Acidosis respiratoria en el anciano
Introducción
Introducción a la acidosis respiratoria en ancianos. La acidosis respiratoria (ácido del gancho) a menudo es causada por la retención de CO2. La compensación del riñón en la fase aguda no es excelente, y el sistema de tampón de bicarbonato no funciona. Por lo tanto, la acidosis progresa rápidamente y la gravedad se puede alcanzar en diez minutos. Y la retención de CO2 es muy fácil de ingresar a la célula, lo que conduce a la acidosis en la célula, si no se corrige a tiempo, la tasa de mortalidad es muy alta. Su característica principal es un aumento en la PaCO2 en plasma y un aumento compensatorio en el nivel de HCO3 en la fase crónica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma, edema de disco óptico, edema cerebral, insuficiencia cardíaca
Patógeno
La causa de la acidosis respiratoria en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
1. Inhibición central respiratoria: medicamentos (varios sedantes o anestésicos), enfermedades centrales, obesidad extrema, etc.
2. Trastornos de los músculos respiratorios o de la pared torácica: como debilidad muscular respiratoria, parálisis o restricción, ventilación inadecuada o problemas de ventilación cuando se usa el ventilador.
3. Obstrucción de la vía aérea superior: cuerpo extraño traqueal agudo, garganta aguda, etc.
4. Enfermedades pulmonares: como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, edema pulmonar, atelectasia, SDRA, etc.
5. Otros: como fiebre alta o hipertiroidismo.
(dos) patogénesis
Los trastornos de la excreción de CO2, incluido el trastorno de difusión de CO2 y la hipopnea, son la principal patogénesis.Si la función pulmonar es normal, la producción de CO2 (como hipertermia o hipertiroidismo) a menudo no ocurre.
Prevención
Prevención de acidosis respiratoria en ancianos
Los diuréticos como la acetazolamida pueden aumentar temporalmente la excreción urinaria de HCO3, pero esto conduce a un bajo nivel de potasio, y la disminución de la capacidad a veces causa hipopotasemia y álcali metabólico, y debe usarse con precaución.
Complicación
Complicaciones de la acidosis respiratoria en los ancianos. Complicaciones coma edema de disco óptico edema cerebral insuficiencia cardíaca
Convulsiones concurrentes, coma, edema de disco óptico, edema cerebral, fibrilación ventricular, insuficiencia cardíaca, paro cardíaco, etc.
Síntoma
Síntomas de acidosis respiratoria en ancianos Síntomas comunes Acidosis respiratoria, dificultad para respirar, disnea, irritabilidad, edema, edema, temblor, arritmia, confusión.
1. El reflujo ácido agudo se manifiesta como falta de aliento, dificultad para respirar y síntomas neurológicos obvios como dolor de cabeza, visión borrosa, irritabilidad e incluso temblores, confusión, parálisis y coma, el examen físico puede detectar edema del disco óptico, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo y Arritmia, etc.
2. Los síntomas del reflujo ácido crónico a menudo están enmascarados por la enfermedad primaria.
Examinar
Examen de acidosis respiratoria en ancianos.
El análisis y el examen de gases en sangre se pueden diagnosticar como acidosis respiratoria de acuerdo con la reducción del pH y el aumento de PCO2, pero la acidosis respiratoria se puede mezclar con acidosis metabólica y / o alcalosis metabólica y acidosis respiratoria simple Hay puntos agudos y crónicos, los cambios en los indicadores de análisis de gases en sangre de la acidosis respiratoria aguda y crónica son diferentes, y la acidosis respiratoria aguda se puede combinar con el inicio de la acidosis respiratoria aguda, por lo tanto, la identificación precisa de la acidosis respiratoria es más metabólica. La identificación de los trastornos ácido-base es más difícil.
La identificación de la acidosis respiratoria aguda y crónica a partir de los resultados de las pruebas de laboratorio, es decir, el análisis de gases en sangre, debe considerar principalmente los límites del aumento de HCO3 y el tiempo requerido para lograr un aumento de HCO3, es decir, el tiempo requerido para que el cuerpo compense la respiración aguda. La incidencia de acidosis es rápida y el aumento de HCO3- se logra principalmente mediante amortiguación intracelular.Por lo tanto, por cada aumento de PCO2 de 1.33 kPa (10 mmHg), HCO3- se incrementa en 1 mmol / L, y el límite de compensación de la acidosis respiratoria aguda generalmente no es más de 5 mmol. / L, la hipercapnia en la acidosis respiratoria crónica ocurre lentamente, y la compensación del aumento de HCO3 se logra principalmente mediante la absorción de HCO3- por el riñón. El aumento de PCO2 es de 1.33 kPa (10 mmHg), y el HCO3- se puede aumentar en 3.5 mmol / L, el límite de aumento de HCO3 en la hipercapnia crónica puede alcanzar los 25 mmol / L. Si el aumento de PCO2 no es compatible con el aumento de HCO3 o no es compatible con el cambio de pH, se debe considerar la acidosis respiratoria no simple. Los hallazgos de laboratorio deben analizarse en combinación con la etiología y varios factores asociados con la combinación del paciente (por ejemplo, vómitos, diarrea, enfermedad metabólica, función cardíaca, renal, medicamentos, asma, infección pulmonar, aplicaciones de ventilación mecánica, etc.).
Además, el cálculo del gradiente de oxígeno de la sangre alveolar-arterial (Aa) puede ayudar a identificar si la hipercapnia es causada por enfermedad intrapulmonar o enfermedad extrapulmonar. La presión parcial de oxígeno atmosférico (PiO2) es 20 kPa (150 mmHg), normal. En el caso, la PCO2 en el gas alveolar es igual a la PCO2 en la sangre arterial, porque el CO2 en la sangre puede difundirse rápidamente a través de los capilares pulmonares, causando la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) y la presión parcial de dióxido de carbono en el gas alveolar ( PACO2) alcanza rápidamente el equilibrio, por lo que PACO2 normalmente es de 5.33 kPa (40 mmHg). El dióxido de carbono en la sangre arterial se deriva principalmente del metabolismo en el cuerpo. El cociente respiratorio es 0.8, que es generar 1 molécula de dióxido de carbono e ingresar a los alvéolos para usar 1.25 moléculas de oxígeno. Por lo tanto, la presión parcial de oxígeno en el gas alveolar (PACO2) es la presión parcial de oxígeno en el aire inhalado menos la presión parcial de oxígeno consumida por el metabolismo del cuerpo, es decir, la presión parcial de oxígeno que se utilizará y consumirá para generar CO2, de acuerdo con la siguiente fórmula: PACO2 = PiO2-PACO2 0.8 = 150-0.8 = 150-50 = 100 (mmHg), es decir, PAO2 es normalmente 100mmHg (13.33kPa), de hecho, el oxígeno en el gas alveolar no se difunde en la sangre, alvéolos jóvenes menores de 30 años - El gradiente de oxígeno en sangre arterial (Aa) promedia 0.66 a 1.33 kPa (5 ~ 10 mmHg), esta edad (Aa) gradiente de O2 aumentará gradualmente a 2.00 ~ 2.67kPa (15 ~ 20 mmHg), este cambio puede deberse al aumento de la derivación arteriovenosa y la ventilación alveolar para reducir la proporción de flujo sanguíneo ventilado Debido a la desregulación, se debe aumentar el gradiente de oxígeno en pacientes con hipercapnia (Aa) con enfermedad pulmonar, y algunos pacientes con enfermedad extrapulmonar también pueden aumentar, pero el gradiente de oxígeno (Aa) básicamente puede excluir los pulmones. La enfermedad sugiere que puede ser causada por anormalidades en la pared central o torácica y los músculos respiratorios.
Gradiente de oxígeno alveolar-arterial [P (Aa) O2], que es útil para la identificación de acidosis debido a enfermedad diferencial causada por enfermedad intrapulmonar y enfermedad extrapulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de acidosis respiratoria en ancianos.
Además de la necesidad de identificar aguda y crónica, y además de la acidosis respiratoria crónica, la acidosis respiratoria requiere un trastorno del equilibrio ácido-base metabólico y un trastorno del equilibrio ácido-base mixto con intoxicación metabólica ácido-base. La identificación de fases, generalmente a través de la detección de gases en sangre combinada con el análisis etiológico y el diagnóstico, no es difícil, pero el ácido y el álcali en el cuerpo cambian constantemente en condiciones normales, el ácido y el álcali mantienen un equilibrio dinámico, los factores que afectan los cambios ácido-base en las enfermedades son más complicados, como los cambios patológicos, Las drogas y los tratamientos, los cambios en la capacidad compensatoria del cuerpo, etc., especialmente la acidosis respiratoria, se desarrollan y cambian rápidamente, por lo que en algunos casos, el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la acidosis respiratoria también pueden ocurrir, debido a La forma compensatoria del cuerpo de acidosis es principalmente el aumento de la secreción renal H + y la reabsorción de HCO3-, especialmente en pacientes con hipercapnia crónica, el aumento de PCO2 en la sangre y el aumento de HCO3-, al tomar cualquier tratamiento efectivo de ventilación mejorada, PaCO2 Puede reducirse rápidamente y HCO3- no puede reducirse rápidamente, lo que resulta en alcalosis metabólica después de la hipercapnia Que la transición de la acidosis respiratoria alcalosis metabólica.
Además, de acuerdo con el historial de acidosis respiratoria y el análisis de etiología, se determina la causa principal de la acidosis respiratoria, y la identificación ayudará a elegir el tratamiento clínico correcto.
