Linfoma de Hodgkin en el anciano
Introducción
Introducción al linfoma de Hodgkin de edad avanzada El linfoma de Hodgkin es una enfermedad maligna única del sistema linfático que comienza a aparecer en un grupo de ganglios linfáticos y luego se disemina a otros ganglios linfáticos u órganos y tejidos extraganglionares. Sus características histopatológicas son Reed maligno. La apariencia de las células de Sternberg y el número apropiado de fondos celulares se pueden dividir en cuatro tipos histológicos según su apariencia y la proporción relativa de células RIS, linfocitos y fibrosis: nódulos basados en linfocitos Esclerosante, tipo celular mixto y tipo de agotamiento de linfocitos. Los subtipos histológicos son un factor importante para determinar el rendimiento clínico, el pronóstico y el tratamiento adecuado de un paciente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: leucemia
Patógeno
La causa del linfoma de Hodgkin en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
Se desconoce la causa del linfoma de Hodgkin y la etiología del virus de Epstein-Barr es la más preocupada. Se pueden detectar fragmentos del genoma del virus de Epstein-Barr en células RS de aproximadamente el 50% de los pacientes. Se sabe que el linfoma de Hodgkin tiene inmunodeficiencia y enfermedades autoinmunes. El riesgo de neoplasia aumenta. El riesgo de hermanos en gemelos homocigotos El linfoma de Hodgkin es 99 veces mayor, probablemente debido a la misma susceptibilidad genética y / o la misma anormalidad inmune a la causa, y la etiología de la enfermedad. La patogénesis queda por estudiar más a fondo.
(dos) patogénesis
Histología patológica
Las principales manifestaciones de la histopatología del linfoma de Hodgkin:
(1) El tejido linfoide normal, como los ganglios linfáticos de la lesión, se destruye total o parcialmente.
(2) presentar una variedad de componentes celulares reactivos no tumorales, principalmente linfocitos, y células plasmáticas visibles, eosinófilos, neutrófilos, células de tejido, fibroblastos y tejido fibroso, en una variedad de células reactivas Las células RS típicas con diferentes cantidades en el fondo de la composición y sus variantes (Fig. 1), las células RS típicas son células gigantes binucleares o multinucleadas, nucléolos eosinofílicos, grandes y obvios, ricos en citoplasma, si las células muestran escala simétrica dual-nuclear Las "células espejo", las células RS y las células RS atípicas (variantes) son verdaderas células tumorales del linfoma de Hodgkin. Recientemente, la microscopía unicelular combinada con ensayos inmunofenotípicos y genotípicos ha demostrado que las células RS se derivan de los linfocitos. Derivado principalmente de linfocitos B.
2. Clasificación histopatológica.
En los últimos 30 años, el esquema de clasificación de Rye del linfoma de Hodgkin desarrollado en 1965 ha sido ampliamente utilizado internacionalmente. La nueva clasificación propuesta por la OMS clasifica el linfoma de Hodgkin en predominio linfocitario nodular (NLPHL). Y el linfoma de Hodgkin clásico (LH clásico), las manifestaciones histológicas nodulares basadas en linfocitos son principalmente crecimiento nodular. El fondo es principalmente linfocitos y células de tejido epitelioide, las células RS típicas son raras, grandes La mayoría de los linfocitos e histiocitos mutados se denominan células L / H (linfocíticas / histocíticas). El núcleo es pleomórfico y vacuolado. El nucleolo es pequeño y el núcleo está cerca del núcleo. Se llama "palomitas de maíz" y también se llama palomitas de maíz. Las células de palomitas de maíz, las células L / H expresan el antígeno asociado a las células B (CD19, CD20, CD22, CD79a) positivo, el antígeno de la membrana epitelial (EMA) positivo y CD15 y CD30 son negativos, las manifestaciones clínicas de las lesiones cervicales, la eficacia del tratamiento local Buen, buen pronóstico, el linfoma de Hodgkin clásico se divide en esclerosis nodular, lob clásico rico en linfocitos, LH clásico rico en linfocitos, celularidad mixta HL) y el agotamiento de linfocitos (HL) cuatro subtipos, similar a la clasificación de Rye, desarrollado en Europa y los Estados Unidos con el tipo de esclerosis nodular, China tiene más tipos de células mixtas, la clasificación de la OMS refleja mejor las diferentes organizaciones La relación entre el tipo de escuela y su curso de enfermedad, características biológicas clínicas y pronóstico, actualmente promueve la aplicación de la clasificación de la OMS en China.
Prevención
Prevención del linfoma de Hodgkin en ancianos
Deben tomarse medidas importantes para la prevención de enfermedades malignas del sistema sanguíneo, incluido el linfoma maligno, para evitar causar la enfermedad.
1. Prevenga las infecciones virales, como el virus de Epstein-Barr, el virus de los linfocitos T adultos, el VIH, etc., evite los resfriados en la primavera y el otoño, fortalezca la autoprotección y supere los malos hábitos.
2. Elimine los factores ambientales, como evitar la exposición a varios rayos y algunos materiales radiactivos, y evite el contacto con sustancias tóxicas relacionadas, como benceno, cloruro de vinilo, caucho, arsénico, gasolina, recubrimientos de solventes orgánicos, etc.
3. Prevención y tratamiento de enfermedades de deficiencia autoinmune, como el bajo estado inmunitario después de varios trasplantes de órganos, enfermedades de deficiencia autoinmune, varios tipos de cáncer después de la quimioterapia, etc., porque la enfermedad de injerto contra huésped o los agentes inmunosupresores pueden activar el virus y promover la inducción linfática. El efecto proliferativo del tejido.
4. Mantener una mentalidad optimista, segura y saludable, ejercicio físico apropiado, ayudar a la estabilidad de la función inmune del cuerpo y eliminar rápidamente la invasión de factores externos.
5. Para el diagnóstico en etapa temprana y el tratamiento integral temprano para personas peligrosas o aquellas que encuentran factores de riesgo.
El tratamiento de esta enfermedad debe ser integral, además del tratamiento de la causa, incluidos los suplementos nutricionales, si es necesario, para la intubación venosa central y la nutrición parenteral, complementar los productos sanguíneos según sea necesario, el éxito o el fracaso de la prevención de complicaciones a menudo El pronóstico de la enfermedad tiene un impacto importante, especialmente en la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en la fase inmunosupresora. En China, se debe prestar especial atención a la infección por tuberculosis, hongos, hepatitis y citomegalovirus.
Complicación
Complicaciones del linfoma de Hodgkin en ancianos Complicaciones leucemia
Principalmente complicado por el daño de múltiples órganos, el individuo puede convertirse en leucemia.
Síntoma
Síntomas de linfoma de Hodgkin de edad avanzada Síntomas comunes Pérdida de peso débil, calor elevado, sudores nocturnos, picazón, masa abdominal, cuello caliente intermitente, agrandamiento de ganglios linfáticos, nódulos de calor bajo
Agrandamiento de ganglios linfáticos
El agrandamiento de los ganglios linfáticos es la manifestación clínica más común del linfoma de Hodgkin.El 90% de los pacientes tiene agrandamiento de los ganglios linfáticos, aproximadamente el 70% tiene linfadenopatía cervical, el 50% tiene linfadenopatía mediastínica y la linfadenopatía a menudo es indolora. , hinchazón progresiva
2. Manifestaciones clínicas de afectación de órganos extranodales.
El linfoma de Hodgkin es raro en los órganos o tejidos primarios (<10%). La afectación primaria o extranodal de los órganos extranodales puede causar disfunciones anatómicas y de los órganos correspondientes, lo que resulta en una variedad de manifestaciones clínicas (ver No Manifestaciones clínicas del linfoma de Hodgkin).
3. Síntomas sistémicos.
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas sistémicos obvios en el momento del diagnóstico inicial.20% a 30% de los pacientes tienen fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, la fiebre puede ser fiebre baja, a veces fiebre alta intermitente (fiebre de Pel-Ebstein), además de picazón, fatiga, etc.
4. Manifestaciones clínicas de diferentes tipos histológicos.
Los linfocitos nodulares dominaron entre el 4% y el 5% del LH, y la mediana de edad de inicio fue de 35 años. Los hombres fueron más comunes. La proporción de hombres a mujeres fue de 3: 1. La lesión usualmente involucraba ganglios linfáticos periféricos. La mayor parte del diagnóstico inicial fue limitación temprana. Lesiones sexuales, aproximadamente el 80% pertenecen a las etapas I y II, el curso natural es lento, el pronóstico es bueno, la tasa de respuesta completa del tratamiento puede alcanzar el 90% y la tasa de supervivencia a 10 años es de aproximadamente el 90%, pero los pacientes con etapa avanzada (III, IV) tienen mal pronóstico. El linfoma de Hodgkin clásico de tipo linfocítico representa aproximadamente el 6%, y la edad promedio es mayor. Es más común en los hombres. Las características clínicas son entre el linfoma de Hodgkin clásico y el linfoma nodular. Las lesiones limitadas tempranas, las lesiones masivas raras, las lesiones mediastínicas y los síntomas B tienen un buen pronóstico, pero la tasa de supervivencia es inferior a NLPHL. La esclerosis nodular del linfoma de Hodgkin clásico es la más común en los países desarrollados, representando el 60% -80. %, adultos jóvenes y adolescentes más comunes, un poco más de mujeres, que a menudo muestran lesiones mediastínicas y otras partes de los ganglios linfáticos, el pronóstico es bueno, el tipo de células mixtas en Europa y los Estados Unidos representaron del 15% al 30%, pueden verse afectadas por diferentes edades, manifestaciones clínicas de la cavidad abdominal Los ganglios linfáticos y la enfermedad del bazo son cambios comunes, aproximadamente la mitad de los pacientes en el momento del tratamiento El paciente ha estado en etapa avanzada (III, IV), el pronóstico es malo, la linfopenia es rara, aproximadamente 1%, más común en los ancianos y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que a menudo involucra ganglios linfáticos abdominales, bazo, hígado y médula ósea En el momento del diagnóstico, generalmente está muy extendido, es propenso a la diseminación hematógena, a menudo acompañado de síntomas sistémicos, progresión rápida de la enfermedad y mal pronóstico.
5. Estadificación clínica y difusión.
(1) Estadificación clínica: el rango de lesiones (estadificación) del linfoma de Hodgkin se realiza mediante el sistema de estadificación Ann Arbor / Cotswords. La etapa clínica se determina de acuerdo con los síntomas sistémicos, el examen físico, el examen de laboratorio y el examen de imágenes. Estadificación, CS); sobre la base de la estadificación clínica, la biopsia necesaria de las lesiones (ganglios linfáticos y órganos afectados), así como la laparotomía exploratoria, esplenectomía para determinar aún más el alcance y la naturaleza de la lesión como estadificación patológica (PS), estadificación precisa Es una base importante para el desarrollo de un plan de tratamiento correcto. Debido a informes recientes, no existe una diferencia significativa entre la estadificación clínica y la eficacia de la irradiación de campo expandido basada en la estadificación patológica de la laparotomía, así como la aplicación temprana de quimioterapia y las complicaciones y el tratamiento tardío causado por la laparotomía. Ya no es el método habitual de inspección a plazos.
(2) Método de diseminación: el linfoma de Hodgkin generalmente muestra la diseminación regular del tumor primario a lo largo de la vía linfática hacia los ganglios linfáticos adyacentes, y el torrente sanguíneo se disemina en la etapa tardía.
Examinar
Examen del linfoma de Hodgkin de edad avanzada
1. Examen de sangre y bioquímico
La anemia es más común en pacientes con enfermedad avanzada, pigmento positivo, anemia celular positiva, ocasionalmente anemia hemolítica, 2% a 10% de pacientes con prueba de Coombs positiva, aumento de neutrófilos en algunos casos, reducción de linfocitos de sangre periférica (<1.0 × 109 / L), aumento de la velocidad de sedimentación globular, elevación de la lactato deshidrogenasa sérica se puede utilizar como índice de detección de la enfermedad.
2. Examen inmunológico
La enfermedad tiene inmunodeficiencia celular, lo que demuestra que la respuesta inmune retardada de la piel es baja.La expresión del antígeno CD15 y CD30 en las células RS del linfoma de Hodgkin clásico es un marcador inmunológico importante para identificar las células RS.
Cuando se sospecha que hay linfoma mediastínico, ganglio linfático hiliar y linfoma pulmonar, se puede usar para la radiografía anterior y lateral del tórax y para la exploración radiográfica de la radiografía ósea.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del linfoma de Hodgkin de edad avanzada
Diagnóstico
En la posibilidad de linfoma de Hodgkin se debe considerar una linfadenopatía progresiva inexplicada, masa mediastínica, masa abdominal y fiebre a largo plazo o calor intermitente de causa desconocida. El examen de tejido vivo como los ganglios linfáticos se debe realizar a tiempo para obtener el diagnóstico histopatológico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de esta enfermedad a menudo debe diferenciarse de la tuberculosis linfática, las infecciones virales como la mononucleosis infecciosa, la sarcoidosis y el linfoma no Hodgkin, y debe diferenciarse del cáncer metastásico. La linfadenopatía cervical debe excluir la secreción nasal. El cáncer de garganta, el cáncer de tiroides, etc., la masa mediastínica debe excluir el cáncer de pulmón, el timoma y el agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares deben diferenciarse del cáncer de mama.
La identificación de las enfermedades anteriores depende principalmente del examen histopatológico. El diagnóstico histopatológico es la base principal para el diagnóstico del linfoma de Hodgkin. Es esencial que el diagnóstico patológico generalmente tenga células RS típicas y necesite unir linfocitos y células plasmáticas. La imagen general del tejido de varios componentes celulares reactivos, como los eosinófilos, así como la referencia a CD15, CD30 y otros marcadores inmunes para el diagnóstico patológico, los médicos deben diagnosticar exhaustivamente las manifestaciones clínicas y los hallazgos patológicos del paciente, incluido Hodge. Tipo patológico y estadio clínico del linfoma de oro.
