Infección del tracto urinario en el anciano
Introducción
Introducción a la infección del tracto urinario en ancianos. Una infección del tracto urinario (sistema urinario de infección senil) es una enfermedad común en los ancianos, ocupando el segundo lugar en ancianos por enfermedades infecciosas, solo superada por las infecciones respiratorias. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, sepsis, shock, sepsis de edad avanzada, nefritis crónica.
Patógeno
La causa de la infección del tracto urinario en los ancianos.
Mayor sensibilidad de las células epiteliales del tracto urinario a las bacterias en los ancianos (20%):
Diferentes autores han observado este fenómeno en hombres mayores y mujeres mayores, especialmente mujeres, la razón no está clara, algunas personas especulan que puede estar relacionado con cambios en los niveles de estrógenos, la estimulación de estrógenos puede aumentar los receptores bacterianos de la superficie celular Densidad y mayor actividad de adhesión celular.
Los factores de obstrucción del tracto urinario y flujo urinario deficiente en los ancianos aumentan significativamente, lo que hace que las bacterias sean más fáciles de sobrevivir y reproducirse (20%):
Los ancianos a menudo pueden tener insuficiencia urinaria u obstrucción completa debido a hiperplasia prostática u obstrucción del cuello de la vejiga, cálculos urinarios, tumores, etc., y la incidencia de vejiga o vejiga neurogénica también aumenta, estos factores pueden causar orina. El flujo no es suave, aumenta la orina residual en la vejiga y se reduce la actividad antibacteriana local de las células uroteliales, lo que es fácil de causar infección.
La capacidad de respuesta inmune sistémica y local de los ancianos se reduce (20%):
Debido al envejecimiento, la inmunidad humoral y la función inmune celular de los ancianos se reducen significativamente, lo que reduce su capacidad de respuesta a la infección y otros factores de estrés. Al mismo tiempo, los riñones y la membrana de la vejiga están en un estado isquémico relativo, relajación de los músculos pélvicos, hábito El estreñimiento sexual puede agravar aún más la mala circulación de la mucosa local, y se reduce la secreción de próstata en los hombres mayores. Todo esto reduce la resistencia local. Además, los cambios degenerativos del riñón anciano también son una de las razones de la disminución del mecanismo de defensa de la mucosa urinaria.
Otro (10%):
La sed fisiológica de los ancianos disminuye, el agua potable se reduce, la concentración urinaria tubular renal y los cambios en la función diluida tienen cierta influencia en la infección urinaria susceptible.Al mismo tiempo, los ancianos a menudo van acompañados de presión arterial alta, diabetes y otras enfermedades sistémicas, desnutrición y reposo en cama a largo plazo. Las posibilidades aumentan, y los analgésicos, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, etc., a menudo son objeto de abuso debido a una enfermedad, que puede conducir a infección urinaria o incluso nefritis intersticial crónica o pielonefritis crónica.
Patogenia
La función inmune de los ancianos está disminuyendo y la capacidad para resistir la infección es insuficiente, lo que desempeña un papel importante en la patogénesis de las infecciones del tracto urinario, y los ancianos a menudo van acompañados de hipertensión arterial, arteriasclerosis renal y arteriosclerosis renal, diabetes y otras enfermedades sistémicas. La función tubular renal y la función de la vejiga disminuyen con la edad y también afectan la función de micción y defecación. Estos son los factores participantes de alta incidencia de infección del tracto urinario en los ancianos, recurrentes y difíciles de curar, y la función tubular renal de los ancianos se reduce. Para el agua, la disminución de la función de transporte de sodio y la disminución de la concentración de orina, el radioinmunoensayo para determinar el aumento del contenido urinario de 2-MG, después de la exclusión de otras enfermedades, puede reflejar sensiblemente la disminución de la función tubular renal en los ancianos, la penetración de orina en ancianos sanos La presión es de 500-700 mmol / L, y la orina, la relación de presión osmótica en sangre y la tasa de depuración de agua pura (CH2O) son más bajas que las de los jóvenes y de mediana edad. Además, el metabolismo del fármaco excretado por el riñón se reduce en los ancianos, lo que puede causar intoxicación renal por fármacos tubulares, químicos Lesión, sobre esta base, es más probable que cause infección del tracto urinario superior, tracto urinario inferior con disfunción debido al envejecimiento, mostrando disuria, durante la noche y El número de veces que orinó aumentó. Brocklehurst et al encontraron que el 70% de los hombres y el 60% de las mujeres en los ancianos desarrollaron nocturia. Los hombres eran más urinarios, las mujeres a menudo tenían dificultad para orinar, incontinencia e incontinencia de esfuerzo. La frecuencia urinaria asintomática de los ancianos está disminuyendo gradualmente. La velocidad máxima de micción de los ancianos mayores de 65 años es> 13 ml / s, que es un rango normal. La base fisiológica de afectar la tasa de micción de los ancianos no se comprende completamente, pero definitivamente es el resultado de varios factores. Además, los cambios estructurales locales, como quistes renales ancianos de alto grado, cálculos renales, obstrucción urinaria mecánica, reflujo vesicoureteral, disminución del gasto cardiovascular de enfermedad cardiovascular, vejiga neurogénica de enfermedad cerebrovascular, etc. La tasa de micción y producción de orina, y fácil de conducir a infecciones del tracto urinario.
Prevención
Prevención de infecciones del sistema urinario en ancianos.
Las infecciones del tracto urinario en los ancianos deben basarse en antibióticos ideales:
1 El efecto antibacteriano es bueno y no es fácil para las bacterias desarrollar resistencia a los medicamentos.
2 El medicamento tiene una alta concentración en tejido renal, residuos de orina y sangre.
3 efectos secundarios son pequeños, no dañan los riñones.
4 oral es fácil de absorber.
5 es barato.
Complicación
Complicaciones de la infección del tracto urinario en los ancianos. Complicaciones bacteriemia shock séptico septicemia anciana nefritis crónica
Las infecciones urinarias en personas de edad avanzada son altamente susceptibles a bacteriemia, sepsis y shock tóxico, que es la principal causa de sepsis en personas de edad avanzada (aproximadamente 1/3), y deben estar alertas a los médicos.
Síntoma
Síntomas de infección del tracto urinario en los ancianos Síntomas comunes Micción frecuente con urgencia y disuria Incontinencia urinaria Dolor diurético lumbosacro, fatiga, frecuencia urinaria, mareos, pérdida de apetito, leucocitoria, dolor abdominal
Las manifestaciones clínicas de la infección urinaria en los ancianos no son típicas: la mayoría de los pacientes ancianos con infección urinaria tienen manifestaciones clínicas de síntomas inespecíficos como fiebre, molestias en la parte baja del abdomen, dolor lumbosacro, pérdida de apetito, etc. Algunas personas mayores solo muestran fatiga, mareos o conciencia. UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Examinar
Examen de infección del tracto urinario en ancianos.
Análisis de orina
El aumento de la excreción de leucocitos en la orina sugiere inflamación del tracto urinario, que también es importante en el diagnóstico. La correlación entre leucocitria e infección del tracto urinario se ha reconocido desde hace mucho tiempo. La incidencia de piuria en la bacteriuria asintomática es de aproximadamente el 37%, y la excreción de leucocitos > 10 / mm es una excepción.
La piuria aséptica también es una manifestación de tuberculosis renal, cálculos, abuso de analgésicos, una pequeña cantidad de infecciones aeróbicas y anaeróbicas, lesiones del tracto urinario como uretritis por clamidia, glomerulonefritis y nefropatía.
Las infecciones del tracto urinario sin piuria se observan en la leucopenia causada por fármacos y anemia aplásica, y en enfermedades infecciosas distales del sistema colector renal (como el absceso cortical renal), ocasionalmente en la uropatía obstructiva.
La orina de glóbulos blancos no es una característica constante de la infección del tracto urinario. El recuento de glóbulos blancos de las muestras de orina varía varias veces. La muestra de orina única no puede detectar los glóbulos blancos no debe considerarse como evidencia de orina estéril. La piuria depende del flujo de orina y del pH de la orina. El recuento de bacterias en la orina también puede ser diferente en 1 día. En términos generales, es aconsejable revisar la muestra de orina de la mañana.
El yeso leucocitario es una evidencia confiable de enfermedad inflamatoria del tracto urinario superior, pero no es exclusivo de infecciones como el yeso granular. Estos yesos a menudo no se encuentran en la pielonefritis activa, y las muestras de orina fresca deben usarse para el recuento de tubos.
La hematuria microscópica no es una evidencia confiable de infección bacteriana. Ninguna proteinuria puede excluir la infección del tracto urinario. La mayoría de los pacientes con infección del tracto urinario tienen una excreción de proteína urinaria de menos de 2.0 g / 24 h.
2. Cultivo bacteriano
El patógeno más común de las infecciones del tracto urinario es el bacilo gramnegativo, E. coli es el primero (90%), seguido de Klebsiella y Proteus mirabilis. Es significativo que estas bacterias también sean comunes en niños, pero en la edad adulta. En raras ocasiones, se ha sugerido que la secreción de próstata puede acortar la supervivencia de estas bacterias, lo que puede explicar la mayor incidencia de infección del tracto urinario después de la prostatectomía en hombres de edad avanzada.
Muchos estafilococos coagulasa negativos pueden multiplicarse en la vejiga, lo que a menudo ocurre en pacientes de edad avanzada con cateterismo. Los estafilococos coagulasa negativos son parte de la flora intrínseca de la uretra distal y pueden ingresar a la vejiga a través del catéter. Las infecciones del tracto urinario causadas por Staphylococcus aureus son raras, y las bacterias anaerobias en la flora vaginal normal ocasionalmente causan infecciones del tracto urinario, especialmente cuando el tracto urinario es anormal.
Las bacterias de tipo L deben considerarse para las infecciones crónicas del tracto urinario, especialmente la pielonefritis recurrente. Las bacterias de tipo L son bacterias sin paredes celulares sólidas. Las bacterias pueden exponerse a sustancias que dañan la superficie, como antibióticos o lisozima del complemento de anticuerpos. Convertido en bacterias tipo L, el estado de alta tensión de la médula renal es propicio para su supervivencia, las bacterias tipo L tienen baja virulencia y la virulencia puede volver a la normalidad después de la conversión a bacterias normales. Se informa que los ancianos en infección crónica del tracto urinario Se aislaron bacterias de tipo L.
Las muestras de cultivo de orina usan orina limpia en la etapa intermedia. Las mujeres mayores pueden usar el método de cateterismo cuando son difíciles de obtener. La aspiración suprapúbica no es adecuada para los ancianos. Las muestras deben almacenarse en el refrigerador sin ser cultivadas inmediatamente después de tomar las muestras. Las muestras de orina se colocan a temperatura ambiente. Pueden proliferar más de 2 h de bacterias.
El método de cultivo bacteriano es de operación simple por el método de inoculación oblicua, y el resultado es confiable. Para los pacientes que usan antibióticos, orina que contiene varios microorganismos, punción suprapúbica, cateterización diagnóstica o evaluación de prostatitis crónica, se debe usar cultivo de orina usando métodos convencionales. El método de detección y examen automático no es confiable. La elección del medio es adecuada para el crecimiento de todos los patógenos urinarios. El laboratorio bien acondicionado puede controlar las bacterias anaerobias y las bacterias dependientes de CO2 de crecimiento lento.
Las técnicas de imagen (incluida la urografía excretora y las exploraciones de galio) son útiles en las infecciones del tracto urinario en los ancianos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección del tracto urinario en ancianos.
Criterios diagnósticos
Los métodos de prueba y los procedimientos de diagnóstico disponibles para la infección del tracto urinario para los ancianos son los mismos que para los adultos, pero vale la pena señalar los siguientes puntos:
1. La orina de los glóbulos blancos de los ancianos no es paralela a las manifestaciones clínicas de bacteriuria o infección urinaria.
Algunos pacientes con infección urinaria pueden no tener leucocitria, y otro paciente puede tener leucocitoria debido a lesiones de próstata o lesiones de la mucosa genital sin infección urinaria, por lo que la microscopía de sedimento urinario solo puede usarse como una condición de diagnóstico auxiliar.
2. La mayoría de los ancianos son bacteriuria asintomática, un examen bacteriológico efectivo es la clave para el diagnóstico de ITU
Sin embargo, la obstrucción del tracto urinario, la incontinencia urinaria o la micción frecuente, el uso prolongado de antibióticos y la retención inadecuada de muestras a menudo pueden afectar los resultados de los exámenes bacteriológicos. Cabe señalar que hay informes de que los pacientes varones ancianos con incontinencia pueden usar el pene externo para retener la orina. El método es simple y fácil, y el cultivo de orina es repetidamente negativo, pero todavía se sospecha la infección del tracto urinario superior, y el método de retención urinaria mediante el uso de agua potable más diurético y la sonda vesical varias veces (cada 10 a 15 minutos en 2 horas) Puede detectar que aproximadamente el 50% de los pacientes tienen bacterias del tracto urinario. Para los pacientes ancianos con infección urinaria, se enfatiza y observa el cultivo bacteriano continuo durante el tratamiento. Si es necesario, un cultivo especial puede aumentar la tasa de detección.
3. Inspección especial
Debido a que las personas de edad avanzada a menudo tienen factores de obstrucción del tracto urinario y causan IU resistente al tratamiento, fácil de recaída, por lo que las personas de edad avanzada deben realizar exámenes urológicos y ecografías en modo B de manera rutinaria.
Clínicamente, debe diferenciarse de la pielonefritis y la cistitis.
