Enfermedad valvular calcificante en el anciano
Introducción
Introducción a la enfermedad valvular calcificada en ancianos. En 1904, Monckebery descubrió por primera vez que las personas experimentan cambios degenerativos durante el envejecimiento natural, lo que lleva a la estenosis aórtica calcificada (CAS). En 1910, Dewitsky describió por primera vez la calcificación anular mitral (MAC) y consideró que esta calcificación era causada por cambios degenerativos, luego, los patólogos y los médicos observaron sistemáticamente cambios en las válvulas cardíacas con la edad, confirmando la enfermedad cardíaca valvular calcificada. Es una enfermedad de envejecimiento relacionada con la edad causada por el envejecimiento de la válvula, la degeneración y el depósito de calcio, y también se llama enfermedad valvular degenerativa senil o síndrome de calcificación cardíaca senil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.4% -1% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: embolia cerebral Endocarditis infecciosa Insuficiencia cardíaca
Patógeno
La causa de la enfermedad valvular calcificada en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
Fulkerson y Nair creen que la enfermedad valvular calcificada senil no está asociada con trastornos metabólicos sistémicos, especialmente trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo, y no está asociada con enfermedad coronaria, reumatoide u otras lesiones inflamatorias cardíacas. Los siguientes factores:
1 Descalcificación de hueso, depósito ectópico en la válvula o anillo, Sugihara et al.utilizando una simulación humano-computadora del sistema para determinar la calcificación aórtica y mitral detectada por ultrasonido, para determinar el metabolismo mineral de las vértebras mayores Los efectos de la calcificación de la válvula aórtica y el anillo mitral revelaron que las sales de calcio depositadas en el anillo mitral se derivaron principalmente de la descalcificación de las vértebras.
2 metabolismo anormal de carbohidratos, el estudio de Bloor encontró que la enfermedad valvular calcificada senil en la incidencia de pacientes con diabetes y osteoartritis, el cambio del metabolismo de carbohidratos puede revertir significativamente el grado de calcificación de la válvula.
3 Los cambios degenerativos de la válvula con la edad, el estudio de Thompson encontró que más del 90% de los pacientes con CAS mayores de 65 años son causados por cambios degenerativos de las válvulas normales y la deformidad congénita de dos válvulas en la estenosis aórtica de los ancianos. La proporción es muy pequeña, la incidencia de enfermedad valvular calcificada es solo del 20% en la población <65 años, y la tasa de incidencia en los ancianos mayores de 65 años es 3-4 veces mayor que el grupo de edad anterior, y el estudio encontró que la calcificación valvular El grado de agravamiento aumenta con la edad, y la incidencia de afectación multivalvular también aumenta significativamente, por lo que la mayoría de los estudiosos creen que la enfermedad valvular calcificada en realidad representa el cambio del "proceso de edad" y está estrechamente relacionada con la edad. Lesiones degenerativas relacionadas.
4 Factores de género, del 50% al 60% de los ancianos con enfermedad valvular calcificada son mujeres, aunque hay estudios que, independientemente de la calcificación de la válvula aórtica o MAC, no hay diferencia de género, pero la mayoría de los estudios muestran que el MAC es más común en mujeres, La relación hombre / mujer es entre 1: 2 y 1: 4. Una posible explicación es que la incidencia de osteoporosis en mujeres mayores es mayor que la de los hombres de la misma edad. Este factor puede afectar la distribución de calcio entre los huesos y los tejidos blandos, mientras que las mujeres mayores tienen un anillo mitral alrededor Los tejidos son más sensibles a la respuesta a la lesión, que es similar a la enfermedad de la válvula mitral reumática en mujeres con estenosis mitral.
5 La presión sobre la válvula aumenta. Por qué la enfermedad valvular calcificada senil afecta principalmente a la válvula aórtica y la válvula mitral. No se conoce la razón. Puede ser la más estresante con las dos válvulas, especialmente la válvula aórtica, el aumento de la fuerza de la válvula y la alta velocidad. El impacto del flujo sanguíneo fácilmente causa daño al anillo, causando degeneración del tejido, hiperplasia del tejido fibroso, infiltración de grasa neutra o rotura de colágeno para formar una brecha, que conduce a la deposición de sal de calcio, acelera el proceso de calcificación, y algunos estudiosos han descubierto que la válvula mitral está aumentada. Los factores de estrés pueden acelerar los cambios degenerativos, como la estenosis aórtica hipertrófica idiopática, la estenosis aórtica, la hipertensión, etc., lo que puede aumentar la presión sistólica del ventrículo izquierdo y la presión de la válvula mitral aumenta en consecuencia, debido a El lóbulo posterior está ubicado en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, que es perpendicular a la fuerza de presión. Por lo tanto, la lesión es más obvia aquí. Se observa clínicamente que los ancianos con calcificación de la válvula cardíaca derecha a menudo se acompañan de volumen cardíaco derecho o sobrecarga de presión. También muestra que la calcificación de la válvula está estrechamente relacionada con la presión sobre la válvula.
(dos) patogénesis
1. Cambios en la edad de la válvula cardíaca
Existen tres formas principales de cambios degenerativos en el corazón, a saber, calcificación, esclerosis y cambios mucinosos. Los factores clínicamente más importantes en las enfermedades cardíacas degenerativas de la tercera edad son CAS y MAC.
Desde el nacimiento hasta la edad adulta, los músculos endocárdico y auricular del lado auricular de la válvula auriculoventricular se engrosaron gradualmente, el margen cerrado de la válvula también se engrosó ligeramente y comenzaron a aparecer pequeños nódulos, con los lóbulos mitrales anteriores más evidentes. Puede estar relacionado con la presión ejercida por las valvas. A medida que aumenta la edad, el contenido de lípidos en el anillo y el tejido fibroso aumenta gradualmente. Generalmente, a los 30 años, el lípido en la válvula comienza a aparecer, y la calcificación bajo el microscopio es de 40 años. Es más común. Después de entrar en la vejez, las fibras de colágeno se vuelven densas, la tinción es inconsistente, la disposición paralela desaparece y la cantidad de núcleos miocárdicos disminuye. El calcio de 60 años comienza a depositarse a lo largo del anillo aórtico, y la base de la aorta se engrosa significativamente, formando a lo largo del borde cerrado de la válvula. La criatura de Lambert (una papila pequeña opaca) ralentiza el cierre de las valvas. A medida que envejece, la válvula cardíaca izquierda se engrosa, endurece y restringe la actividad. La válvula mitral anterior también puede Aparecen rayas amarillas de lípidos, y estas rayas aparecen como partículas sudanesas y células espumosas. Estos cambios se concentran principalmente en el cuerpo fibroso de la válvula. Los vasos sanguíneos con lesiones ateroscleróticas pueden desarrollar sangre. , La deposición de calcio y sangrado.
2. Características anatómicas.
La calcificación de la válvula cardíaca degenerativa implica principalmente la válvula cardíaca izquierda, más comúnmente vista en la válvula aórtica y el anillo mitral, generalmente sin compromiso del borde libre de la válvula y adhesión interlobular, que puede distinguirse del reumatismo y otras calcificaciones inducidas por inflamación. La calcificación de la válvula cardíaca derecha es rara. Desde 1960, solo ha habido unos pocos casos de calcificación del anillo tricúspide, principalmente en ancianos con otra calcificación valvular. La calcificación de la válvula pulmonar es más rara en la práctica clínica. Solo un caso informó que se detectaron 5 casos por autopsia, y todos ellos coexistieron con otra calcificación valvular, y su edad fue significativamente mayor que la de otro grupo de calcificación (edad media 81,2 años). Se especula que la válvula pulmonar puede estar en el curso de la enfermedad valvular calcificada senil. Finalmente, también es el grupo de válvulas menos afectado. Las características anatómicas de CAS y MAS se describen brevemente a continuación.
CAS: Las lesiones se concentran principalmente en la íntima del lado aórtico de la válvula. El calcio generalmente comienza desde la base de la superficie aórtica y se deposita a lo largo del anillo aórtico. A medida que aumenta el grado de lesiones, se expande gradualmente hasta el borde libre de la válvula. Los gránulos de arroz o las calcificaciones en forma de aguja, las placas calcificadas severas pueden llenar el seno de Valsalth, pero generalmente no hay adhesión, fusión y fijación entre las válvulas, por lo tanto, incluso si la calcificación de la válvula es severa, la válvula aún puede moverse, y solo la velocidad de cierre se reduce significativamente. La diferencia de presión transvalvular no cambia mucho. La calcificación de la válvula aórtica se ve afectada principalmente por dos o tres valvas, pero el grado de lesión es diferente. Generalmente, la válvula coronaria y la válvula coronaria derecha son más pesadas que la válvula coronaria izquierda. Se extiende hasta el triángulo de la fibra, pero cuando hay deposición de calcio en la unión del músculo y la membrana, puede oprimir e involucrar el sistema de conducción del corazón, causando diferentes grados de bloqueo cardíaco o causando diversas arritmias.
MAC: la lesión afecta principalmente a las siguientes partes:
1 anillo mitral;
2 entre la superficie ventricular posterior de la válvula mitral y el endocardio ventricular izquierdo correspondiente, en casos graves, se puede formar un anillo calcificado en forma de "C" a lo largo del anillo;
3 La calcificación se extiende hasta la aurícula izquierda, alrededor del ventrículo izquierdo y el orificio de la válvula mitral, formando un stent rígido, limitando el movimiento de la válvula posterior, lo que puede conducir a estenosis mitral o regurgitación. En general, la calcificación valvular es más que la valva, y cada Las valvas a menudo pueden estar involucradas al mismo tiempo. El engrosamiento y la calcificación del lóbulo posterior son menos severos que las válvulas anterior y aórtica. Las lesiones involucran principalmente el tejido fibroso de la válvula y la base de las valvas de la válvula mitral. Las cúspides y los márgenes mitrales cerrados a menudo no están involucrados. 2) Cuando la calcificación involucra la mayor parte del tejido del anillo, el tejido de la válvula y la válvula se engrosa, endurece, las valvas se distorsionan y la válvula mitral posterior se desplaza hacia el lado auricular. A medida que la lesión se agrava, el anillo Fijo, no puede contraerse con la contracción del ventrículo, y luego causa deformación ventricular izquierda, porque generalmente no causa adhesión y fusión entre el borde, por lo que la válvula generalmente no tiene estenosis severa, solo cuando la calcificación entre el borde sobresale prominentemente en la cavidad cardíaca, Solo la válvula puede estrecharse relativamente, por lo tanto, el MAC real es causado por la estenosis del anillo, en lugar de la estenosis causada por la fusión de las valvas como la enfermedad valvular reumática. Además, la calcificación y la aterosclerosis del tejido fibroso en el anillo Puede hacer que se pierda el anillo esfínter normal, y esta es la principal razón de la aparición de la insuficiencia mitral.
Debido al nódulo auriculoventricular, la relación anatómica entre el haz de His y el andamio de la válvula mitral es muy estrecha, por lo que el cambio degenerativo del anillo mitral puede afectar directamente el sistema de conducción. La posición anatómica del nódulo sinusal está lejos de la válvula mitral. Sin embargo, los cambios degenerativos del anillo mitral y la esclerosis difusa en el sistema de conducción coexisten, y el MAC a menudo se extiende hacia la aurícula izquierda, bloqueando el bloqueo de la conducción en la habitación o la habitación, y la incidencia de MAC combinada con el síndrome del seno enfermo es alta. Refleja la degeneración difusa de todo el tejido fibroso miocárdico. También se encuentra que los pacientes con MAC combinados con trastorno de conducción son significativamente más altos que CAS. Nair se encuentra en pacientes con enfermedad valvular calcificada que tienen un trastorno de conducción grave y necesitan instalar un marcapasos. El MAC tiene una tasa de implante de marcapasos permanente del 33%, mientras que los pacientes con CAS libre de MAC solo el 10%, por lo que se puede considerar que el MAC a menudo es una manifestación local de calcificación miocárdica extensa, el corazón de pacientes ancianos con aterosclerosis La disfunción del sistema de transmisión está relacionada principalmente con MAC.
3. Cambios histológicos.
Bajo microscopía óptica, la degeneración de la válvula comienza a cambiar desde la parte basal. La lesión afecta principalmente a la capa fibrosa. Con la edad, las fibras valvulares de colágeno proliferan, bordes densos, borrosos, degeneración desordenada y mucosa, y se desnaturalizan de capas profundas a superficiales. Gradualmente expandido, es un área manchada de luz en forma de "pétalo" con filamentos de colágeno y fibras elásticas unidas a sus bordes y en el interior, con acumulación de lípidos, picnosis del núcleo, reducción, desintegración de fibras elásticas, entre la capa de esponja de la válvula y la capa fibrosa. La separación de las fibras elásticas de colágeno no destruye ni desaparece. Las finas partículas de sal de calcio se depositan primero en las áreas de degeneración mucosa y acumulación de lípidos de las fibras de colágeno en la parte basal de la válvula, y se expanden con la expansión de la degeneración mucosa y la acumulación de lípidos, y toda la válvula está involucrada en casos severos. Capa de fibra de la hoja, que forma manchas de calcio amorfas, multifocales, rodeadas de tejido fibroso, hiperplasia y hemorragia vascular de paredes delgadas, infiltración de células inflamatorias, células gigantes ocasionales como cuerpos extraños, válvula aórtica y válvula mitral anterior La formación severa de placa de calcio se observa principalmente en la parte media y distal de la valva de la válvula, y el núcleo de la válvula semilunar también puede verse afectado, mientras que la calcificación posterior de la válvula mitral está dominada por el anillo.
La microscopía electrónica mostró que los componentes celulares en la válvula se redujeron significativamente, los fibroblastos se contrajeron en forma romboidal, el núcleo se condensó y las mitocondrias degeneradas y los restos vacuolares se observaron en el citoplasma. Se observaron vesículas de matriz en la matriz extracelular, y estas últimas se calcificaron y agregaron. Algunos estudiosos han confirmado que las vesículas en la válvula se originan de las vacuolas autofágicas del citoplasma de los fibroblastos senescentes, que se liberan en la matriz a medida que las células se desintegran. Esta vesícula con una estructura de membrana lipídica se encuentra bajo un microscopio óptico. Lípidos, en los que los fosfolípidos ácidos tienen una fuerte fuerza de unión con el calcio.
4. Calificación de grado de calcificación de la válvula
De acuerdo con la calcificación de la válvula bajo microscopía óptica, se puede dividir en 5 grados, 0 grados: sin depósito de sal de calcio bajo el microscopio, con o sin degeneración del tejido conectivo de la fibra de la válvula, grado I: depósito focal fino de polvo polvoriento, grado II: Depósitos de calcio polvorientos gruesos intensivos focales o depósitos de calcio polvorientos multifocales, grado III: depósitos de calcio polvorientos gruesos difusos o multifocales densos, parcialmente fusionados en trozos pequeños, grado IV: calcio amorfo La formación de placa, de acuerdo con el grado de rigidez y calcificación de la válvula, se divide en peso ligero y medio de 3 grados, leve: engrosamiento leve de la válvula, endurecimiento, deposición de calcio similar a un punto focal, moderada: engrosamiento de la válvula, Endurecimiento, el seno sinusal tiene depósitos de calcio difusos moteados o en forma de aguja, y el anillo es calcificación multifocal Grave: engrosamiento obvio de las valvas de las válvulas, deformación rígida o adhesión entre los pétalos, calcio nodular en el seno La deposición de sal, la calcificación del área del anillo se fusiona en forma de "C", o la calcificación involucra el tejido miocárdico circundante.
5. Convivencia con otras enfermedades del corazón.
La mayoría de las enfermedades cardíacas hipertensivas coexistentes, y la válvula aórtica principal, pueden deberse a la presión arterial alta a largo plazo del paciente, el estrés mecánico de la válvula aórtica es grande, lo que hace que la fibra de colágeno se rompa y facilite la deposición de sales de calcio. Calcificación valvular, la tasa de detección de enfermedad coronaria es significativamente más alta que la enfermedad pulmonar, pero al mismo tiempo la coexistencia de dos tasas de detección de enfermedad cardíaca es baja, la enfermedad cardíaca alta con válvula coronaria derecha aórtica y sin calcificación coronaria en su mayoría, mientras que la enfermedad coronaria se deja corona La válvula, el anillo aórtico, la válvula aórtica de tres válvulas y la válvula aórtica combinadas con el daño del anillo mitral son más comunes, y cuanto más enfermedad cardíaca, más grave es el daño de la función cardíaca.
Prevención
Prevención de la enfermedad valvular calcificada en ancianos
Una gran cantidad de estudios han demostrado que la enfermedad valvular calcificada senil es una enfermedad degenerativa importante relacionada con la edad. Con la prolongación de la vida humana, la enfermedad se ha convertido en una enfermedad cardiovascular importante que afecta la vida cotidiana de los ancianos y amenaza sus vidas. Además, la enfermedad en sí misma tiene complicaciones clínicas complicadas debido a una amplia gama de enfermedades del corazón, especialmente causando diversas arritmias e incluso la muerte súbita, por lo que ha atraído la atención de los médicos de enfermedades cardiovasculares en el hogar y en el extranjero, pero La causa exacta y la patogénesis de la enfermedad aún no se han aclarado por completo, por lo que no se ha logrado ningún avance en el estudio de las medidas preventivas. Con el creciente énfasis en la enfermedad y la investigación adicional sobre el mecanismo, se cree que en el futuro cercano, será posible encontrar un retraso. La degeneración cardíaca, medidas efectivas para prevenir y tratar la calcificación valvular, reduce significativamente la incidencia y la mortalidad.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad valvular calcificada en ancianos Complicaciones, embolia cerebral, endocarditis infecciosa, insuficiencia cardíaca.
Las complicaciones clínicas más comunes incluyen embolia cerebral, embolización de la arteria retiniana y embolia coronaria, seguidas de endocarditis infecciosa, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad valvular calcificada en los ancianos Síntomas comunes Arritmia impotente del ritmo cardíaco Infarto de miocardio Insuficiencia cardíaca Aumento del corazón soplo sistólico fatiga angina disnea
La enfermedad valvular calcificada en los ancianos progresa lentamente, causando estenosis y / o regurgitación. Tiene poco efecto sobre la hemodinámica, por lo que no tiene síntomas obvios durante mucho tiempo e incluso es subclínica de por vida, generalmente no es fácil de causar. La atención de pacientes y médicos, Otto et al. Clínicamente, 123 pacientes con síntomas de estenosis aórtica, ecocardiografía y otros resultados mostraron que el 71% de los pacientes con calcificación de la válvula aórtica, más los ancianos a menudo combinados con otras partes Los cambios degenerativos o asociados con otros trastornos cardiopulmonares, como hipertensión, aterosclerosis coronaria y enfermedad pulmonar, cerebrovascular, etc., pueden ocultar los síntomas y signos originales, una vez en la etapa clínica, angina, síncope y síncope y congestión aproximados. La insuficiencia cardíaca sexual, etc., a menudo indica que las lesiones han sido graves. Bloor cree que el período de síntomas puede durar de 1 a 18 años, mientras que Braunwald descubrió que el tiempo de supervivencia promedio de los pacientes en este período es de solo 3 años, y la tasa de mortalidad súbita es de aproximadamente el 15%.
En el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, 95 pacientes con enfermedad valvular calcificada y calcificación valvular en pacientes de edad avanzada con ecocardiografía fueron seguidos durante 6 años. El soplo anterior del grupo de calcificación valvular, agrandamiento del corazón, lesión del nodo sinusal, conducción La obstrucción y la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca, el infarto de miocardio, la enfermedad cerebrovascular y la incidencia de síncope aumentaron significativamente).
Existen muchas diferencias significativas entre la enfermedad valvular calcificada senil y la enfermedad cardíaca valvular en personas de mediana edad menores de 65 años. Como se muestra en la Tabla 5, la siguiente es una breve descripción de las características clínicas de la enfermedad valvular calcificada común:
CAS: los síntomas más comunes de estenosis aórtica calcificada grave en los ancianos son disnea e insuficiencia cardíaca, mientras que la angina es un síntoma común de estenosis aórtica en pacientes jóvenes y de mediana edad. Esta enfermedad también puede producir angina de pecho, sus características clínicas y enfermedad coronaria. La angina de pecho es similar, y las dos se confunden fácilmente. Especialmente cuando las dos coexisten, es difícil de identificar. No es raro tener síncope. Puede estar relacionado con arritmia ventricular, bloqueo de conducción, etc. Si la calcificación del anillo mitral coexiste, la incidencia es mayor. El síncope de ejercicio puede estar asociado con un aumento del gasto cardíaco durante el ejercicio y un suministro sanguíneo insuficiente al cerebro.Otros síntomas incluyen debilidad, palpitaciones, fibrilación auricular a largo plazo o arritmia lenta en algunos pacientes, lo que puede causar trombosis, embolia o calcificación en las aurículas. El desprendimiento de bloque puede producir síntomas de embolia sistémica. Muchos pacientes ingresan al hospital con infarto cerebral y descuidan la calcificación valvular básica de émbolos calcificados. Los pacientes mayores a menudo van acompañados de enfermedad vascular del colon derecho y se produce una hemorragia gastrointestinal baja. Cuando se produce una calcificación extensa en el tabique ventricular, el nódulo auriculoventricular, el haz de His y el tejido de conducción circundante pueden estar involucrados. Disfunción.
Los soplos sistólicos en el área de la válvula aórtica son más comunes, pero a diferencia de la estenosis aórtica general, la mejor área de auscultación es a menudo en el ápice del corazón, en lugar de en la parte inferior del corazón (efecto Callavardin), conducción orbitaria inferior multidireccional, pero no Conducción del cuello, el volumen es moderado, moderado, puede ser similar a la música, debido a la calcificación de la válvula, la elasticidad desaparece y se fija, a menudo sin sonido de contracción temprana (clic), Aronow y Roberts y otros estudios señalaron que la estenosis aórtica de edad avanzada El sonido del chorro carece de especificidad, y la intensidad del ruido, la parte más ruidosa y la dirección de conducción no tienen sentido para distinguir la gravedad de la estenosis aórtica. Cuando se produce fibrilación auricular, el ritmo cardíaco es absolutamente irregular. Debido a la arteriosclerosis, la distensibilidad vascular se reduce. La presión arterial sistólica no se reduce ni aumenta significativamente, pero la presión arterial diastólica es más baja, por lo que la diferencia de presión del pulso es normal o se amplía.A diferencia de la estenosis aórtica general, el soplo de regurgitación aórtica es menor (solo 4%). Sin embargo, una vez que ocurre un soplo diastólico, el grado de calcificación de la válvula aórtica es más pesado.
MAC: La mayor parte de la calcificación mitral en los ancianos no tiene síntomas clínicos obvios. Cuando el anillo mitral está involucrado, la actividad de la válvula mitral es limitada, pero no puede reducirse en la fase sistólica como la válvula normal. Cuando la calcificación severa del anillo involucra la válvula posterior. Cuando la actividad se ve afectada, puede producirse una insuficiencia mitral. Cuando la afección es grave, el paciente puede tener una sensación de fatiga extrema debido al bajo gasto cardíaco y la resistencia de la actividad es limitada. Algunos pacientes también pueden causar estenosis de la válvula, pero el grado es relativamente La estenosis leve y grave es extremadamente rara, porque la calcificación en el anillo mitral generalmente no causa cambios hemodinámicos, pero cuando la calcificación es más grande, aparentemente sobresaliendo en la cámara del corazón, la válvula puede estrecharse relativamente. Causa deterioro hemodinámico, incluso insuficiencia cardíaca congestiva, y disnea paroxística de parto o nocturna, el estudio de Aronow encontró que en el ápice de los ancianos, si hay soplo diastólico, la posibilidad de MAC depende de 90%, y el grado de lesiones se centra principalmente en aquellos con solo soplo sistólico.
Los signos de regurgitación mitral causados por la enfermedad valvular calcificada son similares a los de la estenosis mitral crónica general: cuando se produce regurgitación mitral, se puede aumentar la presión auricular izquierda, se produce agrandamiento auricular izquierdo y arritmia auricular. El 68.2% de los pacientes con fibrilación auricular tiene agrandamiento de la aurícula izquierda, Aronow informó que el tamaño de la aurícula izquierda de los pacientes con fibrilación auricular es solo del 27.8%, y la regurgitación mitral es fácil de complicar por endocarditis bacteriana, incluso en la válvula Los abscesos ocurren alrededor del anillo. La trombosis puede ocurrir cuando la calcificación invade las valvas de las válvulas. Los émbolos aórticos más fatales son principalmente masas tumorales calcificadas. La embolización puede causar embolia de órganos importantes como el cerebro y la retina. La incidencia de embolia cerebral es de aproximadamente el 11%.
Los pacientes con esta enfermedad no tienen síntomas clínicos en la etapa inicial, y los síntomas tardíos del desarrollo de la enfermedad, como angina de pecho, insuficiencia cardíaca y síncope, también son inespecíficos.Este cambio degenerativo conduce a la estenosis o regurgitación correspondiente, y el ruido causado por esta puede ser examinado más a fondo. La pista, pero vale la pena señalar que a menudo no existe una relación correspondiente entre el sitio del soplo y los cambios patológicos de la válvula. El soplo de la lesión de la válvula aórtica no se escucha necesariamente en el área de la válvula aórtica, a menudo en el área de la válvula mitral, y la mayoría de los pacientes con enfermedad de la válvula única puede ser más La parte es el soplo, lo que dificulta el diagnóstico clínico. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología de ultrasonido, la sensibilidad diagnóstica de la enfermedad ha alcanzado el 70%. Combinado con el electrocardiograma y el examen de rayos X, la tasa de diagnóstico se puede mejorar aún más y se pueden excluir otras enfermedades cardiovasculares. Calcificación causada por enfermedad.
Examinar
Examen de la enfermedad valvular calcificada en ancianos.
Cuando se infecta con endocarditis, los glóbulos blancos y los neutrófilos están elevados.
Electrocardiograma
La enfermedad valvular calcificada senil leve tiene un ECG normal. La enfermedad de la válvula aórtica puede tener hipertrofia ventricular izquierda. Además de la hipertrofia ventricular izquierda, la calcificación del anillo mitral puede tener una duración de onda P prolongada o aparente debido al agrandamiento de la aurícula izquierda. Incisión, el valor negativo de pt1 de plomo V1 aumenta, porque esta enfermedad a menudo involucra el sistema de conducción cardíaca, a menudo tiene bloqueo auriculoventricular de grado I ~ III, bloqueo de rama izquierda o figura de medio bloque frontal izquierdo, 20% ~ 30% Los pacientes pueden tener fibrilación auricular u otras arritmias.
2. Ecocardiografía
Takamoto et al. Compararon el ultrasonido con la autopsia o el examen patológico postoperatorio y descubrieron que la sensibilidad del diagnóstico por ultrasonido es de alrededor del 70%. Es el método principal para el diagnóstico clínico de esta enfermedad. La ecocardiografía bidimensional puede observar directamente la ubicación, la morfología y la morfología de la calcificación valvular. El movimiento de las valvas, pero es difícil juzgar cuantitativamente el grado de estenosis. El ultrasonido Doppler y la imagen de flujo Doppler en color han resuelto bien este problema. Estudios recientes han encontrado que Doppler es continuo. La medición de la onda del gradiente de presión transvalvular y el área de la válvula se correlacionó bien con los resultados medidos por el catéter (r = 0,75, P = 0,002), de modo que el ultrasonido pueda detectar la enfermedad valvular calcificada y determinar la sensibilidad y la ubicación de la lesión. La especificidad se mejora enormemente, no solo puede monitorear los cambios hemodinámicos, evaluar la función de la válvula, proporcionar asistencia para el análisis de la condición clínica, el tratamiento de orientación, el juicio pronóstico, sino también proporcionar una base objetiva para seleccionar indicaciones quirúrgicas y métodos quirúrgicos.
Los cambios característicos de la calcificación de la válvula aórtica senil son el engrosamiento anormal obvio de la válvula, la actividad se reduce, la válvula es disfuncional y el eco obviamente se ve reforzado por la calcificación, especialmente el anillo y el cuerpo de la válvula. Si el tabique interventricular está involucrado El Departamento también puede tener la correspondiente mejora del eco. Jun et al. Utilizaron la calcificación valvular valvular para ser mayor que el eco de la raíz aórtica como criterio de diagnóstico, mientras que la pared aórtica como un ultrasonido para evaluar el punto de referencia interno de la calcificación de la válvula cardíaca puede ser un método intuitivo y práctico. Se pueden ver otros signos de estenosis aórtica general y disfunción.
Cuando el anillo mitral se calcifica en la ecocardiografía en modo M, se puede encontrar la pared anterior del ventrículo izquierdo. La pared posterior del ventrículo izquierdo es anómala y la reflexión es fuerte, paralela a la pared posterior del ventrículo izquierdo. La banda ecogénica sugiere la calcificación del anillo y muestra que la amplitud de la insuficiencia mitral anterior se reduce, la pendiente EF es lenta y el ventrículo izquierdo se agranda. La ecografía bidimensional muestra los lóbulos mitrales posteriores y el ventrículo izquierdo. Hay una zona de eco uniforme en forma de media luna entre la pared posterior. La vista del eje largo o la zona apical de la región anterior puede mostrar una zona de eco anormalmente fuerte frente a la unión del auriculoventricular. La dirección del movimiento de este eco y la dirección de la pared posterior del ventrículo izquierdo Consistente, y no conectado a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo, el Doppler puede mostrar turbulencia causada por el retorno sanguíneo sistólico durante la sistólica ventricular izquierda, y el agente de contraste puede regresar a la aurícula izquierda desde el ventrículo izquierdo durante la sístole.
3. Examen de rayos X y tomografía computarizada
Las radiografías de tórax normales pueden mostrar calcificación aórtica, las técnicas de alta exposición o la tomografía pueden aumentar la tasa de detección, como sombras de calcificación irregulares, lineales o en bandas en la aorta y / o el anillo mitral, Para el diagnóstico, además, puede haber signos de rayos X correspondientes a la válvula aórtica y la estenosis mitral y la regurgitación.Además, Woodring et al informaron que la TC puede mejorar la detección de la enfermedad valvular calcificada senil temprana que no puede ser detectada por algún ultrasonido. Califica, y se considera más sensible y específico que el ultrasonido, pero no es un método de detección de rutina.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad valvular calcificada en ancianos.
Criterios diagnósticos
La enfermedad carece de un estándar de diagnóstico unificado, y los informes completos de la literatura proponen los siguientes criterios de diagnóstico:
1 edad es mayor de 60 años;
2 la ecocardiografía tiene la calcificación típica de la válvula o la calcificación del anillo, la lesión afecta principalmente al anillo, la base de la válvula y la válvula, y la unión de la cúspide y la valva de la válvula rara vez se ve afectada;
El examen de rayos X incluye fluoroscopia con imagen mejorada, radiografía de alta presión o angiografía con sombras calcificadas de la válvula o anillo;
4 evidencia de examen clínico o de otro tipo con disfunción valvular;
Otros 5 factores causados por lesiones valvulares, como reumática, sífilis, disfunción del músculo papilar, ruptura de cuerdas y endocarditis infecciosa, ausencia de anomalías congénitas en el tejido conectivo y enfermedad anormal del metabolismo del calcio o del fósforo o antecedentes médicos.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad generalmente no ocurre con la adhesión de la válvula y la deformación del borde de la valva. Combinado con el historial médico, el examen físico y el examen bioquímico se pueden distinguir de otras enfermedades valvulares causadas por inflamación, etc. Vale la pena señalar que algunos pacientes de edad avanzada con enfermedad valvular reumática La calcificación ocurre en el cuerpo de la valva de la válvula. ¿Qué tipo de lesiones de la valva le pertenecen? Además del examen patológico, los métodos existentes a menudo son difíciles de identificar y es posible que ambos coexistan.
