caer en la vejez
Introducción
Introducción a las caídas de vejez Una caída es una caída accidental al suelo, puede ocurrir a cualquier edad, pero las personas mayores tienen más probabilidades de ver mujeres y las mujeres son significativamente más altas que los hombres (1.5: 1 a 2: 1) porque las mujeres mayores tienen menos actividad y poca fuerza muscular. Factores como el equilibrio deteriorado y la capacidad cognitiva deteriorada son más graves que los de los hombres mayores. La caída puede tener graves consecuencias, como trauma psicológico, fracturas y lesiones de tejidos blandos, que afectan la salud mental de los ancianos y aumentan la carga sobre las familias y la sociedad. Un tema muy importante en la medicina clínica de ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la incidencia de caídas en los ancianos es de aproximadamente el 45% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura
Patógeno
Causa de vejez
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas razones para la caída: en los ancianos que fueron hospitalizados debido a la caída, la causa interna representó el 45%, la causa externa el 39% y el caso inexplicable fue del 16%.
Razón intrínseca
La estabilidad de la postura del cuerpo humano depende de los órganos sensoriales, el sistema nervioso y la función y coordinación del sistema del músculo esquelético, y el daño funcional de cualquier sistema puede reducir la estabilidad del cuerpo y causar la caída.
(1) Factores de riesgo a largo plazo:
1 anormalidad en la marcha: la marcha es un complejo de movimiento coordinado, cambios relacionados con la edad en el ejercicio coordinado y muchos cambios patológicos pueden causar anormalidades en la marcha en los ancianos, como enfermedades del sistema nervioso (estado del latcle, demencia, enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular) , hidrocefalia de presión normal, hematoma dural crónico, ataxia cerebelosa, enfermedad de la médula espinal y neuropatía periférica, etc., factores mentales (depresión) y otros factores (osteoartritis, hipotiroidismo, debilidad muscular y medicamentos), etc. La marcha anormal de los ancianos es una de las razones importantes de la caída, que merece atención clínica.
2 disminución de la función de equilibrio: la función visual, auditiva, táctil, vestibular y propiocepción son factores importantes para mantener el equilibrio del cuerpo humano. Cualquier factor que pueda afectar las funciones anteriores puede hacer que la función de equilibrio caiga y caiga, agudeza visual, oscuridad Los cambios relacionados con la edad, como la adaptación, la visión periférica, la sensibilidad al contraste y la acomodación, y ciertas enfermedades (cataratas, degeneración macular y glaucoma) pueden causar anomalías visuales en los ancianos, tropezar debido a obstáculos invisibles, usar pares Los ancianos con gafas son fáciles de ver en el suelo equivocado y caen y caen, especialmente al subir y bajar las escaleras. La función vestibular desempeña un papel importante en el mantenimiento de la orientación estereotáctica cuando el cuerpo descansa o el cuerpo acelera, y controla la estabilidad de la visión durante el ejercicio. Los cambios (otolitos), las drogas (aminoguanidinas, diuréticos de asa, aspirina, quinidina y alcohol), traumatismos craneales, cirugía ocular e infecciones pueden hacer que los ancianos pierdan el equilibrio y caigan. El sistema propioceptivo se asocia con el mantenimiento de la posición del cuerpo (especialmente cuando se cambia de posición y se camina sobre terreno irregular), cambios o enfermedades relacionadas con la edad del nervio periférico (azúcar Las enfermedades, la deficiencia de vitamina B12, etc. causan disfunción sensorial, lo que hace que las personas de edad avanzada sean propensas a caer, el daño estructural y funcional de huesos, articulaciones, ligamentos y músculos puede reducir la estabilidad del cuerpo humano. La espondilosis cervical puede afectar la médula espinal y la arteria vertebral, afectando la postura La caída del control, la tensión lumbar y los cambios degenerativos, la capacidad de la columna vertebral para reajustar las extremidades inferiores se reduce. Los cuádriceps son los factores clave para la estabilidad de las extremidades inferiores. Los japoneses a menudo tienen sentadillas, sentadillas, cuádriceps. Más desarrollada, la incidencia de caídas también es baja, los cambios degenerativos de las caderas, las rodillas y los tobillos de las extremidades inferiores, lo que resulta en una disminución de la estabilidad de las articulaciones y la caída, y la función de coordinación de la dorsiflexión del tobillo y la flexión plantar desempeña un papel en la corrección del desequilibrio del cuerpo. Por lo tanto, la debilidad de los viejos flexores en cuclillas y débiles también es una de las causas de las caídas en los ancianos. Equilibre el desequilibrio e induzca una caída.
(2) Factores de riesgo a corto plazo: los ancianos debido a disfunción autonómica circulatoria y arteria carótida, aterosclerosis vertebral, en las enfermedades agudas y crónicas, más propensos a caer que los jóvenes, la arritmia es causada por la caída de los ancianos. Una de las causas comunes: las arritmias repentinas rápidas o lentas pueden causar caídas al disminuir el gasto cardíaco y la perfusión cerebral, y la insuficiencia cardíaca leve a moderada en los ancianos es asintomática en reposo, mientras que el gasto cardíaco durante la actividad La cantidad no puede satisfacer las necesidades del cuerpo, hay dificultad para respirar, palpitaciones, pie inestable y caída, todo tipo de shock, la presión arterial baja puede causar caídas, la hipotensión ortostática es una de las causas comunes de caídas, que se caracteriza por la presión arterial cuando está de pie Mareos, ataxia y caídas, los síntomas desaparecen en posición supina, el infarto agudo de miocardio puede caer debido a arritmia o hipotensión severas, el sangrado gastrointestinal superior cae debido a la pérdida aguda de sangre y el shock, varias infecciones en los ancianos Puede caerse como primer síntoma, por lo tanto, las caídas son un síntoma no específico de muchas enfermedades agudas de edad avanzada, los medicamentos están causando la caída de los ancianos. Otra razón importante para la caída, el barbitúrico puede causar que los ancianos se caigan de noche y a la mañana siguiente, las benzodiacepinas de acción prolongada (nitrazepam, etc.) causan daños al afectar la función motora mental, los agentes hipoglucémicos de acción prolongada Causa hipoglucemia e induce caídas, la hipotensión ortostática es común en los ancianos, muchos pacientes están bien adaptados, esencialmente asintomáticos, sin embargo, en el uso de barbitúricos, fenotiazinas, benzodiacepinas, Los antidepresivos tricíclicos, los medicamentos antihipertensivos, etc., pueden inducir fácilmente mareos y caídas.
2. Causas externas
Debido a la disminución de diversas funciones, los ancianos no pueden responder a los cambios en los factores ambientales de manera oportuna y adecuada, como las personas jóvenes y de mediana edad, por lo tanto, los factores ambientales juegan un papel en la caída de los ancianos y aproximadamente un tercio de los que fallan. Factores relacionados, más del 70% de las caídas ocurrieron en el hogar, alrededor del 10% ocurrieron en las escaleras y el piso inferior fue más común que el piso superior.
(1) Hay tres tipos de factores de riesgo ambiental comunes:
1 El objeto se derrumba, el suelo es liso, la luz es tenue y se transportan objetos pesados;
2 use zapatillas o zapatos inapropiados;
3 muebles inadecuados, cama alta demasiado baja, demasiado blanda y otros factores dificultan el uso de los ancianos y provocan caídas.
(2) El riesgo de factores ambientales depende de los siguientes factores:
1 El grado de discapacidad de los ancianos, para los ancianos que tienen dificultad para caminar, la alfombra arqueada se convierte en un importante factor de riesgo ambiental, incluso para los ancianos más debilitados (pantalones largos y zapatos con diferentes tamaños) ) También es propenso a caerse.
2 Si existe alguna experiencia de factores ambientales, este es un aspecto importante para determinar el grado de peligro. Las personas mayores que normalmente no suben y bajan las escaleras pueden convertirse en un factor de riesgo importante al subir y bajar las escaleras (a menudo el primer o último escalón de las escaleras), y con frecuencia Los ancianos en las escaleras, este riesgo es relativamente pequeño, de hecho, la mayoría de las caídas ocurren en actividades diarias que a menudo se experimentan, relativamente peligrosas, como pararse, caminar, vestirse, acostarse, ir al baño, Cocinar, bañarse, etc., solo se producen unas pocas caídas en actividades peligrosas, como subir escaleras, mover objetos pesados, participar en actividades competitivas, etc.
(dos) patogénesis
Una caída es una postura patológica en la cual el paciente camina. También es un proceso de ejercicio complejo. Mantener la marcha normal depende del reflejo completo de la médula espinal, erección, diversas posturas, reflejo vestibular y buena capacidad de orientación espacial. Coordinación entre el sistema y el sistema motor, cuando las lesiones de la médula espinal, el tronco encefálico, el vestíbulo, el cerebelo y la corteza cerebral hacen que los reflejos anteriores se coordinen de manera incompleta y cuando las lesiones musculares causan una caída, pero las deformidades óseas, huesos, articulaciones, músculos, Fallas causadas por vasos sanguíneos, piel y tejido subcutáneo, etc. Además, el alcoholismo, el daño psicológico, los sedantes, etc. también pueden causar caídas.
Prevención
Prevención de caídas de vejez
Es necesario prestar suficiente atención a la caída de los ancianos y debe basarse en la prevención. El propósito de la prevención es minimizar el riesgo de caídas en las condiciones de las actividades diarias y las funciones autonómicas de los ancianos. Dado que muchos factores están relacionados con la aparición de caídas, la prevención Necesita considerar de muchas maneras.
1. Incrementar el ejercicio físico
No se ha determinado cómo aumentar el impacto de la actividad física en la tasa de envejecimiento, pero juega un papel importante en la prevención de la caída de los ancianos. Los ancianos con más actividades están significativamente menos preocupados por las caídas que los inactivos. La mayoría de los ancianos son los primeros en cambiar. Bajar, a menudo cayendo en caminos irregulares, en parte debido a la disminución de la coordinación de las extremidades relacionada con la edad, y la reducción del movimiento pélvico es un factor importante. Al caminar, la pelvis debe soportar lateralmente el peso de la pierna para hacer otro Las piernas se mueven hacia adelante y si las piernas se mueven demasiado lentamente, pueden ocurrir caídas. Por lo tanto, aumentar la actividad de la cadera y equilibrar la gimnasia puede ayudar a prevenir caídas. Una persona mayor sana puede caerse inconscientemente, perdiendo confianza - Reduzca la actividad - el círculo vicioso de caer nuevamente. La mejor manera de prevenir este peligro es adherirse al ejercicio físico y al estímulo espiritual. La práctica de equilibrar la gimnasia es la siguiente. Cada gimnasia se repite 10 veces.
(1) Sección 1
1 Párate primero con una pierna, luego párate con la otra pierna y sostén con los dedos;
2 repita la gimnasia anterior, el tiempo de espera de cada pierna es de 1 a 10;
3 Repita la gimnasia anterior, para cada pierna del 1 al 20.
(2) Sección 2
1 Siéntate en la silla del comedor, gira a la izquierda y luego a la derecha;
2 repita la gimnasia anterior, alcance del brazo;
3 Toque su pie izquierdo con su mano derecha, luego toque su pie derecho con su mano izquierda.
(3) En el tercer trimestre, siéntate y recoge objetos del suelo, luego vuelve a colocarlos en el suelo.
(4) Cuarto trimestre
1 Póngase de pie y levante lentamente el objeto de la mesa, póngalo en la silla y luego vuelva a colocarlo en la mesa;
2 Repita la gimnasia anterior, pero esta vez es para poner lentamente el objeto en el suelo.
2. Mantener la actividad mental.
Las personas mayores con más actividades sociales tienen una menor incidencia de caídas que las personas mayores con menos actividad social, lo que sugiere que mantener una actividad mental fuerte puede prevenir caídas, los pacientes con demencia y depresión están menos concentrados, menos capaces de corregir los desequilibrios, y Las causas de peligro para el medio ambiente, etc., tienden a caerse fácilmente, movilizan a los pacientes para participar en clases de salud y gimnasia y otras actividades, a través del estímulo de estas nuevas actividades, pueden mejorar la atención del paciente y ayudar a prevenir caídas.
3. Tratamiento de enfermedades relacionadas
Aunque es difícil prevenir las caídas causadas por enfermedades agudas de los ancianos (neumonía, hemorragia digestiva alta, etc.), el control efectivo de las enfermedades crónicas es una medida importante para prevenir caídas. La hipertensión tiene un efecto perjudicial sobre el cerebelo y la función cerebral, a menudo en presencia de ayuda mutua. Mucho antes del trastorno o la marcha corta, hay un daño en la función de equilibrio, por lo que el tratamiento eficaz de la hipertensión senil es propicio para la prevención de caídas, muchas personas mayores con control de postura reducido e infarto, perfusión o degeneración de los ganglios cerebelosos y basales. Relacionado, el fortalecimiento del tratamiento en esta área puede reducir la incidencia de caídas.
4. Evita usar drogas inapropiadas
Las personas mayores deben ser prohibidas o utilizadas con precaución para evitar caídas inducidas por drogas.
5. Mejorar los factores ambientales.
En el hogar de ancianos, aunque existen medidas de seguridad más completas, la incidencia de caídas graves sigue siendo del 11,7%, lo que indica que solo la mejora de los factores ambientales para prevenir las caídas tiene un efecto limitado. Además, para los ancianos que aman las actividades, los factores de riesgo ambiental rara vez causan caídas. Por lo tanto, no es apropiado enfatizar demasiado el papel de los factores de riesgo ambientales en la incidencia de caídas. Los factores de riesgo ambientales son solo una causa importante de caídas para las personas mayores con movimientos débiles o inconvenientes. Las medidas de seguridad para mejorar los hogares de ancianos y las familias aún merecen atención. El baño está cerca de la habitación, los pasamanos y los pasillos deben tener pasamanos, los muebles deben colocarse correctamente, la altura de la cama y la silla no debe ser demasiado baja, debe evitarse el área del suelo, debe aumentarse la iluminación y deben usarse zapatos y pantalones adecuados para reducir la aparición de caídas.
Complicación
Complicaciones de caídas mayores Complicaciones
Las complicaciones comunes incluyen traumas psicológicos, fracturas y lesiones de tejidos blandos e incluso la muerte accidental.
Síntoma
Vejez síntomas de caída síntomas comunes trastorno de ortodoncia esguince débil debilidad hueso frágil marcha anormal mareos pérdida de audición osteoporosis palpitaciones
Lesion fisica
La tasa de lesiones físicas causadas por caídas es del 10%, incluido el 5% de las lesiones graves de tejidos blandos, como sangre articular, dislocación, esguince y hematoma. La fractura representa el 5%, principalmente el cuello quirúrgico del húmero, el radio distal y la fractura de cadera, debido a los ancianos. La osteoporosis, el aumento de la fragilidad ósea, las fracturas son propensas a caerse al caer, y aumentan bruscamente con la edad. Según las estadísticas, la incidencia de fracturas de cadera en personas de 80 a 84 años es 100 veces mayor que la de 60 a 64 años, y las consecuencias son graves. La tasa de mortalidad es del 20% en los 3 meses posteriores a la fractura. La causa de la muerte es a menudo una complicación de la infección pulmonar causada por el reposo prolongado en cama. Incluso si se superan las dificultades, muchos pacientes quedarán discapacitados de por vida, y la tasa de mortalidad general de los ancianos cae sobre los ancianos sin caídas. 5 veces más alto, si no puedes pararte después de 1 hora después de caer, la tasa de mortalidad es 1 veces más alta. El número de personas que murieron más de 85 años (147 / 100,000) es significativamente mayor que las de menos de 65 años (1.5 / 10). 10,000), las estadísticas muestran que las lesiones accidentales causadas por caídas son la sexta causa de muerte en los ancianos.
2. Daño mental
Aunque el 90% de los ancianos que caen no están causando daño físico, la caída trae un gran trauma psicológico a los ancianos. Alrededor del 50% de los fallers tienen miedo de caerse nuevamente. Debido a este miedo, la evitación de los activistas cae. 25%, por lo tanto, el miedo a caer puede causar una caída - pérdida de confianza - no se atreva a actuar - débil - ciclo de caída más vicioso, incluso postrado en cama, por lo tanto, para comprender completamente las graves consecuencias de este trauma psicológico.
1. Aprenda más sobre la situación en el momento de la caída
(1) La condición corporal durante la caída: la enfermedad del cuerpo, si hay algún empeoramiento o complicaciones en el futuro cercano, enfermedad aguda, medicamentos y actividad normal, etc., si hay síntomas de aura antes del ataque (mareos, mareos, inestabilidad, palpitaciones, etc.) ), útil para el diagnóstico de la causa, como el mareo cuando el paciente está en posición vertical, y luego cayó al suelo, debe considerar la hipotensión ortostática, la debilidad muscular o la osteoartrosis dolorosa en los ancianos deben permanecer firmes al estar de pie, producir el efecto Valsalva, hacer que el corazón salga La cantidad y la cantidad de perfusión cerebral se reducen, y también pueden producirse mareos y caídas. Por ejemplo, los pacientes con insuficiencia cardíaca no tienen mareos al ponerse de pie, y mareos después de unos pocos metros. Puede ser que el gasto cardíaco del paciente no se pueda aumentar de manera correspondiente, y es difícil satisfacer las necesidades de las actividades del cuerpo. Induciendo mareos, indica insuficiencia de la arteria vertebral o síndrome de sensibilidad del seno carotídeo. Este último a menudo causa bradicardia cuando el seno carotídeo está ligeramente comprimido. Por ejemplo, el mareo no está relacionado con el pie y la marcha, y se acompaña de tinnitus y pérdida de audición. , apuntando a las lesiones del oído interno; si se acompaña de un trastorno neurológico focal transitorio, lo que sugiere un ataque isquémico transitorio; si se acompaña de palpitaciones, se debe considerar una arritmia rápida o lenta Antes del inicio, no hay mareos ni palpitaciones, y no se caen objetos. Debe pensar en lesiones cerebrales, articulares de la cadera (que pueden ser indoloras), debilidad muscular o desequilibrio de postura. Las personas que caen debido a la debilidad muscular a menudo no pueden escalar por sí solas. A la espera de asistencia, el consumo de alcohol en la depresión deprimida puede aumentar el papel de los sedantes, hacer que el cuerpo permanezca inestable y caer y caer, el trastorno de orientación original y los trastornos mentales deben considerar la caída causada por la demencia, por lo que los pacientes son peligrosos para el medio ambiente. La capacidad del paciente para corregir el desequilibrio se reduce y la concentración no se concentra, lo que hace que el paciente se caiga.
(2) Actividad durante las caídas: las caídas se producen en actividades no peligrosas de la vida diaria o en ciertos deportes peligrosos. El primero se puede prevenir mediante el equilibrio y el entrenamiento de la marcha y la mejora del medio ambiente. El segundo debe ser Evita los deportes similares.
(3) Factores ambientales en el otoño: si el entorno de vida ha cambiado recientemente, si vive con niños, la mayoría de las caídas ocurren en el hogar, deben comprender el diseño de la familia, si hay escaleras o muebles modernos, si la iluminación es suficiente, alfombra Ya sea que haya un arco, si el suelo es antideslizante, si los zapatos son adecuados y ayudas para caminar (muletas, cinturones), etc., una visita familiar exitosa a menudo puede identificar los factores de riesgo que el paciente puede no conocer pero que pueden causar caídas repetidas. .
2. Examen físico completo
Hay muchas razones para caerse, y hay muchas razones para un paciente. Sin embargo, los síntomas de los ancianos se ocultan mutuamente y a menudo son difíciles de identificar. Por ejemplo, las personas mayores sin trastornos vestibulares pueden tener mareos, pero aquellos que tienen disfunción vestibular. Solo hay mareos, por lo que cada paciente debe ser examinado a fondo independientemente de sus síntomas.El examen general puede ser una pista importante de la causa de la caída, como caquexia, enfermedad de Parkinson, hemiplejia, artritis, deficiencias nutricionales múltiples, hipertiroidismo. O enfermedades de bajo grado, verifique la parte lesionada para estimar la frecuencia o gravedad de la caída, si la cabeza está lesionada, si hay una alteración de la conciencia, si la condición de todo el cuerpo es peor o no, etc. Si el paciente está más inestable después de la caída, considere el hematoma subdural. La posibilidad, el equilibrio y la marcha son las últimas manifestaciones de la sensación corporal, el sistema nervioso y la función del sistema musculoesquelético. Por lo tanto, comprender el equilibrio y la marcha es un método confiable para evaluar la función integral del sistema anterior. La evaluación por computadora es difícil de popularizar, pero la observación directa de los pacientes Los cambios de postura y los movimientos de caminar en la vida diaria siguen siendo un método simple y confiable.
(1) El rendimiento de la función de equilibrio es el siguiente:
1 Desde el asiento de pie, el rendimiento no puede pararse al mismo tiempo, ayuda a apuntalar con las manos, el cuerpo se mueve hacia el frente del asiento y luego se pone de pie o está inestable;
2 sentarse de la silla parece caer en la silla o no puede sentarse en el centro;
3 capacidad de impedancia (empuje ligero en el pecho 3 veces) que se manifiesta como movimiento del pie, soporte de agarre o balanceo del pie;
4 cuando está parado con los ojos cerrados o girando, el rendimiento es el mismo que 3;
5 talón levantado como mareos, mareos, no se puede levantar, balanceo del cuerpo o soporte de agarre;
6 Las curvas no pueden doblarse ni levantar objetos. Después de muchos intentos de levantarse o agarrar el objeto para ponerse de pie, etc., entonces deje que el paciente camine y camine, y realice algunas actuaciones (como pararse sobre un pie, girar, inclinarse). Cintura, velocidad constante y marcha rápida, etc.).
(2) Las anormalidades de la marcha son las siguientes:
1 comienza a dudar, ponerse en cuclillas o agarrar el apoyo;
El rendimiento de 2 pasos es como caminar o caminar demasiado alto (> 5.1 cm);
3 pobre continuidad (discontinua);
4 asimetría (la longitud del paso es diferente, el lado de la enfermedad es más largo);
5 pasos no son rectos o el lado de la enfermedad se balancea;
6 El rendimiento de giro se establece en primer lugar, se pone en cuclillas, se sacude o se agarra, el análisis de equilibrio y marcha es útil para guiar el tratamiento, como el paciente que se levanta de la silla, el entrenamiento físico de los cuádriceps y la coordinación durante el movimiento La sexualidad y el uso de sillas altas con reposabrazos aumentan la estabilidad del paciente al ponerse de pie y evitan caídas.
3. Determine el tipo y la causa
Después de comprender la información anterior, primero determine si el paciente es una caída accidental o una caída espontánea. La primera se refiere a la caída causada por factores de riesgo ambientales, y la naturaleza de la visión y los obstáculos deben ser entendidos. La segunda se refiere a la enfermedad o al medicamento. La caída se observa principalmente en enfermedades sistémicas como la sensación, los nervios, el aparato locomotor, cardiovascular, etc., y luego se determinan las causas específicas de cada tipo.
Examinar
Cheque de caída de vejez
El recuento de glóbulos blancos en pacientes con fractura de edad avanzada puede ser normal o elevado.
El paciente cayó accidentalmente con una anormalidad, la radiografía o la tomografía computarizada eran anormales y el electrocardiograma de la enfermedad cardíaca era anormal.
Diagnóstico
Diagnóstico de caídas de ancianos
Las caídas de la vejez deben diferenciarse de los ronquidos.
