insuficiencia respiratoria anciano
Introducción
Introducción a la insuficiencia respiratoria en ancianos. La insuficiencia respiratoria (insuficiencia respiratoria) no es una enfermedad, pero es causada por varias causas de daño severo a la función pulmonar, causando hipoxia o retención de dióxido de carbono, lo que conduce a una serie de disfunción clínica y trastornos metabólicos del cuerpo, así como a la respiración. La falla no tiene características clínicas obvias en la etapa temprana, por lo que generalmente es necesario hacer un diagnóstico claro a través del análisis de gases en sangre arterial de laboratorio. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, shock, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar
Patógeno
Causas de insuficiencia respiratoria en los ancianos.
Lesiones respiratorias (20%):
La participación de enfermedades del tracto respiratorio superior e inferior, siempre que cause obstrucción, resulte en una ventilación inadecuada y una distribución desigual del gas, resultando en un desequilibrio del flujo sanguíneo ventilado puede causar insuficiencia respiratoria, como edema laríngeo, broncoespasmo causado por varias causas, tracto respiratorio Secreción de secreciones u cuerpos extraños.
Lesiones del tejido pulmonar (20%):
Hay muchas causas de lesiones difusas del parénquima pulmonar, las más comunes, como neumonía diversa, tuberculosis grave, enfisema, fibrosis pulmonar difusa, deposición de silicio; edema pulmonar causado por diversas causas, atelectasia Etc., que causa ventilación pulmonar, reducción efectiva del área, desequilibrio entre la ventilación y el flujo sanguíneo, derivación de derecha a izquierda en el pulmón e hipoxia.
Enfermedad vascular pulmonar (20%):
La embolia pulmonar, la embolia gorda, la vasculitis pulmonar, la formación de microtrombos múltiples, la ventilación pulmonar deteriorada, que conduce a la hipoxia.
Lesiones torácicas (5%):
Incluyendo la pared torácica y la enfermedad pleural, deformidad torácica severa, trauma torácico, contusión pulmonar, trauma quirúrgico, neumotórax masivo o derrame pleural, engrosamiento pleural, neumotórax espontáneo o traumático que afecta la actividad torácica y la expansión pulmonar, lo que resulta en una ventilación reducida y La distribución del gas inhalado es desigual, lo que afecta la función de ventilación.
Lesiones neuromusculares (5%):
Los pulmones de estos pacientes a menudo son completamente normales. La enfermedad primaria implica principalmente el cerebro, la vía nerviosa o el músculo respiratorio, que inhibe directa o indirectamente el centro respiratorio; el bloqueo de la articulación nervio-músculo afecta la función de conducción; el músculo respiratorio no tiene fuerza para la ventilación normal, lo cual es común en Enfermedad cerebrovascular, encefalitis, traumatismo cerebral, descarga eléctrica, intoxicación por drogas, polio y polineuritis, miastenia gravis.
Patogenia
La actividad respiratoria humana se puede dividir en cuatro procesos funcionales, a saber, ventilación, difusión, perfusión y regulación respiratoria. Cada uno de estos procesos juega un papel importante en el mantenimiento de los niveles normales de PO2 y PCO2 en sangre arterial, y cualquier proceso es anormal y equivalente. Grave, conducirá a insuficiencia respiratoria, y hay varias anormalidades en las enfermedades respiratorias clínicamente comunes.
Ventilación insuficiente
La ventilación se refiere al movimiento del aire desde el exterior hacia el cuerpo y a través de la tráquea y el sistema bronquial hacia la unidad de intercambio de gases en los pulmones, que se refiere al proceso de aire que llega a los alvéolos. Cuando la PaCO2 está elevada, no hay ventilación alveolar suficiente. En este momento, el paciente solo inhala O2. Mayor concentración de gas, de lo contrario, PaO2 disminuirá con el aumento de PaCO2. Cuando la ventilación es insuficiente, la dirección de cambio de PaO2 y PaCO2 es opuesta, pero la cantidad es básicamente la misma, por lo que se puede juzgar fácilmente que la hipoventilación es insuficiente en la hipoxemia del paciente. El estado ocupacional, la hipoxemia arterial causada por ventilación alveolar insuficiente no se acompaña de un aumento en la diferencia de PaO2 en la sangre arterial alveolar, por lo que la absorción de oxígeno puro puede corregirse. Por el contrario, si no puede corregirse, existen otras razones. .
2. barrera de dispersión
La diseminación se refiere al movimiento de O2 y CO2 a través de la pared capilar alveolar entre el gas en el espacio alveolar y la sangre en los capilares pulmonares, es decir, el proceso de intercambio de gases.
La capacidad de difusión de CO2 es 20 veces mayor que el O2. Si la función de no dispersión es extremadamente severa, no conducirá a hipercapnia arterial en un estado tranquilo, y el área difusa se reduce (como lesiones parenquimatosas pulmonares, enfisema, atelectasia, etc.) y película difusa. El engrosamiento (como la fibrosis intersticial pulmonar, el edema pulmonar, etc.) puede causar hipoxia simple.
3. Ventilación - desequilibrio de perfusión
Si la unidad de intercambio de gases recibe más sangre que ventilación, producirá hipoxemia de la sangre arterial, que es la causa más común de hipoxemia arterial y puede reducirse al inhalar oxígeno al 100% al paciente. La oxigemia ha mejorado, y se ha confirmado que tales pacientes tienen poca retención de CO2.
4. Derivación de derecha a izquierda
La derivación de sangre de derecha a izquierda puede ocurrir en conductos anatómicos anormales en los pulmones, como fístulas arteriovenosas pulmonares, pero más en colapso alveolar (atelectasia pulmonar) o espacios alveolares llenos de fluidos como edema pulmonar, neumonía o hemorragia alveolar. Etc., causando desviación fisiológica y causando hipoxemia, tales pacientes no tienen retención de CO2.
5. Hipercapnia
Se puede decir que la hipercapnia arterial es causada por una disminución significativa en la ventilación alveolar. El aumento o disminución de PaCO2 en la sangre afecta directamente el contenido de ácido carbónico en la sangre y tiene un efecto opuesto sobre el pH. El efecto de la PaCO2 aguda sobre el pH es más fuerte que el de los crónicos. La razón es que la concentración de bicarbonato en plasma no se puede reponer a tiempo. Cuando el cambio de PaCO2 dura de 3 a 5 días, la hipercapnia aumenta el bicarbonato a través del mecanismo compensatorio renal; cuando se reduce la hipocapnia, ambos pueden promover El pH vuelve a la normalidad, por lo que muchos pacientes con insuficiencia respiratoria tienen una mezcla de trastornos del equilibrio ácido-base respiratorio y no respiratorio. Es difícil aclarar la naturaleza si no se conoce el curso de la enfermedad y los niveles de bicarbonato en plasma.
Prevención
Prevención de insuficiencia respiratoria en ancianos
La insuficiencia respiratoria mayor es causada por la EPOC, a menudo los episodios repetidos continúan aumentando, afectando gravemente la calidad de vida de los pacientes, deben prestar atención a la rehabilitación de la insuficiencia respiratoria crónica, como la oxigenoterapia a largo plazo, fortalecer el ejercicio de la función respiratoria, mejorar la resistencia a las enfermedades del cuerpo y otras medidas para reducir la recurrencia Para mejorar la calidad de vida.
Complicación
Complicaciones de la insuficiencia respiratoria en los ancianos. Complicaciones, sangrado gastrointestinal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria, edema pulmonar
Infecciones comunes, complicadas con sangrado gastrointestinal, shock, desequilibrio electrolítico, hipovolemia, insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia respiratoria en los ancianos Síntomas comunes Disnea, insuficiencia respiratoria, coma, letargo, somnolencia, sibilancias, disnea aguda, shock urinario, convulsiones.
1. Características clínicas de la insuficiencia respiratoria en pacientes de edad avanzada.
(1) conducen fácilmente a insuficiencia respiratoria: un grupo de 1650 casos de análisis de insuficiencia respiratoria mostró que desde el comienzo de la enfermedad subyacente hasta el desarrollo de insuficiencia respiratoria, en los ancianos, 63% en el quinto año, 77% en el décimo año, En el decimoquinto año, fue del 88%; entre los jóvenes, 57%, 68% y 75%, respectivamente, lo que indica que las personas mayores tienen más probabilidades de evolucionar a insuficiencia respiratoria que las personas más jóvenes.
(2) Sin síntomas especiales y manifestaciones clínicas: en el caso de insuficiencia respiratoria en los ancianos, solo el 45.5% de los pacientes con disnea están ausentes. Aunque el PaO2 es anormal, el paciente no necesariamente tiene ninguna molestia. La mucosa respiratoria de los ancianos está atrofiada y limpiada. La disminución de la función, la tos, las sibilancias y el aumento de esputo es menor que la de los jóvenes, y la proporción de trastornos conscientes es significativamente mayor que la de los jóvenes.
(3) combinado con otro fallo orgánico: los pacientes de edad avanzada con insuficiencia respiratoria complicada con insuficiencia orgánica múltiple fueron significativamente más altos que el grupo de no ancianos, especialmente con insuficiencia cardíaca, la insuficiencia renal es más común; combinado con DIC, el sangrado gastrointestinal en el segundo grupo de edad no es obvio Diferencia
2. Manifestaciones clínicas comunes de insuficiencia respiratoria.
Además de los síntomas de la enfermedad primaria que causan insuficiencia respiratoria, es causada principalmente por la hipoxia y la retención de CO2, pero a menudo son mixtos y difíciles de distinguir.
(1) Disnea: es el síntoma clínico más temprano y se agrava con la disminución de la función respiratoria (pero no con la insuficiencia respiratoria). En la insuficiencia respiratoria central, la disnea se manifiesta principalmente en cambios de ritmo y frecuencia. La insuficiencia respiratoria periférica causada por el daño respiratorio, debido a la participación de los músculos respiratorios, la inclinación de la cabeza, el hombro o la respiración como ceño fruncido, la insuficiencia respiratoria no necesariamente tiene dificultad para respirar, como la intoxicación por drogas en el sistema nervioso central y la insuficiencia respiratoria en la etapa de anestesia de CO2.
(2) Horquilla: cuando el valor absoluto de hemoglobina (Hb) reducida en la sangre excede los 50 g / L, la horquilla es generalmente obvia, pero cuando se observa anemia, la concentración de Hb disminuye significativamente, e incluso si hay hipoxia obvia, no hay cianosis.
(3) Síntomas neuropsiquiátricos: los síntomas son leves e hipóxicos, el grado de retención de CO2, la adaptación y la compensación del cuerpo están estrechamente relacionados, la hipoxia severa aguda puede aparecer inmediatamente confusión mental, arrogancia, coma y convulsiones, y deficiencia crónica Oxígeno, con apatía, temblores musculares, letargo, letargo, coma y otros síntomas.
(4) Síntomas del sistema circulatorio: hipoxia y retención de CO2, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, isquemia miocárdica, diversas arritmias; la hipoxia severa puede causar contractilidad miocárdica, presión arterial, que conduce a insuficiencia circulatoria, hipertensión pulmonar a largo plazo Inducirá insuficiencia cardíaca derecha, síntomas de congestión sistémica.
(5) Síntomas del sistema digestivo y urinario: puede haber anorexia, GPT elevado, sangrado gastrointestinal, nitrógeno ureico elevado, proteinuria, glóbulos rojos y cilindros en la orina.
(6) La coagulación intravascular difusa (DIC): la infección, la hipoxia, la acidosis, el shock, etc. pueden ser los factores predisponentes de la DIC. El tratamiento inadecuado puede conducir a la DIC.
3. Clasificación
(1) Clasificación según el curso de la enfermedad:
1 Insuficiencia respiratoria aguda: el paciente no tiene enfermedad respiratoria previa, debido a factores repentinos, inhibición de la respiración o insuficiencia repentina de la función respiratoria, porque el cuerpo es difícil de compensar bien, como el diagnóstico y el tratamiento tempranos pondrán en peligro la vida del paciente, como el SDRA.
2 Insuficiencia respiratoria crónica: más común en enfermedades respiratorias crónicas, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tuberculosis severa, fibrosis difusa de los pulmones, etc., el daño de la función respiratoria se agrava gradualmente, aunque hay hipoxia o retención de dióxido de carbono, pero a través de la adaptación de compensación del cuerpo, aún Ser capaz de participar en actividades de la vida personal se llama insuficiencia respiratoria crónica compensatoria.
3 exacerbación aguda de la insuficiencia respiratoria crónica: pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, una vez complicada por infecciones respiratorias u otras razones para aumentar la carga fisiológica respiratoria, luego descompensación, la aparición de manifestaciones clínicas severas de O2, retención de CO2 y acidosis, conocida como descompensación Insuficiencia respiratoria crónica.
(2) Clasificación por cambios de gases en sangre:
Insuficiencia respiratoria tipo 1I: principalmente debido a la disfunción de la ventilación causada por la hipoxia, el análisis de gases en sangre mostró PaO2 puro <60 mmHg.
Insuficiencia respiratoria tipo 2 tipo II: principalmente debido a una ventilación alveolar insuficiente, el análisis de gases en sangre mostró PaO2 <60 mmHg y PaCO2> 50 mmHg.
(3) Según la clasificación de las lesiones: se puede dividir en tipo periférico y tipo central de insuficiencia respiratoria.
Examinar
Control de insuficiencia respiratoria en ancianos
Análisis de gases en sangre arterial
PaO2 <8.0kpa, PaCO2> 6.67kPa o pH bajo se puede reducir; insuficiencia respiratoria crónica, aumento de la compensación AB.
2. Determinación de electrolitos.
A menudo hay un nivel alto de K + en la sangre, el HCO3- aumenta debido a la recuperación de ácido, disminuye por el ácido, el resultado puede ser alto, puede ser bajo y normal.
Electrocardiograma: puede tener arritmia sinusal, bloqueo de conducción, arritmia auricular y ventricular, segmento ST no específico y cambios en la onda T.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia respiratoria en ancianos.
El diagnóstico precoz de la insuficiencia respiratoria es extremadamente importante. Depende de la comprensión completa del clínico de sus manifestaciones y causas clínicas. Una vez que hay signos clínicos, el análisis de gases en sangre arterial debe realizarse temprano para confirmar el diagnóstico. Debe distinguirse del neumotórax a tensión y el estado persistente del asma, y debe prestarse atención a la identificación de edema pulmonar agudo, infección pulmonar, embolia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda y accidente cerebrovascular.
