HBP
Introducción
Introducción a la hiperplasia de próstata en ancianos. Hiperplasia de próstata: abreviatura de hiperplasia prostática benigna (HPB), también conocida como hipertrofia prostática benigna. Sin embargo, desde un punto de vista patológico, las células aumentan a hiperplasia y las células se agrandan a hipertrofia. Se confirma que la patología de la hiperplasia prostática benigna es un aumento de las células, en lugar de la hipertrofia celular, por lo tanto, el nombre correcto debe ser hiperplasia prostática benigna, conocida como hiperplasia prostática benigna. La hiperplasia prostática es una enfermedad común en hombres mayores de 50 años. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia doméstica de 50 años o más es de aproximadamente 50% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: incontinencia urinaria.
Patógeno
La causa de la hiperplasia prostática benigna en los ancianos.
Causa de la enfermedad:
La verdadera causa aún no se ha dilucidado: existen varias teorías: teoría de la dihidrotestosterona, teoría de la sinergia entre el estrógeno y el hombre, teoría del despertar del embrión, teoría de las células madre, teoría de la interacción intersticial-epitelial, en la que se valora más el papel de la dihidrotestosterona. En la actualidad, varias terapias antiandrogénicas se basan en esta teoría.
Patogenia
La próstata es una glándula luminal masculina entre la vejiga y el tracto genitourinario. La próstata del varón adulto tiene la forma de una castaña invertida. Se puede dividir en la parte inferior, el cuerpo y la punta. La próstata tiene un diámetro longitudinal de 3 cm. El diámetro es de 4 cm, el diámetro anteroposterior es de 2 cm, la parte inferior de la próstata está hacia arriba y la parte anterior está firmemente conectada al cuello de la vejiga. La uretra lo atraviesa, la vesícula seminal se adhiere a la parte posterior, la punta de la próstata está hacia abajo, la punta es pequeña y la membrana de la uretra. La fusión de la parte termina con las verrugas genitales urinarias, el cuerpo entre la parte inferior y la punta es el cuerpo, la parte frontal del cuerpo es más convexa, la parte posterior es más plana y hay un surco poco profundo en el centro, llamado fosa central de la próstata. Para las 2 hojas izquierda y derecha, el examen rectal se puede utilizar para comprender el estado de la próstata a través de la pared rectal anterior del recto y el lóbulo posterior izquierdo y derecho de la próstata para comprender la próstata. El peso de la próstata adulta es de aproximadamente 20 g.
Patología
La próstata humana se compone principalmente de tejido glandular y tejido no glandular. La parte principal del tejido glandular está relacionada con la función y la enfermedad de la próstata. Mcneal (1988-1990) combina la función morfológica y la patología de la próstata. Nombre la próstata, la parte de la glándula se puede dividir en 4 áreas, el área periférica representa del 70% al 75% de la glándula, el área central, que representa el 25% de la glándula (ambas son la parte periférica de la próstata), y el área de migración representa La glándula es del 5% al 10%, y el área alrededor de la uretra es inferior al 1%. La zona de transición y el área alrededor de la uretra son sitios específicos de hiperplasia prostática benigna.
Patológicamente, la hiperplasia prostática benigna, también conocida como hiperplasia nodular prostática, es la lesión tumoral más común en la próstata. El inicio de los nódulos puede ser la reversión espontánea de las células del estroma al estadio embrionario, y su potencial de crecimiento puede ser la matriz. La interacción entre el epitelio es causada por la formación de hiperplasia prostática, que es rara en personas menores de 50 años, pero aumenta con la edad hasta los 70 a 80 años, hiperplasia nodular en la próstata. Es decir, comienza a ocurrir en la zona de transición de la próstata y los tejidos alrededor de la uretra. Los nódulos en los tejidos alrededor de la uretra son similares a los de la fase embrionaria y son los componentes de la matriz, mientras que los nódulos en la zona de transición son componentes glandulares, y el crecimiento de la hiperplasia prostática benigna es 3 Un proceso independiente:
1 formación de nódulos.
2 La zona de transición se amplía difusamente.
3 nódulos aumentaron, Mcneal descubrió que los pacientes de 50 a 70 años, aunque la zona de transición aumentó 1 veces, pero los nódulos solo representaron el 14%, el aumento difuso en la zona de transición es menor de 70 años, 70 años Al principio, hasta que el nódulo de 80 años aumentó significativamente, fue la principal causa de hiperplasia de próstata durante este tiempo.
Observación general: la hiperplasia de la próstata generalmente tiene nueces o huevos de gallina, incluso más grandes, como el tamaño de los huevos de ganso, superficie lisa, nodular, resistente, elástica, peso normal de la próstata de aproximadamente 20 g, hasta 30 cuando prolifera ~ 80 g, incluso puede pesar más de 100 g, en el cuerpo, el tejido prostático normal circundante se puede comprimir para formar una "envoltura quirúrgica" fibrosa, la cápsula quirúrgica es resistente, elástica y hay un tejido entre la hiperplasia nodular La demarcación obvia es propicia para la extracción del tejido proliferativo durante la cirugía, pero el cáncer de próstata aún puede ocurrir en el resto de la próstata. Es suave y puede derramar una pequeña cantidad de líquido blanco lechoso. Algunos nódulos son de nido de abeja o esponja. El acino es quístico. El tamaño de la hiperplasia prostática benigna no es proporcional al grado de obstrucción del flujo urinario, es decir, el grado de los síntomas de la próstata, sino directamente con la parte agrandada. Las relaciones, como: las adenoides alrededor de la uretra, las adenoides en las glándulas alrededor de la uretra invaden, luego proliferan lentamente, el desarrollo de la uretra proximal multidireccional, irrumpe en la vejiga para formar la llamada hiperplasia del lóbulo medio hiperplasia uretral, incluso cuando la glándula aumenta de menos de 10 g, puede causar obstrucción severa caso.
Observación microscópica: los nódulos hiperplásicos incluyen los componentes originales de la próstata, el tejido fibroso glandular y el músculo liso, pero la proliferación es desigual. La hiperplasia prostática más temprana es la hiperplasia intersticial, y el músculo liso intersticial de los nódulos aumenta. La fibra elástica se reduce, seguida de la proliferación de componentes glandulares, y el cuerpo glandular a menudo tiene una expansión irregular, incluso en forma de quistes, a veces procesos papilares intraluminales, que contienen secreciones de proteínas teñidas de rojo, a veces formando pequeñas calcificaciones. El epitelio glandular del cuerpo es plano o columnar, el núcleo es regular, el nucleolo no es obvio, el citoplasma está ligeramente manchado, la glándula está rodeada por la membrana basal intacta, la periferia del nódulo no tiene una envoltura fibrosa obvia y no hay límite entre la próstata normal. En los últimos años, se ha observado casi el 25% de los infartos de glándulas agrandados. La infección celular causa celulitis, dilatación acinar, obstrucción del catéter causa retención de secreción, hiperplasia atípica focal, metaplasia epitelial, Es una característica patológica significativa de la hiperplasia prostática benigna.
2. Mecanografía patológica
Según la proporción de epitelio glandular y tejido fibroso y tejido liso de las glándulas proliferantes, la hiperplasia de próstata se puede dividir en varios subtipos diferentes:
(1) adenosis esclerosante: similar a la lesión del mismo nombre en el seno, el límite del nódulo es claro, compuesto de glándulas y epitelio de varios tamaños y formas, la glándula generalmente está comprimida, a menudo tiene una formación intersticial similar a mucina, epitelial-periférico Membrana basal y células basales.
(2) tipo fibroso tipo adenoma: glandular, músculo liso y tejido fibroso son hiperplasia.
(3) tipo de adenoma: principalmente hiperplasia glandular, como adenoma, menos intersticial, sin cápsula de superficie real, por lo que no es un adenoma verdadero.
(4) tipo fibroproliferativo: principalmente hiperplasia de tejido fibroso, la hiperplasia glandular es relativamente ligera, a veces hiperplasia del músculo liso y la fibrosis es leve, como el leiomioma, estos tipos son diferentes etapas de desarrollo de la enfermedad, a menudo en el mismo caso Mezclados entre sí, no se pueden clasificar, se pueden ver algunas lesiones invisibles en el tejido de la resección de la HBP, que van desde unos pocos milímetros a unos pocos centímetros. Cuanto más se reemplazan las lesiones por tejido cicatricial fibroso, y la epitelización escamosa se ve a menudo alrededor del infarto. .
Prevención
Prevención de hiperplasia prostática de ancianos
La medicina preventiva es un foco de muchos campos médicos, y se usa bien en muchos campos terapéuticos, especialmente en cardiología preventiva. En la actualidad, la urología ha comenzado a llamar la atención.
Factor de riesgo
Ha habido muchos informes sobre los factores de riesgo de hiperplasia prostática benigna, pero las conclusiones son muy inconsistentes. Primero, el factor de edad está estrechamente relacionado con la aparición de hiperplasia prostática benigna, que se ha introducido antes, pero hay muchos otros factores que pueden afectar la aparición de hiperplasia prostática benigna. Estos factores son los siguientes: Tabaquismo, genética, dieta, obesidad, consumo de alcohol, vida sexual, estado socioeconómico, hipertensión, psicosis, etc. Aunque existen muchos estudios sobre estos factores, su relación con la aparición de hiperplasia prostática benigna no se ha determinado, como el tabaquismo, el tabaco. La nicotina puede aumentar el nivel de testosterona en humanos. Parece que fumar puede aumentar el riesgo de hiperplasia prostática benigna. Fumar levemente (1 paquete / día) no es fácil de asociar con síntomas moderados a severos del tracto urinario. Moderadamente fumadores (1 a 1.4 paquetes / día) ), no existe una correlación significativa con la hiperplasia prostática benigna, tabaquismo intenso (> 1.5 paquetes / día), mayores posibilidades de síntomas del tracto urinario inferior, hay informes de que los fumadores tienen menos posibilidades de prostatectomía que los no fumadores, pero también creen que esto Debido a que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica previene la cirugía, el consumo excesivo de alcohol puede reducir los niveles séricos de testosterona, reducir la producción de testosterona y aumentar el aclaramiento, el hígado La función insuficiente también puede reducir la testosterona sérica y la cetona alta en bismuto. La autopsia extranjera muestra que la cirrosis con hiperplasia prostática es menor que la no cirrosis. Debido a que la causa más común de cirrosis en países extranjeros es el alcoholismo, su baja incidencia es el hígado. Como resultado de los efectos duales de la esclerosis y el alcoholismo, se ha informado que los pacientes con hipertensión y los que toman hipertensión por Rauvolfia tienen una mayor incidencia de hiperplasia prostática benigna y cirugía.
Los estudios han demostrado que existe una predisposición genética a la hiperplasia prostática benigna.Los estudios recientes han demostrado que la posibilidad de hiperplasia prostática benigna simultánea (14.7%) es significativamente mayor que la de los gemelos fraternos, y la posibilidad de hiperplasia prostática benigna (4.5%); otro estudio Muestra que la incidencia de síntomas moderados a severos del tracto urinario tiene una cierta tendencia familiar. La incidencia de hiperplasia prostática en judíos es mayor que la de las personas no judías. Los negros son más altos que los blancos. Se han reportado otros antecedentes familiares de hiperplasia prostática benigna. Los síntomas de la próstata son más graves que aquellos sin antecedentes familiares. Los resultados mostraron que la hiperplasia prostática benigna puede estar relacionada con la herencia.Otros antecedentes de infección del tracto urinario, pH 6.0, diabetes, intensidad de la vida sexual, vasectomía, bajo índice de masa corporal, nivel de educación cultural, etc., se consideran posibles factores de riesgo, pero aún así Hay un debate
2. Estrategia de prevención
(1) Estrategia del censo: el censo de toda la sociedad es beneficioso para la prevención de los síntomas de la hiperplasia prostática benigna. Puede fortalecer la promoción de la salud y la educación para los residentes de la comunidad, aumentar el autoexamen de las masas, la detección temprana de enfermedades y el conocimiento del tratamiento, y mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento del personal médico comunitario. Guíe correctamente a la comunidad hacia la auto-prevención de la enfermedad, transfiera a los pacientes relevantes al hospital de nivel superior para un diagnóstico y tratamiento adicionales, y recomiende que los hombres mayores de 50 años realicen inspecciones periódicas cada año.
(2) Evitar los factores de riesgo: dado que hay muchos factores de riesgo que pueden afectar la aparición de hiperplasia prostática benigna, entonces evitar los factores de riesgo se convierte en una estrategia correspondiente para prevenir la hiperplasia prostática benigna, pero si son jóvenes, genéticos, estos factores de riesgo claros son inevitables, y Podemos evitar posibles factores de riesgo, como mejorar los malos hábitos, una dieta razonable, prestar atención al equilibrio psicológico, llevar a cabo una educación sanitaria y abogar por el autocuidado.
(3) Prevención química: dado que la hiperplasia prostática lleva mucho tiempo desde la aparición hasta el desarrollo, es posible prevenir la aparición de hiperplasia prostática. La regulación es inhibir la conversión de testosterona para que sea activa en la próstata. Los medicamentos de dihidrotestosterona (DHT), en teoría, pueden prevenir el crecimiento de testosterona en las células de la próstata.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con hiperplasia prostática benigna Complicaciones, incontinencia urinaria.
Comúnmente, hay incontinencia urinaria de llenado, infección secundaria y formación de cálculos, daño renal, etc.
Síntoma
Síntomas de hiperplasia prostática benigna en los ancianos Síntomas comunes Vaciado de la vejiga Irritación incompleta de la vejiga Hiperplasia prostática Cálculos vesicales nocturia aumento del apetito de urgencia debilidad de orina de sangre débil debilidad urinaria
El tamaño de la hiperplasia prostática benigna no es directamente proporcional a los síntomas, por lo que a menudo se puede ver en la clínica. Los síntomas clínicos de la hiperplasia prostática benigna son muy obvios, pero los signos no son obvios. La hiperplasia prostática rectal no es obvia, y también hay hiperplasia prostática obvia durante el examen físico. No aparecen síntomas clínicos obvios, o síntomas atípicos, generalmente después de los 50 años, los síntomas están determinados por el grado de obstrucción, la velocidad del desarrollo de la enfermedad y si la infección y los cálculos se combinan, los síntomas son leves y pesados, la hiperplasia no causa obstrucción ni luz. La obstrucción de grado es completamente asintomática y no tiene un efecto significativo en la salud. La hiperplasia de próstata se manifiesta principalmente en dos grupos de síntomas, a saber, irritación de la vejiga y síntomas de obstrucción.
1. Irritación de la vejiga.
La irritación de la próstata incluye micción frecuente, urgencia, nocturia e incontinencia de urgencia. Estos síntomas de hiperplasia prostática benigna son causados por la interacción compleja entre la próstata y la vejiga. La hiperplasia prostática es un aumento de la resistencia uretral. La vejiga necesita superar su resistencia para descargar la orina, de modo que la presión del detrusor aumenta, lo que resulta en una hipertrofia compensatoria del músculo liso de la pared de la vejiga. Aunque el detrusor puede mantener la descarga normal de orina, su función no es completamente normal y la irritación de la vejiga puede ser Obstrucción de la salida de la vejiga, inestabilidad no obstructiva del detrusor y síntomas irritantes: micción frecuente, urgencia, frecuencia urinaria frecuente son los síntomas clínicos de pacientes con hiperplasia prostática benigna, los hombres normales orinan cada 3 a 5 h, la capacidad de la vejiga es 300 ~ 500 ml, la hipertrofia prostática de próstata de edad avanzada se debe a la descompensación del detrusor, la vejiga no puede estar completamente vacía, el volumen de orina residual aumenta, la capacidad efectiva de la vejiga se reduce, por lo que el tiempo de micción se acorta, primero se incrementa el número de nocturias, cada vez que orina No mucha cantidad, seguido de micción frecuente durante el día, aumento del número de nocturia, debido a la pérdida inestable del detrusor o renal Causado por el ritmo urinario normal, excitación nocturna del nervio vago, disminución de la tensión de la vejiga, aumento del volumen residual de orina, también puede ser la causa del aumento de orina, del 50% al 80% de los pacientes aún tienen incontinencia urinaria urgente o urgente, si están acompañados Los cálculos en la vejiga o infección, micción frecuente, urgencia es más obvia y se acompaña de disuria.
2. Síntomas obstructivos.
La próstata continúa aumentando, aumenta la resistencia uretral y se produce la obstrucción de la salida de la vejiga. Cuando la vejiga es difícil de compensar, habrá fístula urinaria, la línea urinaria se adelgaza y la fuerza es débil, la micción es laboriosa, el flujo de orina es intermitente, el goteo terminal y el tiempo de micción se prolonga. Vaciado insuficiente, retención urinaria e incontinencia urinaria por rebosamiento, todos los cuales son síntomas obstructivos de la hiperplasia prostática benigna.
Debido a la hiperplasia prostática, la compresión de la uretra, el aumento de la resistencia uretral, el detrusor de la vejiga se debe contraer en exceso para comenzar a mantener la micción, los pacientes pueden presentar retraso urinario, debilidad, corto rango, línea urinaria fina, micción prolongada, si la obstrucción se agrava aún más, los pacientes deben mantener Se debe agregar presión urinaria a la micción. A medida que disminuye la presión abdominal, se interrumpe el flujo de orina. Por ejemplo, después de que la orina cae, la orina residual de la vejiga aparece cuando el detrusor vesical se descompensa. Cuando el volumen de orina residual de la vejiga aumenta, la vejiga se expande excesivamente. Cuando aumenta la presión, puede haber incontinencia urinaria por sobreflujo. Cuando la noche está dormida, los músculos del piso pélvico están flojos, es más probable que la orina se desborde por sí sola y se produce enuresis nocturna. El paciente debe mantener la presión abdominal para mantener la micción, y a medida que disminuye la presión abdominal, Hay una interrupción del flujo urinario, como el goteo posterior a la orina, la orina residual de la vejiga en el detrusor de la vejiga.Cuando el exceso de volumen de orina aumenta, la vejiga se expande en exceso y cuando la presión aumenta, puede producirse una incontinencia urinaria de desbordamiento. Cuando duerme por la noche, los músculos del piso pélvico están flojos, es más probable que la orina se desborde por sí sola y hay enuresis nocturna. Los nervios simpáticos en el cuerpo hacen que la glándula prostática Y el aumento de tensión de contracción, por lo que algunos pacientes por lo general no más de la orina residual, pero en el frío, beber, retener la orina, o por otras razones que causan, retención urinaria aguda simpático también pueden ocurrir.
El síndrome obstructivo causado por la hiperplasia prostática benigna puede no ser completamente causado por la obstrucción de la salida de la vejiga. Estos síntomas también pueden ocurrir en los cambios de envejecimiento en la estructura y función de la vejiga. Las mujeres mayores también tienen micción frecuente, urgencia, micción tardía, debilidad y vaciado. Pero no hay obstrucción de salida.
3. Otros síntomas clínicos
(1) Hematuria: la mayoría de los pacientes varones de edad avanzada mayores de 60 años con hiperplasia prostática benigna pueden tener diferentes grados de hematuria macroscópica, generalmente hematuria de inicio o terminal. La causa de la hematuria es la congestión capilar y la dilatación de los vasos sanguíneos pequeños en la mucosa de la próstata. Cuando se tira de una glándula en proliferación, cuando la vejiga se contrae, los vasos sanguíneos dilatados se rompen causando hematuria, ocasionalmente una gran cantidad de sangrado, el coágulo de sangre puede llenar la vejiga y necesita tratamiento urgente, cistoscopia, catéter urinario metálico, cateterización de retención urinaria aguda La vejiga se descomprime repentinamente, causando daños mecánicos, por lo que es fácil causar hematuria severa. Por lo tanto, al realizar el tratamiento o examen anterior, debe explicarse a la familia del paciente. Al mismo tiempo, evite la operación brusca y la velocidad y la cantidad de orina deben controlarse estrictamente. Maestro, evite la aparición de hemorragias graves y una caída repentina de la presión de la vejiga que conduzca a una caída repentina de la presión arterial y accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares.
(2) síntomas de infección del tracto urinario: la hiperplasia de la hiperplasia prostática, la obstrucción es fácil de causar infección del tracto urinario, cuando hay cistitis, puede ocurrir dolor urinario, mientras que la urgencia, micción frecuente, disuria y otros síntomas empeoran, la obstrucción aumenta la retención urinaria y causa el tracto urinario superior El alcantarillado, el reflujo ureteral puede ser secundario a infección del tracto urinario, fiebre, dolor lumbar, síntomas de intoxicación sistémica, la función renal se dañará aún más, algunos pacientes no tienen síntomas de infección del tracto urinario, pero se puede encontrar una gran cantidad de glóbulos blancos en la orina O células de pus, puede haber crecimiento bacteriano en el cultivo de orina, por lo que en el caso de la hiperplasia prostática benigna, ya sea un tratamiento conservador o quirúrgico, y también requiere un tratamiento antiinflamatorio activo.
(3) cálculos: hiperplasia prostática que conduce a la obstrucción del tracto urinario inferior, especialmente en presencia de orina residual, partículas de cristal en la orina, glóbulos blancos, células exfoliadas o pequeños cálculos en el tracto urinario superior que se descargan en la vejiga, tiempo de estancamiento prolongado de la vejiga, se convierten en el núcleo La formación de cálculos, la hiperplasia prostática con cálculos en la vejiga puede ser superior al 10%, los cálculos en la vejiga pueden causar dolor perineal, dolor intenso al orinar, interrupción repentina del flujo de orina, infección fácil, acelerar el crecimiento de los cálculos, a menudo tienen ligeros o pesados. Hematuria, algunos pacientes solo se quejaron de hiperplasia prostática benigna sin síntomas especiales.
(4) Síntomas compensatorios del detrusor: algunos pacientes con hiperplasia prostática benigna desarrollan más daño estructural y funcional de la pared de la vejiga con obstrucción. La mayoría del detrusor es reemplazado por matriz extracelular, y algunos pacientes tienen divertículo vesical. Vaciado de la vejiga más severo, en este momento, los síntomas de disuria se agravan, principalmente debido a la debilidad del detrusor, no debido a la obstrucción anatómica.
(5) Retención urinaria aguda: dolor intenso en la vejiga causado por la plenitud repentina de la vejiga. La retención urinaria aguda no significa que la insuficiencia compensatoria del detrusor haya progresado a la etapa final. Una vejiga bien compensada también puede tomar medicamentos alfa-adrenérgicos e infección de próstata. Además de la sobreexpansión de la vejiga inducida, el cateterismo permanente puede restaurar la función de la vejiga, como la retención urinaria aguda causada por la hiperplasia prostática, la cirugía temprana para eliminar la obstrucción puede restaurarse por completo.
(6) Disfunción renal: la obstrucción del tracto urinario inferior de hiperplasia prostática benigna, retención urinaria, sin previo aviso o desaprobación no recibió tratamiento oportuno y razonable, lo que resultó en obstrucción del tracto urinario superior, hidronefrosis ascendente e insuficiencia renal, algunos Los pacientes con hiperplasia prostática benigna, sin síntomas clínicos, solo se encontraron durante el examen físico de rutina, o se quejaron de pérdida de apetito, anemia, presión arterial elevada o letargo, disfunción, etc. en el momento del examen. Causada por hidronefrosis obstructiva, disfunción renal, por lo que si los hombres mayores con síntomas inexplicables de insuficiencia renal, primero deben descartar la posibilidad de hiperplasia prostática.
(7) Otros: debido a la hiperplasia prostática puede causar un aumento de la resistencia uretral, disuria a largo plazo causada por un aumento de la presión abdominal, hernia inguinal, prolapso o hemorroides internas, enmascarando los síntomas de la hiperplasia prostática benigna, lo que resulta en errores de diagnóstico y tratamiento.
4. Evaluación de síntomas
El diagnóstico y el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna requiere un estándar cuantitativo.La Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas encargó una conferencia internacional en París para desarrollar un síntoma de próstata universal universalmente reconocido basado en el índice de síntomas de próstata desarrollado por la Asociación Estadounidense de Urología. El criterio de evaluación, el International Prostate Symptom Score (I-PSS), tiene un total de 7 preguntas relacionadas con los síntomas urinarios. El paciente responde y selecciona una de las 6 respuestas que aumentan gradualmente los síntomas en la tabla. El puntaje total es 0. ~ 35 puntos (síntomas asintomáticos a severos), hasta ahora no existe un estándar estricto para la agrupación de síntomas leves, moderados, severos, los siguientes pueden usarse como referencia: 0 ~ 7 = leve, 8 ~ 19 = moderado, 20 ~ 35 = Grave, la reunión de Evaluación de la calidad de vida (SL) también desarrolló una pregunta para evaluar la calidad de vida, con respuestas que van desde felices a malas (0-6).
La puntuación I-PSS y SL se realizaron antes y después del tratamiento para cada paciente con hiperplasia prostática benigna, y la eficacia se evaluó objetivamente.
En la actualidad, algunos académicos creen que hay deficiencias en el puntaje I-PSS y que algunos contenidos deben mejorarse aún más. Por ejemplo, el puntaje I-PSS pasa por alto el problema clave de la incontinencia urinaria y se centra principalmente en los síntomas temporales. En ausencia de un registro serio de la situación, I-PSS ignora la molestia emocional asociada con los síntomas, lo que significa que existe un riesgo inapropiado de selección. Este puntaje a menudo se usa para juzgar el resultado, y el diseñador no tiene ese propósito, y el I-PSS está orinando. La atención de los síntomas excede la anormalidad del almacenamiento de orina. Algunos estudiosos creen que esto es inconsistente con los hechos. Puede hacer que el paciente acepte el riesgo de un tratamiento innecesario e inapropiado. Si los síntomas son intensos pero no molestan al paciente, si es necesario tratarlo. Por lo tanto, en resumen, es necesario mejorar aún más el I-PSS. Es necesario crear un método de integración de síntomas que sea "simple, sutil, que tenga en cuenta el grado de los síntomas y que afecte la calidad de vida". Solo con estos métodos de evaluación se puede obtener la calidad de vida de los pacientes afectados por la enfermedad. Una verdadera reflexión y un beneficio potencial para el paciente del tratamiento.
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una enfermedad común en hombres de edad avanzada. Aunque la histología prostática también puede detectar lesiones hiperplásicas en personas jóvenes y de mediana edad, la aparición de síntomas está estrechamente relacionada con la edad. Según las estadísticas, los hombres de 45 años tienen el 23% del síndrome de próstata. De 60 a 85 años, representa el 78%. Del estudio del curso natural de la hiperplasia prostática benigna, se descubre que los síntomas de la hiperplasia de próstata aumentan con la edad, pero no todos los casos muestran un empeoramiento progresivo. Algunos pacientes pueden ser asintomáticos o incluso tener algunos Algunos pacientes tienen síntomas reducidos, lo que indica que la aparición de hiperplasia prostática benigna no es proporcional al grado de hiperplasia que se encuentra en la histología. La historia natural de la hiperplasia prostática benigna se puede dividir en etapas preclínicas y clínicas. La primera tiene cambios patológicos de hiperplasia prostática benigna, pero no aparece. Síntomas clínicos, al ingresar al período clínico, a medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer una serie de síntomas clínicos, pero los síntomas parecen diferentes de persona a persona en la mañana y en la noche, y a menudo no hay una relación obvia con el tamaño de la próstata y el sitio de hiperplasia prostática benigna, fatiga, inflamación, vida sexual y Alimentos irritantes y otras enfermedades del sistema urinario.
Examinar
Examen de la hiperplasia prostática benigna en los ancianos.
Examen de rutina de orina
El análisis de orina se puede usar para determinar la presencia o ausencia de hematuria, proteinuria, piuria, azúcar en la orina, etc., lo que puede reflejar la presencia o ausencia de coinfección y disfunción renal.
2. Prueba de función renal
La función renal es un elemento de examen necesario. En general, se puede medir la creatinina sérica, que puede reflejar si la hiperplasia de próstata ha causado disfunción renal, estimar el pronóstico del tratamiento y elegir el mejor plan de tratamiento.
3. Examen de imagen
(1) Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido de la próstata generalmente se puede realizar a través del abdomen, el pubis, la uretra y el recto. Se puede observar la morfología, la estructura, el contorno del borde, el eco interno, el peso estimado de volumen y el volumen de orina residual. Examen de ultrasonido, la exploración puede mostrar claramente la hiperplasia prostática, especialmente la hiperplasia prostática en la parte de la vejiga, la vejiga debe llenarse cuando se realiza el examen, el volumen de orina residual se puede calcular comprobando y llenando después del llenado, y se examina la estructura interna de la próstata abdominal. La ecografía transuretral de baja resolución puede distinguir con precisión el adenoma central y el tejido y la cápsula no adenoma circundantes, pero debe insertarse en la uretra mediante resección eléctrica, esta prueba es traumática, por lo que es menos utilizada, Las ecografías rectales son las más precisas y actualmente se usan con más frecuencia.
1 examen de ultrasonido abdominal: debido a que la próstata se encuentra en la cavidad pélvica profunda, la sonda en el hueso púbico debe estar en ángulo hacia la cola. Después del pubis de la vejiga, se puede detectar la próstata. Por lo tanto, es difícil observar la apariencia completa y la estructura interna de la glándula, pero este método es simple. Se puede repetir muchas veces, y es fácil de aceptar para los pacientes porque no tiene molestias ni daños. También es adecuado para hospitales generales. El ultrasonido puede medir el diámetro máximo delantero y trasero de la próstata, superior e inferior y transversal, debido al método de inspección, experiencia y tipo de instrumento. La diferencia entre las mediciones ultrasónicas es diferente, pero el diámetro transversal de la próstata normal es de 3.5 ~ 4.5cm, el diámetro anteroposterior es de 1.5 ~ 2.5cm, el diámetro superior e inferior es de aproximadamente 3cm, la hiperplasia prostática es más que la hiperplasia de diámetro posterior anterior, la próstata normal es de tipo castaño. Si se considera como un elipsoide aproximado, la fórmula calcula el valor medido por la onda ultrasónica como V = diámetro vertical × diámetro transversal × diámetro delantero y trasero × 0,523. Si se considera como una esfera, la fórmula es V = 4 / 3 × radio El peso normal de la próstata cúbica es de 15 ~ 20 g, generalmente se considera que aumenta más de 40 g, la fórmula es W = V × 1.05, W es el peso, V es el volumen de la próstata, 1.05 es la gravedad específica de la próstata, cerca Con los años, con el desarrollo de instrumentos ultrasónicos y tecnología informática, la aplicación de la tecnología informática, el análisis y el procesamiento de imágenes, la medición automática del volumen de la próstata y la aplicación de la tecnología de reconstrucción tridimensional para la medición del volumen de la próstata han surgido para mejorar la precisión.
La orina residual se midió por ultrasonido abdominal B. Szabo et al.usaron ultrasonido en escala de grises para medir la orina residual de 26 pacientes con disuria. El paciente tomó la posición supina y la sonda midió el diámetro superior e inferior de la vejiga en el pubis. El valor promedio, de acuerdo con el volumen = 4 / 3 × (el cubo del promedio de las dos líneas de diámetro), se determina la cantidad de orina residual, el error entre el volumen de orina residual real es de solo 5 ~ 10 ml, y los Piters tienen orina residual en 11 casos. Según los resultados de la medición del paciente, si la orina residual alcanza los 100 ml, la precisión del ultrasonido B es del 97% y la orina residual es de 150 ml, la tasa de precisión es del 100%. La orina residual no se daña con el ultrasonido B y se puede evitar el cateterismo. El riesgo de infección es fácil de repetir varias veces, pero la medición no es lo suficientemente precisa cuando el volumen de orina residual es bajo.
2 examen de ultrasonido transrectal: uno es un dispositivo de escaneo del asiento, el paciente toma asiento al inspeccionar; el otro es un dispositivo de escaneo tipo manija, el paciente toma una posición de litotomía o una posición en el pecho de la rodilla, la posición sentada es más cómoda para el paciente y la próstata está en el piso pélvico. La posición es relativamente estable y no se mueve con la respiración o la inserción de la sonda. En 1978, Watanabe mostró claramente la imagen transversal de la próstata con un examen rectal tomográfico ultrasónico tipo silla, midiendo con precisión los diámetros y observando el interior de la glándula. En el caso del reflejo, el procedimiento consiste en prescribir los movimientos intestinales del paciente y, si es necesario, lavar los intestinos. La sonda se encuentra en el centro de la silla de exploración, y la cápsula de goma se subcontrata para vaciar el agua y el gas en la cápsula. La cápsula se recubre con parafina líquida y el paciente se sienta en la silla de exploración. Arriba, el examinador levanta la sonda ultrasónica, ajusta su ángulo e inserta lentamente la sonda en el recto 6 cm, inyecta 100 ml de agua sin aire en la cápsula de goma, de modo que la cápsula esté en contacto cercano con la pared rectal, y la profundidad de la sonda se ajusta, comenzando desde el fondo de la próstata. Escanee una vez cada sección de 0,5 cm, preste atención para medir la altura de la protuberancia de la próstata en la vejiga, obtenga 3 valores de diámetro, registre la envoltura y la reflexión interna, aproximadamente 15 minutos cada vez. En el método de exploración examen rectal de la próstata circunferencial más precisa cuando el sonograma micción de BPH pueden mostrar modificado intrauretral, cambio para reflejar los cambios dinámicos de la obstrucción de la salida de la vejiga.
La imagen del ultrasonido B de la hiperplasia prostática benigna cambia con el desarrollo de la lesión. En la hiperplasia moderada, la sección transversal es en forma de media luna o de riñón. Cuando es hiperplásica, es redonda. La próstata prominente en el plano de la vejiga está rodeada por la pared de la vejiga. El reflejo de la próstata y la vejiga son oscuros. La línea límite es clara, la glándula es redonda, ubicada en el centro de la parte posterior del área oscura de la vejiga. En la parte media e inferior de la próstata, la sección de la próstata tiene forma de media luna. Las glándulas proliferantes pueden ser simétricas o asimétricas, pero las secciones adyacentes de la exploración deben tener forma. De manera similar, esto puede diferenciarse del cáncer de próstata. Después de la hiperplasia, los cambios en los diámetros son obvios, los diámetros izquierdo y derecho son obvios, y los diámetros izquierdo y derecho no cambian. La imagen acústica de la cápsula quirúrgica de próstata es completa, regular, continua y abarca todo Glándula, un pequeño punto de luz uniforme, el sonograma de la glándula proliferativa alrededor de la uretra puede aparecer reflejo áspero y desigual, como la combinación de cálculos, inflamación, infarto o expansión acinar ductal, audio e imagen complejos. Figura, el volumen de la próstata de Watanabe medido por exploración circunferencial rectal es aproximadamente igual a su peso. En 26 casos, se comparó con la muestra resecada quirúrgicamente. Los resultados fueron consistentes y el error fue pequeño. 5% DE estresado medido mediante el examen y la próstata de tamaño resultados B ecografía rectal son inconsistentes, cuanto mayor es el de próstata, el error más notable, por lo tanto, el examen rectal no como digital y ecografía precisa.
El examen de ultrasonido también puede comprender los cambios de la vejiga: cuando se obstruye el tracto urinario debajo de la hiperplasia prostática, puede aparecer la imagen de ultrasonido de la vejiga: la pared de la vejiga está engrosada, no es lisa y puede haber formación de trabecular y divertículo. El volumen residual de orina aumenta y puede producirse una hidronefrosis renal grave. El parénquima renal se adelgaza. En los últimos años, algunos estudiosos han descubierto que el peso de la vejiga aumenta debido al engrosamiento de la pared de la vejiga durante la obstrucción, por lo que creen que si la vejiga es mayor de 35 g, Es decir, hay obstrucción de la salida de la vejiga (BOO).
La imagen Doppler a color también es útil en el diagnóstico de hiperplasia prostática benigna. La hiperplasia prostática benigna (HPB) masculina de edad avanzada es una hiperplasia neoplásica benigna. Por lo tanto, el suministro de sangre de tejido hiperplásico es más abundante que el tejido normal, y es abundante en imágenes Doppler a color. Obviamente, el aumento del flujo sanguíneo puede ocurrir en las regiones periféricas y centrales de la glándula interna y la cápsula quirúrgica que están comprimidas, y hay un límite claro entre la zona de transición, y las calcificaciones dispuestas en una disposición curva o curva pueden estar presentes en la línea límite. Tipo de baja resistencia, disposición lineal más regular, de acuerdo con el tipo de hiperplasia prostática (hiperplasia proliferativa y nodular difusa) e hiperplasia, el flujo sanguíneo puede aumentar o difundirse.
(2) urografía: la urografía se divide en pielografía intravenosa y pielografía retrógrada, la pielografía intravenosa es el método más común y más valioso de examen del tracto urinario, y pielografía retrógrada para pacientes con pielografía venosa deficiente o inapropiada, El propósito de la pielografía intravenosa para pacientes con hiperplasia prostática benigna es excluir la presencia o ausencia de dilatación ureteral del tracto urinario causada por la obstrucción del tracto urinario inferior y estimar la función renal, y entender si hay hiperplasia glomerular y divertículo en la vejiga.
Antes de la pielografía intravenosa, el paciente ayunó y prohibió el agua para mejorar la concentración de los riñones, haciendo que las imágenes fueran más claras, el contraste fue más fuerte y evitó el mal uso accidental causado por el vómito. La prueba de alergia al yodo no fue incómoda, y la inyección intravenosa fue del 60% al 76%. Diatrizoato compuesto de 20 ~ 40 ml, presión en el abdomen inferior, 8 minutos, 15 minutos después de la filmación, como la pelvis renal, el desarrollo ureteral es satisfactorio, elimine la presión abdominal más las tabletas X de gas abdominal, la pielografía intravenosa puede mostrar claramente la función de los riñones y observable Si la función de la próstata daña la función del riñón (expresada como tiempo de visualización prolongado) si hay hidronefrosis, y el agente de contraste se descarga en la vejiga, lo que puede mostrar que la parte proliferante de la próstata sobresale hacia la vejiga y provoca signos de defecto de llenado del cuello de la vejiga. Puede hacer que el triángulo de la vejiga y la parte inferior de la vejiga se muevan y lo eleven. El borde inferior de la vejiga muestra una compresión de arco suave o un fenómeno bilateral. El segmento posterior del uréter de la vejiga tiene forma de gancho, y cierta compresión del uréter causa la expansión del tracto urinario superior. Agua, el paciente puede orinar y luego tomar la película abdominal simple para observar la existencia y la extensión aproximada de la orina residual, pero debido a que la gravedad específica del revelador es diferente de la gravedad específica de la orina. Fácil debido a la mezcla causada por falsa, y por lo tanto a través de la información proporcionada por la urografía no se puede utilizar directamente como la base del diagnóstico, perfectamente urografía normal no puede excluir la presencia de hiperplasia benigna de próstata.
(3) Angiografía prostática: este método puede determinar el tamaño, la densidad y la naturaleza de la próstata. Hasta cierto punto, es insuficiente para complementar otros métodos. Este método es difícil de aceptar por los pacientes y actualmente se usa menos en la práctica clínica.
(4) Examen de CT de próstata: el examen de CT de próstata tiene un importante diagnóstico auxiliar y un significado de diagnóstico diferencial para la hiperplasia prostática benigna.
La imagen de la exploración transversal de la TC de próstata normal se encuentra en el borde inferior de la sínfisis púbica. Es redonda u ovalada, con límites claros y densidad uniforme. Es la densidad del tejido blando. El valor de la TC es de aproximadamente 40 Hu. La exploración por TC no puede distinguir la próstata de manera correcta y clara. En la estructura de 3 partes, la próstata se escanea 15 a 20 minutos después de la inyección de próstata del agente de contraste, y la glándula se puede dividir en la zona periférica y la zona central de acuerdo con la diferencia de densidad.
En los ancianos, el diámetro de la arteria de la próstata se agranda en la imagen de TC de hiperplasia prostática benigna. La próstata está entre 10 y 30 cm por encima del hueso púbico. Es esférica o elíptica según el grado de agrandamiento. Los lados son simétricos y la densidad es uniforme. Después del realce, se escanea la hiperplasia aguda de la próstata central. La densidad relativa aumenta, y parte de la próstata se dispersa en pequeños puntos o tiras de calcificación. El valor de CT es superior a 100 Hu. Según el tamaño de la hiperplasia prostática benigna, la brecha de grasa existe, se adelgaza o desaparece. El triángulo de la vesícula seminal es normal. Cuando la hiperplasia prostática es obvia, el fondo de la vejiga se comprime. El desplazamiento hacia arriba, que a veces sobresale hacia la vejiga, como un tumor de vejiga, puede escanear simultáneamente el riñón para ver si hay hidronefrosis.
(5) IRM de hiperplasia prostática benigna (IRM): la IRM de próstata normal es la siguiente: la glándula prostática es como un cono invertido, la parte inferior es la más ancha debajo de la vejiga y la punta del lado caudal está adyacente a la membrana uretral. Combinación, recto posterior, simetría bilateral, tamaño, diámetro transversal en la base de aproximadamente 4 cm (ancianos 5 cm) diámetro anteroposterior 2 cm (ancianos 4,3 cm), diámetro superior e inferior (diámetro largo) 3 cm (edad avanzada 4,8 cm), no más que el hueso púbico En combinación con 1 cm, la estructura de la próstata se puede dividir en 3 partes en la resonancia magnética, a saber, el área periférica, el área central y el área de transición, el área periférica representa el 70% de la próstata; la parte posterior de la próstata, la parte más gruesa de la próstata, el área de transición rodea la uretra Por lo tanto, alrededor del 50%, cuando el eje horizontal escanea, la capa más alta solo incluye el área central, y el área central se encoge con la edad. Por el contrario, el área de transición aumenta con la edad.
La gran mayoría de la hiperplasia prostática benigna ocurre en la zona de transición, lo que aumenta el tamaño de la próstata. La resonancia magnética puede medir el volumen de la próstata agrandada. T1W tiene una señal baja uniforme ligeramente más larga, T2W es señal igual, señal baja o señal alta, y media Con o sin un poco de una señal más alta (en los nódulos hiperplásicos, como los componentes de la fibra muscular, principalmente como una señal de baja señal, como los componentes glandulares, es una señal alta) muchos nódulos hiperplásicos a menudo debido a la compresión y la atrofia T2W es una banda de señal circular, que es la cápsula quirúrgica observada durante la cirugía. Los nódulos hiperplásicos en la zona de transición se agrandan gradualmente, lo que puede causar atrofia por presión en el área periférica, incluso en la RM. La HPB no solo aumenta la próstata. Grande, pero puede ser nodular hacia la vejiga hacia adelante, formando tejido blando en la parte inferior de la vejiga, pero las vesículas seminales de vejiga no específicas pueden comprimir la pared anterior del recto, pero mantener un intervalo normal.
(6) Cistoscopia de próstata: la cistoscopia para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la hiperplasia prostática benigna, la comprensión de la extensión de la obstrucción del tracto urinario inferior, etc. es de gran valor, cuando los pacientes con hiperplasia prostática benigna aparecen síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior, orina venosa La angiografía vial muestra la formación de trabéculas trabeculares, hidropesía ureteral residual urinaria o pélvica y ancianos con hematuria macroscópica como síntoma principal, la cistoscopia es más necesaria cuando se produce una cistoscopia normal después de una infección del tracto urinario, además de peso ligero y Además de la técnica aséptica, lo mejor es tener al paciente en el hospital para su examen. Después de que el paciente se haya preparado para la cirugía, la cistoscopia se incluye como parte del plan quirúrgico para que el procedimiento quirúrgico se pueda seleccionar y realizar quirúrgicamente lo antes posible después del diagnóstico.
Durante la cistoscopia, los pacientes con hiperplasia prostática benigna pueden sentir la uretra prolongada durante el proceso de inserción de la vaina.La distancia desde el esputo fino hasta el cuello de la vejiga es de 2 cm en el período normal, y puede aumentarse a más de 5 cm cuando la hiperplasia prostática es obvia. El grado de hiperplasia de cada hoja cambia. Cuando proliferan ambos lados de la hoja, desaparece la superficie cóncava normal del cuello de la vejiga, y aumenta la forma de V o A de la glándula. A menudo se observa que los lóbulos glandulares aumentan hacia el frente del cistoscopio, y cuando el lóbulo medio prolifera, La parte inferior de la vejiga está hundida, el labio posterior está abultado, la hipertrofia ureteral, la protuberancia, la formación trabecular y diverticular son evidencia para el diagnóstico de obstrucción del tracto urinario inferior. La cistoscopia determina que el tamaño de la próstata tiene ciertas dificultades y el tamaño del objeto cambia. Puede causar un error estimado.
4. Examen urodinámico
El examen urodinámico es importante para el diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, ya que puede determinar el grado de obstrucción, la uretra prostática y la resistencia del esfínter interno y externo, el estado de la función del detrusor, la presión del detrusor, la presión uretral de acuerdo con la tasa de flujo de orina medida. Las curvas, así como los datos EMG del esfínter, se pueden usar para analizar si el síndrome de próstata es causado por obstrucción o irritación, y si se observa inestabilidad del detrusor, función contráctil deteriorada y distensibilidad de la vejiga.
El método de diagnóstico tradicional de BPH, además del historial médico, los síntomas y los signos, los medios más importantes de examen son el examen rectal digital, la ecografía B y la endoscopia, estas pruebas determinan el tamaño de la próstata, estiman la cantidad de orina residual y observan la situación en la vejiga. Estos aspectos son esenciales, pero estos métodos son básicamente un diagnóstico morfológico y carecen de un juicio preciso de la función urinaria. De hecho, el grado BOO no es proporcional al tamaño de la próstata en la HPB, y la obstrucción de la próstata más pequeña no es necesariamente pesada.
El grado de disuria está determinado por el grado de obstrucción y la función de la vejiga. BOO, la debilidad de la vejiga y el BOO combinados con debilidad de la vejiga pueden causar disuria, mientras que BOO es más liviano y la vejiga está completamente compensada, puede ser una micción normal, por lo tanto, simple Según los síntomas obstructivos y el tamaño de la próstata, no es suficiente determinar con precisión el grado de obstrucción, por lo tanto, el método de diagnóstico tradicional no puede conocer con precisión la función de la vejiga y no puede conocer con precisión la obstrucción y la obstrucción de la HPB.
(1) Medición de la tasa de flujo de orina: es un índice cuantitativo (ML / S) para el estado urinario. El examen es simple e indoloro. Es el indicador más útil para la evaluación objetiva del estado de micción, pero el índice de tasa única de flujo de orina no puede reflejar directamente el grado de obstrucción; algunas personas Factores como el volumen de orina, la psicología y los efectos de la línea urinaria tienen un mayor impacto en los resultados de la prueba.
(2) Medición de la presión de la vejiga de llenado: registro continuo de la relación volumen-presión de la vejiga y la función sensorial de la vejiga para determinar la función de la función urinaria, el período de almacenamiento normal, la tolerancia de la vejiga y la presión intravesical menor que (o igual a) columna de agua de 15 cm, sin Contracción anormal, sensación de vejiga normal, si no hay contracción inhibitoria, la presión intravesical es demasiado alta o la capacidad urinaria de la vejiga es demasiado pequeña, respectivamente, llamada USB, hipersensibilidad de vejiga y vejiga de bajo cumplimiento, micción normal, el detrusor debe ser continuo y potente Contracción, si la presión sistólica del detrusor es siempre menor (o igual a) 15 cm de columna de agua, se debe considerar la debilidad de la vejiga.
(3) mapa de presión uretral: registro continuo de la longitud de la uretra después del almacenamiento y la distribución de la presión de la uretra posterior para determinar la obstrucción y el grado de obstrucción de la HBP, la presión del cuello de la vejiga, la longitud del cuello de la vejiga, la presión de la próstata y La parte proximal de la próstata (equivalente a la presión del esputo fino y la longitud del cuello fino hasta el cuello de la vejiga), la longitud de la próstata, la presión uretral máxima (equivalente a la presión uretral de la membrana) y el área del cierre de la uretra, etc., la forma de la imagen se puede dividir en tipo de pendiente, tipo escalera Hay 3 tipos de silla de montar. El tipo de pendiente se encuentra principalmente en la próstata pequeña, especialmente en los niños y jóvenes varones. El tipo de silla se encuentra principalmente en la HPB.
(4) Examen sincrónico de la presión / caudal: registre simultáneamente la presión de la vejiga y el caudal de orina para reflejar la obstrucción y su grado. Esta prueba es la mejor manera de reflejar la obstrucción. Hay muchos estudios sobre esta prueba que pueden evolucionar. Una variedad de parámetros, parámetros comúnmente utilizados para el cálculo de la resistencia uretral y la contractilidad del detrusor.
(5) resistencia uretral: la resistencia uretral mínima es uno de los indicadores de uso común, se refiere a la resistencia uretral a la velocidad de flujo urinario máxima, presión vesical alta y velocidad de flujo urinario baja, la resistencia uretral aumentará, lo que indica la presencia de obstrucción, también útil Los parámetros de presión y flujo urinario se generan mediante un diagrama de flujo de presión y un diagrama de función de flujo de presión para reflejar la resistencia uretral.
(6) Capacidad de contracción del detrusor: además de la presión del detrusor abierto, la presión máxima del detrusor y la presión máxima del detrusor de la tasa de flujo urinario y otros parámetros clásicos, hay igual presión de detrusor de volumen, fuerza de contracción abierta del detrusor , fuerza de contracción del detrusor y velocidad máxima de contracción del detrusor y otros parámetros.
Los parámetros anteriores reflejan la función de contracción del detrusor desde diferentes lados.
(7) En el examen urodinámico de la HPB, también se pueden realizar las siguientes pruebas:
1 mapa de presión uretral urinaria: registro sincrónico de la presión de la vejiga y la presión uretral durante la micción, que tiene cierto valor para la determinación de la obstrucción.
Examen sincrónico de electromiografía del esfínter externo uretral a presión 2: es decir, al realizar la medición de presión, registro sincrónico del electromiograma del esfínter urinario externo para reflejar la coordinación entre el detrusor y el esfínter urinario externo, y la determinación de la disinergia del esfínter del detrusor Valor.
(8) Importancia del examen urodinámico en el diagnóstico de HBP:
1 diagnóstico diferencial: muchas enfermedades seniles tienen micción frecuente, nocturia y disuria, ya sea obstrucción de la HPB, la prueba de motilidad urinaria puede proporcionar un diagnóstico diferencial confiable para las siguientes enfermedades y HPB:
A. Debilidad de la vejiga: común en el daño a los nervios, diabetes, debilidad de la vejiga miogénica e idiopática, tales enfermedades tienen disuria, baja presión de la vejiga, pero no obstrucción uretral.
B. Disinergia del esfínter uretral del detrusor: se observa principalmente en la neuropatía espinal y el daño, caracterizada por la compresión del esfínter urinario cuando la micción de la contractura del detrusor no se relaja, lo que resulta en disuria, confirmada por electromiografía y examen simultáneo de la tasa de flujo de presión.
C. Vejiga inestable: la atrofia cerebral, la demencia senil, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, etc. pueden causar vejiga inestable. Estos pacientes tienen micción frecuente, pero no necesariamente obstrucción uretral.
2 para determinar el grado de obstrucción de la HPB y la función de la vejiga: los parámetros del mapa de cistometría de llenado y presión uretral pueden determinar con precisión este punto, guiando así la elección del tratamiento, para aquellos con mejor obstrucción y función de la vejiga leve, considere más conservador Tratamiento.
3 determinan el procedimiento de selección de orientación del sitio de obstrucción: determinan la eficacia de predicción de la función del detrusor y las complicaciones y causas.
4 evaluación del efecto del tratamiento: el examen de motilidad urinaria tiene las ventajas de una comparabilidad intuitiva, precisa, cuantitativa y alta, debe considerarse como el indicador más preciso del efecto del tratamiento del paciente, el índice de flujo de orina es uno de los indicadores más utilizados, algunos académicos ponen más énfasis en la presión de aplicación / Prueba de flujo de orina para evaluar la eficacia.
5. Inspección de isótopos
(1) mapa renal de radionúclidos (mapa renal de isótopos): el mapa renal de radionúclidos puede medir la función tubular renal y mostrar obstrucción del tracto urinario superior, es una prueba semicuantitativa o cuantitativa de la función renal, que refleja el tracto urinario Sin obstrucción y tasa de descarga urinaria, la retención urinaria crónica a largo plazo en pacientes con hiperplasia prostática benigna senil puede conducir a disfunción renal, que puede reflejar la función renal a través del mapa renal.
La curva del mapa renal consiste en un radionúclido que llega al riñón con un aumento repentino en el segmento A. La radiactividad se concentra en la corteza renal para hacer que la curva suba gradualmente. El segmento B y la entrada radiactiva en el sistema colector se descargan del riñón para hacer que la curva caiga. Los pacientes con hiperplasia prostática benigna, disuria a largo plazo, de modo que la vejiga esté muy dilatada, pueden hacer que el extremo ureteral pierda su función de colgajo, el reflujo ureteral de la vejiga, la obstrucción y el reflujo pueden causar daño a la hidronefrosis y la función renal, luego el mapa renal La parte superior muestra una curva de obstrucción, es decir, la curva del segmento C continúa subiendo sin caerse. Si la hidronefrosis es grave y la función renal está gravemente afectada, es una curva plana baja, es decir, el segmento A es significativamente más bajo que el pico normal, y no hay B, C. Párrafo
(2) examen de antígeno prostático específico (PSA): el PSA es el marcador tumoral más valioso para el cáncer de próstata, y se ha utilizado ampliamente clínicamente para mejorar la tasa de diagnóstico de cáncer de próstata temprano. El PSA es específico del tejido prostático, pero No es específico para el cáncer de próstata. Diversas lesiones benignas como la BPH también pueden mostrar un aumento en el PSA. Cuando los pacientes con BPH tienen cáncer de próstata, pueden causar confusión.
Valor de referencia de PSA y grupo de edad: el uso del valor normal de PSA (0-0,4 ng / ml) como una medida de si todos los pacientes tienen lesiones ocultas de cáncer no es una base precisa. Los pacientes de 76 y 51 años tienen pruebas de dedo anal negativas y necesitan un PSA normal diferente. El valor puede predecir con mayor precisión si existe un riesgo de cáncer latente. Usando el método de detección de PSA Tandem-R o IMX, el valor de referencia normal por grupo de edad es de 40 a 49 años: 0 a 2.5 ng / ml; 50 a 59 años: 0 a 3.5ng / ml; 60-69 años: 0-4.5ng / ml; 70-79 años: 0-6.5ng / ml, algunas operaciones de diagnóstico pueden afectar la concentración de PSA en suero: el PSA en suero puede estar disponible después del examen anal y el examen de la vejiga Aumento leve, pero sin importancia clínica, el PSA en suero aumentó rápidamente después de la biopsia de próstata, el promedio inicial de 2.6 veces, o incluso 5.9 veces, al menos 6 semanas después de la biopsia de próstata o RTUP para el PSA en suero.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la hiperplasia prostática benigna
Criterios diagnósticos
1. Examen médico completo
Los hombres mayores de 50 años, micción frecuente, nocturia, línea urinaria fina, de corto alcance, especialmente disuria progresiva, retención urinaria, deben considerarse para la hiperplasia prostática benigna, los pacientes con hiperplasia prostática benigna senil a menudo tienen otras enfermedades crónicas Se debe realizar un examen físico detallado, especialmente atención a la función cardiopulmonar, como hipertensión, arteriosclerosis, enfisema y diabetes. Si hay hidronefrosis, se debe prestar atención a la función renal, por lo que se debe realizar un examen físico detallado, pruebas de laboratorio, cardiopulmonar y
2. Examen rectal digital (DRE)
4cm3cm2cmRous(1985)22025g;232550g;345070g;475g
26%34%
Diagnóstico diferencial
