Hipopotasemia en los ancianos
Introducción
Introducción a la hipocalemia en ancianos. Niveles séricos de potasio <3.5 mmol / L, el potasio general es normal o reducido, conocido como hipocalemia. Cuando ocurre la hipocalemia del cuerpo, afectará los vasos sanguíneos del corazón, el sistema nervioso central, la digestión, los sistemas urinario y muscular. Muchas enfermedades pueden ir acompañadas de cambios en el potasio en la sangre. El rango seguro de cambios en el potasio en la sangre es muy pequeño. Ya sea que sea causado por hipocalemia o hipercalemia, puede causar una disfunción severa del cuerpo e incluso detener el corazón. Es uno de los factores importantes para la muerte de muchas enfermedades. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.030% - 0.050% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, íleo paralítico, insuficiencia renal
Patógeno
La causa de la hipocalemia en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
Factor de droga (70%)
El uso inadecuado de diuréticos conduce al desequilibrio de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base, que puede ser la causa más común de hipocalemia en los ancianos. En el caso de la cetoacidosis diabética, la pérdida de potasio corporal a menudo se enmascara.
Perturbación electrolítica (25%)
Hay muchas razones para la hipocalemia: en resumen, no hay reducción en la ingesta, pérdida excesiva y metástasis intracelulares y extracelulares que conducen a hipocalemia causada por un desequilibrio de agua, electrolitos y equilibrio ácido-base.
(dos) patogénesis
La hipocalemia puede debilitar la despolarización de la membrana celular, afectar la conducción mioeléctrica, lo que puede debilitar la parálisis muscular y la contractilidad; la hipocalemia puede conducir a la degeneración vacuolar tubular y alcalosis metabólica.
Prevención
Prevención de hipocalemia en ancianos.
Cuando la infusión de potasio en personas de edad avanzada, es necesario prestar atención a la velocidad del líquido, no debe ser demasiado rápida, debe observar de cerca los cambios en la frecuencia cardíaca, el pulso y la presión arterial, y prestar atención a la cantidad de orina, ver el principio del potasio en la orina.
Complicación
Complicaciones de la hipocalemia en los ancianos. Complicaciones, arritmia, íleo paralítico, insuficiencia renal.
Arritmia concurrente, íleo paralítico, insuficiencia renal, etc.
Síntoma
Síntomas de hipocalemia en los ancianos Síntomas comunes Cansado de excreción de potasio polidipsia isotónica en orina polivalente ambiguo rabdomiólisis con bajo contenido de potasio poliuria hipocalemia arritmia
Los síntomas comunes de la hipocalemia en los ancianos son fatiga, confusión y debilitamiento de los músculos debido al daño de la función del músculo esquelético, la hipocalemia severa puede causar parálisis muscular, el músculo liso gastrointestinal también puede verse afectado, sin mostrar Parálisis intestinal dinámica, pero la rabdomiólisis es rara.
Las manifestaciones fatales de la hipocalemia son aquellas que afectan la función cardíaca y causan una variedad de arritmias, especialmente aquellas con enfermedades cardíacas preexistentes o que toman digital.
La hipocalemia crónica a menudo causa nefritis intersticial y disminución de la función de concentración tubular, que se manifiesta como poliuria, polidipsia secundaria y orina isotónica.
Examinar
Examen de hipocalemia en ancianos.
Cuando se sospecha clínicamente de hipocalemia, se deben realizar las siguientes pruebas para determinar el diagnóstico.
1. Determinación de potasio sérico
Los pacientes con hipocalemia tienen potasio sérico <3.5 mmol / L. Los pacientes con acidosis o deshidratación tienen deficiencia de potasio, pero el potasio sérico puede no ser bajo.
2. Determinación de potasio urinario
Pérdida de potasio no nefrótica en pacientes con potasio urinario <20 mmol / L, y pérdida de potasio renal en pacientes con potasio más> 20 mmol / L.
3. Determinación del pH de la sangre.
En pacientes con hipocalemia simple, el pH de la sangre a menudo aumenta o es normal, pero la acidosis tubular renal, diarrea severa, cetotoxicosis diabética y otros pacientes con hipocalemia, el pH de la sangre a menudo se reduce.
4. Actividad de renina plasmática y determinación de aldosterona
Los pacientes con disminución de la actividad de la renina plasmática y elevación de la aldosterona deben considerar el aldosteronismo primario; ambos deben considerarse para el aldosteronismo secundario; ambos son causados principalmente por extracto de regaliz .
El electrocardiograma tiene un valor diagnóstico más específico para la hipocalemia: las manifestaciones más tempranas son depresión del segmento ST, onda T plana, intervalo QT prolongado y onda U, punta alta severa de potasio e incluso onda P, ensanchamiento de QRS y espacio Bloqueo ventricular
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de hipocalemia en ancianos.
Criterios diagnósticos
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, los cambios en el electrocardiograma y los niveles de potasio en la sangre, generalmente niveles de potasio de 3.0 ~ 3.5 mmol / L para hipocalemia leve, 2.5 ~ 3.0 mmol / L para hipocalemia moderada <2.5 mmol / L para hipocalemia severa, bajo nivel de potasio durante más de 1 semana para hipocalemia crónica, la comprensión del potasio urinario, los niveles de cloruro urinario y la presión arterial y el metabolismo ácido-base sanguíneo contribuyen a la causa del diagnóstico, generalmente bajo La excreción urinaria de potasio en pacientes con potasio es> 20 mmol / L, lo que a menudo indica una pérdida excesiva de potasio urinario. Si las condiciones lo permiten, es más significativo medir el potasio intracelular. Clínicamente, el potasio eritrocitario a menudo se mide, lo que puede reflejar el potasio indirectamente y calcular el potasio eritrocitario. (KRBC) es la siguiente fórmula:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
En la fórmula, KWB: potasio en sangre total (mmol / L); KS: potasio en suero (mmol / L); PCV: volumen de células sanguíneas (%).
Diagnóstico diferencial
1. Aldosteronismo primario.
Clínicamente, la hipertensión y la hipocalemia son las manifestaciones principales, y la parálisis periódica, el espasmo de manos y pies, la aldosterona en plasma y orina aumentan significativamente, la actividad de renina y angiotensina en plasma disminuye. La enfermedad se debe a un tumor esferoideo cortical suprarrenal o La hiperplasia, causada por la secreción masiva de aldosterona, puede diagnosticarse de acuerdo con las características anteriores y las pruebas de laboratorio, pero debe tenerse en cuenta que los pacientes con hipertensión esencial deben diferenciarse de la hipocalemia debido a la aplicación de diuréticos ahorradores de potasio o diarrea crónica. La hipertensión, los pacientes con estenosis de la arteria renal con aldosterona secundaria aumentaron con hipocalemia.
2. Cortisol
Para hiperplasia suprarrenal o tumor causado por la secreción excesiva de cortisol, pacientes con obesidad central, hipertensión, líneas moradas y acné, a menudo acompañados de hipocalemia y alcalosis metabólica, 17-hidroxicorticosteroides urinarios elevados, El cortisol en plasma aumentó y el ritmo de secreción diurna desapareció, y el diagnóstico típico no es difícil.
3.17 deficiencia de -hidroxilasa y deficiencia de 11-hidroxilasa
La falta de 17-hidroxilasa puede conducir a una síntesis insuficiente de glucocorticoides (cortisol) y hormonas sexuales, y la deficiencia de 11-hidroxilasa solo causa un trastorno de la síntesis de cortisol, los cuales pueden causar un aumento de la secreción compensatoria de ACTH, lo que hace que la desoxicortical La síntesis y secreción de cetona (corticosteroides minerales), que conduce a hipertensión arterial, hipocalemia, pacientes con deficiencia de 17-hidroxilasa también tienen síntesis insuficiente de hormonas sexuales, por lo que los trastornos de desarrollo sexual secundario masculinos y femeninos, y 11-hidroxilación La deficiencia de la enzima se acompaña de una secreción excesiva de andrógenos, por lo que los pacientes femeninos parecen masculinos, los pacientes masculinos tienen pubertad precoz, se pueden identificar.
4. Acidosis tubular renal.
Además del tipo IV, otros tipos de tipo 3 (tipo I, tipo II, tipo III) tienen hipocalemia marcada, hipercloremia y acidosis metabólica, mientras que la orina es alcalina (el pH urinario es superior a 6). ), a menudo acompañados de sodio en sangre, calcio, fósforo, etc., los exámenes de rutina de orina a menudo no son hallazgos anormales.
5. Parálisis periódica de hipocalemia
Antecedentes familiares, a menudo en la dieta, el alcoholismo, el sueño después de un ejercicio extenuante o despertarse por la mañana, más hombres que mujeres, las extremidades a menudo comienzan desde las extremidades inferiores, simetría bilateral, cada episodio dura horas o incluso días, suave, el reflejo desaparece, pero la sensación es normal, el electrocardiograma se puede ver con bajos cambios de potasio, la enfermedad debe diferenciarse del aldosteronismo primario, este último también puede aparecer esputo periódico, el esputo periódico no es todo hipopotasemia, también Los pacientes con hipercalemia normal o pueden ser vistos.
6. Enfermedades hereditarias
Se caracteriza por enfermedades hereditarias caracterizadas por hipocalemia. Por ejemplo, el síndrome de Bartter es autosómico recesivo. Debido al defecto del transporte de potasio en los túbulos renales, se pierde una gran cantidad de potasio. Además de la hipocalemia, aumenta la secreción de aldosterona. Debe diferenciarse del aldosteronismo primario; el síndrome de Fanconi también es autosómico recesivo, es un defecto funcional de los túbulos contorneados proximales renales, una variedad de trastornos de absorción de la espalda de sustancias, que se manifiesta como aminoácidos, orina, diabetes, proteinuria, potasio , sodio, calcio, fósforo se reducen y, a menudo, se acompañan de acidosis metabólica; el síndrome de Liddle es una enfermedad hereditaria, que es un aumento en la absorción de sodio en los túbulos contorneados distales renales, lo que resulta en una mayor excreción de potasio, manifestaciones clínicas además de hipocalemia También hay hipertensión, alcalosis metabólica, disminución de la actividad de la renina plasmática y una disminución significativa en los niveles de aldosterona en sangre y orina.
Además, algunos tumores raros también pueden mostrar hipocalemia, como los tumores renales son tumores de las células glomerulares de los glomérulos renales, una gran cantidad de secreción de renina conduce a hipocalemia; péptidos vaso-intestinales de los islotes, que secretan una gran cantidad de vasodilatadores. Péptido (VIP), que puede causar hipocalemia severa debido a una diarrea acuosa masiva; adenoma de vellosidades del colon y el recto, que secretan una gran cantidad de potasio en el moco, y una gran cantidad de moco puede causar hipocalemia.
