Infarto cerebral divisorio de aguas en el anciano
Introducción
Introducción al infarto cerebral en la cuenca del anciano El infarto cerebral de la cuenca hidrográfica (CWSI) se refiere a la isquemia de la cuenca hidrográfica o zona fronteriza entre las áreas adyacentes de suministro de sangre. Puede ocurrir en un lado o en ambos lados, lo que representa aproximadamente el 10% de todos los infartos cerebrales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01-0.03% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemiplejia
Patógeno
La causa del infarto cerebral en la cuenca del anciano
Enfermedad cerebrovascular en sí (30%):
La arteriosclerosis cerebral, la vasculitis oclusiva trombótica es más común, además de sí misma puede causar cambios en la pared de los vasos sanguíneos, pero también puede producir estenosis y oclusión de la arteria carótida, cuando la estenosis extracraneal de la arteria carótida interna alcanza más del 50% de la luz normal, todo el cuerpo CWSI puede ocurrir cuando hay una caída en la presión arterial.
Hipotensión o reducción del gasto cardíaco (25%):
El CWSI puede ser causado por varias razones, como la hipotensión sistémica y la disminución del gasto cardíaco. A menudo es múltiple, las causas comunes son: cirugía cardíaca, pérdida excesiva de sangre en otros procedimientos quirúrgicos, vasodilatación causada por varios medicamentos; Causas de shock, síncope; paro cardíaco; arritmia severa; hipotensión espontánea por volatilidad, etc., causan una presión sanguínea más baja, un flujo sanguíneo más lento, lo que resulta en un flujo sanguíneo reducido a los vasos sanguíneos distales, causando infarto de tejido cerebral.
Microembolismo (25%):
Se ha informado que CWSI se acompaña de un émbolo en las arterias piales para ocluir los vasos sanguíneos, y se especula que la embolia puede ser otra causa de la enfermedad. Estos microembolios generalmente ingresan a los vasos sanguíneos distales, a menudo en la superficie de los vasos sanguíneos, con la arteria cerebral y el cerebro anterior. La cuenca del córtex cerebral entre las arterias medias es más común, y la aterectomía de la aterosclerosis es una fuente importante de embolia.
Patogenia
La enfermedad de la pared de la arteria cerebral es la base de la trombosis cerebral. La degeneración aterosclerótica o los cambios inflamatorios de la pared pueden hacer que la íntima de la arteria sea áspera, la luz es estrecha y la sangre se forma como glóbulos rojos, plaquetas, fibrinógeno, etc., especialmente Las plaquetas tienden a adherirse a las lesiones endometriales; adherirse a las plaquetas agregadas y liberar ácido araquidónico, serotonina, ADP, etc., puede causar agregación plaquetaria y vasoconstricción, acelerar la reagrupación plaquetaria y formar la pared arterial. Trombosis, la trombosis se agranda gradualmente, causando finalmente la oclusión completa de las arterias y el infarto cerebral.De acuerdo con la arteriosclerosis, como el aumento de la viscosidad de la sangre debido a cambios en los componentes sanguíneos, hiperlipidemia debido a trastornos metabólicos, proteinemia anormal y enfermedad cardiovascular Los cambios hemodinámicos debidos a la disfunción también contribuyen a la trombosis.
En el proceso de trombosis, como la circulación colateral, el suministro de sangre es suficiente, pueden aparecer síntomas o solo puede producirse isquemia cerebral transitoria. Si la circulación colateral es deficiente, los síntomas son graves y el trombo puede formarse en unas pocas horas. El desarrollo anterógrado o retrógrado hace que se ocluyan más ramas, y el trombo puede disolverse en unos pocos días. El émbolo puede romperse en el vaso distal o bloquear sus ramas.
1. Cambios ateroscleróticos cerebrales
(1) El sitio del buen cabello: en la bifurcación y flexión de las arterias, como el área del seno carotídeo, el sifón carotídeo, la arteria cerebral, las arterias anterior, media y posterior, la arteria vertebral y la arteria basilar.
(2) La pared arterial se abulta debido a lesiones ateroscleróticas locales, es decir, se forma un aneurisma fusiforme.
(3) La pared vascular de la arteriosclerosis muestra placas irregulares de lipidoides de color amarillo pálido en la etapa inicial, e hiperplasia gris-blanca de placas de tejido fibroso en la etapa tardía.
(4) La aterosclerosis extracraneal carotídea puede hacer que las arterias se alarguen, distorsionen o incluso formen torceduras, o que formen placas ulcerativas, hemorragias o necrosis en la pared interna de la arteria.
2. Cambios después de la trombosis cerebral.
(1) Debido a que el flujo sanguíneo se bloquea o interrumpe después de la formación del trombo, como la circulación colateral no puede compensar el suministro de sangre, el tejido cerebral de las arterias afectadas proporciona isquemia, ablandamiento y necrosis. Esta necrosis ablandante también puede ser múltiple, como la lesión Materia blanca profunda, principalmente infarto isquémico; en la corteza debido a los vasos sanguíneos más abundantes que la sustancia blanca, a menudo infarto hemorrágico.
(2) debido a la acumulación local de CO2, vasodilatación, aumento de la permeabilidad de la pared del vaso, puede producirse edema cerebral alrededor de la necrosis suavizada.
(3) Después de que las células fagocíticas eliminan el tejido blando necrótico, la cicatriz glial puede quedar atrás y la gran lesión suavizante puede formar la cavidad quística.
Prevención
Prevención de infarto cerebral en cuencas de ancianos
Las principales medidas para prevenir esta enfermedad son controlar activamente varios factores de riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente aquellos con factores de alto riesgo, como un ataque isquémico transitorio y un tratamiento más activo para prevenir el desarrollo de infarto cerebral.
Complicación
Complicaciones de infarto cerebral en cuencas de edad avanzada Complicaciones, hemiplejia, epilepsia.
Puede complicarse por hemiplejia, epilepsia focal, afasia, etc.
Síntoma
Síntomas de infarto cerebral en cuencas más viejas Síntomas comunes Trastorno sensorial Trastorno inteligente Demencia de movimiento involuntario Trastorno de la imagen corporal Daño en la espalda angular Reflejo de agarre fuerte Afasia de movimiento hemianopia
El infarto cerebral en la cuenca hidrográfica tiene más de 60 años, representa el 55.6%. No hay diferencia de género. Hay muchas enfermedades que causan reducción de la presión arterial y reducción del gasto cardíaco. Especialmente en los ancianos, tienen arteriosclerosis y hay suministro crónico de sangre. Una vez que se baja la presión arterial, Propenso a esta enfermedad, el sitio común es la zona marginal entre la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media y la arteria posterior o la zona marginal entre las arterias cerebrales anterior, media y posterior, la corteza de la arteria cerebral media y el perforador profundo La zona marginal entre los dos, clínicamente a menudo de inicio similar a un derrame cerebral, múltiples trastornos inconscientes, síntomas leves, recuperación rápida, combinada con CT se puede dividir en los siguientes tipos comunes:
Tipo precortical
Es un infarto cerebral en el área de suministro de sangre de la arteria cerebral y la arteria cerebral media. Tiene hemiplejía central y alteración sensorial parcial principalmente en las extremidades superiores. Generalmente no tiene parálisis facial y puede tener trastorno afectivo, reflejo de agarre fuerte y epilepsia focal. Las lesiones laterales pueden tener afasia de motilidad percutánea; las lesiones bilaterales aparecen cuadriplejia, retraso mental o demencia; las lesiones se ubican en el medio medio y pueden moverse a lo largo de los lóbulos cerebrales anterior y posterior anterior y posterior anterior y posterior.
2. Tipo cortical
La lesión se encuentra en la unión del ápice, las crestas ilíacas occipitales y temporales. Es la zona de la cuenca hidrográfica entre el cerebro y la arteria cerebral posterior, o la corteza arterial anterior, media y posterior. La hemianopsia más común, más que los siguientes cuadrantes son ciegos; puede tener sensación cortical Obstáculos, hemiplejia parcial o leve; alrededor de la mitad de los casos tienen apatía emocional, pueden tener pérdida de memoria y síndrome de Gerstmann (lesión angular), displasia de las lesiones laterales principales y afasia sensorial percutánea; lado no primario ocasional Obstáculos físicos
3. Tipo subcortical
Es un infarto de la cuenca hidrográfica entre la corteza arterial anterior, media, posterior y la rama recurrente del perforador profundo o de la arteria cerebral anterior (arteria de Heubner) y la arteria cerebral media. La lesión se encuentra en la sustancia blanca profunda del cerebro, el núcleo y el núcleo caudado. En otros lugares, puede ocurrir hemiparesia motora pura o (y) alteraciones sensoriales, movimientos involuntarios, etc.
Examinar
Examen de infarto cerebral de cuenca en ancianos
Los exámenes generales deben incluir glucosa en sangre, lípidos en sangre, hemorheología, tiempo de protrombina en plasma y tiempo de tromboplastina.
Otros: LCR, tomografía computarizada craneal, angiografía cerebral y resonancia magnética están asociados con la trombosis cerebral.
CT de la cabeza
El infarto cerebral de la cuenca hidrográfica es un área de baja densidad en el parénquima cerebral. El plano CT del área de la cuenca cerebrovascular está apuntando hacia el ventrículo lateral, y la parte inferior está orientada hacia la banda en forma de cuña frente a la membrana blanda. Los ganglios basales se pueden formar irregularmente en una sombra de baja densidad en forma de lámina.
Angiografía
Después de la angiografía, se puede demostrar claramente que los dos vasos sanguíneos adyacentes están ocluidos o se estrechan significativamente al final, y no se encuentra émbolo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto cerebral de esquizontes en ancianos
Diagnóstico
De acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas de aparición de accidente cerebrovascular, más trastornos inconscientes, los síntomas son más graves, consulte el examen auxiliar, puede confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Además de la identificación de la enfermedad cerebrovascular hemorrágica, el infarto cerebral de la cuenca hidrográfica debe diferenciarse de la embolia cerebral, el ataque isquémico transitorio y otras enfermedades cerebrales, como las lesiones intracraneales que ocupan espacio, los tumores cerebrales y las lesiones subdurales. Hematoma, absceso cerebral, encefalitis, enfermedades parasitarias cerebrales, etc., pero se basan en el historial médico y el examen (incluido el examen auxiliar), a menudo difíciles de identificar.
