Hipertensión en el anciano
Introducción
Introducción a la hipertensión en los ancianos. La hipertensión es una de las enfermedades comunes en los ancianos. Con la prolongación de la esperanza de vida, el número de personas mayores está aumentando y el número de pacientes hipertensos mayores. China generalmente reconoce a las personas mayores de 60 años como personas mayores, mientras que los países extranjeros, especialmente los más desarrollados. El país considera a los mayores de 65 años como el estándar de la vejez. La hipertensión es un factor de riesgo importante para la enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular. Estas enfermedades cardíacas y cerebrovasculares causan 12 millones de muertes cada año en el mundo. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la hipertensión en los ancianos Y la investigación teórica se ha convertido en un tema de gran preocupación para la comunidad médica. La patogenia de la hipertensión senil aún no se ha aclarado por completo. En general, se cree que la edad aumenta, las capas íntima y media de la pared aórtica se vuelven más gruesas, la capa media de fibras elásticas se rompe y disminuye, el depósito de colágeno, lípidos y sales de calcio, y las células indiferenciadas del músculo liso vascular (VSMC) migran a través de la capa elástica. La proliferación, el aumento de la formación de tejido conectivo, estos cambios estructurales pueden conducir al estrechamiento de la luz arterial, aumento de la rigidez, disminución de la elasticidad aórtica y disminución de la autosuficiencia, disminución de la expansión elástica y aumento de la presión de los vasos sanguíneos sin amortiguación. En pacientes de edad avanzada con presión arterial sistólica elevada (ISH), ISH se forma por una disminución en la presión arterial diastólica debido a una disminución en la retracción elástica aórtica. Además de los cambios en la estructura aórtica (vasos grandes), la disfunción de las células endoteliales, los cambios en los factores neurohumorales, los cambios hemodinámicos, los factores ambientales y genéticos juegan un papel importante en el desarrollo de la hipertensión en los ancianos. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto de miocardio
Patógeno
Causas de la hipertensión en los ancianos.
Factores genéticos (25%)
La hipertensión esencial tiende a agruparse en ciertas familias, lo que sugiere que tiene una base genética o está acompañada de anomalías genéticas y bioquímicas. La presión arterial normal en niños con presión arterial alta en ambos padres tiene una mayor proporción de hipertensión. Sin embargo, hasta ahora no se han encontrado combinaciones especiales de genes reguladores de la presión arterial, y no se han encontrado marcadores genéticos para la detección temprana de crisis de hipertensión.
Retención de sodio (25%)
El mecanismo de la hipertensión inducida por sodio aún no está claro. La retención de sodio aumenta el volumen de líquido extracelular, por lo que aumenta el gasto cardíaco. El aumento de los niveles de sodio en las células vasculares del músculo liso puede conducir a una mayor concentración de calcio intracelular y una vasoconstricción mejorada. Por lo tanto, la resistencia vascular periférica es elevada, lo que promueve la formación de hipertensión.
Factores mentales (30%)
El aumento de la actividad simpática es un vínculo importante en la patogénesis de la hipertensión. Por lo tanto, cuando las personas sufren de estrés crónico, estrés, ansiedad o ruido ambiental a largo plazo y estimulación visual, pueden causar presión arterial alta.
Resistencia a la insulina (5%)
Se ha observado que los niveles de insulina en ayunas están elevados en la mayoría de los pacientes hipertensos, y la tolerancia a la glucosa se reduce en diversos grados, lo que sugiere resistencia a la insulina. Los siguientes efectos de la insulina pueden estar asociados con la presión arterial elevada: 1 Aumentar la reabsorción tubular renal de sodio. 2 mejorar la actividad del nervio simpático. 3 Aumenta la concentración de sodio y calcio en las células. 4 estimulan la proliferación de la hipertrofia de la pared de los vasos sanguíneos.
Otros factores (5%)
Las investigaciones epidemiológicas sugieren que los siguientes factores también pueden estar asociados con el desarrollo de hipertensión: obesidad, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, bajo contenido de calcio, bajo contenido de magnesio y bajo contenido de potasio.
Prevención
Prevención de hipertensión de edad avanzada
La prevención de la hipertensión en China es cuanto antes se tomen medidas más efectivas, las estrategias específicas para la prevención de la hipertensión se pueden dividir en tres niveles, a saber, prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.
Prevención primaria
La prevención primaria se refiere a la existencia de factores de riesgo, y la enfermedad aún no ha ocurrido, o se toman medidas preventivas cuando la enfermedad está en la etapa subclínica para controlar o reducir los factores de riesgo de la enfermedad, a fin de reducir la incidencia del individuo y la incidencia de la población. Llamada prevención primaria. Existen dos estrategias complementarias para la prevención primaria: una es para grupos de alto riesgo, por lo que la inspección es amplia y el costo es alto; la segunda es para toda la población de la sociedad, no solo en grandes cantidades, sino también para alentar a las personas a aprovechar la infancia y la juventud. Estilo de vida y comportamiento saludables, la prevención primaria no solo puede reducir significativamente la presión arterial alta, la enfermedad coronaria, sino que también tiene beneficios obvios en la prevención de la diabetes y ciertos tumores. Las medidas específicas son las siguientes:
(1) Pérdida de peso: Primero, controle la cantidad de alimentos, limite la dieta para prestar atención a una dieta equilibrada, no recomiende el uso de medicamentos para suprimir el apetito, ya que la grasa proporcionada por las altas calorías, por lo que la ingesta total de grasas debe limitarse a menos del 20% de las calorías totales, los ancianos Las personas deben comer lentamente, comer menos y comer más, evitar la satisfacción excesiva; en segundo lugar, aumentar la cantidad de ejercicio, el método científico de pérdida de peso enfatiza la combinación de dieta baja en calorías y actividad física, puede usar caminar rápido, nadar, gimnasia de salud, qigong y otros medios de fuerza El programa deportivo, paso a paso, adherencia a largo plazo, para recibir un mejor efecto de pérdida de peso.
Los posibles mecanismos de hipertensión causados por el exceso de calorías causadas por la obesidad son los siguientes: 1 aumento en el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco; 2 debido a la hiperinsulinemia o una relación anormal entre la renina y la aldosterona, lo que provoca la retención de sodio en el cuerpo; 3 regulación neuroendocrina Los trastornos, como el aumento de la actividad adrenérgica simpática; 4 defectos de la función del cotransporte de la membrana celular, la actividad anormal de la bomba de sodio y potasio, pueden ser la base citopatológica de la hipertensión y la obesidad.
(2) Mejora de la estructura de la dieta: en 1977, la Sociedad China de Nutrición publicó las "Directrices dietéticas chinas" basadas en el principio de una dieta equilibrada, una nutrición razonable y la promoción de la salud. El contenido principal incluye ocho artículos, a saber: la comida es diversa, los cereales son dominantes; Coma verduras, frutas y papas; a menudo come leche, frijoles o sus productos; a menudo come la cantidad correcta de pescado, huevos, carne magra, come menos grasa y salsa de ostras; equilibra la cantidad de comida y actividad física, mantén un peso adecuado, come poco Los alimentos que son menos salados, como beber alcohol, se deben comer en una cantidad adecuada para comer alimentos limpios e insatisfactorios.
1 Limite la sal de sodio: Las recomendaciones específicas son las siguientes: A. Para reducir la cantidad de sal de sodio y condimentos salados (como salsa de soja, salsa amarilla, salsa picante, etc.) al cocinar. B. Coma productos menos salados. C. Promover el consumo de sales bajas en sodio y altas en potasio (incluyendo cloruro de sodio 70% cloruro de potasio 25%) D. Use una cuchara de sal cuantitativa para ayudar a controlar la cantidad de sal durante la cocción. E. Elija alimentos bajos en sal en los alimentos cocinados. F. Los padres deben evitar que los niños desarrollen el hábito de comer alimentos salados y tratar de comer menos comidas rápidas que contengan más sodio. G. La reducción de la sal de sodio es gradual.
2 aumentan el potasio: según la investigación, la excreción diaria de potasio en la orina aumentó a 60 mmol, lo que puede reducir la presión arterial sistólica en 0.36kPa (2.7 mmHg). La proporción de sodio a potasio en la ingesta dietética de la población china debe ser de 1: 1, es decir, la sal de sodio diaria es de 5 g, el potasio es de 4 g, y las frutas y verduras frescas ricas en potasio se comen. La Sociedad de Nutrición China recomienda que cada persona coma 12 kg de verduras por mes (equivalente 400 g por día) 1 kg por mes (equivalente a 33 g por día), y el método de cocción debe mejorarse para evitar la pérdida de potasio en los alimentos debido al tiempo de cocción excesivo.
3 La ingesta de calcio se correlacionó significativamente de manera negativa con la presión arterial. Los estudios han demostrado que aumentar la ingesta de calcio puede promover la excreción de sodio, lo que conduce a disminuir la presión arterial. Algunas encuestas han demostrado que la ingesta diaria de calcio es inferior a 300 mg. La presión arterial es 2.6 kPa (20 a 30 mmHg) más alta que la ingesta diaria de calcio de más de 800 mg. Además, los ensayos clínicos han demostrado que la suplementación con calcio puede reducir la presión arterial sistólica en 0.4 a 0.8 kPa (3 mmHg a 6 mmHg). La Sociedad de Nutrición recomienda que la ingesta diaria de calcio de los adultos sea de 800 mg, mientras que la ingesta diaria de calcio en los adultos chinos es de 300-500 mg, lo cual está lejos del estándar de suministro, por lo que la suplementación de calcio es más importante para la ingesta de calcio en la dieta en China. El significado Debe aumentar la ingesta de productos lácteos, 250 ~ 300 ml de leche por día pueden agregar aproximadamente 300 mg de calcio, las verduras de hoja verde también contienen más calcio, para garantizar que las verduras frescas 400 ~ 500 g por día (deben elegir verduras oscuras más nutritivas y Verduras de hoja verde), además, la piel de camarones, los productos de soya, los calamares en conserva con huesos, hongos, hongos, algas y otros que contienen calcio, los niños, adolescentes, mujeres embarazadas y los ancianos deben consumir más calcio, lo que no solo es bueno para la prevención. La presión arterial alta también es necesaria para prevenir la osteoporosis.
4 reduzca la grasa de la dieta, complemente la proteína de alta calidad: los estudios han demostrado que incluso si no reduce la ingesta de sodio en la dieta y la pérdida de peso, como la capacidad de controlar la grasa de la dieta por debajo del 25% de las calorías totales, la proporción de ácidos grasos poliinsaturados y ácidos grasos saturados (P / S Mantener en 1, 40 días consecutivos puede reducir la presión arterial sistólica y diastólica masculina en un 12%, las mujeres en un 5%, aumentar la proteína de calidad, generalmente se refiere a proteínas animales y proteínas de las leguminosas. La incidencia de accidente cerebrovascular es alta, por lo que debería aumentar la proteína de alta calidad en la dieta. La Sociedad China de Nutrición recomienda que los adultos consuman 14 kg de cereales por mes, 3 kg de papas, 1 kg de huevos, 1,5 kg de carne y 500 g de pescado.
5 Coma más verduras y frutas: aumentar las verduras o frutas puede reducir el SBP y el DBP en 0.4 kPa (3 mmHg) y 0.13 kPa (1 mmHg), respectivamente. Reducir el consumo de grasas puede reducir el SBP y el DBP en 0.8 kPa (6 mmHg) y 0.4 kPa (3 mmHg, respectivamente). ), los vegetarianos tienen una presión arterial más baja y el efecto antihipertensivo es una combinación de frutas, verduras, celulosa y poca grasa sin depender de la presencia o ausencia de proteína animal.
(3) Consumo restringido: en general, una pequeña cantidad de alcohol no afecta la incidencia de hipertensión, pero una gran cantidad de alcohol (que se refiere a beber más de 2 a 4 porciones por día, cada porción equivale a 15 ml de alcohol o 300 ml de cerveza o 100 ml de vino o 25 ml de vino blanco), lo que definitivamente promueve la presión arterial. Levántate
Los posibles mecanismos para la hipertensión inducida por el alcohol son:
1 aumentan el nivel de catecolaminas y corticosteroides.
2 afecta el papel de la renina-angiotensina y la vasopresina y la aldosterona.
3 El efecto del alcohol directamente sobre el tono vascular periférico puede aumentar el flujo de calcio hacia las células.
4 la sensibilidad a la insulina se reduce.
5 aumento de la descarga de magnesio, puede promover el vasoespasmo.
Se reduce la reflexión de 6 presiones.
(4) Dejar de fumar: el tabaco contiene alquitrán de tabaco, nicotina, monóxido de carbono y otras sustancias nocivas. Fumar puede dañar la función de las células endoteliales vasculares, causando daño a su capacidad de regulación, causando vasoespasmo, latidos cardíacos rápidos y aumento de la presión arterial. Según las estadísticas, los fumadores La prevalencia de la enfermedad cardiovascular es 2.6 veces mayor que la de los no fumadores, por lo que se debe dejar de fumar con decisión.
(5) Aumentar la actividad física: hay datos que muestran que el riesgo de hipertensión arterial es 1,52 veces mayor que el de la actividad física.Se ha informado que solo un ejercicio puede reducir la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica de personas normales en 0,53 a 0,78. kPa (4 ~ 6 mmHg), ensayos aleatorizados a gran escala han demostrado que la actividad física combinada con la pérdida de peso puede reducir la presión arterial. JNCV recomienda el ejercicio regular como una medida eficaz para cambiar el estilo de vida para el tratamiento y la prevención de la hipertensión. Los ancianos deben elegir una cierta cantidad de ejercicio aeróbico, como caminar o nadar durante 30 minutos, aproximadamente 5 veces a la semana, también pueden jugar Tai Chi, hacer ejercicios aeróbicos, etc., los ancianos no deben ser demasiado grandes y no debe hacer ejercicio. Molestias aparentes, la frecuencia cardíaca durante el ejercicio no es más de 125 veces / min es apropiado, los ancianos deben comenzar con una pequeña cantidad de ejercicio, paso a paso, adherencia a largo plazo.
(6) Evite el estrés mental excesivo: el estrés mental juega un papel importante en el aumento de la presión arterial. Algunos estudios han demostrado que el estrés mental, las ocupaciones estresantes, los niveles de presión arterial alta en la población, la práctica ha demostrado que la competencia es fuerte, terca, sospechosa, Las personas sentimentales, especialmente enojadas, que son hostiles a las emociones son más susceptibles a la presión arterial alta, así que mantenga su estado de ánimo tranquilo y pacífico, aprenda a relajarse, evite la ira, evite la estimulación mental, descanse adecuadamente, confíe en los demás, duerma bien y ajuste el sueño a tiempo.
Aunque la aparición de hipertensión es principalmente en los ancianos, la prevención de la hipertensión debe comenzar desde la infancia, y el enfoque estratégico de la prevención de la hipertensión debe centrarse en la prevención primaria.
2. Prevención secundaria
La prevención secundaria se refiere a tomar medidas para prevenir la recurrencia o agravación del individuo o grupo enfermo. Estas medidas a menudo incluyen medidas de prevención primaria, tratamiento farmacológico racional y asesoramiento posterior al tratamiento. En resumen, la prevención secundaria es oportuna. El tratamiento correcto, debido a que los pacientes con presión arterial alta en China tienen más de 100 millones, 1.5 millones de personas mueren cada año por accidente cerebrovascular, por lo que la prevención secundaria es muy importante.
Los criterios para la prevención del éxito: reducir la incidencia de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y la mortalidad, retrasar la edad de las complicaciones, mejorar la calidad de vida, para que los pacientes no afecten el trabajo, el estudio y la esperanza de vida debido a la presión arterial alta. Las medidas específicas son las siguientes:
(1) Continuar implementando las medidas de prevención primaria.
(2) Realizar un tratamiento antihipertensivo sistemático. El plan es el siguiente:
1 Según diferentes pacientes, consulte los criterios de evaluación del fármaco antihipertensivo, seleccione el fármaco apropiado para reducir la presión arterial a menos de 18.6 / 12kPa (140 / 90mmHg) dentro de 2 a 4 semanas o más, y el efecto antihipertensivo del fármaco debe ser La lucha por la estabilidad, la seguridad y la efectividad, y al mismo tiempo debe ser de bajo costo, tomar 1 vez al día, para que los pacientes puedan seguir adheridos al tratamiento.
2 De acuerdo con la ley de cambio de la presión arterial, elija el mejor momento para tomar el medicamento, por ejemplo, la primera dosis debe tomarse a las 6 de la mañana.
3 Además de los medicamentos antihipertensivos, la adición de pequeñas dosis (75 mg / día) de aspirina, dos efectos, reducen la agregación plaquetaria para ayudar a la presión arterial; previenen la trombosis y previenen la enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular.
4 Use un mejor método de monitoreo, es decir, mida la presión arterial en el pico de la presión arterial, de modo que la presión arterial en el pico también baje a la normalidad.
5 teniendo en cuenta el tratamiento de otros factores, el tratamiento de la hipertensión senil puede dar prioridad a los diuréticos y los antagonistas del calcio, cuando se combina con otros factores de riesgo debe tratarse de manera diferente, por ejemplo: pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, diabetes, es apropiado usar angiotensina Inhibidores de la enzima; pacientes con hiperlipidemia, gota, no es apropiado usar diuréticos; los pacientes varones de edad avanzada con hipertensión son propensos a la hipertrofia prostática, luego a los bloqueadores , etc., siempre que la adherencia a largo plazo a las prácticas anteriores, deba Puede recibir los resultados esperados.
3. Tres niveles de prevención.
La prevención terciaria es evitar la aparición de complicaciones y la muerte de pacientes, incluido el tratamiento de rehabilitación, es decir, pacientes con hipertensión, cuando complicaciones graves como insuficiencia cardíaca aguda, accidente cerebrovascular, etc., tratamiento oportuno y razonable, control del desarrollo de la enfermedad, rescate La vida del paciente, la reducción de su mortalidad y la rehabilitación después de que estas complicaciones se hayan estabilizado. En el trabajo clínico, observamos que el desarrollo de complicaciones graves en un gran número de pacientes hipertensos se debe a los pacientes "asintomáticos" a largo plazo. Hace que el paciente tenga altos niveles de presión arterial alta durante un largo período de tiempo sin ser tratado o no obtener el tratamiento correcto a tiempo; o porque el paciente carece del conocimiento necesario sobre la salud.
La prevención de la hipertensión debe enfatizar los siguientes puntos:
(1) Por cada paciente que acude al hospital para recibir tratamiento, se debe medir la presión arterial de forma rutinaria para encontrar más pacientes hipertensos.
(2) El tratamiento de la hipertensión se basa en los niveles de presión arterial, no en los síntomas. Para aquellos pacientes con presión arterial elevada y asintomáticos, se les debe recomendar que reciban tratamiento.
(3) Debe haber medicación regular, revisión periódica, para que la presión arterial realmente caiga por debajo del valor normal.
(4) Cuando la condición es estable, se insta al paciente a tomar el medicamento y no puede dejar de pensar que está bien y automáticamente deja de tomar el medicamento.
4. Prevención comunitaria
La clave para la prevención y el control de la comunidad es contar con una combinación de liderazgo, expertos y personal médico de base. Además, con 11 años de prevención y tratamiento integral de enfermedades cardiovasculares en el distrito de Chaoyang de Beijing, la incidencia de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular se controla respectivamente mediante prevención. 31 / 100,000, 117 / 100,000 cayeron a 21.1 / 100,000 y 67 / 100,000 después de la prevención, 29% y 43% respectivamente.
(1) Establecimiento de organizaciones y capacitación del personal: para hacer un buen trabajo en la prevención y el tratamiento comunitario de la presión arterial alta, primero debemos establecer un sistema de red de prevención y control con líderes, expertos, profesionales, trabajadores de salud de base y las masas. La OMS ha sugerido que podamos seguir los siguientes tres niveles. Realizar entrenamiento.
Primero, la capacitación de tercer nivel, los principales investigadores en los centros de investigación cardiovascular nacionales y metropolitanos para la investigación de prevención de la hipertensión, deben tener una gran cantidad de cardiología moderna, medicina interna, epidemiología y conocimiento relacionado, y Puede ser responsable de la organización de la planificación y capacitación del personal de investigación científica relevante en la provincia o región.
En segundo lugar, la capacitación secundaria, se refiere principalmente a hospitales provinciales, regionales o centros de medicina interna, epidemiología o enfermedades ocupacionales y otros expertos, son responsables de capacitar al personal de enfermedades cardiovasculares o enfermedades crónicas a nivel regional o de condado.
En tercer lugar, la capacitación primaria es para hospitales de base, fábricas y estaciones de salud de minas, clínicas de salud de la calle y trabajadores de la salud rural. Se capacitará a los aprendices, farmacéuticos, parteras, trabajadores de salud a tiempo completo y voluntarios que hayan recibido capacitación secundaria. .
(2) Intervención comunitaria:
1 Principios generales de las estrategias de intervención comunitaria:
A. El análisis comunitario debe adaptarse a las condiciones locales: la prevalencia de la hipertensión es diferente en diferentes regiones de China, y su tendencia de distribución es baja en el sur y alta en el norte, lo que está estrechamente relacionado con el entorno social, el entorno geográfico y las costumbres vivas de las diferentes regiones. También hay algunas diferencias en los factores de riesgo de hipertensión y otros factores ambientales.
B. Participación multidisciplinaria: las intervenciones comunitarias para la hipertensión se basan en la epidemiología y requieren conocimiento médico moderno, conocimiento conductual y conocimiento sociológico para participar en la investigación operativa.
C. La intervención comunitaria se basa en la investigación comunitaria: la intervención comunitaria es cambiar el estilo de vida poco saludable de la población comunitaria, y sus intervenciones o planes, diagnóstico temprano, tratamiento y control de la hipertensión deben poder ser utilizados por los sistemas de servicio comunitario y las organizaciones sociales. Acepte, obtenga su colaboración y sea parte de su trabajo, a través del cual pueden poner en práctica estos planes o medidas en toda la comunidad.
D. Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica: el establecimiento de un sistema completo de vigilancia epidemiológica es importante para la intervención comunitaria. El contenido del monitoreo puede determinarse de acuerdo con el propósito de la investigación. Puede ser la vigilancia de enfermedades o pueden ser diversos factores de exposición y niveles de prevención. Monitoreo
E. Énfasis en la viabilidad de los programas y medidas de intervención: la practicidad de las medidas o planes en las intervenciones comunitarias es una garantía importante para garantizar su implementación sin problemas en toda la comunidad. Las medidas o planes deben desarrollarse en la comunidad. Según el análisis de la comunidad, el contenido específico de tales medidas o planes debe implementarse a través de las propias organizaciones comunitarias, de modo que puedan convertirse en el comportamiento de toda la comunidad.
2 Estrategias de intervención: Las estrategias de intervención comunitaria para la hipertensión incluyen estrategias de población y estrategias individuales (también conocidas como estrategias de alto riesgo).
A. Estrategia de masas: la estrategia de población se refiere a la estrategia de prevención basada en toda la población y la educación sanitaria multicanal como el principal medio para reducir los factores de riesgo relacionados con la aparición de enfermedades en la población, en lugar de Para las personas de alto riesgo, las estrategias de población tienen sus propias características para diferentes enfermedades, diferentes países y diferentes regiones.
La estrategia de multitud tiene las siguientes características:
a. Objetivo y meta: El objetivo es reducir el nivel promedio de presión arterial de toda la población y la incidencia y prevalencia de hipertensión. El objetivo es reducir los factores de riesgo relacionados con la hipertensión en la población, pero en áreas con alta incidencia de hipertensión, la población Los objetivos de la estrategia también deben incluir la detección, el tratamiento y el control de pacientes con hipertensión.
b) El objetivo y el enfoque de la educación para la salud: el uso de la radio, la televisión, los periódicos y las revistas, los tableros de anuncios y otros medios para la educación sanitaria multicanal es el principal medio y la característica más importante de la estrategia de multitudes.
c) Educación pública: el enfoque se centra en los riesgos para la salud de la hipertensión, la prevención y la prevención de la hipertensión.
Educación de los pacientes hipertensos: incluye principalmente: la nocividad de la hipertensión, la ocultación de la hipertensión, la importancia de medir la presión sanguínea regularmente, la necesidad de un tratamiento de hipertensión de por vida y la importancia de cambiar los estilos de vida poco saludables para los pacientes con hipertensión. El estándar para el control de la presión arterial.
e) Educación del personal médico: principalmente a través de la educación continua, el personal médico no solo debe mantenerse al tanto del progreso en el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión, sino también prestar atención a la aplicación de estos nuevos conocimientos en la práctica clínica de pacientes con hipertensión.
B. Estrategia individual: La estrategia individual, también llamada estrategia de alto riesgo, es detectar individuos o subgrupos de alto riesgo de la población y administrar adecuadamente las intervenciones adecuadas para cambiar su estado de alto riesgo, reduciendo así la aparición y muerte de enfermedades relacionadas. Propósito
Dado que la estrategia de población está dirigida a toda la comunidad, la mayoría de ellos piensan que son saludables y no tienen enfermedad, sienten poco beneficio por las diversas medidas preventivas, por lo que el cumplimiento de la intervención en la implementación se verá afectado en cierta medida. Las personas de alto riesgo son altamente selectivas y las intervenciones son fácilmente aceptadas por ellos, lo que resulta en mejores resultados, por lo tanto, en la prevención y el tratamiento de la hipertensión, las estrategias de población y las estrategias de alto riesgo pueden complementarse entre sí en la implementación de intervenciones preventivas. En las dos estrategias, las dos estrategias se combinan estrechamente para lograr el mayor éxito en la prevención comunitaria.
Complicación
Complicaciones de hipertensión de edad avanzada Complicaciones, infarto de miocardio
A medida que la enfermedad progresa, la presión arterial se eleva de forma persistente y el rendimiento de los órganos diana, como el corazón, el cerebro y el riñón, se divide principalmente en los efectos directos de la presión arterial elevada y la aterosclerosis acelerada (Tabla 4). Las complicaciones cardiovasculares y vasculares cerebrales (accidente cerebrovascular) son las más comunes, con una incidencia anual de aproximadamente 180 / 100,000, que es aproximadamente 5 veces mayor que la del infarto de miocardio. Los cambios en el fondo pueden reflejar la gravedad de la hipertensión. Actualmente, se utiliza la clasificación del fondo Keith-Wagener. Método: Nivel 1, la arteria retiniana se adelgaza. Grado 2, estenosis de la arteria retiniana, compresión cruzada arterial. Grado 3, hemorragia retiniana o exudación similar al algodón. Grado 4, sangrado o exudado acompañado de edema de disco óptico.
Síntoma
Síntomas de hipertensión en los ancianos Síntomas comunes Debilidad, debilidad, polidipsia, poliuria, náuseas, alteración de la conciencia, falta de atención, piel, hemorragia retiniana pálida, hinchazón de la cabeza
Síntoma
Incluye:
1 síntomas de la presión arterial alta en sí.
2 deben excluir los síntomas especiales de las enfermedades relacionadas con la hipertensión secundaria (como el feocromocitoma con presión arterial alta con dolor de cabeza, palpitaciones, piel pálida y sudoración, polidipsia, poliuria, aldosteronismo primario Debilidad muscular débil o paroxística y parálisis muscular.
3 No hay síntomas de varios órganos correspondientes a complicaciones de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
La hipertensión primaria tiene un inicio lento, asintomático temprano, 46.5% sin ningún síntoma temprano, y solo ocasionalmente encuentra presión arterial alta cuando el examen médico u otro tratamiento médico, hay bastantes pacientes, hasta que la enfermedad progresa en un grado considerable, Algunos incentivos (como fatiga laboral, agitación emocional, etc.) inducen síntomas típicos y buscan tratamiento médico. En este momento, el curso de la enfermedad no es temprano. Una vez que se conoce la hipertensión, el paciente puede producir varios síntomas neurológicos como dolor de cabeza, mareos e hinchazón de la cabeza. Náuseas, vómitos, tinnitus, vértigo, olvido, falta de atención, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, aburrimiento, fatiga, entumecimiento de las extremidades, molestias en el cuello rígido, palpitaciones, etc. Entre ellos, el mareo representa el 63.5%, el dolor de cabeza representa el 55.4%, las palpitaciones Representaron el 39.8%, estos síntomas no son causados directamente por la hipertensión, algunos son causados por disfunción neurológica de alto grado, sin especificidad clínica, y algunos también pueden tener sangrado repetido en diferentes partes del cuerpo, hemorragia conjuntival común, hemorragias nasales, Un pequeño número puede tener hemoptisis, estos síntomas pueden no ser consistentes con los niveles de presión arterial, y los síntomas posteriores a menudo son causados por disfunción cardíaca, cerebral, renal o complicaciones graves.
2. Señales
Se puede escuchar que la segunda válvula aórtica de la válvula aórtica es hipertiroidismo. La más vieja puede tener un tono metálico y puede tener un cuarto sonido cardíaco. La aorta contrae el sonido de chorro temprano. Cuando la hipertensión dura mucho tiempo, hay un signo de hipertrofia del corazón izquierdo. Signos de insuficiencia orgánica como cerebro y riñón.
Además, un examen físico completo debe incluir lo siguiente:
(1) Determinación de la presión sanguínea: los ancianos deben prestar especial atención al medir la presión sanguínea: A. Los ancianos son propensos a erigir la caída de la presión sanguínea y la hipotensión, por lo que es necesario agregar presión sanguínea de pie. Después de estar parado durante 2 minutos, se mide la presión sanguínea. El esfigmomanómetro debe ser El mismo nivel del corazón (cuarto espacio intercostal), B. Pseudohipertensión: los ancianos son difíciles de bloquear por el globo del esfigmomanómetro de la columna de mercurio debido al endurecimiento de la arteria radial y aumenta la presión arterial sistólica falsa. En este momento, se debe sospechar mucho si se trata de "pseudohipertensión". Se puede diagnosticar mediante una simple prueba de Osler, es decir, el manguito se infla para que la presión exceda la presión arterial sistólica (2.6 kPa) o más, y si aún puede alcanzar la arteria radial rígida. Cuando está pulsando, indica que la prueba de Osler es positiva y puede haber "pseudohipertensión". En este momento, la presión arterial se puede medir directamente por punción arterial y el valor es significativamente menor que el de la lectura de la presión del manguito.
(2) Mida la altura, el peso y calcule el cuadrado del índice de masa corporal (IMC) IMC = peso (kg) / altura (m).
(3) Examen del sistema cardiovascular, prestando especial atención al tamaño del corazón, la arteria carótida, la arteria renal, la arteria periférica y las lesiones aórticas, y la insuficiencia cardíaca.
(4) Hay signos de soplo y broncoespasmo en el examen pulmonar.
(5) Examen abdominal para soplos vasculares, riñones agrandados y bultos.
(6) Examen de fondo de ojo para retinopatía hipertensiva, es decir, estrechamiento arterial, presión arterial arteriovenosa, hemorragia retiniana, exudación y edema de disco óptico.
(7) Examen neurológico para evidencia de daño vascular cerebral, como alteración de la conciencia, sensación de extremidades y trastornos del movimiento.
En 1999, las Directrices de la OMS / ISH para el tratamiento de la hipertensión y las Directrices para la prevención y el tratamiento de la hipertensión en China definieron la hipertensión como la ausencia de fármacos antihipertensivos, presión arterial sistólica 18,6 kPa (140 mmHg) y / o presión arterial diastólica 12 kPa (90 mmHg). Se puede diagnosticar 3 veces la misma medición de la presión arterial, todo en línea con los criterios de diagnóstico de hipertensión, si el paciente tiene antecedentes de hipertensión, actualmente está tomando medicamentos antihipertensivos, la presión arterial es inferior a 18,6 kPa (140/90 mmHg), también diagnosticada como alta La presión arterial, al mismo tiempo, debe descartar hipertensión secundaria.
Examinar
Examen de hipertensión en los ancianos.
Las pruebas de laboratorio incluyen hematuria, bioquímica (potasio y sodio séricos, nitrógeno ureico, creatinina, ácido úrico, glucosa en sangre en ayunas, colesterol total, triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de baja y alta densidad), de la siguiente manera:
Rutina de sangre
La eritrocitosis puede conducir a presión arterial elevada, hipertensión secundaria causada por policitemia o uso excesivo de eritropoyetina.Además, la rutina sanguínea puede reflejar la salud general de los pacientes, como la anemia cuando ocurre insuficiencia renal crónica.
2. Suero de potasio
Valor normal: 3.5 a 5.5 mmol / L.
(1) hipocalemia (<3.5 mmol / L): cuando el potasio sérico <3.5 mmol / L, y la excreción urinaria de potasio> 40 mmol / L, lo que sugiere un aumento de la aldosterona, la actividad de la renina plasmática y la sangre, la aldosterona urinaria debe determinarse adicionalmente. En combinación con el diagnóstico de localización clínica, se puede hacer el diagnóstico de aldosteronismo.Si el potasio sérico es inferior al nivel crítico o bajo, se debe revisar 2 o 3 veces, excepto en los siguientes casos: pérdida de potasio en el tracto gastrointestinal o ingesta insuficiente, como la pérdida renal de potasio. Acidosis tubular renal, enfermedad mineralocorticoide excesiva, uso de diuréticos de asa o diuréticos tiazídicos.
(2) Hipercalemia (> 5.5 mmol / L): puede ocurrir hipercalemia durante la progresión de la insuficiencia renal, pero el riñón tiene una fuerte capacidad compensatoria para la excreción de potasio hasta la tasa de filtración glomerular (TFG) La hipercalemia ocurre cuando <5 ml / min, y el uso a largo plazo del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) debe estar alerta a la hipercalemia.
3. azúcar en sangre en ayunas
Valor normal: 3.9 a 6.2 mmol / L.
Cuando se usan medicamentos antihipertensivos en pacientes diabéticos, se deben evitar los medicamentos que pueden afectar la tolerancia a la glucosa, como los diuréticos tiazídicos a altas dosis. Además, los bloqueadores pueden reducir la frecuencia cardíaca causada por la liberación de catecolaminas durante la hipoglucemia y causar hipoglucemia deficiente. Los síntomas enmascaran el efecto.
4. ácido úrico en sangre
Valor normal: 9 a 420 mol / L.
Aproximadamente la mitad de los pacientes hipertensos no tratados tienen hiperuricemia, por lo que la gota es más común en pacientes hipertensos.Los diuréticos promueven la reabsorción de ácido úrico en los túbulos proximales del riñón, lo que resulta en un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre, lo que permite a los pacientes Los ataques de gota inducidos, los pacientes con insuficiencia renal, como acompañado de un aumento significativo en el ácido úrico en sangre, deben ser examinados más a fondo para descartar nefropatía por envenenamiento por plomo.
5. Lípidos en sangre
Los pacientes hipertensos con hiperlipidemia son mucho más comunes que las personas normales. Según la encuesta, los niveles séricos de colesterol total se correlacionan positivamente con la presión arterial diastólica. El colesterol sérico, especialmente los niveles relativos de LDL y HDL, son factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los niveles de triglicéridos pueden elevarse cuando se tratan con diuréticos tiazídicos y, por lo tanto, deben incluirse como una de las observaciones de rutina.
6. Rutina de orina
El examen de rutina de orina es una prueba de detección importante en las enfermedades del parénquima renal.
7. Valor normal de la creatinina sérica (Cr): hombre 79.6 ~ 130.6 mol / L, mujer 70.7 ~ 106.1 mol / L
Cr es el metabolito terminal de la creatina en el tejido muscular. La cantidad de Cr producida es proporcional a la masa del músculo, por lo que es relativamente constante. Cr se descarga principalmente a través de la filtración glomerular, pero dado que Cr también es secretado por los túbulos renales, la tasa de flujo bajo de orina es baja. Puede reabsorberse, por lo que el Cr no es un indicador ideal de la tasa de filtración glomerular (CFR), pero sigue siendo un indicador práctico de TFG de uso común en la práctica clínica. Todavía utiliza Cr en sangre como una emergencia de diagnóstico, insuficiencia renal crónica y crónica El principal indicador de la estadificación de la disfunción renal.
8. Valor normal de la urea plasmática (BUN): 1.8 ~ 6.8mmol / L.
Como reflejo de la evaluación de la función glomerular y el nivel general de la función renal, el BUN sanguíneo se ve afectado por muchos factores, y cualquier estado de alta descomposición como infección, fiebre alta, deshidratación, hemorragia gastrointestinal, etc. causada por cualquier causa puede causar un aumento del BUN sanguíneo, por lo que La elevación de la sangre BUN no es necesariamente el resultado de la función de filtración glomerular deteriorada, y se requiere diferenciación.
Ultrasonido del color del corazón
Clínicamente, cuando hay hipertrofia ventricular izquierda u otra enfermedad cardíaca, se debe realizar una ecocardiografía para evaluar de manera más integral la anatomía y la función cardíacas y determinar el plan de tratamiento.
2. ultrasonido vascular
Si se sospecha la aorta, la arteria carótida y la enfermedad arterial periférica, se debe realizar una ecografía vascular.
3. Ecografía de riñón B
Si tiene una enfermedad renal, debe hacerse una ecografía del riñón B.
4. Control dinámico de la presión arterial.
En la actualidad, el esfigmomanómetro de brazalete se usa a menudo en la práctica clínica para medir la presión arterial. Obviamente, este tipo de presión arterial uniforme no puede reflejar de manera confiable la fluctuación de la presión arterial y la situación en la vida diaria y el descanso, por lo que debe llevar a cabo un monitoreo dinámico de la presión arterial y dominar la ley de los cambios en la presión arterial. Es necesario
La presión sanguínea de las personas normales mostró fluctuaciones diurnas obvias. La curva dinámica de la presión sanguínea mostró un pico doble y un valle, es decir, la presión sanguínea más baja por la noche, y aumentó rápidamente después de levantarse por la mañana. Hubo un pico a las 6-10 h por la mañana y 4-8 h por la tarde, seguido de una disminución lenta. La curva de fluctuación diurna de la presión arterial de los pacientes hipertensos es similar, pero el nivel general es más alto y el rango de fluctuación es mayor.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertensión en ancianos.
La presión arterial elevada es una manifestación de la enfermedad, por muchas razones, se han identificado algunas razones y la mayoría de las razones son desconocidas.
1. Aumento de la presión arterial sistólica y aumento de la presión arterial diastólica
(1) presión arterial sistólica elevada: taquicardia, bloqueo auriculoventricular completo, regurgitación aórtica, fístula arteriovenosa, conducto arterioso permeable, anemia severa, hipertiroidismo.
(2) presión arterial diastólica elevada: hipertensión renal.
2. hipertensión secundaria
La hipertensión secundaria se refiere a la hipertensión causada por ciertas enfermedades o causas, que representan del 1% al 5% de todos los pacientes hipertensos. Debido a que es un síntoma de la enfermedad primaria, también se llama hipertensión sintomática. En pacientes con hipertensión, se identifica como primaria o secundaria, y su importancia radica en muchas hipertensión secundaria, como aldosteronismo primario, feocromocitoma, hipertensión vascular renal, renina Los tumores secretores, etc. pueden curarse mediante cirugía u otros métodos, o la condición puede mejorar significativamente. El diagnóstico temprano puede mejorar la tasa de curación o prevenir el desarrollo de la enfermedad.
Las causas de la hipertensión secundaria son las siguientes:
1 riñón: glomerulonefritis, pielonefritis, enfermedad del tejido del colágeno, diabetes, lesiones congénitas (riñón poliquístico).
2 Glándula suprarrenal: aldosteronismo primario, feocromocitoma, hipercortisolismo, síndrome de hipersensibilidad suprarrenal.
3 sistema nervioso central: tumores cerebrales, aumento de la presión intracraneal, infección del tronco encefálico.
4 arterias: estenosis de la arteria renal, coartación aórtica, arteritis múltiple.
5 otros: anticonceptivos, regaliz, simpaticomimético, eclampsia, policitemia, acromegalia, hipercalcemia, hipertensión secundaria más común:
(1) Glomerulonefritis crónica: un grupo de enfermedades a largo plazo causadas por una variedad de enfermedades glomerulares primarias, manifestaciones clínicas de hipertensión, proteinuria, hematuria, edema y finalmente se convierten en insuficiencia renal crónica, como Los pacientes con hipertensión deben diferenciarse de la hipertensión primaria con daño renal secundario.El daño renal causado por la hipertensión se produce después de los 40 años de edad; el historial de hipertensión no tiene precedentes, no hay antecedentes de enfermedad renal crónica; los cambios urinarios son leves, los túbulos renales El deterioro funcional es más temprano y más pesado que la disfunción glomerular; además del daño renal, a menudo se acompaña de complicaciones cardíacas.
(2) Pielonefritis crónica: un tipo de nefropatía por reflujo atrófica. Cuando el parénquima renal está cicatrizado, el 50% de la presión arterial aumenta. La hipertensión causada por pielonefritis crónica debe asociarse con hipertensión esencial con pielonefritis. La pielografía diferenciada en pacientes con pielonefritis crónica puede mostrar imágenes irregulares de la pelvis renal y la pelvis renal, dilatación ureteral, reflujo vesical-ureteral, pielonefritis unilateral y las características de la asimetría renal izquierda y derecha son únicas en el diagnóstico. Si la biopsia renal muestra destrucción tubular renal, dilatación, lesiones inflamatorias intersticiales renales, el diagnóstico es correcto.
(3) Nefropatía diabética: el daño renal puede ocurrir tanto en diabetes tipo I como diabetes tipo II, hipertensión, esclerosis glomerular, engrosamiento de la membrana basal capilar glomerular como el principal cambio patológico, la función renal temprana es normal, Solo microalbuminuria, la presión arterial no está necesariamente elevada, la enfermedad se desarrolla, hay proteinuria obvia, cuando la insuficiencia renal, la presión arterial está elevada, cuando la hipertensión esencial con diabetes tipo II, también puede haber proteinuria y riñón Disminución de la función, a veces es necesario identificar a partir de la historia de la enfermedad, si hay lesiones diabéticas obvias en el fondo.
(4) Enfermedad renal poliquística: una lesión hereditaria autosómica dominante, el 50% murió de insuficiencia renal, el 50% murió de complicaciones de hipertensión, como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, cambios patológicos: volumen renal Más grande, mucho, la médula real se destruye, debido a la expansión del quiste causada por la isquemia residual del parénquima renal, la etapa inicial de la lesión a menudo aumenta la secreción de renina, esta última es la hipertensión dependiente del volumen, identificación: ultrasonido B renal, riñón poliquístico Antecedentes familiares, a menudo con cambios poliquísticos extracapsulares (como enfermedad hepática poliquística, etc.).
(5) Hipertensión vascular renal: se refiere a la hipertensión causada por estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal del tronco o la rama, el tipo más común de hipertensión secundaria, la causa no es la misma en el hogar y en el extranjero; los países occidentales son La aterosclerosis es la más común, representa aproximadamente el 65% de todos los casos, seguida de la displasia fibromuscular de la arteria renal (35%); en China, la arteritis es la displasia fibromuscular más común (70%) 20%, mientras que la aterosclerosis solo representa el 5%.
Clínicamente, los pacientes de edad avanzada a menudo van acompañados de obesidad, hiperlipidemia, enfermedad coronaria o formación de placa carotídea. Si la presión arterial aumenta repentinamente de forma significativa y es difícil de controlar, debe considerarse en función de la hipertensión a largo plazo, riñón inducido por placa aterosclerótica renal Estenosis arterial, es necesario hacer un examen detallado (ensayo, ultrasonido B, pielografía intravenosa, etc.) para confirmar el diagnóstico y liberar oportunamente la estenosis.
(6) Aldosteronismo primario (aldehído original): esta enfermedad es causada por un tumor cortical suprarrenal o hiperplasia, que es causada por la secreción excesiva de aldosterona. Entre ellos, los tumores son los más comunes, representando del 60% al 90% de los pacientes con aldehídos primarios. Principalmente de un lado del adenoma, la hiperplasia suprarrenal bilateral es del 10% al 40%, menos común es el cáncer suprarrenal, la hipertensión es las manifestaciones clínicas más importantes y el aumento de la secreción de aldosterona causada por la retención de sodio, el aumento del volumen sanguíneo, el alto La presión arterial depende del volumen, principalmente hipertensión leve y moderada, y algunos casos pueden desarrollar hipertensión severa o maligna. La reducción de potasio también es una manifestación importante de los aldehídos primarios, debido a la gran cantidad de aldosterona que actúa sobre los túbulos curvados distalmente, causando absorción de sodio y La excreción de potasio aumenta, por lo que aumenta la pérdida urinaria de potasio, en las manifestaciones clínicas de debilidad o parálisis muscular de las extremidades, a menudo un episodio periódico, los casos graves pueden tener dificultades para tragar o respirar, en el sistema cardiovascular puede tener contracción prematura ventricular, riñón Se reduce la función de concentración de tubos pequeños, que se caracteriza por un aumento de la producción de orina, sed, polidipsia, examen de laboratorio de hipocalemia, aumento de la excreción urinaria de potasio; el examen de localización de aldehído en sangre y orina se puede usar para el colesterol radioactivo yodado suprarrenal o la exploración fotográfica, B ecografía y la inspección CT.
(7) Feocromocitoma: el feocromocitoma se origina en la médula suprarrenal o los nervios simpáticos y otras partes del tejido feocromático, que liberan de forma continua o intermitente una gran cantidad de catecolaminas para causar hipertensión persistente o paroxística, hipertensión Es la principal manifestación clínica de esta enfermedad y se caracteriza por hipertensión paroxística. Cuando ocurre, la presión arterial aumenta bruscamente del rango normal a un nivel alto, acompañado de dolor de cabeza, palidez, sudoración, taquicardia, etc. Hay angina, arritmia e incluso insuficiencia cardíaca izquierda aguda o accidente cerebrovascular. La duración del ataque generalmente es de varios minutos a varias horas. Es causada por incentivos tales como cambios de humor, contacto con sitios del tumor, cambios en la posición del cuerpo, etc. Normal, esta enfermedad es más común en adultos jóvenes de 20 a 40 años. El tipo de hipertensión persistente es difícil de distinguir de la hipertensión esencial. Si se acompaña de sudoración excesiva, fiebre baja, palpitaciones, pérdida de peso, etc., es útil para el feocromocitoma. Diagnóstico, examen específico: la medición de adrenalina o noradrenalina en la sangre, o la determinación de sus metabolitos en la orina (ácido 3-metil-4-hidroximandelico) aumentó significativamente, más CT
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