hipotermia geriátrica
Introducción
Introducción a la hipotermia senil. La hipotermia se refiere a un estado en el que la temperatura profunda del cuerpo humano (recto, esófago, cavidad timpánica) es inferior a 35 ° C (95 ° F). La causa de la hipotermia es causada por un trastorno productor de calor, como el hipotiroidismo. También es causada por una disipación excesiva de calor. Por ejemplo, si se expone a baja temperatura durante mucho tiempo, los ancianos pueden tener una temperatura corporal insuficiente, regulación de baja temperatura, preservación insuficiente del calor y enfermedades. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de personas de mediana edad y ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.006% -0.01%, y más pacientes con hipotiroidismo Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pancreatitis, edema pulmonar, neumonía, acidosis metabólica
Patógeno
Causas de la hipotermia senil.
Causa de la enfermedad
Factores exógenos (30%):
La causa de la hipotermia accidental tiene causas externas, factores internos, lo más importante factores exógenos, es decir, exposición al ambiente frío o ahogamiento en agua fría, además, el suministro insuficiente de calor, así como el viento y el clima húmedo también pueden pasar. La convección y la evaporación aumentan la pérdida de calor corporal.
Factor intrínseco (30%):
Los factores internos son extremadamente importantes para los pacientes de edad avanzada con hipotermia, y pueden dividirse en causas fisiológicas y patológicas, es decir, la disfunción fisiológica de la regulación de la temperatura corporal y el acompañamiento de varias enfermedades básicas y medicamentos para reducir la energía térmica son causas importantes de hipotermia accidental en los ancianos.
(1) Razones fisiológicas: la temperatura corporal puede mantenerse constante, y el calor corporal se equilibra mediante la regulación fisiológica. Cuando el cuerpo humano está en un ambiente frío, el cuerpo excita el nervio simpático a través del centro de regulación de la temperatura corporal hipotalámica, y la frecuencia cardíaca se acelera. Vasoconstricción de la piel para preservar el calor corporal; por otro lado, promueve escalofríos musculares (es decir, reacción), promueve la función de secreción tiroidea y de las glándulas suprarrenales (respuesta tardía) para aumentar la producción de calorías, en los ancianos, se produce la función termorreguladora autónoma mencionada anteriormente. La obstrucción, que se manifiesta como una respuesta colateral de la piel al frío, o incluso ninguna respuesta, y un patrón anormal de flujo de sangre periférica (flujo sanguíneo periférico reducido en reposo, puede ser <5 ml / 100 ml de tejido de mano / min, mientras que las personas normales no lo hacen). Reducir), la capacidad de discriminación de la temperatura de la piel también disminuye, por ejemplo, la diferencia de temperatura entre los dedos de los jóvenes se puede juzgar <1 ° C, mientras que el dedo anciano solo puede distinguir la diferencia de temperatura de> 2 ° C, y algunos incluso la diferencia de temperatura no es superior a 5 ° C, esto no es notable, este tipo de El trastorno fisiológico de la termorregulación es la causa de la hipotermia accidental en los ancianos.
(2) Razones patológicas: aunque los ancianos pueden causar hipotermia accidental primaria debido a trastornos fisiológicos en el ambiente frío y la regulación de la temperatura corporal, las causas patológicas son más comunes, es decir, hipotermia secundaria, muchas importantes La enfermedad subyacente puede ser secundaria a la hipotermia.
1 infección grave: la sepsis puede manifestarse como hipotermia sin fiebre y es un signo de mal pronóstico, por lo que la sepsis no debe esperar hasta que la fiebre haga hemocultivo; neumonía bronquial con hipotermia, a menudo causada por otras causas de hipotermia, después de la inducción Neumonía bronquial.
2 enfermedades endocrinas: edema mucinoso e hipopituitarismo debido a la producción insuficiente de calor, la tasa de mortalidad aumenta significativamente, la baja temperatura causada por la esteatorrea también puede estar relacionada con el hipopituitarismo, el riesgo de diabetes causado por hipotermia La no diabetes es 6 veces mayor, lo que puede estar relacionado con los nervios autónomos, los nervios periféricos y los vasos sanguíneos.El 50% de los pacientes con hipoglucemia puede desarrollar hipotermia, que puede usarse como una clave de diagnóstico importante para administrar rápidamente el tratamiento de glucosa, diabetes insípida y enfermedad de Edison. También puede causar hipotermia.
3 enfermedades del sistema nervioso central y del sistema motor: accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, tumor cerebral, trauma craneal y lesión de la médula espinal pueden alterar la regulación de la temperatura corporal hipotalámica y causar hipotermia, de las cuales la hemorragia de Wernicke La encefalopatía (poliomielitis hemorrágica aguda) es particularmente notable, es una deficiencia de vitamina B causada por el alcoholismo y se caracteriza por lesiones hemorrágicas en el tercer ventrículo, ventrículos cerebrales y huesos papilares. Sin pensar en esta enfermedad a tiempo, perderá la oportunidad de aplicar el tratamiento con tiamina, lo que empeorará la enfermedad que es fácil de tratar. Muchas enfermedades neurológicas y del sistema motor pueden restringirse debido a la actividad, la hipotermia causada por la hipotermia y la enfermedad de Parkinson. Es causada por una disfunción autonómica causada por la hipotermia. La caída es también una de las causas de esta enfermedad. Cuando los ancianos caen al baño por la noche, pueden permanecer acostados en el piso por mucho tiempo debido a la imposibilidad de subir, lo que resulta en una gran pérdida de calor corporal que causa hipotermia.
4 drogas y alcohol: el uso de drogas es la causa de una gran cantidad de hipotermia, muchas drogas como sedantes, benzodiacepinas, antidepresivos y alcohol pueden inhibir el mecanismo de regulación de la temperatura corporal central y periférica causada por la hipotermia. Las personas que usan medicamentos pueden sentir frío, pero no pueden calentarse. El frío también se puede suprimir. Los medicamentos que tienen más probabilidades de causar hipotermia, incluidos los antipsicóticos de fenotiazina, los antidepresivos tricíclicos, las benzodiacepinas. , los hipnóticos sedantes de clase y barbitúricos, anestésicos, etc., como la clorpromazina pueden inhibir los temblores, es el agente refrescante más conocido, el consumo excesivo de alcohol no solo inhibe el centro de regulación de la temperatura corporal, sino que también causa hipotermia al dilatar los vasos sanguíneos periféricos.
5 factores mentales: la locura y la demencia pueden carecer del estado de alerta ante el resfriado, a menudo acompañado de disfunción termorreguladora, combinada con la aplicación de medicamentos psicotrópicos para inducir hipotermia, depresión, especialmente después de que la pérdida de seres queridos es una causa común de hipotermia La razón es que su coraje vital se ve frustrado, pueden negarse a comer, beber y calentarse, además, los antidepresivos a menudo suprimen los temblores y pueden agravar aún más la hipotermia.
Otras 6 enfermedades: la desnutrición y la caquexia también son causas importantes de hipotermia secundaria en los ancianos.Las quemaduras, la dermatitis exfoliativa y la enfermedad de Paget pueden causar daños en la piel debido al daño en la piel, y los vasos sanguíneos de la superficie del cuerpo aumentan, causando una gran pérdida de calor corporal y causando hipotermia. El infarto agudo de miocardio y la embolia pulmonar pueden causar una alteración aguda del mecanismo de regulación de la temperatura corporal. La incontinencia urinaria también puede promover la hipotermia, una es disipar el calor; en segundo lugar, cuando la orina entra en contacto con el cuerpo, el cuerpo se enfría.
En resumen, las causas de la hipotermia senil son multifacéticas y pueden clasificarse ampliamente en tres categorías:
A. Factores sociales:
a. Vida solitaria.
b. Beber mucho alcohol.
c. baja temperatura ambiente
B. Factores físicos:
a. Enfermedades endocrinas.
b. Enfermedades del sistema nervioso.
c. Enfermedades del sistema de ejercicio.
d) Enfermedad cardiovascular.
e. Enfermedades respiratorias.
f) Enfermedades gastrointestinales.
g. Enfermedad degenerativa crónica.
h) Enfermedades iatrogénicas.
I. otoño.
j. Infección severa.
k. Envejecimiento.
C. Factores espirituales:
a. Depresión.
b) Locura.
c. Demencia.
Patogenia
La patogenia de la enfermedad séptica senil aún no se ha dilucidado. En general, se cree que la termorregulación de la disfunción fisiológica y el acompañamiento de diversas enfermedades y fármacos subyacentes que reducen la producción de calor son causas importantes de hipotermia en los ancianos.
Prevención
Prevención de hipotermia en ancianos
Los ancianos deben tener una dieta razonablemente nutritiva, científica, aumentar las calorías, prestar atención para mantenerse calientes y tener enfermedades básicas deben ser tratados y recuperados activamente. En la temporada fría de invierno, incluso en casa, puede sentir frío, especialmente en medio de la noche cuando la temperatura baja repentinamente, por lo que es muy importante agregar ropa en cualquier momento.
En cuanto a la elección de la ropa, los materiales que son cómodos, ligeros, transpirables y cálidos, y excelentes, y ropa ajustada, demasiado floja o apretada, harán que la función de calentamiento sea más baja. Además del cuerpo, no olvides el calor de la cabeza, el cuello, las manos y los pies. Algunas personas usan calentadores eléctricos para mantener la temperatura interior en el hogar. Esta es una buena manera de evitar el frío, pero debe asegurarse de que el aire en la habitación circule y esté alejado de materiales inflamables para evitar el riesgo de incendio o quemaduras. En cuanto a los pacientes con diabetes y problemas de la médula espinal, debido a que son menos sensibles a la percepción del calor, es mejor no usar ropa de calentamiento como compresas calientes y mantas eléctricas para evitar quemaduras y no estar conscientes.
Complicación
Complicaciones de la hipotermia de edad avanzada Complicaciones pancreatitis edema pulmonar neumonía acidosis metabólica
Las complicaciones más comunes son pancreatitis, edema pulmonar, neumonía, acidosis metabólica, insuficiencia renal y gangrena de extremidades.
Síntoma
Síntomas de hipotermia senil Síntomas comunes Hipotensión, convulsiones, ilusión, escalofríos, vocalización, disfunción vocal, disfunción, tamaño de la pupila
Ya sea hipotermia primaria o secundaria, todos los sistemas y órganos del cuerpo pueden sufrir diversos grados de daño, pero las manifestaciones clínicas a menudo son inespecíficas.
Apariencia
Debido a la apariencia mixta de pálidos e imperfecciones en la cara, la cara del paciente es grisácea, a veces con un color rosado específico y se sospecha de envenenamiento por monóxido de carbono, la piel fría, el rostro hinchado, el habla lenta y la ronquera pueden diagnosticarse erróneamente como edema mucinoso, cuando la temperatura corporal del paciente vuelve a la normalidad. Los síntomas anteriores desaparecieron.
2. sistema nervioso central
Hipotermia leve, escalofríos, sistema nervioso central que muestra ataxia, demencia, disfonía o lentitud, alucinaciones, etc., a menudo confundidas con "envejecimiento", temperatura corporal <32 ° C, desaparecen los escalofríos, reflexión lenta, Sustituya para aumentar la tensión muscular, y parezca paralizado y letárgico, cuando la temperatura corporal <25 ° C, el paciente está en coma, el reflejo desaparece, el tamaño de la pupila en ambos lados no es igual y la respuesta a la luz es débil.
3. sistema respiratorio
Al principio, la inhibición del centro respiratorio no es obvia y los síntomas son pocos. A medida que la temperatura corporal baja, la respiración se vuelve más lenta y superficial, y la ventilación es insuficiente. La voz de los pulmones no se debe completamente a una infección, y puede haber edema pulmonar debido a confusión mental. La reducción de los reflejos de la tos y la estimulación fría del broncopulmonar, lo que resulta en un aumento de la secreción, dificultad para eliminar el esputo, puede provocar neumonía por aspiración, edema pulmonar, infección secundaria y atelectasia, este último puede oler el esputo, baja temperatura La curva de oxigenación de la hemoglobina se desplaza hacia la izquierda, lo que reduce la liberación de oxígeno a nivel tisular, aumenta el metabolismo anaeróbico y reduce la ventilación respiratoria, lo que conduce a una acidosis respiratoria grave y, en última instancia, insuficiencia respiratoria.
4. Sistema cardiovascular
La reducción común del gasto cardíaco, la hipotensión, la bradicardia y la fibrilación auricular, si hay taquicardia debe ser hipotermia hipoglucémica, el ECG a menudo muestra diferentes grados de bloqueo de la conducción, y puede tener un retraso en la conducción interior. Varias formas de arritmia, que incluyen fibrilación auricular, aleteo auricular, contracción prematura ventricular y ritmo autónomo ventricular. Los cambios más comunes en el ECG son pequeñas oscilaciones basales regulares, que se forman por un aumento de la tensión muscular que no detecta temblor. Cuando la temperatura corporal es <32 ° C, 1/3 de los pacientes pueden presentar tortuosidad característica al final de la onda QRS y el segmento ST, es decir, la onda "J" (onda de Osbom), especialmente en la derivación anterior izquierda, que es una onda positiva. El lado derecho es negativo, aunque no tiene importancia pronóstica, pero solo ocurre en la hipotermia, la fibrilación ventricular puede ocurrir a una temperatura corporal <28 ° C y eventualmente puede causar un paro cardíaco.
5. sistema urinario
En pacientes con hipotermia, debido a la isquemia y al daño por frío en el riñón, puede ocurrir oliguria y necrosis tubular aguda. En la etapa temprana, debido a la disminución de la actividad tubular renal, también puede ocurrir "poliuria fría", lo que resulta en hipovolemia y prerrealidad. Nitrogenemia
6. sistema digestivo
A menudo, la pancreatitis aguda y las paperas, la primera a menudo carece de signos, solo aumenta la amilasa sérica, como la compresión forzada de los pacientes del abdomen superior que se encogen y sospechan de esta enfermedad, la función gastrointestinal a menudo obstaculiza, debilita el peristaltismo, parálisis La obstrucción intestinal sexual y el sangrado gastrointestinal, la hinchazón abdominal y los ruidos intestinales se debilitaron, el pH de la sangre disminuyó cuando la función hepática se vio afectada y la capacidad de desintoxicación del hígado fue baja.
7. sistema sanguíneo
Puede ocurrir concentración de sangre, aumento de la viscosidad de la sangre, trombocitopenia y DIC.
8. Sistema endocrino
Debido a la disminución de la liberación de insulina y la disminución del efecto, la utilización de glucosa puede reducirse, puede ocurrir hiperglucemia y el daño cortical suprarrenal puede diagnosticarse erróneamente como la enfermedad de Addison, pero cuando la temperatura corporal aumenta, los síntomas desaparecen y las funciones de la tiroides y la hipófisis se dañan en diversos grados.
Examinar
Examen de hipotermia en ancianos
La mayoría de los datos de laboratorio para la hipotermia son inespecíficos, incluidos glóbulos blancos, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, fibrinógeno, glucosa en sangre, amilasa sérica, nitrógeno ureico en sangre, aspartato aminotransferasa sérica, aJ hidroxiácido deshidrogenasa (HBD) ) y la creatina fosfoquinasa (CPK), la función renal y el análisis de gases en sangre arterial, como la trombocitopenia, el nitrógeno ureico en sangre, la amilasa sérica y otras enzimas por encima de los niveles elevados, deben considerarse en esta enfermedad, además de la determinación del triyoduro sérico por radioinmunoensayo Los niveles de tirolisina (T3), tiroxina (T4) y tirotropina (TSH) pueden diagnosticarse como hipotermia causada por edema mucinoso primario. Los niveles séricos de T3 y T4 disminuyen y la TSH está elevada. La hipotermia causada por el edema todavía no puede alcanzar este nivel.
Los electrocardiogramas a menudo exhiben diversos grados de bloqueo de la conducción y pueden causar retrasos en la conducción en interiores.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipotermia senil.
Criterios diagnósticos
Los médicos deben estar muy atentos para diagnosticar la hipotermia de manera oportuna. Debido a que la hipotermia a menudo se diagnostica erróneamente, el personal médico desconfía de encontrar y excluir la fiebre, y busca y elimina negligentemente la hipotermia. El diagnóstico de hipotermia accidental incluye el historial médico. , síntomas clínicos, examen físico y pruebas de laboratorio, los pacientes de edad avanzada con hipotermia a menudo viven solos, en el historial médico a menudo se acuestan por la noche para exponerse al ambiente frío, síntomas clínicos, se deben sospechar los siguientes signos y la enfermedad:
1 hinchazón facial, piel pálida cerosa o rosa específica;
2 temblor de cuerpo lateral, miembro superior o miembro inferior;
3 arritmia, lenguaje poco claro, respiración lenta y ligera y difícil de ver;
4 presión arterial baja;
5 letárgico o coma, inconsciente, sobre la temperatura del método de inspección corporal, la temperatura oral conocida actual es muy poco confiable para medir la temperatura corporal profunda, es fácil hacer que la enfermedad se pierda, y la temperatura corporal promedio solo puede medir 34.4 ° C para la temperatura corporal mínima, por lo que No es adecuado para pacientes con hipotermia.Para pacientes de edad avanzada sospechosos que se encuentran en un ambiente frío o tienen una apariencia normal de la superficie corporal y tienen una reducción en la temperatura de la superficie corporal y varias enfermedades básicas mencionadas anteriormente, se debe usar un termómetro de baja lectura e insertarse en el recto durante 5 minutos para medir la temperatura durante 5 minutos. Comúnmente utilizado para medir la temperatura del cuerpo, además, hay un termómetro de resistencia colocado en el canal auditivo externo, monitoreo continuo de la temperatura corporal profunda del canal auditivo, vale la pena señalar que cuando la temperatura oral no puede elevarse por encima de 35 ° C, no mida la temperatura rectal de pacientes de edad avanzada que no puede ser perdonada .
Diagnóstico diferencial
También es difícil juzgar diversas enfermedades primarias que causan hipotermia, por lo que debe estar muy alerta debido a hipotiroidismo, diabetes, infarto de miocardio, neumonía bronquial y trastornos del sistema nervioso central con hipotermia secundaria. Los pacientes con síntomas, especialmente los que están en coma, deben someterse a pruebas de plasma y orina para detectar hipotermia.
