Hipercalcemia en los ancianos
Introducción
Introducción a la hipercalcemia en ancianos. La hipercalcemia puede ser una manifestación de una enfermedad grave o neoplasia maligna, y puede detectarse mediante pruebas de laboratorio en pacientes sin signos significativos de enfermedad. Antes de analizar la hipercalcemia, es importante asegurarse de que haya hipercalcemia, no los resultados falsos positivos encontrados en las pruebas de laboratorio. La presencia de hipercalcemia se confirmó solo después de que la concentración de calcio en suero ajustada excediera de 10.8 mg / dl (2.7 mmol / L) o el calcio ionizado excediera de 5.4 mg / dl (1.35 mmol / L). Debido a que la hipercalcemia, ya sea persistente o intermitente, siempre está presente, puede diagnosticarse mediante múltiples pruebas de calcio en ayunas. Una vez que definitivamente hay hipercalcemia, la causa debe ser diagnosticada. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma, hipertensión, arritmia.
Patógeno
Causas de hipercalcemia en ancianos.
Factor corporal (90%):
Asociado con las glándulas paratiroides, el hiperparatiroidismo y el cáncer representan el 90% de la enfermedad. Está relacionado con la alta tasa de recambio óseo. Para los ancianos, el aumento de la resorción ósea es la principal patogénesis. Las mujeres posmenopáusicas carecen de estrógenos para contrarrestar la PTH para estimular la resorción ósea, por lo que aumenta el hiperparatiroidismo primario; la deficiencia de calcio a largo plazo también puede conducir a secundaria Paratiroidismo sexual; la insuficiencia renal crónica también puede pasar por tres hiperparatiroidismo, lo que lleva a hipercalcemia, los tumores malignos también causan hipercalcemia a través del aumento de la resorción ósea.
Otros factores de enfermedad (10%):
Relacionado con tumores malignos, relacionado con la vitamina D y asociado con insuficiencia renal. Las principales formas son: 1 destrucción ósea osteolítica localizada causada por metástasis óseas de tumores malignos como el cáncer de mama, 2 mieloma múltiple y otros tumores hematológicos malignos que involucran médula ósea y aparición maligna en pulmón, riñón y sistema genitourinario. Síntesis tumoral, secreción de algunas citocinas y hormonas relacionadas con el tumor, como IL-1, IL-6, TNF-, proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP), etc., que conduce a hipercalcemia humoral.
Patogenia
La patogénesis es diferente y su patogénesis también es diferente: se reduce a cuatro aspectos: 1 aumento de la resorción ósea; 2 aumento de la absorción intestinal de calcio; 3 aumento de la reabsorción urinaria de calcio; 4 concentración sanguínea,
Prevención
Prevención de hipercalcemia de edad avanzada
1. Entre las medidas para reducir el calcio en la sangre, la mayoría de los medicamentos son tóxicos y su tiempo de acción es corto, lo que no es adecuado para la aplicación a largo plazo.
2. El calcio en la sangre ha sido tratado con urgencia a un nivel normal, y la causa debe tratarse adecuadamente.
Complicación
Complicaciones de hipercalcemia de edad avanzada Complicaciones, coma, hipertensión, arritmia.
Puede complicarse por síntomas neurológicos como coma, presión arterial alta, arritmia, paro cardíaco, etc.
Síntoma
Síntomas de hipercalcemia en ancianos Síntomas comunes Fatiga calcificación poliuria depresión estreñimiento náuseas coma paro cardíaco
La hipercalcemia causada por cualquier causa puede causar fatiga, depresión, confusión, miedo a comer, náuseas, vómitos, estreñimiento, disfunción tubular reversible, poliuria, cambios en el electrocardiograma (acortamiento del intervalo QT o incluso ritmo cardíaco) Síntomas, no existe una correlación definitiva entre la gravedad de la hipercalcemia y los síntomas. Por lo general, el nivel de calcio en la sangre es superior a 2.9-3.0mmol / L (11.5 12.0mg / dl), pero los síntomas aparecen más, pero Hay excepciones; cuando el nivel de calcio en la sangre excede 3.2mmol / L (13.0mg / dl), puede ocurrir insuficiencia renal y calcificación de la piel, vasos sanguíneos, corazón, pulmones, riñones, etc., especialmente los niveles de fosfato en la sangre. O debido a la función renal deteriorada y los niveles elevados de fosfato en la sangre, la llamada hipercalcemia severa generalmente se refiere a una emergencia médica de calcio en la sangre 3.7mmol / L (15.0mg / dl), los pacientes a menudo tienen coma y paro cardíaco .
Examinar
Examen de hipercalcemia en ancianos.
Análisis de sangre, calcio sérico> 2.75 mmol / L, aumento de nitrógeno ureico.
Electrocardiograma: segmento ST acortado, onda T baja o invertida, puede tener diferentes grados de bloqueo de la conducción, se pueden encontrar rayos X en la deposición de calcio, cálculos renales, cambios óseos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hipercalcemia en ancianos.
El diagnóstico de hipercalcemia no es difícil, es difícil diagnosticar la causa de la hipercalcemia siempre que la concentración de calcio sérico corregida supere los 10.8 mg / dl (2.7 mmol / L) o el calcio ionizado exceda los 5.4 mg / dl (1.35 mmol). / L) puede diagnosticar hipercalcemia, a veces necesita ser diagnosticada por múltiples pruebas.
Por lo general, la hipercalcemia asintomática se observa generalmente en el hiperparatiroidismo primario; en la mayoría de los casos, la hipercalcemia causada por tumores malignos es grave y difícil de tratar (como acompañada de anemia, pérdida de peso, bajo La proteinemia, etc., y los pacientes con tumores malignos a menudo tienen menos de 6 meses desde el descubrimiento de la hipercalcemia hasta la muerte; si el paciente no tiene otros síntomas y solo hipercalcemia, o algunas manifestaciones de hipercalcemia Si el tiempo de cálculos renales es de 1 a 2 años, la posibilidad de tumor maligno es muy pequeña, lo que es clínicamente útil en la identificación de hipercalcemia.Además, se utiliza un radioinmunoensayo (doble anticuerpo) para detectar PTH y un radioinmunoensayo específico. La detección analítica de PFHrP en la sangre es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de la hipercalcemia; no se puede subestimar la comprensión cuidadosa de los hábitos alimenticios del paciente y el historial de tomar varias vitaminas y medicamentos para el descubrimiento de ciertas causas raras, Para los pacientes con enfermedades granulomatosas como la intoxicación por vitamina D3 o la sarcoidosis, la detección de los niveles plasmáticos de 25 (OH) D3 o 1,25- (OH) 2D3 tiene un valor de identificación importante.
