0.76%. La enfermedad es más común en jóvenes y pacientes de mediana edad entre las edades de 20 y 50. Los niños también pueden desarrollar la enfermedad.La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1: 3 a 1: 4. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la tasa de infección tiroidea en pacientes con tuberculosis es de aproximadamente 0.002% - 0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: propagación de gotas Complicaciones: hipertiroidismo
Patógeno
Causas de la tuberculosis tiroidea
Tuberculosis humana (30%):
La tuberculosis tiroidea se puede dividir en primaria y secundaria, secundaria secundaria, el tejido de la tuberculosis tiroidea es rico en suministro de sangre, denso linfático, alto contenido de oxígeno, generalmente no propicio para el crecimiento y la reproducción de Mycobacterium tuberculosis, pero algunas personas piensan El tejido tiroideo es altamente inmune a Mycobacterium tuberculosis. La glándula tiroides tiene un efecto antagonista sobre Mycobacterium tuberculosis. Solo cuando el número de Mycobacterium tuberculosis invasora es grande, la virulencia es grande y la función inmune del organismo se reduce y la resistencia local se debilita. Inicio
En los últimos años, los estudios han demostrado que la prevalencia de la tuberculosis extrapulmonar aumenta significativamente en la inmunodeficiencia humana, y la prevalencia de la tuberculosis extrapulmonar en pacientes VIH positivos con infección tuberculosa puede alcanzar del 45% al 75%. Barner cree que el 7% de todo el cuerpo La tuberculosis diseminada puede afectar a la glándula tiroides, la tuberculosis tiroidea primaria, lo que significa que la lesión de tuberculosis es local a la glándula tiroides y no hay lesiones de tuberculosis en otras partes del cuerpo.
Ruta de infección (30%):
La mayor parte de la aparición de tuberculosis tiroidea se acompaña de tuberculosis, pero no hay síntomas clínicos. La principal vía de infección es la infección de transmisión sanguínea, la mayoría de las cuales son tuberculosis miliar. Por lo tanto, la tuberculosis tiroidea es una manifestación local de tuberculosis sistémica, tiroides primaria. La tuberculosis es rara, y la segunda vía de infección es que la glándula tiroides se ve directamente afectada por la tuberculosis de los órganos adyacentes, una vez más, es a través de una infección linfática, y la tuberculosis linfática temprana pasa a través del tejido linfático al tiroides.
Tipo patológico (30%):
Hay tres tipos principales de tipos patológicos de tuberculosis tiroidea:
(1) Tipo miliar agudo: este tipo es raro. Forma parte de la diseminación de la sangre tuberculosa sistémica. La glándula tiroides está densamente distribuida, con una distribución uniforme de nódulos redondos y gruesos de color blanco grisáceo.
(2) tipo de queso: los nódulos tiroideos los nódulos son similares al queso, necróticos, forman un absceso frío, la fibrosis del tejido tiroideo forma una pared de absceso y puede adherirse al tejido circundante, la palpación es sexy, a veces se rompe Sinus
(3) tipo proliferativo: la glándula tiroides es nodular e hinchada, la textura es dura y la lesión está compuesta de hiperplasia dispersa, granuloma tuberculoso y proliferación de tejido fibroso a su alrededor.
Prevención
Prevención de tuberculosis tiroidea
De acuerdo con diferentes síntomas, existen diferentes requisitos dietéticos, consulte al médico específicamente y establezca diferentes estándares dietéticos para enfermedades específicas.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis tiroidea Complicaciones
Se puede sumar y restar, hipertiroidismo o tuberculosis a otras partes de la transferencia.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis tiroidea Síntomas comunes Fatiga, calor elevado, pérdida de apetito, calcificación, absceso, calor, bocio, sudores nocturnos, pérdida de peso, fiebre baja
La mayor parte del inicio es lento, la enfermedad es larga, los síntomas no son significativos y hay muchas tuberculosis extratiroideas, pero no siempre es posible encontrar tuberculosis fuera de la glándula tiroides.
Síntomas sistémicos
La tuberculosis tiroidea puede tener síntomas de tuberculosis, caracterizados principalmente por fiebre baja o hipertermia de tipo de relajación, menos con escalofríos; pacientes con fatiga y pérdida de apetito, sudores nocturnos, pérdida de peso, etc.
2. Síntomas y signos locales.
Los diferentes tipos de tuberculosis tiroidea tienen síntomas y signos locales ligeramente diferentes.
(1) Tipo miliar: es parte de la tuberculosis sistémica y su aparición es urgente. Las otras partes del cuerpo tienen tuberculosis al mismo tiempo, y la glándula tiroides no está inflamada. Sin embargo, se pueden encontrar nódulos tuberculosos miliares en el tejido tiroideo, que no se pueden encontrar antes del nacimiento. La mayoría de ellos están enfermos. Confirmado cuando la solución, por lo que no hay importancia diagnóstica clínicamente significativa.
(2) tipo de queso: clínicamente más común, agrandamiento de la tiroides, masa indolora, el tiempo varía de 1 mes a más de 10 años, en su mayoría nódulos aislados, la superficie no es lisa, el límite no está claro, Puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar, como la formación de un absceso frío, aparece la masa de la masa, sensibilidad leve y el cuerpo pesado y el tejido u órgano circundante se unen en un bloque fijo.
(3) Tipo de fibra difusa: la glándula tiroides está obviamente hinchada, la superficie no es lisa, es irregular, es nodular y la textura es dura. Es muy similar al bocio o la tiroiditis crónica; la pesada es pegajosa con los tejidos u órganos circundantes e incluso la piel. Diagnosticado erróneamente como cáncer de tiroides.
Examinar
Examen de tuberculosis tiroidea
Rutina de sangre
La hemoglobina en pacientes con tuberculosis tiroidea puede reducirse leve o moderadamente, y los recuentos de glóbulos blancos son en su mayoría normales.
2. Velocidad de sedimentación globular
Durante el período activo de la tuberculosis tiroidea, aumenta la velocidad de sedimentación globular.
3. Prueba de tuberculina
Inyección intradérmica de 1: 10000 tuberculina antigua 0.1ml en el antebrazo, observada una vez cada 24, 48, 72h, reacción positiva fuerte; o tomar solución de prueba cutánea de derivado de proteína pura de tuberculina (PPD) 50U / m1 Se inyectaron 0,1 ml del producto diluido en el flexor del antebrazo, y se observó una vez a las 24, 48 y 72 h, y la reacción fue positiva.
4. Prueba de función tiroidea
T3, T4, FT3 y FT4 se midieron normalmente o bajo.
5. Citología por aspiración con aguja fina (FNAC)
Actualmente se cree que la citología por aspiración con aguja fina (FNAC) es el método de diagnóstico más confiable, y la necrosis de las células epiteliales de la tiroides y las células gigantes de Langhans se pueden ver bajo el microscopio.
Mondal (1995) realizó un examen FNAC en 11565 casos de enfermedad tiroidea, y encontró 18 casos de tuberculosis tiroidea o tiroiditis tuberculosa, 12 casos de 18 casos y 6 casos de hombres, 4 de los cuales estaban tratando tuberculosis y ninguna otra tuberculosis, todos La glándula tiroides del paciente tiene induración, el escaneo de yodo radioactivo tiene placas con densidad significativamente reducida, citología encontró necrosis de células epiteliales, células gigantes de Langhans, bacilos ácido-negativos en 12 casos, cultivo de bacilos ácido-ácido en 11 positivos, resistente al ácido Un caso de cultivo de bacilo es negativo, lo que puede estar relacionado con el tratamiento de la tuberculosis con medicamentos antituberculosos. Por lo tanto, si se sospecha tuberculosis tiroidea, el FNAC es un método de diagnóstico eficaz. En la actualidad, la mayoría de ellos recomiendan la punción bajo la guía de la ecografía B y los nódulos. Toma múltiples direcciones.
6. Examen patológico de la sección de tejido.
Se observaron nódulos tuberculosos, tejido necrótico similar al queso y formación de abscesos fríos.
7. Tiroides B-ultrasonido
Se puede determinar la ubicación, el tamaño, el quiste o la sustancia del nódulo, pero no se puede determinar la naturaleza de la masa.
8. Escaneo de radionúclidos
En la exploración del núcleo de la glándula tiroides, los nódulos de la tuberculosis tiroidea pueden caracterizarse como nódulos fríos no funcionales, pero debe tenerse en cuenta que los quistes tiroideos, la hemorragia intraepitelial, el cáncer de tiroides y otras enfermedades tiroideas también pueden expresar nódulos fríos.
Diagnóstico
Diagnóstico de tuberculosis tiroidea
Criterios diagnósticos
La tuberculosis tiroidea carece de manifestaciones clínicas especiales, y el diagnóstico temprano no es fácil.
1. Bases para el diagnóstico preliminar
Incluso si la tuberculosis tiroidea carece de síntomas clínicos típicos, existen algunas manifestaciones clínicas que pueden usarse como base para el diagnóstico inicial:
(1) Síntomas de intoxicación por tuberculosis: como sudores nocturnos, pérdida de apetito y pérdida de peso.
(2) Hay antecedentes de tuberculosis: como tuberculosis linfática, pleuresía tuberculosa, calcificación de tuberculosis, tuberculosis renal, tuberculosis ósea, etc.
(3) A veces se puede expresar como hipertiroidismo o hipotiroidismo.
Wegelin cree que en la fase aguda de la tuberculosis tiroidea, una gran cantidad de coloide es sintetizada por el tejido tiroideo normal y secretada para causar hipertiroidismo, por lo tanto, cuando hay una articulación dura tiroidea e hipertiroidismo, es necesario considerar si existe la posibilidad de tuberculosis tiroidea.
2. Bases para el diagnóstico
Ahora se cree que la tuberculosis tiroidea se puede diagnosticar cuando se cumplen dos de las siguientes tres condiciones:
1 encuentro tuberculosis en el tejido tiroideo;
2 examen patológico de secciones de tejido tiroideo puede ver claramente la formación de nódulos tuberculosos, tejido necrótico caseoso, absceso frío;
3 Existen lesiones primarias de tuberculosis fuera del tejido tiroideo, y las dos primeras deben confirmarse mediante secciones patológicas de FNAC o muestras quirúrgicas.
Wu Zhuanghong había tratado 1 caso de tuberculosis tiroidea, tenía induración de tiroides pero no tuberculosis, y muchos exámenes auxiliares no indicaron tuberculosis tiroidea hasta que se tomó una sección congelada durante la cirugía para hacer un diagnóstico correcto. Huguette et al también tuvieron hallazgos similares. Casos altamente sospechosos de tuberculosis tiroidea, tratados con medicamentos antituberculosos, incluidos isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, después de 1 mes, la masa tiroidea no se ha reducido, examen patológico después de la extirpación quirúrgica de la masa tiroidea, Solo confirmado como tuberculosis tiroidea.
Diagnóstico diferencial
La falta de especificidad en las manifestaciones clínicas de la tuberculosis tiroidea, combinada con la historia previa de no tuberculosis, no es fácil de diagnosticar antes de obtener el diagnóstico patológico. Las enfermedades tiroideas clínicamente necesarias son:
Tiroiditis subaguda
La enfermedad ocurre en mujeres. Es causada por la ruptura de los folículos tiroideos después de una infección viral. El pegamento se desborda y el curso de la enfermedad es más prolongado. La exploración con radionúclidos puede mostrar nódulos fríos. Es difícil de distinguir con tuberculosis tiroidea. Después del tratamiento con tiroxina o levotiroxina. Los síntomas pueden aliviarse y tienden a sanar.
2. Tiroiditis crónica
Principalmente tiroiditis linfática y tiroiditis fibrosa invasiva, especialmente la última puede mostrar nódulos tiroideos duros, difíciles de distinguir con tuberculosis tiroidea proliferativa.
3. Adenoma de tiroides o cáncer de tiroides
No es raro que el cáncer de tiroides haga metástasis a los ganglios linfáticos cervicales y se diagnostique erróneamente como tuberculosis linfática. Por el contrario, la tuberculosis linfática cervical y el cáncer de tiroides se producen simultáneamente, y algunas tuberculosis tiroidea con tuberculosis linfática cervical se diagnostica erróneamente como cáncer. Rankin analizó 21 casos diagnosticados erróneamente. Cuando se encontró tuberculosis tiroidea, 12 casos fueron diagnosticados erróneamente como tiroides difusa tóxica, 4 casos fueron diagnosticados erróneamente como adenoma tiroideo, 4 casos fueron diagnosticados erróneamente como tiroiditis crónica, 1 caso fue diagnosticado erróneamente como quiste y hemorragia tiroidea, y 6 casos de tuberculosis tiroidea reportados por Gaofang estaban en funcionamiento. Todos fueron diagnosticados erróneamente, incluidos 4 casos de tumor de tiroides, 1 caso de cáncer de tiroides y 1 caso de tiroiditis supurativa aguda.
