Hiponatremia en los ancianos
Introducción
Introducción a la hiponatremia en ancianos. El valor normal de sodio en la sangre es 142 mmol / L (135 × 145 mmol / L), y el nivel de sodio por debajo de 135 mmol / L es hiponatremia. La hiponatremia es un trastorno electrolítico común en la clínica. El sodio y el agua están estrechamente relacionados. Interdependiente La concentración de sodio en la sangre se reduce y la presión osmótica del plasma también se reduce generalmente, por lo que la hiponatremia también se denomina síndrome hipotónico de hiponatremia. La concentración de sodio en plasma que debe determinarse claramente no indica la cantidad total de sodio en el cuerpo y la distribución de sodio en el cuerpo. La disminución medida en la concentración de sodio en plasma no es suficiente para confirmar la deficiencia de sodio en el cuerpo. Por ejemplo, en el caso de la hiponatremia diluida, la cantidad total de sodio en el cuerpo no disminuye, y a veces incluso aumenta, sin embargo, dado que el aumento de agua en todo el líquido es más obvio que el aumento de sodio que el aumento de sodio, la concentración de sodio en plasma se reduce. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, epilepsia, coma.
Patógeno
Causas de hiponatremia en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La hiponatremia combinada con la reducción del líquido extracelular, la causa es la misma que la deshidratación; y el líquido extracelular es normal o aumenta, la causa es insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico, nefritis tubular aguda, etc. Además, vasopresina El síndrome de ADH inapropiada (SIADH), hipotiroidismo, etc. puede ser una causa común de hiponatremia en los ancianos que se pasa por alto fácilmente.
(dos) patogénesis
El mecanismo importante es que el volumen de sangre es demasiado bajo, la secreción de ADH es demasiado o el efecto es demasiado fuerte, la secreción de aldosterona es insuficiente, la función de drenaje renal se degrada seriamente y el agua potable primaria es excesiva.
Prevención
Prevención de hiponatremia en ancianos.
Principalmente el tratamiento de la enfermedad primaria, mejorar la función cardíaca, hepática y renal, aumentar la circulación efectiva, limitar la ingesta de sodio y el uso adecuado de diuréticos es la clave para prevenir la hiponatremia.
Complicación
Complicaciones de hiponatremia de edad avanzada Complicaciones, edema, epilepsia, coma.
Puede complicarse por edema cerebral, convulsiones, convulsiones, coma, etc.
Síntoma
Síntomas de hiponatremia en los ancianos Síntomas comunes : fatiga, náuseas, hiponatremia, edema, letargo, coma, insuficiencia renal, hematuria, oliguria urinaria.
Dependiendo de la enfermedad subyacente y el grado y la tasa de hiponatremia, la hiponatremia aguda a menudo muestra síntomas neurológicos significativos, más comunes en mujeres mayores, hiponatremia leve (sodio en sangre> 125 mmol / L) Por miedo a comer, náuseas y otros síntomas gastrointestinales; hiponatremia moderada (sodio en la sangre <125 mmol / L) manifestada como dolor de cabeza, fatiga, letargo y espasmo muscular; hiponatremia severa (sodio en la sangre <115 mmol / L), luego Hay convulsiones y coma, especialmente en los ancianos con lesiones del sistema nervioso central e incluso síntomas de localización neurológica localizada, mientras que la hiponatremia leve crónica a menudo carece de síntomas, con pérdida de volumen, signos correspondientes, debido a la retención de agua y sodio. El edema común es causado y el edema SIADH es raro.
Examinar
Examen de hiponatremia en ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La hiponatremia combinada con la reducción del líquido extracelular, la causa es la misma que la deshidratación; y el líquido extracelular es normal o aumenta, la causa es insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico, nefritis tubular aguda, etc. Además, vasopresina El síndrome de ADH inapropiada (SIADH), hipotiroidismo, etc. puede ser una causa común de hiponatremia en los ancianos que se pasa por alto fácilmente.
(dos) patogénesis
El mecanismo importante es que el volumen de sangre es demasiado bajo, la secreción de ADH es demasiado o el efecto es demasiado fuerte, la secreción de aldosterona es insuficiente, la función de drenaje renal se degrada seriamente y el agua potable primaria es excesiva.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hiponatremia en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de hiponatremia no es difícil, es difícil diagnosticar la causa de la hiponatremia, por lo general, el sodio en sangre <120 mmol / L tiene una importancia sustancial.
Programa de diagnóstico etiológico
En primer lugar, se mide la presión osmótica plasmática y la presión osmótica plasmática es normal o aumentada, teniendo en cuenta la hipoglucemia (como la hiperlipidemia grave) o la hiperglucemia debida a la diabetes (por lo general, la glucosa en sangre es más alta de lo normal 5,56 mmol / L puede diluir sodio en la sangre 1,6 mmol / L); la presión osmótica del plasma debe juzgarse más de acuerdo con el volumen de líquido extracelular y el volumen de sangre efectivo, el volumen de líquido extracelular y el volumen de sangre efectivo son bajos, los niveles de BUN y Cr en suero a menudo aumentan, si El sodio urinario <10 mmol / L es una pérdida extrarrenal, si el riñón pierde sodio urinario> 20 mmol / L, o el uso de diuréticos, o nefropatía con pérdida de sal, o deficiencia de aldosterona, de acuerdo con el historial no es difícil de identificar, es necesario volver a analizar El potasio en la orina es más útil para juzgar, ya que el volumen del líquido extracelular no es bajo, si hay edema o tercer derrame intersticial, a menudo enfermedad cardíaca, hepática, renal o hipotiroidismo, causado por la enfermedad de Addison, en este momento su sodio en la orina. Nivel a menudo <10 mmol / L; si el nivel de sodio en la orina es a menudo> 20 mmol / L, los niveles de BUN y Cr en suero a menudo aumentan, y oliguria severa, es provocada por insuficiencia renal, si no hay edema, no hay líquido extracelular o volumen sanguíneo efectivo Para los reductores, a menudo se sugiere SIADH, y la prueba de carga de agua es útil para la identificación.
2. Bases del diagnóstico clínico SIADH
1 la orina no puede alcanzar la dilución máxima cuando la presión osmótica de la sangre es demasiado baja (incluso después de la carga de agua), en la mayoría de los casos, la presión osmótica de la orina es más baja que la presión osmótica de la sangre;
2 BUN de sangre, el nivel de Cr es normal o bajo, GFR es normal;
3 Después de la carga líquida (incluida la inyección de solución salina fisiológica), el agua todavía se almacena en el cuerpo, el sodio todavía se descarga de la orina y la hiponatremia se intensifica;
4 ingesta de agua límite, puede mejorar la hiponatremia;
5 pacientes a menudo edema, los niveles de ácido úrico en sangre son bajos, potasio en sangre, HCO3-normal;
6 Si aumenta el ácido úrico en sangre, el potasio en sangre es anormal o el HCO3 en sangre es anormal, a menudo es causado por otras causas.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad gastrointestinal
El vómito, el drenaje de diarrea, la pérdida de una gran cantidad de jugo digestivo, es una causa común de hiponatremia clínica, debe prestar atención para identificar enfermedades gastrointestinales con hiponatremia.
2. Trastornos renales agudos y crónicos.
Si la insuficiencia renal aguda o crónica puede causar disfunción renal de concentración y dilución, agua, trastornos del metabolismo del sodio, de acuerdo con el historial, el examen de rutina de orina y sodio, se debe identificar la prueba de función renal.
3. Acidosis tubular renal.
Esta enfermedad es causada por hipotalemia causada por secreción tubular renal de hidrógeno y absorción posterior de bicarbonato, que puede ser causada por hipercloroemia, acidosis, orina alcalina, nitrógeno de urea en sangre y creatinina, potasio sódico y sodio. El calcio, la reducción de fósforo y el aumento de fosfatasa alcalina se diagnostican y, si es necesario, se realiza una prueba de cloruro de amonio para determinar el tipo.
4. Hiponatremia idiopática.
A menudo asociado con una variedad de enfermedades crónicas de tuberculosis, cáncer, desnutrición, deterioro del cuerpo viejo, la reducción de sodio en sangre es leve, la concentración renal y la función de dilución es normal, pero limitar la ingesta de agua no puede corregir la hiponatremia.
Además, debe distinguirse de la polidipsia mental, la cetosis diabética, el hipotiroidismo, la enfermedad de Addison y el síndrome de secreción de hormona antidiurética, que también puede causar hiponatremia.
