Divertículo colónico en el anciano
Introducción
Introducción al divertículo colónico en ancianos. El divertículo colónico se refiere a una lesión similar a un divertículo formada por la eliminación de la mucosa del colon a través del defecto de la capa muscular de la pared intestinal. Puede ocurrir en cualquier parte del intestino. La mejor parte es el colon, seguido por el duodeno. Los síntomas típicos de diverticulitis incluyen dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos, hinchazón, estreñimiento y diarrea. Debido a que el colon sigmoide es la parte más común del divertículo, el dolor abdominal se presenta principalmente en la parte inferior del abdomen, especialmente en la parte inferior izquierda del abdomen. También se puede manifestar en la parte inferior derecha del abdomen o en el divertículo. El grado de dolor en la parte inferior derecha del abdomen varía según el grado de inflamación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, absceso abdominal, obstrucción intestinal, estreñimiento
Patógeno
La causa del divertículo colónico en los ancianos.
Disfunción motora del colon (40%)
En el colon, la pared intestinal entre las bandas del colon mantiene la tensión de los músculos del anillo, de modo que los vasos sanguíneos que ingresan a la pared intestinal constituyen un defecto en el músculo del anillo, que se convierte en el eslabón débil. El estado hiperbárico intestinal causado por disfunción motora del colon y defectos estructurales en la pared intestinal, es probable que las partes débiles potenciales de la luz intestinal formen divertículo donde los vasos sanguíneos ingresan a la pared del colon.
Cambios de fibra de colágeno (15%)
Las fibras de colágeno en el músculo del anillo del colon se distribuyen de forma cruzada, lo que mantiene la tensión de la pared del colon. A medida que aumenta la edad, las fibras de colágeno dentro de la cavidad del colon se vuelven más delgadas, la acción de las fibras de elastina disminuye y la elasticidad y la tensión de la pared del colon disminuyen. Por lo tanto, el colon sigmoide más estrecho e hipertrófico es un sitio de predilección para el divertículo.
Otros factores (15%)
La obstrucción intestinal temporal, el estreñimiento, la fístula intestinal, las drogas (la presión intestinal puede ser tan alta como 12kPa cuando se toma opio) pueden causar que la enfermedad aumente debido al aumento de la presión intestinal.
Patogenia
La composición de la pared del divertículo colónico consiste en la mucosa colónica del colon y la serosa que está cubierta, pero no contiene la capa muscular, por lo que en realidad es un pseudo-divertículo con diferentes calibres que van desde unos pocos milímetros a varios centímetros, divertículo e intestinos. La cavidad a menudo se comunica a través de un poro estrecho, y el contenido del intestino y el gas también pueden ingresar al divertículo sin descargarse fácilmente, por lo tanto, la diverticulitis a menudo es causada por un drenaje deficiente, así como por inflamación periférica, perforación, peritonitis, absceso abdominal, fístula intestinal y sangrado. Complicaciones graves, la inflamación puede ser aguda o crónica según la duración de la enfermedad, y el desarrollo de la inflamación puede deberse a la pared intestinal y al edema del tejido circundante, engrosamiento, fibrosis y otros cambios patológicos secundarios a la estenosis intestinal. Y conducen a diversos grados de obstrucción intestinal.
Prevención
Prevención de diverticulosis colónica de edad avanzada
1. Medidas preventivas
Prevención primaria: prevención de la causa, tratamiento oportuno de los factores que pueden causar un aumento de la presión intestinal, como obstrucción intestinal temporal, estreñimiento, parálisis, medicamentos, etc., liberación oportuna de obstrucción, heces lisas, aliviar los calambres intestinales, evitar tomar opio. Y otras drogas.
Prevención secundaria: identificación temprana de síntomas de divertículo, diagnóstico temprano de prevención secundaria, diagnóstico típico de diverticulitis según síntomas y signos, mientras que los pacientes ancianos, dependientes de hormonas e inmunodeficiencia no responden, los síntomas no son típicos, colonoscopia factible, película simple abdominal O examen de enema de bario.
Prevención terciaria: la mayor parte del divertículo se produce en los ancianos, y su prevención y prevención de complicaciones son la prevención terciaria.
2. Factores de riesgo e intervenciones
(1) Factores de riesgo: la obstrucción intestinal temporal, el estreñimiento, la fístula intestinal y las drogas pueden aumentar la presión intestinal, y la membrana mucosa puede exudarse a través de la parte débil de la pared intestinal.
(2) Intervenciones: elija una dieta alta en fibra, como el salvado de trigo, para evitar los factores que pueden causar un aumento de la presión intestinal.
3. Intervención social.
Educación sanitaria para pacientes, cambio de hábitos alimenticios y malos hábitos.
Complicación
Complicación colónica de edad avanzada Complicaciones peritonitis absceso abdominal obstrucción intestinal estreñimiento
Las principales complicaciones de la diverticulitis colónica son:
1 perforación: el paciente presentó peritonitis localizada, peritonitis difusa o absceso abdominal.
2 sangrado: más que la reacción inflamatoria de la parte basal del divertículo causada por una pequeña cantidad de sangrado, ancianos, pacientes con arteriosclerosis, aunque la diverticulitis no es grave también puede causar sangrado mayor, 10% a 30% de los pacientes con diverticulosis combinada con sangrado intestinal, es 3 % ~ 5% de las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal inferior mortal en los ancianos.
3 : es el resultado de la diverticulitis del colon y la perforación visceral o crónica circundante. La ulceración del absceso puede formar hemorroides internas entre el intestino delgado, el útero, la vagina y la vejiga, o formar una hemorroide externa entre la pared abdominal y la pared abdominal. Si el colon está conectado a la vejiga y al uréter, Puede causar disuria, neumoconiosis e infecciones del tracto urinario, y la colonoscopia puede distinguirse de úlceras, granulomas, colitis y cáncer.
4 obstrucción intestinal: generalmente diverticulitis subaguda o crónica causada por el estrechamiento de la fibrosis intestinal, los pacientes a menudo tienen dolor recurrente del abdomen inferior izquierdo y exacerbación progresiva del estreñimiento, además, debido a la inflamación aguda y la formación de abscesos Cuando la luz intestinal está bloqueada, causa obstrucción colónica aguda u obstrucción intestinal aguda debido a la adhesión del colon inflamado al intestino delgado.
Síntoma
Síntomas del divertículo del colon en los ancianos Síntomas comunes Divertículo del colon dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, diarrea, náuseas, estreñimiento con sangre, dolor abdominal bajo, disfunción intestinal
Alrededor del 90% de los pacientes con diverticulosis a menudo no tienen síntomas clínicos si no tienen diverticulitis. Se encuentran por casualidad cuando son examinados por otras enfermedades digestivas. Pueden tener síntomas leves y no son característicos. A menudo no atraen la atención de los pacientes. A veces También puede tratarse solo como una inflamación del tracto digestivo sin considerar el diagnóstico de esta enfermedad.Los síntomas típicos de diverticulitis incluyen dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómitos, hinchazón, estreñimiento, diarrea, porque el colon sigmoide es la parte más común del divertículo, y el dolor abdominal es especialmente en la parte inferior del abdomen. Es el abdomen inferior izquierdo. También se puede expresar en la línea media inferior del abdomen o en el divertículo. El grado de dolor en el abdomen inferior derecho varía según el grado de inflamación. Durante el examen físico, la tensión muscular se puede encontrar localmente y, a veces, se pueden tocar masas inflamatorias. Similar a la apendicitis, algunas personas lo llaman "apendicitis izquierda". A veces los pacientes pueden mostrar dolor en el abdomen inferior derecho. Es más importante distinguirlo de la apendicitis. La colonoscopia puede ver cambios en la mucosa intestinal, edema, etc. Después de un período de congestión intestinal, dicho esputo centinela, el examen de enema de bario puede mostrar que el intestino es una hernia segmentaria, edema de la mucosa, fijado al intestino. Estenosis, etc., pero algunas personas piensan que la fase inflamatoria aguda no es adecuada para la colonoscopia, para no agravar la enfermedad causada por la ruptura intestinal, a veces el colon sigmoide en el intestino largo no es fácil de distinguir con el cáncer de colon obstructivo, en este momento, la colonoscopia con fibra óptica más recomendada, La diverticulitis típica se diagnostica de acuerdo con los síntomas y signos, mientras que en los ancianos, los pacientes con inmunodeficiencia y dependientes de hormonas no responden y los síntomas no son típicos.
Examinar
Examen del divertículo colónico en ancianos.
Cuando el divertículo es un espasmo de la vejiga, una gran cantidad de glóbulos rojos, blancos y glóbulos blancos en la sangre pueden aparecer en la orina.
1. Sigmoidoscopia: además de la observación directa de la mucosa de la pared intestinal, la biopsia también se puede usar para un examen patológico para determinar si el divertículo tiene inflamación, sangrado y otros trastornos colorrectales, pero si la preparación intestinal no es satisfactoria o el operador Una experiencia insuficiente puede conducir fácilmente a un diagnóstico perdido. Si hay demasiada inyección de gas o la colonoscopia no ingresa a la cavidad del divertículo, puede haber perforación.
2. Colonoscopia fibrosa: las indicaciones utilizadas son las mismas que para la colonoscopia sigmoidea, pero debido a su pequeño daño y su amplio rango de observación, existe una tendencia a reemplazar gradualmente la sigmoidoscopia.
3. Arteriografía: diagnóstico para pacientes con sangrado por diverticulitis.
4. B-ultrasonido: puede usarse para observar diverticulitis con perforación o formación de masa de absceso, lo que ayuda a localizar y caracterizar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de divertículo colónico en ancianos.
Criterios diagnósticos
Para los ancianos, la obesidad, el estreñimiento simple, la colitis o la medicación frecuente causan disfunción intestinal crónica, de acuerdo con las manifestaciones clínicas anteriores para pensar en el diagnóstico de diverticulosis, el diagnóstico individual de dificultades puede ser asistido por algunos métodos de imagen para confirmar el diagnóstico, mientras que Debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Diverticulosis y diverticulitis: la diverticulitis debe tener fiebre, irritación peritoneal, aumento de glóbulos blancos, enema de bario y examen de CT pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
2. Cáncer de colon: la edad de las dos enfermedades es similar, y las manifestaciones clínicas se superponen parcialmente, lo que puede causar obstrucción intestinal, hemorragia, perforación, formación de fístulas, ayuda para identificar el enema de bario, mucosa irregular, características radiológicas del defecto de llenado intestinal. La colonoscopia y la biopsia de la mucosa son decisivas para el diagnóstico de cáncer de colon.
3. La colitis ulcerosa: fiebre, aumento de glóbulos blancos, dolor abdominal, sangre en las heces es una característica de la colitis ulcerosa. Los hallazgos endoscópicos y de rayos X muestran inflamación difusa de la membrana mucosa, edema, congestión, los vasos sanguíneos submucosos no son transparentes y la enfermedad es grave. Erosión, úlceras, pseudopolipos, atrofia mucosa residual entre úlceras, luz lisa y dura, estrechamiento de la luz del intestino, desaparición de la bolsa colónica, etc.
4. Colitis isquémica: la arteriosclerosis extensa y la diverticulosis son enfermedades comunes en los ancianos, y ambas enfermedades pueden ocurrir simultáneamente.
Diagnóstico diferencial
La clínica debe diferenciarse de la colitis, el síndrome del intestino irritable y el cáncer de colon.
