sarcoidosis en el anciano
Introducción
Introducción a la sarcoidosis de edad avanzada La sarcoidosis es una causa desconocida. Los linfocitos T y los macrófagos mononucleares en las lesiones se activan, involucrando múltiples enfermedades granulomatosas sistémicas. Clínicamente, la linfadenopatía hiliar bilateral y la afectación pulmonar son más comunes. , seguido de afectación ocular y cutánea. Las lesiones también pueden afectar los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el corazón, la glándula parótida, los huesos y otros órganos en otras partes. El diagnóstico de esta enfermedad depende de la confirmación histopatológica y excluye la tuberculosis, las infecciones por hongos y otras lesiones granulomatosas. El glucocorticoide es el principal fármaco terapéutico que inhibe la inflamación, la formación de granuloma, alivia los síntomas clínicos y controla la progresión de la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bronquiectasia, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, fibrosis pulmonar, iridociclitis, arritmias, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas de la sarcoidosis en los ancianos.
Factor de infección (30%)
Las bacterias ingresan al cuerpo desde el tracto respiratorio, causando una respuesta inmune sistémica, lo que conduce a la aparición y desarrollo de la enfermedad. La sarcoidosis torácica es la más común en la práctica clínica. Ciertos virus, espiroquetas, Propionibacterium acnes, Mycobacterium tuberculosis, micobacterias no tuberculosas y el género Mycoplasma pueden inducir esta enfermedad.
Anormalidad inmune (15%)
El desequilibrio Th1 / Th2 puede estar relacionado con el inicio de la sarcoidosis. En la mayoría de los casos, las células T auxiliares locales son principalmente células Th1 (CD4 +); solo unos pocos casos están dominados por células Th2 (CD8 +). Se ha sugerido que las anormalidades en la calidad o cantidad de los receptores de linfocitos T (TCR) están asociadas con el desarrollo de sarcoidosis.
Factores genéticos (15%)
La sarcoidosis puede ser una enfermedad genética poligénica. Actualmente se reconoce que HLA-A1, HLA-B8 y HLA-DR3 en el antígeno de histocompatibilidad leucocitaria (HLA) están estrechamente relacionados con la patogénesis de la sarcoidosis. US Teistein informa que alrededor del 10% de los pacientes estadounidenses con sarcoidosis tienen antecedentes familiares. Además, las probabilidades de que los gemelos de un solo óvalo sufran de sarcoidosis son mucho más altas que las de los gemelos de doble óvalo.
Otros factores (10%)
Los estímulos fríos, los factores químicos patógenos y las drogas pueden inducir la enfermedad.
Patogenia
Debido a que la sarcoidosis es muy similar a la patología de la tuberculosis, los académicos extranjeros han utilizado la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar ADN de micobacterias en muestras de sarcoidosis en los últimos años. Los dos métodos de PCR utilizados son: complejo específico IS986 / IS6100 detecta el ADN de Mycobacterium tuberculosis y detecta el ADN de micobacterias que no sea Mycobacterium tuberculosis utilizando la secuencia conservada del gen micobacteriano groEL. Como resultado, el ADN de estas dos bacterias se puede detectar en un número considerable de muestras, lo que sugiere que el microorganismo puede ser un nudo. Los agentes patógenos patógenos, pero el trabajo en esta área necesita más verificación. También se han realizado estudios genéticos en ciertos casos de sarcoidosis, que a menudo tienden a la expresión de múltiples genes. Algunos estudios han demostrado que HLA-B8 y el alivio natural de la enfermedad Está relacionado con el eritema nodular.
Formación de granuloma de sarcoidosis: activación estimulada por antígeno de linfocitos T, que produce la producción de citocinas TH1 como IFN- e IL-2, factor quimiotáctico de monocitos (MCF) y factor de migración de monocitos (MIF), gigante Los linfocitos se activan por irritaciones y estimulación con IFN-, produciendo IL-12, INF-, IL-6 y citocinas que causan la activación, proliferación y agregación de otras células, y además de otras células efectoras como los fibroblastos. La formación de granuloma local, la activación de linfocitos T CD4 en el sitio de inflamación aumentó, pero la cantidad de linfocitos T en la sangre circundante disminuyó, y los linfocitos T CD4 en el líquido de lavado broncoalveolar (BALF) de pacientes activos también aumentaron significativamente, mientras que las células T CD8 fueron más bajas. Normalmente, la relación CIM / CD8 es significativamente mayor.
Las lesiones de sarcoidosis microscópica se caracterizan por la formación de granulomas no caseales. El granuloma está compuesto de macrófagos agregados y células epitelioides. Las células epitelioides se fusionan entre sí para formar células multinucleadas de Langerhans. Los linfocitos se infiltran principalmente alrededor de los nódulos. El granuloma tiende a distribuirse alrededor de los vasos sanguíneos, los bronquios y especialmente los vasos linfáticos. Los cuerpos de Schaumann que contienen calcio y hierro se encuentran en el citoplasma de las células epitelioides. Se pueden ver lesiones ultraestructurales de la membrana basal alveolar en el sitio de inflamación. Ruptura de células epiteliales tipo I, el granuloma se puede disolver, curar, también se puede fusionar en un nódulo grande, la mayor parte del granuloma intrapulmonar se encuentra en el pulmón intersticial, lo que puede conducir a daño intersticial pulmonar difuso y puede formar fibras intersticiales en la etapa tardía. La sarcoidosis puede afectar la mucosa bronquial, causando hinchazón de la mucosa, estrechamiento de la luz, cambios patológicos del granuloma de sarcoidosis sin especificidad, en tuberculosis, lepra, enfermedad de Crohn, cirrosis biliar primaria, infección por hongos, envenenamiento, etc. también se puede ver, especialmente la tuberculosis, debido a la alta incidencia en China, más necesidad de prestar atención a la identificación, sarcoidosis además de lesiones granulomatosas, pero también pueden tener necrosis focal, pero Las lesiones granulomatosas de tuberculosis se distribuyen de manera desigual en los tejidos, varían en tamaño y tienen necrosis caseosa. Los bacilos ácido-rápidos se pueden encontrar en la tinción ácido-rápida.
Prevención
Prevención de sarcoidosis de edad avanzada
1. La mayor parte de la sarcoidosis tiene un buen pronóstico, por lo que se debe buscar un tratamiento temprano para prevenir complicaciones.
2, prestar atención a la higiene personal, proteger las fuentes de agua, hacer un buen trabajo en saneamiento ambiental y desarrollar buenos hábitos.
3, mantener una buena mentalidad, un estado de ánimo estable, tener hábitos alimenticios saludables, generalmente comer más frutas y verduras, etc. para mejorar la autoinmunidad.
4, las personas que deben trabajar en vapores de petróleo pesado deben tratar de protegerse, como usar una máscara, salir regularmente para respirar aire fresco, hacer una inspección todos los años.
Complicación
Complicaciones de la sarcoidosis de edad avanzada Complicaciones bronquiectasia hemoptisis insuficiencia respiratoria fibrosis pulmonar iridociclitis arritmia insuficiencia cardíaca
Complicaciones comunes de infección pulmonar repetida, bronquiectasias tardías, hemoptisis, fibrosis pulmonar, insuficiencia respiratoria, lesiones oculares como: iridociclitis, uveítis, afectación cardíaca, arritmia, insuficiencia cardíaca, articulaciones nodulares Inflamación y demás.
Síntoma
Síntomas de sarcoidosis en los ancianos Síntomas comunes Cansado, nódulos débiles, pérdida de apetito, fiebre baja, pápulas, dolor en las articulaciones, nódulos subcutáneos, tos seca, congestión
Debido a los diferentes órganos que invaden la enfermedad, los síntomas de la sarcoidosis varían. Más del 90% de la sarcoidosis involucra el pulmón y los ganglios linfáticos intratorácicos. Aproximadamente 2/3 de los pacientes pueden no tener síntomas clínicos, e incluso algunos tienen ganglios linfáticos hiliares bilaterales. Los infiltrados también aparecen asintomáticos, la enfermedad de los nódulos pulmonares comienza más lentamente, comenzando con opresión en el pecho y dificultad para respirar, dificultad para respirar después del ejercicio, puede tener tos, principalmente tos seca, otros síntomas sistémicos comunes son fatiga, pérdida de apetito, dolor en las articulaciones, fiebre baja Etc., pacientes avanzados debido a fibrosis granulomatosa o bronquiectasias, infección pulmonar recurrente y tos, hemoptisis, el 20% de los pacientes con sarcoidosis pueden afectar los ojos y la piel, lesiones oculares como iridociclitis, uvas La inflamación de la membrana, combinada con inflamación membranosa y queratoconjuntivitis, es la piel más común con eritema nodular. Los pacientes crónicos tienen erupción cutánea y lesiones nodulares subcutáneas. Algunas sarcoidosis pueden causar un inicio agudo, que se caracteriza por fiebre y extremidades inferiores. Eritema nodular de la piel, etc., poliartritis severa, conocida como síndrome de Lofgren, este síndrome es más común en Europa, el Cáucaso, el pronóstico es mejor, la sarcoidosis a menudo afecta el hígado, lo que representa 50%, pero rara vez un daño en un solo órgano, por lo que el diagnóstico no es difícil, el sistema nervioso está involucrado, la sarcoidosis miocárdica es <5%, pero esto último puede causar arritmia, bloqueo de la conducción e insuficiencia cardíaca congestiva Se ha convertido en una causa importante de muerte en la sarcoidosis joven.En pacientes con sarcoidosis, debido a la inflamación del granuloma en los tejidos, la secreción de macrófagos y células epiteliales promueve la conversión de vitamina D en 1,25- (OH) 2 vitamina D activada, aumentando el intestino delgado. La absorción de calcio, pero también reduce la hormona paratiroidea sérica, lo que resulta en hipercalcemia e hipercalciuria, la hipercalciuria es más común que la hipercalcemia, los cálculos renales son las manifestaciones más comunes de la sarcoidosis renal. Según las estadísticas, la incidencia de hipercalcemia en pacientes con sarcoidosis es alta, y la proporción de hiperuricemia es baja.
Examinar
Examen de sarcoidosis de edad avanzada
1. El recuento de linfocitos en sangre puede disminuir en el período activo.
2. La globulina sérica y la inmunoglobulina específica pueden aumentarse.
3. Algunos pacientes pueden tener calcio urinario alto e hipercalcemia.
4. En pacientes con sarcoidosis activa, la enzima convertidora de angiotensina I sérica (SACE) aumenta principalmente. Cuando se alivia la afección, puede disminuir gradualmente y volver a la normalidad. Cuando se repite, se puede aumentar nuevamente, pero SACE también se puede usar en otras enfermedades granulomatosas. Aumentado como un indicador de diagnóstico no específico.
5. Los pacientes con sarcoidosis tienen linfocitos BALF aumentados y una relación CD4 / CD8 incrementada, estos cambios son de gran valor en el diagnóstico de sarcoidosis y actividad de la enfermedad.
Exploración de 6.67Ga: es un índice sensible que refleja la actividad de la sarcoidosis. En la etapa activa de la sarcoidosis, la cantidad de ingesta de 67Ga aumenta significativamente, pero en otras enfermedades granulomatosas, los pacientes con neumonía también pueden elevarse porque el examen es costoso y específico. Mal sexo, raramente usado ahora.
7. Radiografía de tórax: la sarcoidosis se divide en 3 etapas de acuerdo con la radiografía de tórax, etapa I: linfadenopatía hiliar doble, etapa IIa: linfadenopatía hiliar doble con infiltración pulmonar, etapa IIb: infiltración intersticial pulmonar, No hay agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, etapa III: la fibrosis pulmonar, los cambios quísticos en los grupos, la TC y la TCAR pueden estimar con precisión el tipo de sarcoidosis, el grado y el tamaño de los ganglios linfáticos, la sensibilidad de la TCAR a las lesiones pulmonares Más sexual
8. Prueba de función pulmonar: la función pulmonar temprana puede ser normal, puede ocurrir disfunción difusa en el futuro, disfunción ventilatoria, a fibrosis pulmonar debido a una mayor reducción de la capacidad pulmonar, puede haber disfunción ventilatoria restrictiva, cuando hay disfunción difusa grave, La hipoxemia puede ocurrir cuando la ventilación es disfuncional.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de sarcoidosis en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico debe basarse en manifestaciones clínicas y biopsia del tejido vivo para confirmar la formación de granuloma epitelioide no caseoso.
1 La obtención de muestras de biopsia de la mucosa bronquial a través de la broncoscopia con fibra óptica tiene una cierta tasa positiva; la biopsia pulmonar transbronquial (TBLB) también tiene una tasa positiva más alta.
También se puede diagnosticar 2 biopsia de ganglios linfáticos superficiales inflamados.Si no hay agrandamiento de ganglios linfáticos superficiales, se puede usar para biopsia de ganglios linfáticos escalenos anteriores.
La prueba cutánea 3Kveim es de gran importancia para el diagnóstico, pero debido a que no es fácil obtener un antígeno adecuado (bazo o tejido de los ganglios linfáticos), la prueba cutánea debe esperar de 4 a 6 semanas antes de tomar el nódulo de la piel para la biopsia, lo que lleva mucho tiempo. Raramente se ha utilizado en los últimos años.
Diagnóstico diferencial
La sarcoidosis debe diferenciarse del linfoma, el cáncer de pulmón, la tuberculosis de los ganglios linfáticos bronquiales y la enfermedad fúngica pulmonar.
