Alcalosis metabólica en el anciano
Introducción
Introducción a la alcalosis metabólica en ancianos. La alcalosis metabólica (álcali) es causada por una disminución en los ácidos no volátiles o un aumento en el álcali en el fluido extracelular. Su característica principal es un aumento en la concentración de HCO3 en plasma y un aumento compensatorio en PaCO2. Puede estar presente solo o en combinación con acidosis respiratoria.Los principales mecanismos compensatorios son la retención respiratoria de CO2 y la excreción renal de bicarbonato y la retención de H +. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001%, (las personas de mediana edad y mayores de más de 50 años son más comunes) Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: coma, arritmia, hipocalemia
Patógeno
La causa de la alcalosis metabólica en los ancianos.
Volumen de líquido extracelular (35%):
La pérdida excesiva de ácido en el cuerpo o el álcali in vitro excesivo, la cantidad excesiva de líquido extracelular, el potasio bajo y el cloro bajo, la hipercapnia o la disminución del pH sanguíneo, pueden conducir a un aumento de la resorción de HCO3, de acuerdo con la respuesta al tratamiento con cloro El álcali se puede dividir en álcali sensible al cloro y álcali resistente al cloro, y los trastornos endocrinos a menudo son causados por un álcali resistente al cloro.
Fármaco endocrino (25%):
Uso a largo plazo de una gran cantidad de fármacos alcalinos absorbibles o infusión de lactato de sodio, citrato de sodio o citrato de potasio, como la infusión de sangre. Trastornos endocrinos, como el síndrome de Cushing, el aldosteronismo primario, el síndrome de Bartter, etc.
Pérdida de contenido estomacal, aplicación de diuréticos (21%):
Pérdida de contenido estomacal, como vómitos persistentes debido a obstrucción pilórica o drenaje continuo del tubo gástrico. La aplicación de diuréticos es principalmente diuréticos tiazídicos y de asa.
Prevención
Prevención de alcalosis metabólica en ancianos.
Cuando se aplica la arginina, puede causar hipercalemia severa, porque el catión orgánico arginina ingresa a la célula, causando que K + sea causado por la migración intracelular y extracelular, y se debe prestar atención a la hipercloremia.
Complicación
Complicaciones de la alcalosis metabólica en los ancianos. Complicaciones, coma, arritmia, hipocalemia.
El álcali puede complicarse por entumecimiento, convulsiones, coma, arritmia, hipocalemia, etc.
Síntoma
Síntomas de alcalosis metabólica en ancianos Síntomas comunes Alcalosis metabólica, mareos, polidipsia, convulsiones urinarias, debilidad, confusión, arritmia, respuesta lenta
Los síntomas de alcaloides incluyen entumecimiento, hormigueo, braquiópodos y arritmia, pero a menudo cubiertos por la enfermedad primaria, con bajo nivel de calcio, convulsiones de manos y pies; con bajo nivel de potasio, poliuria, polidipsia y parálisis. Con un volumen bajo, pueden producirse mareos posturales y debilidad muscular, en casos graves, confusión, respuesta lenta e incluso parálisis.
Examinar
Examen de alcalosis metabólica en ancianos.
1, el análisis de gases en sangre ayuda al diagnóstico de alcalosis metabólica, aumento primario de HCO3 en plasma, lo que resulta en un aumento del valor positivo de SB, AB, BB, BE, aumento de pH en el momento de la compensación, PCO2 en plasma tiene un cierto grado de generación Aumento de la amortización.
2, alcalosis metabólica, la secreción renal H + reduce la excreción de HCO3 aumentada, la orina es alcalina, pero en ausencia de alcalosis de potasio, la secreción tubular renal H + aumenta, la orina es ácida.
3. La concentración de Cl- en la orina en pacientes con alcalosis metabólica ayuda a analizar la etiología de la alcalosis metabólica.
4, manifestaciones clínicas de hipocalemia, icono de ECG: onda baja de bajo nivel, onda U, disminución severa del segmento ST e inversión de la onda T.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de alcalosis metabólica en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico se basa principalmente en el análisis de gases en sangre y los resultados de electrolitos de hematuria. Según el historial médico, el pH plasmático y la PCO2, no es difícil de identificar con acidosis respiratoria. Cuando se usa álcali, el HCO3- aumenta en 10 mmol y la PCO2 aumenta en 0.8kPa (6 mmHg). El PCO2 está fuera de este rango, lo que sugiere que puede haber una combinación de acidosis respiratoria.
Una vez diagnosticado como alcaloides, debe determinarse de acuerdo con la concentración de cloro urinario (Cl-) para determinar si es una base sensible al cloro o una base resistente al cloro. La concentración de cloruro alcalino sensible al cloro a menudo se reduce significativamente, generalmente por debajo de 25 mmol / L ( A excepción de los diuréticos, la concentración de cloruro alcalino resistente al cloro es superior a 40 mmol / L. Si es alcalino resistente al cloro, es necesario determinar la actividad de la renina plasmática y el nivel de aldosterona para determinar la causa, la actividad de la renina y El nivel más alto de aldosterona, lo que sugiere estenosis de la arteria renal, renina o hipertensión maligna; bajo son los que sugieren enfermedad de Cushing, tomar mineralocorticoides; la actividad de la renina se reduce significativamente y los niveles de aldosterona son significativamente elevados, debe considerar el primario Hiperaldosteronismo.
Diagnóstico diferencial
No es difícil identificar la alcalosis metabólica y otros tipos de trastorno de equilibrio ácido-base simple mediante análisis de gases en sangre, pero existe la existencia de un trastorno mixto de equilibrio ácido-base, como alcalosis metabólica combinada con acidosis metabólica, alcalosis metabólica combinada con álcali respiratorio El envenenamiento, alcalosis metabólica combinada con acidosis respiratoria, debe prestar atención a la identificación, como los pacientes con hipercapnia crónica a menudo complicada por alcalosis metabólica, el aumento de HCO3 en la hipercapnia crónica es la compensación del cuerpo, la alcalosis metabólica Cuando el aumento de PaCO2 es también la compensación del cuerpo, el paciente es alcalosis metabólica o alcalosis metabólica con hipercapnia crónica. El método de identificación más simple es tratar la alcalosis metabólica, luego revise PaCO2, si PaCO2 continúa Aumento, lo que sugiere que los pacientes con hipercapnia o acidosis respiratoria, además, el cálculo del gradiente de oxígeno (Aa) también es útil en el diagnóstico (valor normal de 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg), debido a pacientes con acidosis respiratoria crónica ( Aa) El gradiente de oxígeno a menudo está elevado. Calcular el valor del gradiente de oxígeno (Aa), si es normal, indica alcalosis metabólica primaria, pero el gradiente de oxígeno (Aa) no aumenta. Definitivamente es hipercapnia crónica o acidosis respiratoria, porque muchas enfermedades pulmonares agudas y crónicas pueden tener (Aa) aumento del gradiente de oxígeno sin retención de dióxido de carbono sin hipercapnia, hipercapnia El grado también es útil para determinar si los pacientes están acompañados de acidosis respiratoria crónica.En general, la alcalosis metabólica no es más de 7.33 a 8.00 kPa (55-60 mmHg) en ausencia de hipercapnia, es decir, acidosis respiratoria. Rara
