contracciones ventriculares prematuras en los ancianos
Introducción
Introducción a la contracción prematura ventricular en ancianos. La contracción prematura ventricular es la activación ventricular causada por marcapasos ectópicos debajo del haz de His, que es más común en los ancianos, y algunos pueden no tener síntomas clínicos obvios, y algunos pueden tener consecuencias graves, que no pueden ignorarse. En los ancianos, las contracciones ventriculares prematuras son más comunes en pacientes con cardiopatía estructural, pero también en personas normales sin cardiopatía estructural. Se encuentra que la contracción prematura ventricular debe realizarse un electrocardiograma dinámico de 24 h, y un análisis cuantitativo y cualitativo de la contracción prematura ventricular para evaluar y guiar el pronóstico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita
Patógeno
La causa de la contracción prematura ventricular en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La arritmia ventricular en los ancianos es más común en diversas enfermedades cardíacas orgánicas, como la enfermedad coronaria (infarto agudo de miocardio, angina inestable, miocardiopatía isquémica), hipertensión, miocardiopatía, miocarditis, prolapso de la válvula mitral Los síntomas, debido a la inflamación del miocardio, la isquemia, la hipoxia, la carga de estrés y la sobrecarga de volumen excesivo, provocan una estimulación mecánica, eléctrica y química del miocardio que causa una contracción prematura ventricular, además de un desequilibrio electrolítico, efectos de drogas, envenenamiento por monóxido de carbono. La intoxicación por digitálicos, descargas eléctricas, etc. puede causar una contracción ventricular prematura.Algunos pacientes de edad avanzada con arritmia ventricular no son necesariamente causados por una enfermedad cardíaca orgánica, ni tampoco pueden tener una enfermedad cardíaca estructural.
(dos) patogénesis
1. Mecanismo de plegado
La reentrada significa que el impulso regresa después de activar un segmento de tejido miocárdico y una vez más estimula el tejido segmentario. La formación de la reentrada debe tener un bucle de reentrada, una parte de la vía de conducción tiene un bloqueo unidireccional y la otra parte tiene una tasa de conducción lenta de tres condiciones. La contracción prematura ventricular asociada con la reentrada suele ser estable y el intervalo intersticial es fijo. La arritmia ventricular es causada principalmente por el mecanismo de reentrada. Se divide en una reentrada grande y una microentrada. La reentrada causada por tejido miocárdico isquémico es una reentrada grande. El gran tejido cicatricial formado después de la necrosis no tiene actividad eléctrica y capacidad de conducción, pero el complejo alrededor del tejido cicatricial y el miocardio isquémico forman un entretejido complejo, lo que resulta en una conducción lenta y un período refractario, y la reentrada circular que puede formarse por el movimiento alrededor del tejido cicatricial. Arritmia ventricular, micro-retorno es la reentrada más común en la cámara cardíaca.
2. Actividad desencadenante
La actividad activada se genera por la despolarización posterior de las fibras miocárdicas. Esta post-despolarización puede ocurrir durante la repolarización (post-despolarización temprana), o después de la repolarización (despolarización tardía), después de la etapa inicial. La despolarización ocurre durante el proceso de repolarización, y la despolarización tardía ocurre después de la finalización de la repolarización o casi terminada.
(1) Post-despolarización temprana: después de que el potencial de acción del miocardio aumenta después del polo 0, cuando el polo no se repolariza por completo, es decir, en la fase de plataforma o en la tercera fase, la oscilación del potencial de membrana alcanza el potencial umbral, y desencadenar otro potencial de acción es el post-agotamiento temprano. Extremo
(2) Despolarización tardía: después de que se produce la despolarización tardía después de que se completa la repolarización de 3 polos del potencial de acción, el potencial diastólico máximo se recupera cerca del valor normal, que es una oscilación del potencial de membrana. Cuando la amplitud alcanza el umbral potencial, Se genera el potencial de acción, es decir, la llamada actividad de activación, como la oscilación del potencial de membrana, no alcanza el potencial de umbral, que se manifiesta como la despolarización posterior subliminal, y la actividad de activación finaliza. Se ha confirmado que la actividad de activación está cada vez más ocupada en el mecanismo de la arritmia ventricular. Posición importante
3. Mejora de la autodisciplina.
La autodisciplina está determinada por la despolarización diastólica, la frecuencia, el potencial umbral y el potencial diastólico máximo, incluida la autorregulación normal y la autodisciplina anormal. Hay dos razones principales para la mejora: una es la despolarización de 4 fases en la fase de acción. Mejora, en la lesión del miocardio, puede causar hipoxia, sobredosis digital, hipocalemia y algunos efectos farmacológicos; segundo, debido a la disminución del potencial de membrana en reposo.
Prevención
Prevención de contracción ventricular prematura en ancianos
1. Tratamiento activo de la enfermedad primaria y tratamiento etiológico.
2. Mejorar la isquemia miocárdica.
3. Tenga cuidado con la contracción prematura ventricular tipo RonT, debe ser alta lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de contracción ventricular prematura en ancianos Complicaciones
Las complicaciones comunes incluyen taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca.
Síntoma
Síntomas de contracción ventricular prematura en los ancianos Síntomas comunes Arritmia Fibrilación ventricular ventricular Hipotensión Ventricular latidos prematuros Pulsación del cuello Angina desmayo Taquicardia
Manifestación clínica
(1) Síntomas: en los ancianos, las contracciones ventriculares prematuras pueden tener síntomas, síntomas asintomáticos y atípicos.
1 síntomas típicos: palpitaciones, sensación de corazón "robado" y pulsaciones en el cuello, sala frecuente dos pacientes con dos síndromes pueden ocurrir síncope, porque la frecuencia cardíaca de la mañana es insuficiente, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco, inicio temprano de la habitación El tiempo excesivo puede causar angina e hipotensión.
2 Asintomático: el paciente no tiene molestias y solo se encuentra en un examen físico o en un electrocardiograma convencional o en un electrocardiograma dinámico de 24 h.
3 síntomas atípicos: el paciente puede tener una sensación de incomodidad en la región anterior, que es obvio cuando está tranquilo, y es asintomático después de la actividad.
(2) Señales:
1 la auscultación puede encontrar la precontracción después de la pulsación normal y el intervalo posterior, la reducción del llenado ventricular durante la contracción presistólica conduce a la primera mejora del sonido cardíaco, la disminución de la frecuencia cardíaca hace que el segundo sonido cardíaco se debilite o incluso desaparezca, y la palpación de la arteria radial puede Se encuentran largos intervalos, porque el pulso de la precontracción en sí es pequeño y, a menudo, no se puede tocar.
2 signos de enfermedad cardíaca básica, como la enfermedad de la válvula cardíaca reumática, el soplo cardíaco original.
2. Clasificación
(1) Clasificación según la forma de precontracción:
1 Contracción prematura ventricular unilateral: el tiempo de apareamiento de la contracción presistólica es fijo y la morfología de la onda QRS es consistente, que es una contracción prematura ventricular de una sola fuente.
2 ritmo paralelo ventricular: el tiempo de emparejamiento de la contracción presistólica no es fijo y la forma de onda QRS es consistente. El intervalo de emparejamiento más largo y el intervalo de emparejamiento más corto son un múltiplo común, que puede ser ritmo paralelo ventricular y puede tener onda de fusión ventricular.
3 contracción prematura ventricular de múltiples fuentes: el tiempo de emparejamiento de la contracción presistólica es inconsistente y la forma de onda QRS es inconsistente, y la morfología QRS-T tiene tres o más formas para la contracción prematura ventricular de múltiples fuentes; En el caso de dos formas, se llama contracción prematura ventricular de dos fuentes, y el intervalo de emparejamiento de la contracción prematura ventricular no es fijo.
4 contracción prematura ventricular polimórfica: el tiempo de apareamiento de la contracción presistólica es fijo y la forma de onda QRS es inconsistente, que es la contracción prematura ventricular polimórfica.
(2) Clasificación según el tiempo de emparejamiento: contracción prematura ventricular tipo RonT: este tipo de contracción prematura ocurre antes, y su onda R cae sobre la onda T, porque la contracción prematura ventricular ocurre en el período vulnerable del ventrículo. Es fácil causar taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y pronóstico grave. Debe tenerse en cuenta. Además, hay contracción prematura ventricular extra temprana, contracción ventricular prematura pareada que aumenta el tiempo y contracción ventricular ventricular decreciente en el tiempo. El tiempo de emparejamiento alterna la contracción prematura ventricular.
Examinar
Examen de la contracción prematura ventricular en ancianos.
1. Análisis de sangre, el potasio en sangre es bajo.
2. Características típicas del ECG de la contracción prematura ventricular:
La contracción ventricular prematura es la despolarización temprana del músculo ventricular o la fibra de Purkinje. Por lo general, la contracción prematura ventricular puede conducir a cambios en la onda T con simetría de onda compleja QRS amplia, y la contracción prematura ventricular no se invierte. Por lo tanto, no hay una onda P obvia, pero el ritmo sinusal no se interrumpe, lo que se manifiesta como tabique auriculoventricular. Por la misma razón, la contracción prematura ventricular no hace que se extirpen los nódulos auricular y sinusal, por lo que la contracción prematura ventricular parece completamente compensada. Intermitente, principalmente de la siguiente manera:
1 El complejo QRS con gran deformidad que aparece de antemano, el límite de tiempo es 0.12s, y la dirección de la onda T es opuesta a la dirección de la onda principal del complejo QRS;
2 No hay una onda P relevante frente al complejo QRS;
3 La mayor parte de la compensación es intermitente;
4 Si la contracción prematura ventricular ocurre en el sistema hipopótamo alto, la onda QRS no se amplía, de manera similar a la onda QRS en el ritmo sinusal;
5 Algunos pacientes pueden presentar bloqueo de rama intermitente o patrón de síndrome de preexcitación.
3. ECG dinámico
El ECG convencional de 12 derivaciones solo se registra durante 1 a 2 minutos, por lo que la tasa de detección de la contracción prematura ventricular es baja. En la actualidad, la mayoría de los estudios clínicos requieren al menos 24 horas de control dinámico del electrocardiograma, y la detección de la contracción prematura ventricular es más precisa. Cuantitativo, muchos pacientes, la contracción prematura ventricular es solo intermitente, la cantidad de casos no es mucha, se pueden encontrar manifestaciones clínicas de palpitaciones repetidas, pacientes con síncope, a través de la monitorización a largo plazo del ECG o la transmisión telefónica del ECG y el ritmo cardíaco Una relación anormal
4. Prueba de ejercicio
Una serie de cambios fisiológicos que ocurren en el cuerpo durante las pruebas de ejercicio ayudan a mostrar las contracciones prematuras ventriculares, especialmente las contracciones ventriculares prematuras complejas y repetitivas que a menudo se inducen durante el ejercicio, por lo tanto, las pruebas de ejercicio se han convertido en pruebas de arritmia. El método convencional, pero los pacientes de edad avanzada con cardiopatía estructural deben ser cautelosos.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de la contracción prematura ventricular en ancianos.
Diagnóstico
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, los síntomas y signos y los hallazgos del electrocardiograma para el diagnóstico de la contracción prematura ventricular, especialmente para aquellos que son asintomáticos pero con enfermedad orgánica, el electrocardiograma dinámico repetido 24 horas a tiempo, ayuda a encontrar habitaciones complejas La arritmia, que guía el tratamiento clínico, determina el pronóstico y toma medidas preventivas y terapéuticas.
Diagnóstico diferencial
Las contracciones ventriculares prematuras deben diferenciarse de la contracción prematura con conducción diferencial en interiores.
