Pólipos de colon en ancianos
Introducción
Introducción a los pólipos de colon en ancianos. Los pólipos colorrectales son un término general para las lesiones abultadas en la superficie del intestino grueso. Solo indican la apariencia del ojo desnudo y no indican la naturaleza patológica. Los pólipos en el tracto gastrointestinal son más comunes en el intestino grueso, especialmente en el colon y el colon sigmoide. El tamaño puede ser de 2 mm a 10 cm de diámetro. Algunos pólipos colorrectales son tumores epiteliales benignos que pertenecen a la mucosa intestinal, que son potencialmente malignos y tienen un significado práctico para la prevención y el tratamiento de los tumores. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Intususcepción Obstrucción intestinal
Patógeno
La causa de los pólipos de colon en los ancianos.
Hábitos de vida (20%):
La incidencia de pólipos fibrosos en los alimentos es menor, y viceversa. Fumar también está estrechamente relacionado con pólipos adenomatosos. Se produce un adenoma pequeño en el historial de tabaquismo dentro de los 20 años, y más de 20 años en el historial de tabaquismo. Un adenoma grande.
Genético (10%):
La aparición de ciertos pólipos múltiples está relacionada genéticamente. El paciente hereda el alelo APC defectuoso de las células germinales parentales, y otro alelo APC en el epitelio del colon es normal al nacer. Cuando el alelo está mutado, se produce un adenoma en el sitio de la mutación, que se denomina mutación somática.
Anormalidad embrionaria (5%):
La poliposis juvenil es principalmente hamartoma, que puede estar relacionado con un desarrollo embrionario anormal.
Edad (20%):
La incidencia de pólipos en el colon aumenta con la edad.
Infección (5%):
Se ha informado que la aparición de pólipos adenomatosos está asociada con una infección viral.
Patogenia
1. Tipos de pólipos colorrectales
(1) pólipos hiperplásicos: los pólipos hiperplásicos son los pólipos más comunes, también conocidos como pólipos metaplásicos, distribuidos principalmente en el intestino grueso distal, generalmente pequeños, de menos de 1 cm de diámetro, pequeños de diámetro menos de 0.5 cm Entre los pólipos, el 90% son pólipos hiperplásicos, pero según las muestras de resección quirúrgica, los pólipos de pólipos extirpados quirúrgicamente son en su mayoría mayores del 10%, y la forma es una pequeña gota en la superficie de la mucosa. La superficie es lisa, la base es ancha y múltiple es común. Histológicamente, el pólipo está formado por glándulas agrandadas y regulares. Las células epiteliales glandulares aumentan y la contracción epitelial es en zigzag. El núcleo está organizado regularmente, su tamaño y tinción. Los cambios en el contenido citoplasmático son muy pequeños y las figuras mitóticas son raras. Según la microscopía electrónica, los pólipos hipertróficos se caracterizan por la sobremadurez de las células epiteliales de la mucosa, y las células maduras aparecen en la parte profunda de la glándula intestinal. La división y proliferación de las células epiteliales excede la de las células de la superficie. Derramamiento, un ligero desequilibrio que provoca la renovación del ciclo celular, por lo que se puede considerar que los pólipos hiperplásicos están formados por células maduras excesivamente bien diferenciadas. La acumulación celular, debido a la estructura uniforme de dichos pólipos, la división celular limitada y la diferenciación completa de las células, se considera un pólipo no neoplásico, clínicamente porque es más común en adultos mayores y es de menor tamaño, por lo que se considera que el crecimiento no es progresivo. Algunas personas incluso piensan que dichos pólipos pueden resolverse por sí mismos, los pólipos hiperplásicos generalmente no son malignos, la transformación maligna solo se ve ocasionalmente en pólipos proliferativos mixtos que contienen componentes de adenoma, Estrada et al informaron que aproximadamente el 13% de los pólipos proliferativos pueden contener adenomas Ingredientes
(2) Pólipos linfáticos: los pólipos linfoides, también conocidos como linfomas benignos, son más comunes en adultos de 20 a 40 años y un poco más de varones.La lesión básica es la proliferación de folículos linfoides en la pared intestinal, que probablemente sea el resultado de una inflamación crónica. Los tumores no verdaderos, principalmente en el recto, en su mayoría únicos, pueden ser múltiples, de tamaño variable, el diámetro puede ser de unos pocos milímetros a 3 ~ 4 cm, superficie lisa o formación de úlcera lobulada o superficial, la mayoría sin pedículo, pedículo También es corto y grueso. La histología se caracteriza por un tejido folicular linfoide bien diferenciado, que se limita a la submucosa. La superficie está cubierta de mucosa normal. El centro germinal puede verse, a menudo agrandado, con figuras mitóticas, pero sin división mitótica en los linfocitos periféricos. La proliferación de folículos y tejidos circundantes están claramente definidos, los pólipos linfáticos no sufren transformación maligna, menos común es la poliposis linfoide benigna, la superficie es una gran cantidad de pólipos linfáticos, pequeños pólipos esféricos de 5 a 6 cm de tamaño, a veces fáciles Diagnosticado erróneamente como poliposis colónica familiar, principalmente en niños, los hallazgos histológicos son los mismos que los pólipos linfoides individuales, no hay cambios cancerosos, hay informes de auto resolución, pero también Camino poliposis linfoide con poliposis adenomatosa familiar existe de casos raros.
(3) Pólipos inflamatorios: los pólipos inflamatorios, también conocidos como pseudopolipos, son granulomas polipoides causados por inflamación crónica a largo plazo de la mucosa intestinal. Algunas personas también lo llaman pólipos epiteliales fibrosos. Este tipo de pólipos es más común en la colitis ulcerosa y la esquistosomiasis crónica. En el tracto intestinal de enteritis amebiana y tuberculosis intestinal, a menudo es múltiple, la mayoría de los cuales son pequeños, el diámetro suele ser inferior a 1 cm, y cuanto más largo sea el curso, el volumen puede aumentar, la forma es más estrecha y larga, y el extremo distal no es ancho. Regular, a veces en forma de puente, unido a la mucosa en ambos extremos, libre en el medio, manifestaciones histológicas del tejido de granulación fibrosa, los componentes epiteliales pueden ser hiperplasia atípica, pueden ser cancerosos, las opiniones aún son inconsistentes, otros creen que en los pólipos inflamatorios Sobre la base, los adenomas primero se desarrollan y luego se convierten en cáncer.
(4) Pólipos adenomatosos: los adenomas colorrectales son tumores epiteliales benignos del intestino grueso. Normalmente, el tercio superior de la mucosa del intestino grueso y el tercio superior de la glándula intestinal son células maduras. El mecanismo de control normal del adenoma debido a la división celular ha sido Pérdida, la división celular no está restringida, la actividad mitótica se extiende por toda la longitud de la cripta, las células no se diferencian en células caliciformes maduras y células absorbentes, por lo que también se pueden ver células inmaduras en el segmento superior de 1/3 y la superficie de la glándula intestinal. Las células caliciformes maduras y las células absorbentes son raras, la tinción nuclear está concentrada, el nucleoplasma está desequilibrado, las figuras mitóticas aumentan y, a menudo, con diversos grados de displasia. Obviamente, la histología tiene características tumorales en los pólipos colorrectales. Además de los pólipos hiperplásicos, el 80% de otros pólipos son adenomas, que se pueden dividir en tres tipos según su estructura histológica, a saber, adenomas tubulares, adenomas vellosos y adenomas mixtos.
1 adenoma tubular es un pólipo redondo u ovalado con superficie lisa o lobulada, que varía en tamaño, 76,6% por debajo de 1 cm de diámetro, 80% de pedículo, 10% de base ancha, y el 10% restante en exceso, algunos Se informó que aproximadamente 1/3 más o menos puede ser múltiple, la histología es la mayoría de las glándulas tubulares, las células inmaduras se distribuyen en todos los niveles de la glándula, pueden tener diversos grados de displasia y, a veces, una pequeña cantidad de hiperplasia del pezón, adenoma tubular La incidencia de carcinoma invasivo es entre 2% y 5%, 5% a 9% tiene metástasis en los ganglios linfáticos y los adenomas tubulares pedunculados de menos de 1 cm de diámetro pueden tener una tasa de cáncer de menos del 1%.
2 adenomas vellosos son raros en comparación con los adenomas tubulares, la incidencia es de 6: 1 ~ 10: 1 en comparación con los adenomas tubulares, la mayoría de ellos son solos, generalmente más grandes, el 86% del diámetro es más de 1 cm, grande La mayoría son de base amplia, del 10% al 20% pueden tener pedículos, la superficie es de color rojo oscuro, áspera o esponjosa o nodular pequeño, suave y quebradizo, puede tocar la actividad, como tocar la induración o la fijación, lo que significa La carcinogénesis puede ser la más común en el recto, 80% a 85%, seguida del colon sigmoide, 10% a 13%, histológicamente, el epitelio es un crecimiento papilar fino, el centro es el tejido conectivo vascular intersticial, también acompañado de hiperplasia epitelial. , se ramifican en crecimiento papilar, las células epiteliales mostraron principalmente displasia, la incidencia de cancelación es más de 10 veces mayor que el adenoma tubular, del 10% al 60%, combinado con 1049 adenomas vellosos resecados, incidencia de carcinoma invasivo Es el 30%.
El adenoma mixto 3 es un adenoma con las dos estructuras anteriores, cuya incidencia es diferente de los criterios de diagnóstico. Se señala que aproximadamente 1/3 de los tumores tubulares individuales pueden tener diferentes componentes aterciopelados en el corte, pelusa La incidencia de hiperplasia se correlaciona positivamente con el volumen de adenoma. La observación de Jackman es un adenoma pequeño con un diámetro de menos de 0,5 cm. La aparición de vellosidades es de aproximadamente 0,8%, y el adenoma tiene un diámetro de 0,5 a 1 cm. La apariencia del componente de vellosidad es de aproximadamente el 11,7%, mientras que el adenoma grande con un diámetro de más de 1 cm tiene un contenido de vellosidad del 43%. El carcinógeno a veces se puede usar en el mismo intestino de animales experimentales cuando el animal experimental induce cáncer colorrectal. Estos tres tipos de adenomas también se encuentran al mismo tiempo, por lo tanto, muchos patólogos creen que los adenomas tubulares y los adenomas vellosos son solo diferentes tipos de crecimiento de adenomas, en lugar de diferentes lesiones. Se produce carcinogénesis de adenomas mixtos. La tasa se encuentra entre el adenoma tubular y el adenoma velloso, y su comportamiento biológico se acerca gradualmente al adenoma velloso con el aumento de la hiperplasia papilar.
2. La relación entre el adenoma colorrectal y el cáncer.
El cáncer colorrectal está estrechamente relacionado con el adenoma. La mayoría de los cánceres colorrectales evolucionaron a partir de adenomas, especialmente los adenomas vellosos. En general, los tumores son más grandes y la tasa maligna de displasia grave es superior al 50%. Algunos informes indican que los pacientes con adenomas colorrectales tienen intestino grueso. La incidencia de cáncer puede ser de 3 a 5 veces mayor que la de la población general, y los adenomas múltiples pueden ser aproximadamente 10 veces más altos. Debido al modelo animal de carcinógenos químicos, los adenomas y los cánceres pueden formarse simultáneamente en el intestino grueso. Parece que ambos se deben a la misma patogénesis. Por lo tanto, se ha prestado atención a la opinión de que el cáncer colorrectal se desarrolla a partir del adenoma. El cáncer colorrectal se desarrolla principalmente a partir del adenoma, y algunos cánceres colorrectales también pueden derivarse directamente del epitelio normal de la mucosa colorrectal, que se desarrolló a partir de la hiperplasia atípica. Morson cree que Un adenoma tarda aproximadamente 10 años en convertirse en cáncer. Mujeres mayores, mujeres con mayor probabilidad de cáncer del colon distal, pero el potencial maligno de cada adenoma es inconsistente, por lo que el tiempo de la cancelación también es diferente. El cáncer de adenoma está relacionado con su tamaño, morfología y tipo patológico.
1 tipo histológico de adenoma: la incidencia de carcinoma invasivo de adenoma velloso es de 10 a 20 veces mayor que la del adenoma tubular, y el adenoma mixto también es significativamente mayor que el adenoma tubular, lo que indica que los componentes más vellosos del epitelio del adenoma son malignos Cuanto mayor sea el potencial.
2 El tamaño del adenoma: se cree que cuanto mayor es el adenoma, mayor es la posibilidad de cancelación, la cancelación de más de 2.0 cm puede alcanzar el 50%, el tamaño del adenoma se correlaciona positivamente con la carcinogénesis, y el tamaño del adenoma también se correlaciona positivamente con la composición de las vellosidades. El reconocimiento del cáncer de poliposis debe prestar atención a la carcinogénesis de la cabeza y la base del pólipo, por lo que no se puede juzgar solo por las características endoscópicas, lo mejor es realizar un examen histopatológico después del corte eléctrico, para confirmar el diagnóstico.
3 grados de hiperplasia atípica del epitelio de adenoma: la hiperplasia atípica del adenoma velloso es más evidente y más pesada, la hiperplasia atípica del epitelio de adenoma tubular es más ligera y menos, y los datos clínicos son leves. Adenomas atípicos, aproximadamente 18 años después del inicio del cáncer, y solo 3,6 años de displasia severa.
4 Relación con la mucosa intestinal: Wolff informó que la incidencia de carcinoma invasivo de 127 casos de adenoma de base amplia fue del 10,2%, y la incidencia de carcinoma invasivo de 728 casos de adenoma pediculado fue del 4,5%, lo que sugiere que el potencial maligno del adenoma pediculado es mayor que el de la base amplia. El adenoma es bajo.
5 Forma: Segawa informó que la tasa de cancelación de adenoma fue de 3.9% en forma de liso, 33.3% de la superficie era de grano fino y 50% de la superficie era coliflor. En general, el pólipo adenomatoso colorrectal se convirtió en cáncer colorrectal. Un proceso a largo plazo, durante el cual el grado de anormalidad del adenoma colorrectal, el tipo patológico, el tamaño, el número y la forma son factores potenciales para la carcinogénesis del adenoma. Cuanto más anormal es el grado de anormalidad, mayor es el componente de la vellosidad, mayor es el volumen, mayor es el número de piezas. Cuanto más ancha es la base y mayor es el riesgo de carcinogénesis de adenoma, debe eliminarse temprano para detener el desarrollo del cáncer.
Prevención
Prevención de pólipos de colon de edad avanzada
Prevención primaria (prevención de causas): se desconoce la causa de esta enfermedad y la inflamación del colon debe tratarse con prontitud, al mismo tiempo, se debe prestar atención a factores como la dieta y la genética.
Prevención secundaria: para pacientes con sangre en las heces, diarrea, dificultad para defecar y dolor abdominal, se debe realizar una colonoscopia a tiempo para confirmar el diagnóstico como prevención secundaria.
Prevención de tercer nivel: la tasa de recurrencia de pólipos es alta. Después del tratamiento, la colonoscopia debe revisarse regularmente. Si hay recurrencia, tratamiento oportuno, esta es una prevención de tercer nivel.
Complicación
Complicaciones de pólipos de colon de edad avanzada Complicaciones, invaginación intestinal, obstrucción intestinal.
Una gran cantidad de sangrado, prolapso, invaginación intestinal, obstrucción intestinal, etc.
Síntoma
Síntomas de pólipos de colon en ancianos Síntomas comunes Dolor abdominal, sangre en las heces, estreñimiento, disnea, hinchazón, hinchazón
Los pólipos colorrectales son más comunes en adultos mayores de 40 años. Hay algunos hombres, la mayoría de ellos no tienen síntomas obvios. Se encuentran accidentalmente solo durante el examen físico o la autopsia. Pueden tener los siguientes síntomas:
1. Sangre en las heces: la sangre en las heces es más común en el intestino grueso izquierdo, especialmente el adenoma velloso es más común, la sangre es de color rojo brillante y los casos graves pueden causar anemia.
2. Rasgos de las heces: los pólipos del intestino grueso pueden provocar la descarga de más mucosidad. A veces, los pólipos son múltiples o grandes, también pueden causar diarrea o dificultad para defecar. Algunos adenomas vellosos grandes pueden tener una mayor cantidad de secreción mucosa. Es decir, el adenoma hipertiroideo secretado puede descargar más de 1 a 3 litros por día, y la descarga contiene alto contenido de sodio y potasio, por lo que puede causar deshidratación, bajo contenido de sodio, bajo contenido de potasio y otros síntomas en la clínica. En casos severos, puede aturdir y morir en estado de shock.
3. Dolor abdominal: relativamente poco frecuente, a veces los pólipos más grandes pueden causar intususcepción, lo que lleva a dolor abdominal causado por obstrucción intestinal.
4. Prolapso de pólipos: un pólipo con un pedículo largo en el recto puede salir del ano durante la defecación.
Examinar
Examen de pólipos de colon en ancianos.
1. Sangre, examen de rutina
Los pólipos intestinales con hemorragia crónica pueden tener una disminución de la hemoglobina, sangre oculta en heces positiva y, a veces, una gran cantidad de moco.
2. Examen anal del dedo
Los pólipos rectales cerca del ano se pueden encontrar mediante el examen del dedo anal. En general, el examen del dedo anal puede encontrar pólipos rectales dentro de los 5 cm del ano.
3. inspección por rayos X
Los pólipos gastrointestinales superiores se pueden usar para la angiografía del tracto gastrointestinal superior. Cuanto más altos son los pólipos, mayor es la tasa de detección. Los pólipos con un diámetro de menos de 1.0 cm se pierden fácilmente. La tasa de detección es 55% -65%. La comida de bario gastrointestinal es el diagnóstico del intestino delgado. El método principal de pólipos, el enema de bario es simple y fácil de realizar, es un método importante para el diagnóstico de pólipos del tracto digestivo. La doble angiografía de enema de bario tiene una tasa de detección de pólipos de colon por encima de 1 cm, debido a la tasa de cáncer de pólipos por encima de 1 cm. 10%, 50% por encima de 2 cm, los pólipos pequeños (pólipo diminuto, pólipos de menos de 5 mm de diámetro) tienen una probabilidad de cáncer de solo 0.1%, por lo que el enema de bario es significativo para la detección de pólipos malignos, debido a la tasa de perforación de la colonoscopia 1/5000 1/200, la tasa de mortalidad es 1/5000 1/2000, y la tasa de perforación del enema de bario es 1/12500 1/2500, la tasa de mortalidad es 1 / 50,000, y la colonoscopia es aproximadamente el 43%. El examen no puede llegar al departamento ileocecal, la tasa de diagnóstico omitido es similar a la del enema de bario y el precio del enema de bario es de 1/5 a 1/3 de la colonoscopia, por lo que el enema de bario tiene su superioridad única en el diagnóstico de pólipos digestivos. Bajo doble contraste de gas, los pólipos del colon aparecen redondos u ovalados. La tintura translúcida llena el defecto o presenta una sombra de tejido blando en el intestino inflado. El pólipo puede ser cubierto por el expectorante de acuerdo con su tamaño. Cuando se aplica la compresión local, se puede ver el defecto de llenado (angiografía de bario simple) o visible desde un lado. Para la sombra del pólipo (el doble contraste de la hernia), los pólipos sésiles se pueden ver con defectos de llenado redondos u ovales, y los pedículos se pueden ver en diferentes longitudes.
4. Endoscopia
La endoscopia con fibra o la endoscopia electrónica es el método más preciso y confiable para el diagnóstico de pólipos intestinales. Debido al mayor aumento del endoscopio electrónico, la tasa de diagnóstico omitido de pólipos pequeños se reduce significativamente. La ventaja de la endoscopia es que la biopsia se puede realizar en pólipos. No hay falso positivo, la endoscopia de colon debe esforzarse por llegar al departamento ileocecal para evitar el examen omitido, y el examen debe evitarse cuidadosamente para evitar pólipos pequeños, ya que aproximadamente 1/3 de los pólipos del tracto digestivo inferior son múltiples, por lo que no en la colonoscopia Debe estar satisfecho con el descubrimiento de un pólipo, debe examinarse cuidadosamente en todo el colon, ya que cada uno de los pólipos encontrados a más de 1 cm debe ser una biopsia multisitio para determinar su naturaleza.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pólipos de colon en ancianos.
Diagnóstico
La mayoría de los pólipos colorrectales no tienen síntomas especiales, por lo que el diagnóstico depende principalmente del examen clínico. Los pasos del examen son generalmente simples y profundos. Primero, se realiza el examen rectal digital y la sigmoidoscopia rectal. Generalmente, se pueden encontrar pólipos dentro de los 25 cm del ano y se pueden observar visualmente. Biopsia, examen de rayos X con enema de bario y colonoscopia con fibra óptica en pólipos de más de 25 cm en el ano. Dado que se encuentra un adenoma de intestino grueso, aproximadamente 1/3 de los casos pueden tener un segundo adenoma, por lo que la mayoría de las personas defienden La sigmoidoscopia debe realizarse cuando se encuentra el adenoma. El enema de bario por rayos X y la colonoscopia de fibra óptica tienen sus propias ventajas y desventajas. El examen de enema de bario es más fácil, los pacientes son más tolerables y las complicaciones son menores, pero incluso La angiografía de doble contraste gástrico también es fácil de pasar por alto al diagnóstico de pólipos pequeños que la colonoscopia con fibra óptica, y no se puede realizar una biopsia. Si se descubre que los pólipos son de base amplia, o el diámetro es mayor de 2 cm, o la superficie está ulcerada o infiltrada En ese momento, se debe sospechar mucho de malignidad, y se debe realizar una colonoscopia de fibra.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de adenomas, pólipos malignos, pólipos hiperplásicos, pólipos juveniles, pólipos inflamatorios, pólipos linfoides y colitis quística profunda.
