Hiperpotasemia en los ancianos
Introducción
Introducción a la hipercalemia en ancianos. La hipercalemia se refiere al potasio sérico> 5.5 mmol / L, el potasio total en el cuerpo no necesariamente aumenta, pero la distribución de potasio dentro y fuera de la célula no es normal. A menos que el riñón esté enfermo, la función renal de los ancianos no se reduce; por lo tanto, la hipercalemia es menos común que el potasio. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% -0.08% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia
Patógeno
La causa de la hipercalemia en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad renal sigue siendo la causa principal de hipercalemia en los ancianos, como insuficiencia renal oligúrica aguda, enfermedad renal crónica combinada con una ingesta excesiva de potasio, hemorragia gastrointestinal activa o hiperaldosteronismo bajo en renina (especialmente nefropatía diabética) La hipercalemia más antigua también es causada por medicamentos, principalmente diuréticos ahorradores de potasio, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores -adrenérgicos, además del metabolismo. Acidosis (como la cetoacidosis diabética) e insuficiencia suprarrenal.
(dos) patogénesis
La hipercalemia provoca una despolarización excesiva de las células neuromusculares, disminuye el potencial de reposo de la membrana celular, reduce el estrés, disminuye la conducción y acorta el potencial de acción.
Prevención
Prevención de hipercalemia en ancianos.
Las personas mayores necesitan controlar regularmente los cambios en el potasio en la sangre si usan diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio por vía oral o intravenosa.
Complicación
Complicaciones de hipercalemia en ancianos. Complicaciones arritmia
Puede complicarse por arritmia, fibrilación ventricular y paro ventricular, hipercalemia severa y paladar blando de las extremidades, estimulación ventricular, hipercalemia severa y parálisis blanda.
Síntoma
Síntomas de hipercalemia en los ancianos Síntomas comunes Hipercalemia arritmia parálisis fibrilación ventricular trombocitosis
Hasta la arritmia, la hipercalemia a menudo no tiene síntomas, o solo una debilidad y parestesia menos definidas. Los primeros cambios en el ECG son el punto alto de la onda T y el acortamiento del intervalo QTc (lo que indica un nivel de potasio en sangre> 5.5 mmol / L). Con el aumento adicional del potasio sérico, puede haber estancamiento y arritmia ventricular, acompañado de ensanchamiento del complejo QRS e intervalo PR prolongado. Finalmente, puede ocurrir fibrilación ventricular o paro ventricular, y también puede retrasarse la hipercalemia severa. Parálisis muscular sexual.
Examinar
Examen de hipercalemia en ancianos.
Niveles séricos de potasio> 5.5 mmol / L, el potasio general es a menudo demasiado o normal; si es normal, la distribución de potasio dentro y fuera de las células no es normal.
Examen de electrocardiograma: cuando el nivel de potasio en suero está por encima de 6 mmol / L, aproximadamente el 25% de los pacientes pueden tener cambios en el ECG. Cuando el potasio en suero alcanza los 8 mmol / L, el 80% de los pacientes tienen cambios en el ECG y el potasio en suero puede alcanzar 8 10mmol / L. Arritmia severa o incluso paro cardíaco, el electrocardiograma típico de hipercalemia muestra onda T alta, intervalo QT acortado, la onda P desaparece cuando es grave, la onda QRS se ensancha, el segmento ST adicional y el fusible de la onda T, la onda T se amplía , junto con la onda QRS para formar una forma de onda bifásica, y finalmente fibrilación ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hipercalemia en ancianos.
Criterios diagnósticos
Se pueden diagnosticar niveles séricos de potasio> 5,5 mmol / L de confirmación repetida, acompañados de los cambios de ECG correspondientes, de lo contrario, se debe excluir la pseudohipercalemia: 1 tiempo prolongado para detener el sangrado antes de la extracción de sangre, 2 muestras de hemólisis , 3 muestras almacenadas durante demasiado tiempo, 4 trombocitopenia.
Diagnóstico diferencial
Oliguria renal aguda oliguria
La hipercalemia es una de las causas comunes de muerte en la oliguria. La enfermedad debe diferenciarse de la oliguria prerrenal. Esta última es causada por una perfusión sanguínea renal insuficiente. El grado de hipercalemia es leve y lento, y la función renal también se ve afectada. Más ligera, la proporción de la presión osmótica de la orina a la presión osmótica de la sangre es> 2, lo que es útil para el diagnóstico diferencial.
2. Insuficiencia renal crónica.
En la etapa avanzada de la insuficiencia renal crónica, se puede aumentar el potasio en la sangre, la densidad relativa de la orina es baja y fija, la orina tiene proteínas, yeso, glóbulos rojos y glóbulos blancos, el nitrógeno de urea en plasma y la creatinina a menudo se incrementan, la unión del dióxido de carbono a menudo se reduce, según el historial médico Los síntomas y las pruebas de laboratorio, el diagnóstico generalmente no es difícil, muchos factores como infección, acidosis, una gran cantidad de aplicación de diuréticos ahorradores de potasio, aporte de sangre, etc. pueden causar un aumento brusco o significativo en el potasio sérico.
3. Bajo renina bajo aldosteronismo
Esta enfermedad se debe a la reducción de la formación de aldosterona causada por la deficiencia de renina. Las principales manifestaciones clínicas son hipercalemia y acidosis metabólica. Esta enfermedad debe diferenciarse de la enfermedad de Addison. Ambos tienen reducción de la aldosterona e hipercalemia, pero baja. El aldosteronismo bajo de renina tiene plasma, disminución de la actividad de la renina, valores normales de cortisol en plasma y ACTH, y no presenta características clínicas de la enfermedad de Addison, como hiperpigmentación, debilidad y pérdida de agua.
4. deficiencia de 1-hidroxilasa
Los pacientes con deficiencia completa de 1-hidroxilasa, debido a la secreción insuficiente de cortisol y aldosterona, pueden presentar deshidratación significativa, hipercalemia, hiponatremia y acidosis metabólica, debido al aumento de la secreción de ACTH, estimulan la secreción de andrógenos en la corteza suprarrenal. Por lo tanto, los pacientes femeninos son masculinos y los pacientes masculinos son precoces.
5. Hipercalemia parálisis periódica
Los síntomas de esta enfermedad son similares a la hipocalemia y la parálisis periódica. Los músculos están débiles y paralizados, pero los episodios son más frecuentes. Cada episodio dura de varios minutos a varios 10 minutos. Cuando la convulsión aumenta, el potasio sérico aumenta y el electrocardiograma tiene el rendimiento correspondiente. Esta enfermedad es rara. Más hombres, generalmente comenzando antes de los 10 años, a menudo causados por ejercicio intenso, ambiente húmedo y frío, después de tomar sal de potasio.
