Insuficiencia multiorgánica en el anciano
Introducción
Introducción a la insuficiencia orgánica múltiple en los ancianos. La falla múltiple de órganos (MOF) se refiere a la ocurrencia simultánea o secuencial de dos o más fallas de órganos en un corto período de tiempo bajo estrés severo, infección, envenenamiento y estrés mayor. La falla multiorgánica (MOFE) se basa en la disminución de la función de múltiples órganos en los ancianos. Está guiada por enfermedades crónicas de múltiples órganos en los ancianos. Bajo ciertos incentivos, las funciones de múltiples órganos son inducidas por la disfunción de un solo órgano. Agotamiento Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, coma
Patógeno
Causas de insuficiencia orgánica múltiple en ancianos
(1) Causas de la enfermedad
La función del órgano de los ancianos disminuye con la edad. Sobre esta base, las enfermedades crónicas de múltiples órganos hacen que la función del órgano disminuya aún más y se encuentren en un estado crítico de falla. En este momento, algunas tensiones que no son graves pueden afectar la función de un órgano. Y conducen a una reacción en cadena, similar al fenómeno del dominó, falla orgánica múltiple, algunos académicos han analizado 122 casos de MOFE, el promedio que sufre de más de 3 tipos de enfermedades crónicas, hasta 9 tipos, enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas más comunes, incentivos MOFE, infecciones pulmonares , representando el 72.73%, la sepsis representó el 7.28%, la cirugía o el trauma solo representaron el 1.82%, y otros informaron que los accidentes cerebrovasculares, el sangrado gastrointestinal, el consumo excesivo de alcohol, la aplicación de antibióticos nefrotóxicos pueden convertirse en la causa de MOFE, este punto con jóvenes y de mediana edad La MOF inducida por humanos es muy diferente debido a trauma, cirugía mayor, quemaduras y sepsis.
(dos) patogénesis
Se usó D-galactosa para establecer un modelo de rata Wistar senil. Más de 10 indicadores bioquímicos de envejecimiento, índices hereditarios e indicadores funcionales fueron consistentes con los animales que envejecen. Los fármacos antienvejecimiento clásicos pueden bloquear el efecto de envejecimiento de D-galactosa. Se confirmó la fiabilidad del modelo de envejecimiento. Sobre la base de esto, los modelos animales de MOFE y MOF se establecieron mediante el método de baja perfusión y el método de endotoxina. Los resultados mostraron que las características fisiopatológicas de MOFE fueron las siguientes.
1. Cambio patológico significativo de órganos integral
MOFE fue significativamente más alto que MOF, baja perfusión durante 4 h, el puntaje total fue 14 veces en el grupo MOF y el puntaje de lesión cardio-renal fue 22 veces en el grupo MOF. El puntaje de cambios patológicos en cada órgano fue de 2 a 6 veces del grupo MOF, respectivamente. La lesión pulmonar es particularmente grave, los órganos más graves están dañados, el grupo MOFE es el pulmón, el grupo MOF es el riñón; el orden de gravedad del daño orgánico, el grupo MOFE es el pulmón, el hígado, el corazón, el riñón, el gastrointestinal; el grupo MOF es el riñón, el hígado y el corazón , pulmón, gastrointestinal.
2. Tiempo de supervivencia.
El grupo MOFE fue más largo que el grupo MOF. La tasa de supervivencia a las 4 h fue del 66,7% en el grupo MOFE y del 42,1% en el grupo MOF. La tasa de supervivencia a las 8 h fue del 44,4% en el grupo MOFE y del 25,0% en el grupo MOF.
3.24h medición de muerte súbita
El grupo MOFE es más bajo que el grupo MOF.
La importante carga funcional del dispositivo y el potencial de reducción de la oxidación mitocondrial hepática del grupo MOFE fueron mayores que el grupo MOF. La Tabla 2 sugirió que el metabolismo energético de los órganos importantes en el grupo MOFE era más ligero.
5. Incremento en el aminoácido plasmático total (TAA)
El grupo MOFE fue más bajo que el grupo MOF. El experimento confirmó que el aumento de TAA se correlacionó positivamente con el bajo tiempo de perfusión. Al mismo tiempo, el aumento de aminoácidos de cadena ramificada en plasma y aminoácidos aromáticos en el grupo MOFE fue menor que en el grupo MOF, lo que sugiere que el metabolismo de los aminoácidos del grupo MOFE fue leve.
6. Cambios en la relación sangre amoníaco / arginina
Este valor puede reflejar el metabolismo del amoníaco hepático, baja perfusión durante 2 h, el grupo MOF aumentó en 3,1 veces, el grupo MOFE aumentó en 0,88 veces; baja perfusión durante 8 h, el grupo MOF aumentó en aproximadamente 30 veces, el grupo MOFE solo aumentó en 20 veces (Tabla 3 ), lo que sugiere que el trastorno del metabolismo del amoníaco en el hígado es menor en el grupo MOFE que en el grupo MOF.
7. Proporción corporal de cetonas en sangre (proporción de ácido acetoacético / ácido -hidroxibutírico)
Después de la insuficiencia hepática en ratas, el nivel de cetonas en sangre aumentó, la proporción de cetonas en el cuerpo disminuyó (0,33 ± 0,11) y el grupo de control normal (0,72 ± 0,26). Esta proporción fue paralela a la relación MAD / NADH libre de mitocondrias de hepatocitos, que representa la oxidación mitocondrial de los hepatocitos. El potencial de reducción refleja el metabolismo energético de los hepatocitos, y esta disminución indica un trastorno del metabolismo energético del hígado durante la insuficiencia hepática.
Los resultados experimentales anteriores son consistentes con los hallazgos clínicos. La autopsia confirmó que los cambios patológicos de varios órganos de MOFE fueron graves, pero la respuesta clínica fue leve y el tiempo de supervivencia fue mayor, pero la tasa de mortalidad final fue mayor, lo que sugiere que la respuesta no debe aplanarse durante el diagnóstico y el tratamiento. Diagnóstico confuso y tardío, perdiendo la oportunidad de rescatar.
Prevención
Prevención de insuficiencia orgánica múltiple en ancianos
1. Fortalecer la capacitación del personal médico y del personal de salud de base en geriatría, mejorar la conciencia y la vigilancia de MOFE, y debe tener factores de alto riesgo para MOFE durante el examen físico y el seguimiento (como disfunción de un solo órgano o múltiples, bronquitis crónica acompañada de Infección pulmonar, mal estado nutricional, especialmente aquellos con pérdida de peso obvia en el futuro cercano, aplicación irrazonable a largo plazo de antibióticos, etc., detección, establecimiento de archivos de seguimiento, seguimiento cercano del estado funcional de varios órganos, tratamiento activo de sus enfermedades crónicas, prevención La función de cada órgano se degrada aún más.
2. Fortalecer la educación sanitaria para grupos de alto riesgo, mejorar la conciencia del autocuidado, permitir la prevención activa de enfermedades crónicas en diversos sistemas, prevenir episodios recurrentes, dominar las manifestaciones clínicas tempranas de insuficiencia orgánica, facilitar la detección temprana, el tratamiento temprano y la baja función inmune, acompañado de Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica deben tomar algunas medidas para mejorar su función inmune.
3. Las personas de edad avanzada que están desnutridas debido a una enfermedad deben administrar terapia nutricional de manera activa.El objetivo de la terapia de apoyo nutricional para pacientes críticos es proporcionar suficientes calorías y proteínas para garantizar la energía necesaria para el metabolismo normal de los órganos.
4. Debido a que los ancianos absorben, excretan, metabolizan, distribuyen y juegan un papel importante en los jóvenes, y los ancianos a menudo tienen múltiples enfermedades al mismo tiempo. Hay muchos tipos de medicamentos que son propensos a las contradicciones y reacciones adversas, que a veces producen la enfermedad. Afilar y fortalecer el uso racional de medicamentos para los ancianos, especialmente aquellos en riesgo, es una medida importante para reducir la incidencia de MOFE.
5. La infección pulmonar es la causa de muerte de los ancianos. En particular, debe prevenirse. El punto más importante es fortalecer la condición física, de modo que "la justicia está en el aire, el mal no se puede hacer", sino también los "espíritus malignos virtuales, evitando lo oportuno". Siempre preste atención a los cambios en el clima externo, especialmente los cambios en términos solares cautelosos. Para los pacientes con condiciones muy débiles o críticamente enfermas, los términos solares y los cambios en el día y la noche son los problemas de sus vidas. Por lo tanto, antes y después de los términos solares, los ancianos deben prestarles más atención. Amamante, mantenga la estabilidad emocional, evite la fatiga excesiva, preste atención a una dieta moderada, deposiciones suaves, etc. Este tipo de cuidado de espalda a menudo puede desempeñar un papel en la prevención y protección.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia orgánica múltiple en ancianos Complicaciones, shock, coma.
Las principales complicaciones comunes incluyen hemorragia, shock, coma, desequilibrio electrolítico, etc.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia orgánica múltiple en los ancianos Síntomas comunes Insuficiencia respiratoria, coma, disnea, capacidad antiinfecciosa, estado hipercoagulable, oliguria, trombocitopenia, hematuria, sin coagulación intravascular urinaria
A medida que envejece, la función de reserva de órganos de cada órgano se reduce continuamente, lo que es significativamente diferente de la del adulto promedio.
Las principales características clínicas de MOFE en comparación con MOF:
1 La condición es prolongada y repetida;
2 La secuencia de insuficiencia orgánica está obviamente relacionada con la enfermedad subyacente y tiene cierta previsibilidad: el orden general de aparición es corazón, pulmón, riñón y cerebro;
3 diversas infecciones, especialmente infecciones pulmonares, son la causa principal de MOFE (aproximadamente 2/3), seguidas de exacerbaciones agudas de diversas enfermedades crónicas;
4 enfermedades crónicas básicas, algunas de hasta 10 tipos, la enfermedad cardíaca y pulmonar es la más común;
5 Aumentando la tasa de mortalidad con el número de insuficiencia orgánica, el pronóstico es peor en pacientes con insuficiencia renal;
6 más de 4 fallas orgánicas aún pueden tener éxito;
7 clínicamente divididos en 3 tipos, uno más polifásico que MOF;
8 Debido a la gran cantidad de enfermedades subyacentes, los medicamentos anteriores son complicados y existen muchas contradicciones en el tratamiento.
Clasificación 1.MOFE
Tipo I (fase simple, patrón rápido): bajo la inducción de infección (principalmente infección pulmonar) y exacerbación aguda de enfermedades cardíacas, cerebrales, renales y otras enfermedades crónicas, primer fallo de un solo órgano (principalmente insuficiencia respiratoria) O insuficiencia cardíaca), seguido de 2 o más órganos en un corto período de tiempo, y el 49.4% de ellos se recuperó o murió en un corto período de tiempo.
Tipo II (patrón retardado de dos fases): basado en el tipo monofásico, se recupera en un corto período de tiempo. Hay un breve intervalo. En este período, la condición es relativamente estable y volverán a ocurrir 2 casos en poco tiempo. O más de 2 fallas orgánicas, después de la recuperación del tratamiento o la muerte, lo que representa aproximadamente el 32,4%.
Tipo III (patrón recurrente, multifásico): el MOF se repite varias veces en función del tipo bifásico, y luego se recupera o muere, representando el 18,2%. El Tipo III es un tipo clínico único de MOFE. El tipo III se relaciona principalmente con los siguientes factores:
La mayoría de los pacientes con tipo 1III tienen más órganos en los dos primeros casos de insuficiencia orgánica múltiple o solo involucran los órganos del corazón y los pulmones, lo cual es más fácil de tratar.
2 no involucra el riñón, la sangre y otros sistemas de mal pronóstico, aunque el pronóstico está relacionado con el número de órganos invadidos, pero si la invasión del riñón, incluso si la invasión de los órganos no es mucho, su pronóstico es pobre, el sistema sanguíneo aparece más tarde en la insuficiencia de múltiples órganos, Una vez que sucede, otros órganos ya están agotados, por lo que no es fácil de tratar.
3 pacientes son relativamente jóvenes.
4 Se espera la acumulación de experiencia en el tratamiento y la mejora de las condiciones de tratamiento. Con la mejora de la tecnología integral de primeros auxilios y la acumulación de experiencia en el tratamiento con MOFE, la proporción de pacientes con tipo III puede aumentar.
2. Estadificación de MOFE La clínica general de MOFE se divide en 3 fases:
(1) Fase 1 (período previo al fracaso): los órganos y las funciones han cambiado en función del envejecimiento y las enfermedades crónicas, y los indicadores correspondientes se encuentran entre normales y anormales.
(2) Fase 2 (período de compensación de agotamiento): los órganos relevantes no han podido mantener la función normal, pero aún tienen capacidad compensatoria y responden bien al tratamiento.
(3) Fase 3 (período de descompensación de agotamiento): los órganos relevantes están obviamente agotados, tienen una respuesta deficiente a las medidas de tratamiento y son fáciles de ingresar a la etapa irreversible.
La práctica del tratamiento clínico confirma que limpiar la etapa clínica de MOFE es propicio para dominar el progreso de la enfermedad y la prevención y el tratamiento oportunos. Esta es la clave para mejorar la efectividad del tratamiento. Por ejemplo, en la etapa temprana del fracaso, por un lado, los indicadores relevantes deben observarse de cerca para comprender el progreso de la enfermedad; por otro lado, debe estar activo. Trate todas las enfermedades de origen orgánico relevantes y proteja de manera predictiva las funciones de varios órganos y sistemas para evitar la entrada en el período de descompensación; si han ingresado en el período de descompensación, no deben perder la oportunidad de realizar la terapia de soporte de la función del órgano para evitar la entrada en la descompensación .
El envejecimiento de los órganos de los ancianos, baja función, combinado con una variedad de enfermedades crónicas, y la función del órgano es muy pobre o en un estado crítico de falla, fácil de confundir con los primeros síntomas de MOFE, mejorando así la patogénesis de MOFE, paso clínico, enfermedad Los incentivos, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, diversos parámetros de examen y los criterios de diagnóstico son la clave del diagnóstico, pero los criterios de diagnóstico de MOF no son uniformes, las características teóricas son las mismas y la selección de indicadores depende de las condiciones. Los siguientes criterios fueron propuestos en conjunto con la práctica clínica.
Examinar
Examen de insuficiencia orgánica múltiple en ancianos
Nivel de plasma C5a
La función inmune de los ancianos es baja, y la proporción de infección pulmonar en MOFE es una gran proporción, principalmente porque la inmunidad juega un papel importante en la patogénesis de MOFE. Los componentes del complemento y sus productos de degradación C5a, C3a, etc. están relacionados con la insuficiencia orgánica. La liberación de mediadores de los mastocitos causa cambios patológicos como un aumento de la permeabilidad vascular. Se informa que el límite superior de la actividad de C5a en personas mayores sanas (60 años) es 13.92 U / ml, y la actividad de C5a en pacientes con MOFE aumenta significativamente, que es 28 ± 0.7 U / ml. La observación dinámica también mostró que la actividad de C5a en la sangre de pacientes con MOFE cambió con la afección. C5a aumentó cuando la afección fue grave y C5a disminuyó cuando se alivió la afección. También se demostró en estudios de laboratorio que en la perfusión baja, la infección causó el modelo animal MOFE, también C5a A medida que el desarrollo de MOFE aumenta significativamente, C5a en plasma puede usarse como un indicador de diagnóstico auxiliar para MOFE.
2. Cambios en la red de citoquinas.
Las redes de citocinas incluyen todas las interleucinas (IL), estimuladores de clonación de células hematopoyéticas, interferones, factor de necrosis tumoral (TNF), etc. Estas citocinas pueden ser expresadas por diferentes células y tienen interacciones complejas, entre las cuales interleucinas -1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6), un componente clave de la red, que tiene una estrecha interacción entre sí, participa en la regulación inmune, inicia el sistema de defensa inmune no específico del huésped y La respuesta inflamatoria mediada, los niveles plasmáticos de IL-1, IL-6 y TNF en pacientes con MOFE aumentaron significativamente. Los niveles plasmáticos de IL-1, IL-6 y TNF fueron significativamente mayores en pacientes con MOFE, y fueron significativamente mayores que la supervivencia. En el grupo de pacientes, la observación dinámica encontró que la condición del paciente era peor o peor, y los niveles de IL-1, IL-6 y TNF en plasma cambiaron en consecuencia. Cuando la condición empeoró, los tres niveles de citoquinas anteriores aumentaron gradualmente y permanecieron altos. Nivel, en el que el TNF aumenta más rápido, IL-6 aumenta lentamente y la condición continúa deteriorándose hasta morir. IL-1, TNF cae repentinamente a un nivel muy bajo, mientras que IL-6 permanece en un nivel alto, con La condición mejoró gradualmente y los tres factores volvieron gradualmente. , Lo que sugiere que la sangre IL-1, IL-6, los cambios de monitor TNF en el nivel de MOFE progresión de la enfermedad, el pronóstico son significativos.
3. Sustancias de peso molecular en sangre
El peso molecular de la sangre (MMS) puede ser una fuente tóxica de uremia. La función renal de los ancianos se reduce. El nivel de MMS en la sangre es significativamente más alto que el de los jóvenes y de mediana edad. El nivel de MMS de los ancianos sanos (60 años) es 4485.8 U / L. La insuficiencia renal es de 11215.5 U / L, y la insuficiencia renal puede ser tan alta como 20638.6 U / L. Los resultados clínicos muestran que el contenido de MMS de más de 20,000 U / L, el pronóstico es muy pobre, no hay insuficiencia renal, el MMS aún se incrementa significativamente, La función MMS del aclaramiento renal en pacientes con MOFE se ha inhibido significativamente. El contenido de MMS en la sangre se puede utilizar como un índice de diagnóstico auxiliar de MOFE y tiene cierta importancia de referencia para el pronóstico.
4. Otro
El hígado es el único órgano que produce acetoacetato y beta-hidroxibutirato. Detecta acetoacetato y beta-hidroxibutirato en la sangre arterial, y la proporción de cuerpos cetónicos (acetoacetato / -hidroxibutirato) como indicador de la función hepática. Indique que el experimento muestra que la proporción de cuerpos cetónicos está estrechamente relacionada con la insuficiencia hepática. La proporción de cuerpos cetónicos en la sangre de pacientes con MOFE con insuficiencia hepática también tiene cambios obvios. Además, el contenido de fibronectina plasmática (Fn) en pacientes con MOFE disminuye, y los cambios patológicos y la clasificación Ten una cierta relación.
En pacientes con infección pulmonar, las radiografías pueden mostrar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia orgánica múltiple en ancianos.
Criterios diagnósticos
Condición básica
Cualquier persona con 60 años de edad que tenga enfermedades crónicas de más de 2 órganos y / o más de 2 tipos de disfunción orgánica, y que tengan las siguientes 2 o más fallas orgánicas.
2. pulmón
La hipoxemia ocurre después de una infección, trauma o cirugía, y se desarrolla aún más el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) caracterizado por disnea. La frecuencia respiratoria es> 28 latidos / min, PaO2 disminuye progresivamente, y el paciente ocurre cuando PaO2 <8.00 kPa Hipercapnia; los pacientes con PaCO2> 6.67kPa necesitan oxígeno (FiO2> 50%), A-aDO2> 46.6kPa, de acuerdo con las condiciones específicas de los ancianos, hay dificultad respiratoria, y el uso de un ventilador, el diagnóstico puede establecerse.
3. corazón
El corazón de los ancianos tiene cambios degenerativos, el cumplimiento de la fibra miocárdica disminuye, el estrés se reduce, la función sistólica y diastólica del miocardio y el gasto sanguíneo se reducen significativamente, el índice cardíaco (IC) se reduce, cuanto mayor es el IC, menor es el IC, la evaluación de la función cardíaca, nosotros Se recomienda utilizar el método de clasificación de Nivel 4 de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). Las personas mayores a menudo sufren de enfermedad cardíaca pulmonar crónica, insuficiencia cardíaca crónica, infección, trauma y shock cardiogénico, etc., que pueden provocar insuficiencia cardíaca, si está presente. La hipoxia crónica, la acidosis metabólica, el shock y el IC por debajo de 2.1L / m2 pueden confirmar el diagnóstico.
4. Riñón
En la perfusión de bajo flujo sanguíneo, los primeros órganos afectados son los riñones. Debido a que los ancianos tienen más probabilidades de tener arteriosclerosis renal y atrofia tubular, cuando el flujo sanguíneo renal se reduce en cierta medida, las microenzimas en la microcirculación renal Formación, necrosis epitelial tubular renal, insuficiencia renal, manifestaciones clínicas de oliguria o anuria, nitrógeno ureico (BUN)> 35.7 mmol / L (100mg / dl), creatinina (Cr) 176mol / L (2mg / dl).
5. Hígado
El daño hepático causado por trastornos metabólicos y el derrame de sustancias tóxicas es un factor importante para promover la falla de otros órganos, cuyas características clínicas son ictericia, bilirrubina sérica> 51.3 mol / L (3 mg / dl), ALT, AST y LDH> valores normales. 2 veces, baja en proteínas y protrombina causada por una enfermedad no hepática.
6. tracto gastrointestinal
Isquemia gastrointestinal, aumento de la secreción de gastrina y glucocorticoides suprarrenales, aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal, disminución de la función de barrera y absorción de toxinas causadas por necrosis de la mucosa gastrointestinal, por lo tanto, siempre que se determine que es una hemorragia por úlcera de estrés o endoscópica El examen de espejo, la cirugía confirmada, el sangrado de la mucosa gastrointestinal, la erosión o la úlcera pueden diagnosticar la enfermedad.
7. sistema nervioso central
Determinación de la insuficiencia cerebral Aquí se recomienda el método de puntuación de coma de Glasgow-Pittburgh (GC): la puntuación se divide en 7 ítems principales, 35 grados, GCS35 se divide en normal, 27-16 se divide en falla temprana y 15 a 8 se divide en falla cerebral. Sin embargo, la causa de la enfermedad cerebrovascular y la influencia de las drogas deben excluirse, y aquellos con afecciones pueden combinarse con exámenes electrofisiológicos y de imágenes para un juicio integral.
8. sistema sanguíneo
En la etapa temprana de MOFE, además del desplazamiento hacia la izquierda de las células ingenuas y los núcleos de leucocitos, las plaquetas aumentaron significativamente debido al estado hipercoagulable de la sangre. En la etapa tardía de MOFE, la coagulación intravascular difusa (CID) consumió una gran cantidad de plaquetas, factores de coagulación y factores secundarios. Fibrinólisis, que se manifiesta como trombocitopenia, trastornos del mecanismo de coagulación, plaquetas <20 × 109 / L (20,000 / mm3), fibrinógeno <2.0g / L (0.2g / dl), tiempo de protrombina> 15min.
9. Páncreas
En el pasado, las personas rara vez incluían el páncreas en el MOF. Puede deberse a la situación general de la enfermedad del MOF, que oscurece su desempeño principal. Debe prestar atención al monitoreo de la ureasa amilasa y el azúcar en la sangre, pero prestar atención al daño de la función hepática y renal, debido al hígado La hipoglucemia ocurre como resultado de la disminución de la inactivación de insulina y la disminución del aclaramiento renal de insulina.
Diagnóstico diferencial
Dado que MOFE es el destino común de muchos tipos diferentes de enfermedades, y muchas enfermedades también pueden aparecer en el proceso de desarrollo sin daño multiorgánico en la definición de MOFE, la comprensión correcta del concepto de MOFE es muy importante en el diagnóstico diferencial, aunque MOFE puede Simplemente se define como "dos o más órganos o disfunciones o fallas sistémicas que ocurren simultáneamente o secuencialmente", pero en la práctica, esta definición tiene los siguientes inconvenientes:
1 no puedo distinguir entre MOFE y otros tipos de insuficiencia orgánica, porque solo en el caso de insuficiencia orgánica, pueden ocurrir muchas condiciones patológicas, ya antes de MOFE y MOF, ya existen tales como "síndrome hepático y renal", "encefalopatía hepática" La "encefalopatía pulmonar", el "edema pulmonar cardíaco" y otras enfermedades que involucran múltiples fallas orgánicas. Además, si la violencia traumática múltiple afecta directamente a múltiples órganos, el paciente muere antes o después de la pérdida crónica de la función de los órganos a largo plazo. En el momento del reembolso, pueden ocurrir múltiples fallas de órganos, pero ninguna de ellas pertenece a la categoría de MOFE.
2 El énfasis excesivo en el punto final de la falla orgánica no refleja el desarrollo de MOFE, porque si la falla orgánica se enfatiza como un criterio diagnóstico, entonces, cuando se establece el diagnóstico, el paciente casi no tiene esperanza de supervivencia, y este diagnóstico tardío es difícil de guiar la prevención clínica temprana. No es propicio para el estudio de la patogénesis.
3 no puede reflejar completamente las características clínicas de MOFE, porque la disfunción orgánica es solo una de las características clínicas de MOFE, además, en la patogénesis de MOFE también mostró inflamación sistémica no controlada, disfunción inmune, alta circulación dinámica y persistencia Características del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o síndrome antiinflamatorio compensatorio, como el alto metabolismo. Según la última comprensión en la década de 1990, MOFE es una complicación común de SIRS, y su patogénesis aún no está muy clara, pero es probable Susceptible a traumatismos, shock, infección e inflamación, lo que conduce a una disfunción aguda multisistémica u orgánica causada por una inflamación sistémica no controlada. La disfunción MOFE significa que un órgano no puede mantener su propia función, lo que afecta el entorno sistémico. Estable
MOFE se puede dividir en primario y secundario:
1 El MOFE primario es el resultado de una acción directa de cierto daño fisiológico. La disfunción orgánica es causada por el daño en sí, por lo que ocurre temprano. Por ejemplo, las consecuencias inmediatas del trauma pueden causar contusión pulmonar, mientras que el músculo esquelético se destruye y se produce una gran cantidad de músculos. La proteína roja causa insuficiencia renal aguda, las transfusiones sanguíneas múltiples causan coagulopatía y el resultado es un MOFE primario. Sin embargo, durante el desarrollo del MOFE primario, la respuesta inflamatoria sistémica no es tan significativa como el MOFE secundario;
2 El MOFE secundario es diferente, no es causado directamente por el daño original en sí mismo, pero el resultado de una reacción corporal anormal, el daño original causa SIRS, y una reacción inflamatoria sistémica excesiva puede causar disfunción de múltiples órganos a distancia, por lo que Hay una pausa entre el MOFE secundario y la lesión original. El MOFE secundario es fácil de complicar. En este momento, la respuesta inflamatoria sistémica y la disfunción inmune son la base. La infección sistémica es el proceso de seguimiento de SIRS o CARS. El MOFE sexual es una de las consecuencias más graves del desarrollo continuo de este SIRS o sepsis.
Los puntos de diagnóstico diferencial del síndrome de disfunción orgánica múltiple son:
1 La mayoría de los órganos funcionan mucho antes del inicio de la enfermedad;
2 tiene causas graves de trauma, infección y shock;
3 tiene una manifestación de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica;
4 Desde el ataque inicial hasta la aparición de disfunción de órganos distantes, a menudo con un intervalo de unos días o semanas, el órgano de falla a menudo no es el órgano directamente dañado por el factor primario;
5 curso de la enfermedad, a menos que el desarrollo de la etapa final, la disfunción orgánica y los cambios patológicos puedan revertirse, y una vez curada, clínicamente no recaerá ni se transferirá a un curso crónico, algunas de las enfermedades crónicas que son comunes en la medicina interna, insuficiencia orgánica múltiple en etapa terminal, La falla de múltiples órganos seniles y las fallas de múltiples órganos que no están relacionadas en etiología no están dentro del alcance del síndrome de disfunción de múltiples órganos.
Deitch ha hecho esta descripción:
1 órganos agotados generalmente no provienen directamente de la lesión primaria;
2 Existe un gran intervalo de tiempo desde la lesión primaria hasta la insuficiencia orgánica;
3 no todos los pacientes tienen evidencia bacteriológica;
Más del 430% de los pacientes no tenían lesiones encontradas en clínica y autopsia;
5 La identificación y el tratamiento de infecciones pueden no mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes.Estas manifestaciones reflejan las características del daño orgánico causado por la respuesta inflamatoria sistémica no controlada y pueden identificar la insuficiencia orgánica en algunos conceptos que no son MOFE.
