Incontinencia urinaria en el anciano
Introducción
Introducción a la incontinencia urinaria en ancianos. La incontinencia urinaria, es decir, la orina en la vejiga no puede controlarse y fluir por sí sola, la incontinencia urinaria puede ocurrir en pacientes de todas las edades, pero es más común en pacientes de edad avanzada. Debido a que la incontinencia urinaria es más común en los ancianos, las personas se confunden con la incontinencia urinaria, que es una consecuencia natural inevitable del envejecimiento. De hecho, hay muchas razones para la incontinencia urinaria en los ancianos, muchas de las cuales se pueden controlar o evitar. La incontinencia urinaria no es una manifestación normal del envejecimiento, ni es irreversible. Debe buscar varias razones y tomar un tratamiento razonable. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: eccema, fractura, depresión, acné senil, acné
Patógeno
La causa de la incontinencia urinaria en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
1. Trastornos del sistema nervioso central: como accidente cerebrovascular, atrofia cerebral, tumor cerebroespinal, esclerosis lateral y otras vejigas neurogénicas.
2. Cirugía: como la prostatectomía, cirugía de cuello vesical, cirugía radical de cáncer de recto, cirugía radical de cáncer de cuello uterino, cirugía de aneurisma aórtico abdominal, etc., dañan el movimiento de la vejiga o el esfínter o el nervio sensorial.
3. Retención urinaria: hiperplasia prostática, contractura del cuello de la vejiga, estenosis uretral y otra retención urinaria.
4. Vejiga inestable: los tumores de vejiga, cálculos, inflamación, cuerpos extraños, etc. causan vejiga inestable.
5. Después de la menopausia: la deficiencia de estrógenos provoca una disminución de la tensión muscular en la pared uretral y el piso pélvico.
6. Lesión en el parto: función del esfínter causada por prolapso uterino, abultamiento de la vejiga y similares.
(dos) patogénesis
La micción normal y el control voluntario se asocian con una serie de respuestas fisiológicas complejas. A medida que la vejiga se llena, el receptor de estiramiento de la pared de la vejiga envía una señal a la médula espinal sacra. Cuando el volumen de la vejiga alcanza un valor crítico, el reflejo de la médula espinal (reflejo urinario) estimula el vaciado de la vejiga. El proceso de vaciado se completa con la contracción rítmica del detrusor y la relajación del esfínter urinario externo. El control de la micción se completa con el circuito neuronal de la corteza cerebral para inhibir el reflejo urinario. El control aleatorio requiere que el individuo preste atención al umbral de vaciado de la vejiga para evitar alcanzar el umbral. Orinar, la formación de incontinencia urinaria, es decir, sentir el grado de llenado de la vejiga, inhibición de la contracción refleja hasta el grado de micción, contracción o tos de la vejiga sin restricciones, estornudos causados por un aumento repentino de la presión para cerrar la uretra para prevenir La incontinencia urinaria, la capacidad de vaciar la vejiga a voluntad también es importante para mantener el control aleatorio. Todos los enlaces anteriores no pueden funcionar correctamente en el momento adecuado, y puede ocurrir incontinencia urinaria. Los tipos comunes de incontinencia urinaria son:
1 incontinencia urinaria urgente, no se inhibe la contracción de la vejiga;
2 incontinencia urinaria de esfuerzo, cuando aumenta la presión transitoria, no puede prevenir eficazmente la salida de orina;
3 incontinencia urinaria desbordante, la vejiga no puede estar completamente vacía, la orina del flujo de la vejiga llena de vejiga;
4 incontinencia urinaria funcional, respuesta fisiológica normal, pero debido a otras razones, como discapacidad emocional o motora, no puede ir al baño o al uso del inodoro, aproximadamente 1/3 de la incontinencia urinaria funcional es causada por infección del tracto urinario o enfermedad mental aguda o discinesia Síntomas temporales causados.
Prevención
Prevención de incontinencia urinaria en ancianos
1, para prevenir infecciones del tracto urinario
Después de pasar a la orina, el hábito de ir a la parte posterior para limpiar el papel higiénico para evitar la infección de la uretra. Antes de tener relaciones sexuales, el esposo y la esposa primero lavan la vulva con agua tibia y después de las relaciones sexuales, la mujer inmediatamente vacía la orina y limpia la vulva. Si el dolor urinario y la micción frecuente ocurren después de las relaciones sexuales, puede tomar medicamentos contra la infección del tracto urinario durante 3 a 5 días y curar rápidamente en la etapa temprana de la inflamación.
2, vida sexual regular
Los estudios han demostrado que las mujeres menopáusicas continúan manteniendo una vida sexual regular, pueden retrasar significativamente la degeneración fisiológica de la función del estrógeno sintético ovárico, reducir la incidencia de incontinencia urinaria de esfuerzo, al tiempo que previenen otras enfermedades seniles y mejoran la salud.
3. Fortalecer el ejercicio físico.
Fortalecer el ejercicio físico y tratar activamente diversas enfermedades crónicas. El enfisema, el asma, la bronquitis, la obesidad, los tumores enormes en el abdomen, etc., pueden causar un aumento de la presión abdominal y provocar incontinencia urinaria. Deben tratar activamente tales enfermedades crónicas y mejorar el estado nutricional sistémico. Al mismo tiempo, se debe realizar ejercicio físico adecuado y entrenamiento muscular del piso pélvico. La forma más fácil es levantarse antes de acostarse todas las mañanas y después de acostarse por la noche, haciendo 45 a 100 veces para apretar el ano y levantar el ano, lo que puede mejorar significativamente los síntomas de la incontinencia urinaria.
Complicación
Complicaciones por incontinencia urinaria en ancianos. Complicaciones, eccema, depresión, depresión, acné, acné.
Eczema genital común, úlceras, infecciones del tracto urinario, bacteriuria e incluso caídas y fracturas, personas que sufren de depresión.
Síntoma
Síntomas de incontinencia urinaria en ancianos Síntomas comunes Incontinencia urinaria Frecuencia urinaria Reflejos urinarios urinarios Diabetes digestiva Hematuria Esclerosis Hiperplasia prostática Vejiga Demencia
1. Incontinencia urinaria urgente:
Este tipo de incontinencia urinaria incluye inestabilidad de la vejiga, hiperreflexia del detrusor, espasmo vesical y vejiga neurogénica (vejiga no inhibida), y la incontinencia urinaria se asocia con una contracción contráctil del detrusor no controlada.
La incapacidad para inhibir la contracción del detrusor es una enfermedad o lesión neurológica que interfiere con el control del sistema nervioso central, como un accidente cerebrovascular, tumor cerebral, demencia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple o lesión de la médula espinal, infección del tracto urinario, encarcelamiento fecal La inflamación o irritación local de la vejiga o la uretra causada por la hiperplasia prostática benigna, el prolapso uterino y el cáncer de vejiga también pueden producir disfunción de la vejiga. Los malos hábitos de micción como orinar con frecuencia pueden causar vejiga inestable, la micción repetida de bajo volumen puede hacer que la vejiga sea incapaz Contiene cantidades normales de orina, micción frecuente y urgencia, y la incontinencia de urgencia típica ocurre cuando el llenado de la vejiga es alto.
2. Estrés incontinencia urinaria:
Cuando el cuerpo trabaja como toser, estornudar, golpear o empujar objetos pesados, la presión intraabdominal aumenta bruscamente y luego se produce un efluente involuntario de orina. Cuando no hay contracción del detrusor, se produce incontinencia urinaria cuando la presión intravesical se eleva por encima de la resistencia uretral. Los defectos en la incontinencia urinaria se encuentran en el tracto de salida de la vejiga (disfunción del esfínter), lo que resulta en una resistencia uretral insuficiente para evitar la fuga de orina.
La incontinencia urinaria de esfuerzo es más común en las mujeres. Es raro en los hombres después de la cirugía del tracto urinario, como la prostatectomía. En general, se cree que la causa de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina es el daño del tejido de soporte del piso pélvico causado por el período perinatal y las fugas de orina. El mecanismo exacto aún es controvertido. Desde la explicación de los cambios anatómicos, enfatiza que debido al tirón o daño excesivo del tejido del piso pélvico, el ángulo agudo de la uretra vesical desaparece en la patogénesis. Cuando el fondo de la vejiga y la uretra están en un ángulo agudo normal, la actividad física puede ser La presión se transmite a la uretra y la vejiga al mismo tiempo. Por lo tanto, la presión uretral aumenta cuando aumenta la presión intravesical, evitando que la orina salga. Cuando la uretra pierde soporte, la posición cambia, la presión se transmite a la vejiga cuando la presión abdominal aumenta bruscamente y la presión uretral no. Los cambios, que conducen a la incontinencia urinaria, explican funcionalmente la incontinencia urinaria de esfuerzo, que no está controlada conscientemente por los músculos del piso pélvico, es decir, cuando la presión intraabdominal se eleva de manera transitoria, el esfínter uretral distal no se contrae, La incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres posmenopáusicas a menudo se acompaña de vaginitis atrófica.
3. Incontinencia urinaria por desbordamiento:
Cuando la presión de la vejiga de llenado a largo plazo excede la resistencia uretral, se produce una incontinencia urinaria de desbordamiento, que puede ser causada por la falta de tensión (no puede contraerse) obstrucción funcional o mecánica del tracto de salida de la vejiga o la vejiga, y la vejiga sin tensión a menudo es causada por un traumatismo de la médula espinal o diabetes. En los pacientes de edad avanzada, la obstrucción del flujo de salida de la vejiga a menudo es causada por el encarcelamiento fecal. Alrededor del 55.6% de los pacientes con estreñimiento tienen incontinencia urinaria. Otras causas de obstrucción del flujo de salida son la hiperplasia prostática benigna, el cáncer de próstata y la coordinación del esfínter de la vejiga, y los casos individuales son retención mental de orina.
4. Incontinencia urinaria funcional:
El paciente puede sentir cómo se llena la vejiga, pero no puede ayudar ni orinar intencionalmente debido al ejercicio físico, el estado mental y el entorno.
Resnick et al informaron los resultados del examen urodinámico en 94 pacientes de edad avanzada con incontinencia urinaria y encontraron que la actividad del detrusor es la causa principal de la incontinencia urinaria femenina, representando el 61%, de los cuales la mitad de los pacientes tenían trastorno contráctil del detrusor y otras causas de incontinencia urinaria femenina. La incontinencia urinaria de esfuerzo, la disminución de la actividad del detrusor y la obstrucción del flujo de salida.En los pacientes masculinos, la causa es principalmente hiperreflexia del detrusor, seguida de la obstrucción del flujo de salida, y el 35% de los pacientes tienen al menos dos causas posibles. Cuando la hiperreflexia del detrusor se acompaña de un trastorno de contracción de la vejiga, el paciente puede tener retención urinaria, que es similar a la manifestación de hiperplasia prostática benigna.El tratamiento es diferente de aquellos con contracción normal de la vejiga.
Examinar
Chequeo de incontinencia urinaria en ancianos
Se deben realizar pruebas de laboratorio: rutina de orina, cultivo de orina, nitrógeno ureico, creatinina, potasio sérico, sodio, cloro, azúcar en la sangre, como los registros urinarios sugieren que los pacientes tienen poliuria, glucosa en sangre, calcio en sangre, control de albúmina, como micción frecuente La urgencia urinaria acompañada de hematuria microscópica debe excluir la tuberculosis urinaria.
Examen urodinámico: el examen urodinámico puede garantizar la precisión del diagnóstico, ya que los pacientes no pueden diagnosticarse mediante un examen general o un fracaso del tratamiento conservador empírico, o deben realizarse antes de la cirugía debe ser un examen urodinámico, para los ancianos El examen urodinámico es seguro y confiable.
1. Examen urodinámico de la hiperactividad del detrusor:
En general, durante el período de llenado, la presión de la vejiga se puede utilizar para comprender si el paciente tiene hiperactividad excesiva del detrusor, si el paciente está en una posición semisentada y el tubo de presión uretral y el tubo de presión rectal están instalados. La perfusión de baja velocidad (10 ml / s) se usa al comienzo del examen y si el paciente está tosiendo. O aumente la presión abdominal para estimular la vejiga, como la onda de contracción bifásica del detrusor y más de 15 cmH2O, mientras que la incontinencia de urgencia o urgencia puede diagnosticar la hiperactividad del detrusor (como el daño nervioso) La actividad excesiva se llama contracción no inhibida y el tipo de vejiga neurogénica es hiperreflexia del detrusor. Si el paciente no tiene hiperactividad excesiva del detrusor, puede ser moderada (50 ml / s) o rápida (100 ml / s). La perfusión de la vejiga, la hiperactividad máxima del detrusor inducida, la presencia de actividad del detrusor dentro de los 100 ml de perfusión tiene una importancia clínica obvia, las personas normales también pueden tener una contracción del detrusor cerca del volumen máximo de la vejiga.
2. Examen urodinámico de la incontinencia urinaria de esfuerzo:
El objetivo principal del examen urocinético de la incontinencia urinaria de esfuerzo es excluir la hiperactividad del detrusor. Debido a la colocación del catéter de presión en la uretra, incluso si el paciente tiene incontinencia urinaria de esfuerzo, es posible que no se induzca durante el examen. Medidor de presión uretral para comprender si la uretra posterior se mueve hacia abajo o si la presión de la presión abdominal se filtra para determinar la función del esfínter uretral (consulte la sección correspondiente para el método de examen) y para clasificar la incontinencia urinaria de presión y determinar el método quirúrgico. Si solo se trata del factor descendente uretral, la suspensión simple del cuello de la vejiga puede lograr buenos resultados, como la presencia de pérdida del esfínter uretral, la necesidad de una suspensión del cuello de la vejiga del tipo de manguito o la inyección del injerto submucoso uretral posterior del cuello de la vejiga.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de incontinencia urinaria en ancianos.
Criterios diagnósticos
Según las manifestaciones clínicas del paciente, se puede establecer un diagnóstico preliminar. Los pacientes con incontinencia de urgencia a menudo tienen incontinencia urinaria cuando tienen un fuerte sentido de urgencia urinaria. No pueden llegar al baño a tiempo. La causa típica de la incontinencia de urgencia es escuchar el sonido del agua corriendo. Quiere ir al baño, mirar el baño o el clima frío, los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo a menudo tienen actividad física que induce la incontinencia urinaria, como toser, estornudar, levantar pesas, levantarse del asiento y subir las escaleras.
El examen físico debe buscar signos de disfunción autonómica, encarcelamiento fecal, enfermedades neurológicas, hiperplasia prostática benigna y enfermedad pélvica. Las pruebas de laboratorio no necesitan ser exhaustivas, incluida la rutina de orina, el cultivo de orina y las pruebas bioquímicas, y la orina cuando hay hematuria. La citología exfoliativa, el volumen residual de orina después de la observación urinaria se puede encontrar en la incontinencia urinaria de desbordamiento.
Diagnóstico diferencial
Las pruebas urodinámicas son importantes para determinar anormalidades primarias y sugerir tratamientos factibles.
La incontinencia urinaria debe distinguirse de lo siguiente:
1. La fuga de orina es el flujo de orina desde un camino anormal, como la fístula vaginal causada por una lesión en el parto.
2. El orificio ureteral es ectópico, la orina no fluye hacia la vejiga y la hembra sale de la uretra o la vagina. En los hombres (rara vez se ve), sale de la uretra, pero todos son micción normal.
3. Cistitis severa causada por tuberculosis o contractura de vejiga alta, y la orina fluye continuamente fuera de la uretra.
