Cáncer de estómago en ancianos
Introducción
Introducción al cáncer gástrico en ancianos. El cáncer gástrico (cáncer gástrico) es el tumor gástrico más común, que se deriva del tumor maligno epitelial, a saber, el denocarcinoma gástrico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción pilórica, dolor abdominal.
Patógeno
La causa del cáncer gástrico en los ancianos.
Compuesto nitroso (20%):
Los compuestos nitrosos son una gran clase de carcinógenos químicos, entre los cuales se encuentran las aminas de nitrito no volátiles como la N-metil N-nitro N-nitrosoguanidina (MNNG), N-etil N-nitrosoguanidina (ENNG) puede inducir adenocarcinoma gástrico de rata, perro, y puede observar metaplasia intestinal de la mucosa gástrica, displasia y otras lesiones precancerosas, los compuestos nitrosos naturales son extremadamente pequeños, la fuente principal es la síntesis endógena in vivo El compuesto nitroso también puede sintetizar compuestos nitrosos a pH bajo en el jugo gástrico.Cuando se producen lesiones de la mucosa gástrica, como atrofia de la glándula gástrica, las células parietales disminuyen y el pH del jugo gástrico aumenta, las bacterias gástricas pueden acelerar el nitrato. Reducción a un compuesto nitroso, se puede ver que la mucosa gástrica humana puede ser atacada directamente por compuestos nitrosos en condiciones normales o dañadas.
Compuestos de hidrocarburos aromáticos policíclicos (20%):
Los carcinógenos pueden contaminar los alimentos o la forma durante el procesamiento. Por ejemplo, Islandia es un país con alta incidencia de cáncer gástrico. La mayoría de los residentes viven en la pesca y la cría de animales. Tienen el hábito de comer pescado ahumado y cordero ahumado. Se encuentran muestras de pescado ahumado y cordero ahumado. Hay una gran cantidad de carcinógenos, incluidos los hidrocarburos aromáticos policíclicos, incluida la 3,4-benzoquinona, y una gran cantidad de experimentos con animales han demostrado que los animales experimentales también son cancerígenos cuando se alimentan con alimentos ahumados.
Factores dietéticos (20%):
Los resultados de la investigación de coincidencia de casos de cáncer gástrico de China muestran que una dieta alta en sal, alimentos en escabeche, alimentos fritos, tres comidas irregulares, comida rápida, comer demasiado, comer alimentos calientes, etc., aumentan el riesgo de incidencia de cáncer gástrico, ingesta La alta concentración de sal puede dañar la barrera de la mucosa gástrica, causar edema de las células de la mucosa, pérdida de glándulas y un alto contenido de sal en la administración de compuestos nitrosos cancerígenos puede aumentar la tasa de inducción de cáncer gástrico y el tiempo de inducción también es corto, lo que promueve la aparición de cáncer gástrico. Función.
Las verduras frescas, los frijoles frescos, la soya y sus productos, el pescado fresco, la carne, los huevos y la leche pueden reducir el riesgo de cáncer gástrico.La consistencia de los estudios epidemiológicos en todo el mundo muestra que las verduras y frutas frescas tienen efectos protectores contra el cáncer gástrico, las verduras frescas. La fruta contiene muchos nutrientes necesarios para el cuerpo humano, especialmente las vitaminas tienen efectos anticancerígenos.
Estas sustancias se unen a los carcinógenos de forma competitiva, eliminando la formación de radicales libres en el cuerpo, degradando los venenos, protegiendo el ADN, protegiendo las macromoléculas de los carcinógenos, estabilizando las membranas celulares, promoviendo la diferenciación celular normal y otras formas de lograr efectos anticancerígenos. C tiene una gran capacidad para bloquear los compuestos nitrosos, y el -caroteno tiene capacidad antioxidante, que puede convertirse en vitamina A en el intestino delgado para mantener el crecimiento y la diferenciación celular. Por lo tanto, es probable que estos dos tipos de vitaminas bloqueen la carcinogénesis y Aumentar la capacidad de reparación celular para reducir la incidencia de cáncer gástrico.
Helicobacter pylori (10%):
La infección por Helicobacter pylori está asociada con el cáncer gástrico, debido a las siguientes razones: Helicobacter pylori rara vez se aísla en la mucosa gástrica normal y la tasa de infección de Helicobacter pylori aumenta con el aumento de las lesiones de la mucosa gástrica. Actualmente se considera que Helicobacter pylori no es un carcinógeno directo del cáncer gástrico. Sin embargo, a través de la lesión de la mucosa gástrica, los factores condicionales que promueven el desarrollo de la lesión aumentan el riesgo de cáncer gástrico. Helicobacter pylori puede liberar una variedad de factores citotóxicos e inflamatorios y participar en la inmunidad local, y el píloro se encuentra en el suero antes de medir la enfermedad del paciente con cáncer gástrico. La tasa positiva de anticuerpos contra Helicobacter fue significativamente mayor que la del grupo de control, que fue un factor de riesgo para el cáncer gástrico.
Además, se han informado casos de tabaquismo, factores genéticos, psicológicos, oligoelementos, enfermedades gástricas crónicas como gastritis atrófica crónica (CAG), metaplasia intestinal de la mucosa intestinal (IM) y displasia (DYS), y también están asociados con el cáncer gástrico.
Patogenia
Los precursores del cáncer gástrico se pueden dividir en dos categorías: condiciones precancerosas y lesiones precancerosas, enfermedades benignas gástricas y el riesgo de desarrollar cáncer gástrico, pero no necesariamente canceroso o el primero es Se refiere al destino final de estas enfermedades, esta última se refiere a los cambios patológicos del cáncer transformado.
1. Estado precanceroso del cáncer gástrico (tabla 1)
(1) Gastritis atrófica crónica: la gastritis atrófica es una enfermedad gástrica crónica común. La tasa de gastroscopia en el área de alto riesgo de cáncer gástrico es tan alta como 80%, y la tasa de mortalidad se correlaciona positivamente con la prevalencia de gastritis atrófica. El grado de gastritis atrófica es alto, la tasa de detección de metaplasia intestinal es alta y se encuesta a la población de cáncer gástrico alto y bajo en 8 provincias de China. El seguimiento a largo plazo (más de 10 años) puede reducir la tasa de cáncer de gastritis atrófica en un 10%. Características patológicas gastritis atrófica Ocurre en el antro del estómago, la inflamación crónica de la mucosa con atrofia de la glándula intrínseca, puede tener metaplasia intestinal o hiperplasia epitelial.
(2) Úlcera gástrica: en la actualidad, la mayoría de los autores creen que la úlcera gástrica crónica desarrollará cáncer, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.5% a 2%. El estándar patológico para juzgar la úlcera gástrica es la destrucción completa de la membrana mucosa, la adhesión de la mucosa de la úlcera a la capa muscular y la ulceración. La capa muscular inferior está completamente destruida por el tejido conectivo fibroso denso y el tejido de granulación. El mecanismo es la inflamación, erosión, regeneración y reparación de las células epiteliales regeneradas, y la diferenciación no es lo suficientemente madura. Las células son propensas al cáncer bajo la acción de carcinógenos. Además, el cáncer que ocurre en el borde de la úlcera, la proporción de carcinoma de células en anillo de sello es alta y el grupo común de cáncer gástrico, esta característica también es una evidencia para apoyar la cancelación de úlceras.
(3) Cáncer gástrico residual: el estómago residual como estado precanceroso, también se ha prestado atención a su relación con el cáncer gástrico, generalmente recomendado, debido a lesiones benignas después de más de 10 años de resección gástrica, cáncer en el estómago residual, generalizado Incluidos los pacientes con cáncer gástrico después de 15 años de cirugía, denominados colectivamente cáncer gástrico residual, la incidencia de cáncer gástrico residual es de aproximadamente 1% a 5.5%, hallazgos patológicos de biopsia, a menudo encontrados en el sitio anastomótico con gastritis atrófica crónica. La metaplasia intestinal y la atipicidad de las células epiteliales, combinadas con reflujo intestinal alcalino, reflujo de jugo pancreático biliar, ambiente bajo en ácido, trastorno de motilidad gástrica, crecimiento bacteriano y síntesis de compuestos nitrosos son factores importantes en el cáncer gástrico. Puede convertirse en una lesión prodrómica de cáncer gástrico. Además, el cáncer que ocurre después de la gastroyeyunostomía a menudo se asocia con pólipos hiperplásicos. Este pólipo se acompaña de cambios quísticos en la glándula.
2. Lesiones precancerosas por cáncer gástrico.
(1) displasia: también conocida como hiperplasia epitelial atípica (hiperplasia epitelial atípica), la hiperplasia epitelial heterotípica es la estructura glandular de la mucosa gástrica y las células epiteliales pierden su estado normal de cambios atípicos (atípicos), morfología y regeneración A diferencia de la hiperplasia simple, el límite histológico entre las lesiones benignas y malignas, sus características patológicas básicas incluyen tres aspectos:
1 Atipicidad de las células, incluido un aumento en la proporción de nucleoplasma, atipicidad del núcleo y similares.
2 Diferenciación anormal, incluida la reducción o incluso la desaparición de las células caliciformes en el epitelio metaplásico, la pérdida de las características de diferenciación de la glándula gástrica (glándula pilórica o cuerpo calloso) y la reducción de la secreción o cambios en los rasgos de secreción.
3 trastorno estructural, que incluye forma irregular de glándulas, fenómenos de pared común y espalda, ramificación de glándulas, brotación, hiperplasia papilar, etc.
En los últimos años, la investigación sobre displasia en China se ha dividido en 5 tipos, a saber, tipo de adenoma, tipo de cripta, tipo regenerativo, tipo globular y tipo saco. El tipo de adenoma se deriva de la metaplasia intestinal, a partir de la capa superficial de la mucosa gástrica, cancerosa Se convierte en un adenocarcinoma bien diferenciado; el tipo de cripta también ocurre en la glándula metaplasia intestinal, comenzando desde la mucosa profunda de la cripta glandular, el cáncer se convierte en un adenocarcinoma altamente diferenciado o moderadamente diferenciado, y el tipo regenerativo a menudo se regenera después de un defecto de la mucosa gástrica. El conducto glandular y el epitelio se desarrollan principalmente en adenocarcinoma poco diferenciado o adenocarcinoma indiferenciado. Los cambios globulares se producen entre la glándula pilórica o el epitelio glandular metaplasia intestinal, que muestran una gran cantidad de moco en el citoplasma, y el cuerpo celular es esférico. Desarrollo de carcinoma de células en anillo de sello, expansión de la glándula sacular con epitelio epitelial heterotípico, solo en la vecindad del cáncer, la tasa de detección de hiperplasia epitelial atípica en áreas de alta incidencia de cáncer gástrico puede alcanzar el 20%, más alta que el área de baja incidencia, la tasa de detección Aumenta con la edad, y se producen más hombres que mujeres en el antro y el ángulo del estómago, concentrados en el lado del cáncer, la displasia puede continuar hasta un 5% más o menos después de 5 a 10 años de cáncer.
(2) Metaplasia intestinal de la mucosa gástrica: el epitelio mucoso intrínseco y la glándula fúndica del estómago, la glándula cardiaca, la glándula pilórica se transforman en células epiteliales intestinales, llamadas metaplasia intestinal, y las células epiteliales metaplásicas están compuestas de células absorbidas. Células en forma de copa, células de Paneth, metaplasia intestinal con cáncer gástrico, 60% a 100%, el sitio de predilección es consistente, de acuerdo con el contenido de diferentes enzimas y la actividad de la metaplasia intestinal, la alta actividad que contiene enzimas se llama La metaplasia intestinal completa, las que tienen menos enzimas se denominan metaplasia intestinal incompleta, las que tienen diferenciación completa son intestinos pequeños y las que tienen diferenciación incompleta son intestinos gruesos, y se pueden identificar dos tipos de metaplasia intestinal La mucosa gástrica existe al mismo tiempo. El intestino delgado es más común en las lesiones benignas y el intestino grueso es más común en el cáncer. Se considera que la metaplasia del intestino grueso es una lesión precancerosa del cáncer gástrico.
3. Cáncer gástrico temprano
(1) Tipo general:
1 tipo de levantamiento (tipo I): el foco prominente de la lesión cancerosa sobresale en la cavidad estomacal, que es polipoide y la altura supera los 0,5 cm.
2 tipo superficial (tipo II): focos cancerosos superficiales, sin levantamientos y depresiones obvias, divididos en 3 subtipos:
Tipo IIa: tipo de protuberancia superficial con una altura inferior a 0,5 cm.
Tipo IIb: superficialmente plano.
Tipo IIc: tipo de depresión poco profunda, la depresión no supera los 0,5 cm.
3 tipo cóncavo (tipo III): también conocido como tipo de úlcera, la depresión es superior a 0,5 cm.
4 tipos mixtos: hay dos formas de coexistencia, con IIc + III, IIc + IIa como la mayoría.
Entre los 3 tipos, el tipo más común es el tipo cóncavo, y el tipo plano es el menos.
(2) Tipo histológico: según la clasificación morfológica, se divide en adenocarcinoma del conducto papilar, adenocarcinoma mucinoso de la glándula ductal y adenocarcinoma cordoideo. Según la clasificación de la investigación del cáncer gástrico, el adenocarcinoma tubular es el más común, representa el 60%, seguido por la glándula mal diferenciada. El cáncer representa el 15%, el adenocarcinoma papilar, el cáncer indiferenciado es raro y el carcinoma de células mucinosas representa aproximadamente el 5%.
(3) Estadificación: la Sociedad Japonesa de Endoscopia propuso en 1962 que la profundidad de la infiltración de tejido gástrico del cáncer se limitara a la mucosa o submucosa, independientemente del tamaño del tumor o la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos como cáncer gástrico temprano.
En el cáncer gástrico temprano, el área con el diámetro más grande de 5,1 a 10 mm se llama cáncer gástrico pequeño, y los que tienen menos de 5 mm son cáncer microgástrico, ultra microcarcinoma, también conocido como "cáncer manchado" o "un poco". El "carcinoma de punto de cerdo" se refiere a la biopsia endoscópica que confirmó el diagnóstico de cáncer gástrico. Todas las secciones en serie de las muestras extirpadas quirúrgicamente no han encontrado cáncer. Puede ser que las pinzas de biopsia corten el cáncer y la hemorragia y el daño mecánico durante la biopsia, de modo que el tejido residual del cáncer permanezca. Derramando, 16 casos han sido reportados oficialmente en China, y han sido reportados en el extranjero.
(4) Metástasis del cáncer gástrico temprano: la más común es la metástasis a los ganglios linfáticos, aproximadamente el 5% del cáncer intramucoso, aproximadamente el 25% del cáncer submucoso, metástasis a los ganglios linfáticos locales, además de la metástasis a los ganglios linfáticos, puede haber metástasis en los órganos, más comúnmente en el hígado. Solo el 0.5% de todos los cánceres, este tipo de profundidad de infiltración temprana del cáncer tanto como la submucosa, en su mayoría abultada, en su mayoría diferenciación, a menudo con trombo tumoral vascular y metástasis a los ganglios linfáticos.
4. Cáncer gástrico progresivo
Cuando la infiltración de tejido canceroso alcanza la capa muscular, la capa serosa o la serosa externa se llama cáncer gagtric avanzado, también conocido como cáncer gástrico avanzado.
(1) Clasificación general: Borrmann (1926) clasificó el cáncer gástrico avanzado en tipo de pólipo (tipo I), tipo de úlcera (tipo II), tipo de úlcera infiltrante (tipo III) y tipo de infiltración difusa (tipo IV).
Tipo I: tipo polipoide, el tumor crece principalmente en la cavidad gástrica, el bulto es obvio, es polipoide, el sótano es ancho, el límite es claro, la úlcera es rara, pero puede haber una pequeña erosión, que es la más rara en el cáncer gástrico avanzado. El tipo es de aproximadamente 3% a 5%.
Tipo II: tipo de úlcera limitada, el tumor tiene una gran formación de úlcera, el abultamiento del borde es obvio, el límite es claro y la infiltración en el entorno no es obvia, el tipo representa del 30% al 40%.
Tipo III: tipo de úlcera infiltrante, el tumor tiene una gran formación de úlcera, la parte del borde está elevada, la parte está infiltrada y destruida, el límite no está claro y la infiltración en el área circundante es obvia. La infiltración del tejido canceroso debajo de la mucosa excede el límite del tumor visto a simple vista. Este es el tipo más común, representa aproximadamente la mitad.
Tipo IV: la infiltración difusa, la infiltración difusa y el crecimiento, difícil de determinar el límite del tumor cuando se toca, debido a la infiltración difusa de las células cancerosas y la hiperplasia del tejido fibroso, puede provocar engrosamiento y rigidez de la pared del estómago, la llamada "bolsa de estómago", si el tumor está confinado En el antro del estómago, se forma una estenosis extremadamente estrecha, que representa aproximadamente el 10%.
(2) Clasificación histológica:
Tipos comunes: adenocarcinoma papilar, células cancerosas que forman la estructura del pezón, adenocarcinoma tubular, células cancerosas que forman diferentes tamaños de conductos glandulares o cavidades glandulares, incluidos adenocarcinomas altamente diferenciados y moderadamente diferenciados, adenocarcinomas poco diferenciados, la mayoría de los cuales no forman células cancerosas Luz aparente, en forma de cordón o masa, el núcleo está sesgado, el citoplasma puede contener moco, las células de adenocarcinoma mucinoso producen una gran cantidad de moco y las glándulas dilatadas están llenas de moco, también conocido como carcinoma mucinoso, carcinoma de células mucinosas y Se llama carcinoma de células en anillo de sello.
Tipo especial: este tipo de cáncer indiferenciado es común, alta neoplasia maligna, sin estructura adenoidea y otros carcinomas de células escamosas, adenomas (carcinoma adenosquamoso), carcinoide, cáncer mixto.
Según el grado maligno de cáncer gástrico, se divide en 4 grados: la primera etapa tiene una diferenciación celular obvia, el segundo y tercer grados son moderados, el cuarto grado es el peor y el grado de malignidad es alto.
(3) Método de transferencia:
1 propagación de infiltración directa: la propagación de infiltración directa está relacionada con la ubicación del cáncer gástrico, el cáncer de cardias gástrico a menudo invade el esófago, el hígado y el epiplón, el cáncer gástrico es principalmente epiplón, hígado, páncreas, su propagación principalmente en la serosa Las células cancerosas infiltrantes se propagan a través del anillo pilórico o las células cancerosas submucosas a través de los vasos linfáticos, rara vez se propagan directamente a lo largo de la mucosa, y el cáncer proximal es diferente, lo que puede extender directamente la invasión del extremo inferior del esófago.
2 metástasis en los ganglios linfáticos: de acuerdo con la distancia del cáncer, dividida en los ganglios linfáticos primero, segundo, tercero y distante, la primera estación son los ganglios linfáticos cercanos al cáncer, como el tamaño del estómago, el píloro hacia arriba y hacia abajo, el lado de la puerta, el bazo, la segunda estación Bazo, hígado total, arteria gástrica izquierda, ganglio linfático posterior de pancreaticoduodenal, tercer sitio de la arteria peritoneal, hilar, aorta mesentérica, ganglio linfático alrededor del colon medio, mediastino distante de ganglios linfáticos y fosa supraclavicular izquierda o bilateral Ganglios linfáticos supraclaviculares superiores (ganglios linfáticos de Virehow).
Metástasis en los ganglios linfáticos: generalmente de cerca a lejos, a través de la diseminación linfática, principalmente cáncer gástrico difuso, células cancerosas a través del conducto torácico hasta los ganglios linfáticos supraclaviculares derechos, a veces se convierten en los primeros síntomas y signos en la clínica, y algunos La razón del fenómeno de la llamada metástasis de "salto" está relacionada con el cambio del flujo linfático en el cáncer gástrico. El crecimiento y diseminación del tumor puede causar obstrucción tumoral de algunos vasos linfáticos, mientras que otros vasos linfáticos se vuelven a formar para compensar el estómago. Flujo linfático insuficiente, por lo que las células cancerosas no solo se pueden propagar a lo largo de los vasos linfáticos locales, sino también a lo largo de los vasos linfáticos que están constantemente abiertos, formando metástasis a los ganglios linfáticos distantes.
3 transferencia de sangre: los pacientes avanzados pueden representar el 64%, en la transferencia de varios órganos, el hígado más común representa el 40%, el pulmón representa el 30%, seguido del páncreas, la glándula suprarrenal, los huesos, los riñones, el bazo, el cerebro, la piel, etc.
4 metástasis de plantación: las células cancerosas se empapan en la serosa, la plantación en el peritoneo forma muchos nódulos metastásicos, produciendo una gran cantidad de ascitis, que puede transferirse al recto.
Prevención
Prevención de cáncer gástrico de edad avanzada
Prevención de tercer nivel
Intente controlar y eliminar los factores carcinogénicos sospechosos conocidos y elimine la causa para reducir su incidencia, también conocida como prevención de Clase I.
Prevención primaria
(1) Preste atención a la higiene de los alimentos: evite comer una dieta más irritante, controle el consumo de alcohol, una dieta regular, evite comer en exceso, para reducir la incidencia de gastritis y úlcera gástrica.
(2) Congelación y conservación: el método de conservación de los alimentos se ha reducido del tradicional salado o ahumado (que contiene benzoquinonas cancerígenas) al almacenamiento congelado.
(3) Evite la dieta alta en sal: debido a que la dieta alta en sal puede destruir la capa protectora de moco de la mucosa gástrica, y la mucosa gástrica está expuesta a daños y contacto con carcinógenos, la ingesta de sal en la dieta debe reducirse, por lo que la ingesta diaria de sal Debe controlarse por debajo de 10 g, aproximadamente 6 g es apropiado.
(4) Consumo regular de verduras y frutas frescas: se sabe que los compuestos de nitrosamina se pueden sintetizar en el estómago bajo la acción de un ácido bajo y bacterias, y el nitrato o nitrito que ingresa al estómago a través de los alimentos se combina con aminas. Las nitrosaminas cancerígenas y la vitamina C pueden interrumpir esta síntesis, lo que ayuda a prevenir el cáncer de estómago.
(5) Coma más leche y productos lácteos: en los últimos años, la Sociedad Japonesa de Investigación del Cáncer descubrió que la incidencia del cáncer gástrico se correlaciona negativamente con el consumo de leche y productos lácteos. La razón es que la leche contiene vitamina A, que ayuda a reparar el epitelio de la mucosa.
(6) Aumento de la ingesta de proteínas en los alimentos: el contenido de proteínas de la carne, el pescado y los frijoles en los alimentos es alto. Los estudios han demostrado que la ingesta de proteínas en humanos es insuficiente y la desnutrición es propensa al cáncer gástrico.
(7) Dejar de fumar: el estudio prospectivo a largo plazo de Pingshanxiong en Japón cree que fumar es un factor de riesgo importante para el cáncer, y su riesgo está relacionado con la edad a la que comienza a fumar y la cantidad que se fuma.
Prevención secundaria: a través del censo en la población natural, o un examen de seguimiento regular de individuos susceptibles, para lograr la detección temprana, el tratamiento oportuno, reducir la tasa de mortalidad, es decir, la prevención de nivel II, identificar grupos de cáncer gástrico de alto riesgo, al establecer individuos de alto riesgo, Estrechamente relacionado con los hábitos de vida locales y las condiciones ambientales, como si se trata de una dieta baja en proteínas, si hay antecedentes de comer alimentos ricos en nitrosaminas o alimentos con moho, ya sea frito, ahumado o marinado, y comer menos frutas y verduras frescas. Y la calidad del agua potable, etc., además de los antecedentes familiares de cáncer gástrico también es un factor que debe considerarse, especialmente para las personas con síntomas clínicos, como síntomas obvios o hematemesis, melena, masa abdominal superior, etc. La enfermedad ulcerosa gástrica con tejido cicatricial no cicatrizado o severo a largo plazo, gastritis atrófica con metaplasia intestinal con displasia severa y pólipos múltiples o pólipos únicos de más de 2 cm de diámetro deben clasificarse como seguimiento clínico regular Comprueba el objeto.
Prevención terciaria: tratamiento activo de varias lesiones precancerosas. Ahora se sabe que los pacientes con gastritis atrófica, pólipos gástricos, úlceras gástricas y gastrectomía subtotal tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico. Por lo tanto, la historia es más larga y clara. Los pacientes diagnosticados mencionados anteriormente fueron seguidos regularmente. Después de 3 meses de tratamiento médico sistémico, los síntomas no mejoraron. La endoscopia con fibra se debe realizar lo antes posible para confirmar el diagnóstico patológico. Si es necesario, se debe realizar una resección quirúrgica.
2. Factores de riesgo e intervenciones
La dieta alta en sal y la infección por Helicobacter pylori son los principales factores que conducen a los cambios patológicos iniciales de la mucosa gástrica. El cáncer gástrico es una enfermedad crónica de inicio prolongado. Por lo tanto, el trabajo de prevención en todas las etapas tiene el potencial de reducir el cáncer gástrico o retrasar la aparición del cáncer gástrico, y abogar por la baja Dieta de sal, infección anti-Helicobacter pylori, mejora los niveles de nutrientes en el cuerpo, bloquea la síntesis de compuestos nitrosos, fortalece la capacidad de reparar el daño de la mucosa gástrica, trata las lesiones precancerosas que incluyen gastritis atrófica crónica, pólipos gástricos, úlceras gástricas y estómago residual Es una medida importante para prevenir el cáncer gástrico. Debe haber un seguimiento planificado, revisión periódica, endoscopia cada seis meses y el uso de sangre oculta en heces como uno de los principales métodos de detección en el censo de población. El diagnóstico de cáncer gástrico es un vínculo clave en la prevención y el tratamiento. La detección temprana no es una tarea fácil. No existe una manifestación típica del cáncer gástrico temprano. No es fácil implementar extensivamente el censo de población. Cómo aumentar la vigilancia de los médicos, encontrar pacientes con cáncer y monitorear y hacer un seguimiento de los pacientes con enfermedades precancerosas son medidas efectivas de diagnóstico temprano. Método, lo antes posible para hacer un diagnóstico patológico, donde las condiciones se pueden utilizar para usar la endoscopia como un medio intensivo El censo, la endoscopia ayuda a determinar la profundidad y la metástasis de la infiltración del cáncer, y proporciona una base para la cirugía. El diagnóstico por imágenes que incluye ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética es de gran valor para determinar la metástasis del cáncer. CEA, CA19-9 y CA72 en marcadores tumorales. .4 tiene un cierto valor en el diagnóstico del cáncer gástrico y es más valioso para juzgar la recurrencia de la monitorización del pronóstico.
3. Intervención comunitaria.
La comunidad debe publicitar la atención a la higiene de los alimentos en varias formas, evitar o reducir la ingesta de posibles carcinógenos, almacenar los alimentos en un almacenamiento congelado, comer más vegetales y frutas con vitamina C y tener un alto riesgo de lesiones precancerosas y factores genéticos. Se realiza un seguimiento minucioso de la población y se la examina regularmente para detectar cambios temprano y tratarlos con prontitud.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones de cáncer gástrico. Complicaciones obstrucción pilórica dolor abdominal
Las principales complicaciones de sangrado, perforación, obstrucción pilórica, etc.
Síntoma
Síntomas del cáncer gástrico en los ancianos Síntomas comunes Dolor persistente, debilidad, molestias abdominales superiores, pérdida de peso, náuseas, dolor abdominal, caquexia, pérdida de apetito, heces negras, anorexia.
La etapa clínica razonable del cáncer gástrico puede comprender correctamente la gravedad de la enfermedad, determinar el plan de tratamiento apropiado y predecir el pronóstico del paciente, por lo que tiene un valor práctico importante.En 1985, la Sociedad Japonesa de Investigación del Cáncer Gástrico propuso un nuevo método de clasificación, que fue aprobado por la UICC. El método de estadificación se anuncia oficialmente. El nuevo método de estadificación TNM para el cáncer gástrico considera que la estadificación clínica y patológica del cáncer gástrico es igualmente importante y no se puede descuidar. El método de estadificación es simple, preciso y fácil de promover en la clínica (Tabla 2).
1. Síntomas de cáncer gástrico.
(1) Cáncer gástrico temprano: no hay ningún síntoma específico en la etapa temprana del cáncer gástrico, incluso sin síntomas. Los síntomas gastrointestinales tempranos pueden representar 1/4.
Las estadísticas de casos de cáncer gástrico doméstico muestran que dentro de los 3 meses posteriores al inicio de los síntomas, el diagnóstico de cáncer gástrico es menor a 1/3. La posibilidad de considerar el cáncer gástrico en los siguientes síntomas atípicos debe ser examinada más a fondo:
1 pacientes de mediana edad con pérdida inexplicable de apetito, molestias abdominales superiores, pérdida de peso y otros síntomas.
2 hematemesis, heces negras o sangre fecal oculta causa positiva es desconocida.
3 La historia original de la enfermedad estomacal crónica a largo plazo, los síntomas recientes se agravan significativamente.
4 úlcera gástrica, pólipos gástricos (el énfasis son pólipos adenomatosos), gastritis atrófica (especialmente con metaplasia intestinal, hiperplasia epitelial anormal y otras lesiones precancerosas), pacientes con estómago residual.
(2) cáncer gástrico avanzado: la condición del paciente a la etapa avanzada, el desarrollo se acelera, los síntomas aumentan gradualmente en unos pocos meses, los síntomas generales del estómago aparecen dolor persistente en la parte superior del abdomen, plenitud, anorexia, náuseas, vómitos, melena, etc. Hay síntomas asociados con el sitio del tumor. El cáncer de seno gástrico se encuentra principalmente en el lado de la curva pequeña. El dolor abdominal superior aparece temprano y el grado es diferente. Por ejemplo, el cáncer del cardias no está debajo del xifoides o el esternón, la alimentación no es suave, el dolor es doloroso y aumenta gradualmente. La disfagia progresiva, los vómitos, el moco por reflujo, como el cáncer del conducto pilórico o pilórico, debido a la obstrucción pilórica debido a la compresión del tumor, los pacientes individuales desarrollan sangrado gastrointestinal agudo, se diagnostica perforación gástrica, se puede tocar cuando el desarrollo posterior Masa abdominal, ascitis, ictericia, y evidente pérdida de peso, pérdida de peso, fatiga, edema, anemia y caquexia.
2. Señales
No hay signos positivos en el examen temprano de cáncer abdominal, por lo que el examen no ayuda al diagnóstico temprano. Al ingresar a la etapa avanzada (etapa intermedia y avanzada), puede haber sensibilidad en la parte superior del abdomen, plenitud u obstrucción en el área del estómago, dura y fija, y la superficie es irregular y nodular Cuando se obstruye el cáncer pilórico, se puede observar el tipo de estómago dilatado, hay un sonido de agua, la parte superior del abdomen está llena e invade el páncreas, especialmente la invasión de la cabeza pancreática y el ligamento duodenal, y la metástasis de los ganglios linfáticos pancreaticoduodenales. El conducto biliar común, ictericia obstructiva, con metástasis intrahepáticas, los nódulos de la superficie hepática, duros, también pueden ir acompañados de ictericia, el implante peritoneal puede producir ascitis, principalmente hemorragia, intestino delgado, colon y metástasis mesentéricas. Obstrucción, tipo intestinal, onda peristáltica, paciente femenino transferido al ovario, es tumor de Krukenberg, pueden aparecer metástasis a ganglios linfáticos distantes en los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos o supraclaviculares bilaterales, estos signos indican que han entrado en la etapa media y tardía, más de Pierde la oportunidad de curar la enfermedad.
Examinar
Examen de cáncer gástrico en ancianos.
Inspección de laboratorio
Los exámenes de rutina en el laboratorio no son importantes para el diagnóstico precoz y el diagnóstico. Como una forma de entender la condición y determinar el plan de tratamiento, observar la toxicidad de la quimioterapia, verificar regularmente el número total de glóbulos blancos en la rutina, el recuento de hemoglobina y plaquetas, la rutina de orina y la sangre oculta en heces. Es necesario encontrar anomalías en la función hepática y renal.
2. Enzimología sérica
Se puede utilizar en el diagnóstico precoz, la observación del efecto curativo y la monitorización del pronóstico. Tiene un valor auxiliar. El pepsinógeno (PG) es un precursor de la enzima digestiva secretada por la mucosa gástrica. Se puede dividir en dos subtipos, PCI y PGII. PGI / PGII es normal. La mucosa gástrica es 1 y la gastritis atrófica disminuye. Cuando la IGP disminuye significativamente, aumenta el riesgo de cáncer gástrico de tipo intestinal. La actividad de la fosfatasa alcalina (ALP) aumenta en pacientes con cáncer gástrico y se divide en cinco isoenzimas. AIP2 es del hígado. Si el aumento indica que puede haber metástasis hepáticas.
En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a la relación entre el nivel de pepsina sérica (PG) y la aparición de cáncer gástrico. El contenido de pepsina sérica a menudo puede reflejar lesiones de la mucosa gástrica. El PGI es secretado principalmente por las células principales de la glándula del fondo de ojo, a excepción del PGII. Las glándulas anteriores también tienen secreción del antro gástrico y de la glándula pilórica. Cuando la glándula gástrica se atrofia, las células principales se reducen y el contenido de IGP en suero tiende a disminuir. Cuando la gastritis atrófica se acompaña de metaplasia intestinal, la glándula del antro gástrico se extiende hasta el cuerpo, y el contenido de IGP también se reduce. Con el aumento del fondo gástrico y las lesiones de la mucosa del antro gástrico, la relación PGI / II es la más alta. Cuando las lesiones están ampliamente distribuidas, el contenido PCII aumenta y el valor PGI / II disminuye significativamente debido a la disminución del contenido PGI. El valor de PGI / II puede usarse como un indicador para identificar sujetos susceptibles de cáncer gástrico.
1. Examen de imagen
(1) inspección por rayos X:
1 angiografía de comida de esputo estomacal: el uso de sulfato de bario y la pared del estómago para producir sombras para el diagnóstico, angiografía de esputo gástrico Los signos de rayos X del cáncer gástrico tienen principalmente sombras, defectos de llenado, cambios en el pliegue de la mucosa, anormalidades peristálticas y cambios obstructivos, etc. El examen de estómago tradicional ha sido reemplazado gradualmente por una angiografía de doble contraste del estómago.
2 Método de doble contraste gástrico: el agente de doble contraste gástrico es un tipo de método de examen en el que el agente de contraste con baja consistencia y alta concentración de sulfato de bario y gas (aire o CO2) se inyecta simultáneamente en el estómago para la fluoroscopia.
1 Hallazgos de rayos X del cáncer gástrico temprano:
Tipo I (tipo de golpe): defectos de llenado en el estómago, la altura del bulto es mayor de 5 mm y el diámetro es mayor de 2 cm.
Tipo IIa (tipo de protuberancia poco profunda): la altura de la protuberancia no excede los 5 mm, y la cavidad gástrica local desaparece o se fusiona y destruye.
Tipo IIb (tipo plano superficial): la lesión es plana y superficial, la cavidad estomacal desaparece, se fusiona o destruye, y cambia de manera irregular.
Tipo IIc (tipo de depresión poco profunda): manchas de relleno con depresiones superficiales que no exceden los 5 mm, bordes irregulares.
Tipo III (tipo empotrado): se forma una sombra con una profundidad de más de 5 mm y se interrumpe la mucosa circundante.
Aunque el cáncer gástrico temprano tiene las características anteriores, a veces es indistinguible de pequeñas úlceras pépticas, erosión gástrica, hiperplasia atípica, etc., por lo que aún se necesita un examen más profundo del gastroscopio.
2 hallazgos de rayos X del cáncer gástrico avanzado: divididos en 4 tipos.
Borrmann tipo I (tipo paraguas:): defecto de llenado limitado, el diámetro es superior a 3 cm, la forma no es uniforme, la superficie es desigual, la base es ancha y el límite de la pared normal del estómago está despejado.
Bormann tipo II (tipo de úlcera no invasiva): la posición orto es una sombra de forma irregular, rodeada por un terraplén de anillo relativamente completo, se erige el borde exterior y el límite de la pared normal del estómago es claro, el peristaltismo local desaparece y el margen lateral es un signo típico de medio mes. (signo de menisco).
Borrmann tipo III (tipo de úlcera infiltrante): úlcera grande, forma irregular, dique de anillo estrecho e irregular, protuberancia en forma de cresta en el borde exterior, límite poco claro, rigidez de la pared del estómago adyacente, parte del dique del anillo desapareció.
Borrmann tipo IV (tipo invasivo difuso): la cavidad gástrica está limitada o todo el estómago está reducido y deformado, la pared del estómago está rígida, no puede expandirse, el límite patológico no está claro, no hay elevación o depresión obvia en la cavidad del estómago, hay una pequeña úlcera en la superficie de la mucosa y los nódulos y los pliegues de la mucosa son planos. O espesar y endurecer la deformación.
3 Diagnóstico por rayos X de otras neoplasias malignas gástricas:
A. El rango general del linfoma maligno es grande, la mucosa gástrica es obviamente gruesa e irregular, y a veces hay una sombra, y la mucosa del borde de la sombra se interrumpe y se destruye.
B. Leiomiosarcoma El leiomiosarcoma es un tumor submucoso con un defecto de llenado liso en el estómago. El puente mucoso a menudo se pasa por encima y el compartimento gástrico local todavía es visible. Cuando la lesión progresa a la mucosa gástrica, hay una sombra local.
(2) Examen de TC: cuando el grosor del cáncer gástrico temprano es superior a 5 mm, se puede encontrar claramente que cuando excede 1 cm, la TC puede observar la estructura de tres capas de la pared del estómago, que es bastante mucosa, submucosa y serosa muscular. La mayoría de los estudiosos usan Moss. Estadificación por TC; masa intraluminal en estadio I, engrosamiento de la pared gástrica <1 cm, sin metástasis, engrosamiento de la pared gástrica en estadio II> 1 cm, sin invasión extraluminal, resección quirúrgica estimada en estadio I, II, engrosamiento de la pared gástrica en estadio III con extraluminal Infracción, sin transferencia distante, la etapa IV tiene una transferencia distante.
(3) Examen de ultrasonido del cáncer gástrico: la ruptura de la capa mucosa (primera capa) se puede ver en la etapa temprana del cáncer gástrico, y el área hipoecoica de la capa muscular de la mucosa (segunda capa) se engrosa. Cuando se invade la submucosa, la tercera capa es intermitente. El cáncer gástrico tipo I, tipo I muestra mejor, el tipo II, III es pobre, la masa avanzada de cáncer gástrico sobresale en la cavidad, mostrando área hipoecoica nodular o polipoide, parte basal más gruesa, rango limitado y límite normal de la pared gástrica, formación de úlceras En la pared del estómago engrosada, se puede ver el área cóncava, el borde es irregular y el eco es fuerte, el engrosamiento de la pared del estómago es bajo, todo el infiltrador tiene un bajo engrosamiento ecogénico de la pared del estómago, cavidad gástrica estrecha, irregular, rígida, fluencia lenta, ganglio linfático del cáncer gástrico En el momento de la metástasis, los ganglios linfáticos alrededor del estómago y el abdomen están hinchados, principalmente con bajo eco, y el límite es claro. Es fusión simple o múltiple. Se puede detectar el tamaño de 0.7 cm o más. Los ganglios linfáticos más grandes pueden ser irregulares. Ver ecos fuertes e irregulares son en su mayoría degeneración de los ganglios linfáticos metastásicos, manifestaciones necróticas, cáncer gástrico avanzado con metástasis de órganos como el hígado, el páncreas puede detectar baja ocupación de eco, la ecografía típica de metástasis hepáticas es "signo de ojo de buey" O " La estructura del círculo cardíaco es multicircular o redonda, con límites claros y un amplio halo alrededor. El ultrasonido puede diagnosticar metástasis hepáticas con un diámetro de 1 cm. La tasa de diagnóstico de metástasis hepáticas es de hasta 90%. La tasa de salida es más alta que la TC y otros estudios de imágenes.
(4) Examen gastroscópico: a mediados de la década de 1980, se investigó con éxito el gastroscopio electrónico. El sistema de imágenes se mostró directamente en la pantalla utilizando un sistema de cámara en miniatura. Puede grabar e imprimir, tomar fotos, mirar directamente las lesiones de la mucosa gástrica y adoptar un tejido vivo. El diagnóstico patológico final es insustituible en cualquier examen de cáncer gástrico.
1 cáncer gástrico temprano: tipo de elevación, que se manifiesta principalmente como elevación de la mucosa local, que sobresale de la cavidad gástrica, pedículo o superficie rugosa de base amplia, algunos aparecen papilares o nodulares, la superficie puede presentar erosión, tipo superficial como límite La rugosidad de la mucosa local limpia, discreta, ligeramente elevada o hundida, el color de la superficie se desvaneció o es rojizo, puede tener erosión, es muy probable que se pierdan tales lesiones, el tipo empotrado tiene úlceras más obvias, depresión más que la capa mucosa, arriba Cada tipo se puede combinar para formar un cáncer gástrico temprano mixto.
2 cáncer gástrico medio y avanzado: a menudo tiene manifestaciones típicas de cáncer gástrico, el diagnóstico endoscópico no es difícil, las lesiones tipo levantamiento son de mayor diámetro, forma irregular, coliflor o crisantemo, la superficie es rugosa e irregular, a menudo con úlceras, hemorragia, depresión A menudo, la úlcera central de la masa, forma irregular, bordes borrosos, base rugosa, exudación o necrosis, nódulos irregulares alrededor de la lesión, a veces enrojecimiento alrededor de la membrana mucosa, edema, erosión, arrugas interrumpidas o esputo, La parte superior puede ser como un gusano.
2. Control de nucleidos
La especificidad CEA, CA19-9 y CA72.4 puede alcanzar el 95% en el cáncer gástrico, el antígeno carcinoembrionario (CEA) en el antígeno asociado al tumor es alto en el tejido gástrico del cáncer, alto en suero y jugo gástrico, y también se puede usar en enfermedades precancerosas. Elevado, CA19-9 está elevado en una variedad de cánceres del sistema digestivo, la tasa positiva de cáncer gástrico es de 30% a 40%, el aumento puede predecir metástasis, recurrencia, disminución cuando el tratamiento es efectivo, y el nivel de CA-125 en suero a menudo aumenta. La invasión de membrana o peritoneal, y la AFP sérica elevada a menudo tienen metástasis hepáticas, como niveles preoperatorios de CA19-9 y CA-125 altos, a menudo significa mal pronóstico, CEA> 50g / L o CA19-9> 200g / ml Los pacientes, independientemente de si se sometieron o no a la cirugía, no tuvieron diferencias en la supervivencia. La tasa positiva de glucoproteína asociada al tumor (TAG-72) fue del 49%, más positiva que la CEA, y la sensibilidad y especificidad del anticuerpo monoclonal MG7 para el diagnóstico de cáncer gástrico. Sexo superior, generalmente se cree que estos marcadores tumorales solo ayudan a distinguir el pronóstico del tumor y la eficacia de la quimioterapia, pero no ayudan al diagnóstico de cáncer gástrico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer gástrico en ancianos.
Criterios diagnósticos
Si presta atención a los factores de morbilidad comunes y las características clínicas de los ancianos, se puede obtener un diagnóstico temprano para la mayoría de los casos. En los siguientes casos, los pacientes deben ser examinados más a fondo. Si es necesario, deben observarse regularmente y repetidamente.
1. Cualquier persona mayor de 60 años, tiene antecedentes de gastritis crónica y ha sido confirmada como gastritis atrófica o tiene metaplasia intestinal evidente, úlcera gástrica crónica confirmada, pólipos adenomatosos gástricos o ha tenido una resección subtotal del estómago. Durante más de 10 años, todos deberían ser los objetivos clave de monitoreo, el examen regular de comida con bario, el examen citológico o la endoscopia de fibra gástrica.
2. Hay síntomas gastrointestinales generales, incluso si los síntomas son leves, como episodios continuos o intermitentes de 3 a 6 meses o más.
3. Tener antecedentes de úlceras, como cambios regulares en los síntomas o episodios frecuentes.
4. Pérdida de peso inexplicable o prueba de sangre oculta en heces a largo plazo positiva.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con enfermedades benignas.
(1) úlcera gástrica: debido a la ausencia de síntomas y signos específicos de cáncer gástrico, las manifestaciones clínicas son similares a la enfermedad de la úlcera. En particular, los jóvenes con cáncer gástrico a menudo se diagnostican erróneamente como úlcera gástrica o gastritis crónica. El cáncer gástrico progresivo de tipo úlcera tiene una gran sombra y se encuentra en la cavidad. Hay marcas de dedos y signos de fisuras, pliegues de la mucosa gástrica, rigidez de la pared del estómago local, mala dilatación gástrica, etc., pero úlceras espásticas, debido a la proliferación de tejido fibroso basal, de modo que la sombra queda parcialmente atrapada en la cavidad gástrica, fácil de confundir con el cáncer gástrico ulcerativo. Es necesario identificarlo más a fondo mediante gastroscopio.
(2) pólipos gástricos: los pólipos gástricos pueden ocurrir a cualquier edad, los 60 a 70 años son más comunes, los pólipos pequeños pueden no presentar ningún síntoma, los más grandes pueden causar un rendimiento similar del cáncer gástrico, la necesidad de diferenciarse con cáncer gástrico elevado, pólipos gástricos X La línea está llena de defectos, de aproximadamente 1 cm de diámetro, es redonda, pediculada, móvil y el diámetro del cáncer gástrico elevado suele ser> 2 cm, la base es ancha, la movilidad es pobre y la superficie no es lisa. La biopsia gastroscópica debe confirmarse.
(3) estómago, leiomiomas: los leiomiomas gástricos pueden ocurrir a cualquier edad, más común en 50 años, en su mayoría solteros, de 2 a 4 cm de tamaño, ocurren en el antro y el estómago, la radiografía es redonda u ovalada Los defectos de relleno de forma, alrededor del 2% pueden ser malignos, pueden diferenciarse del cáncer gástrico mediante biopsia por gastroscopia.
2. Identificación con otros tumores malignos.
(1) Linfoma maligno primario del estómago: el linfoma maligno primario del estómago representa del 0,5% al 8% de los tumores malignos gástricos. Es más común en adultos jóvenes y tiene un buen antro gástrico. Las manifestaciones clínicas son similares a las del cáncer gástrico, alrededor del 30% al 50%. % de los pacientes con enfermedad de Hodgkin tienen fiebre persistente o intermitente. La tasa de detección del examen de rayos X con bario puede alcanzar el 93% -100%, pero puede diagnosticarse como linfoma maligno gástrico solo el 10%. El signo de rayos X es un pliegue mucoso gástrico difuso. Engrosamiento irregular, patrón irregular de úlceras múltiples, pliegues grandes de mucosa ulcerada, defectos de llenado simples o múltiples redondos, cambios "tipo ganso", gastroscopio que ve pliegues de la mucosa gástrica enormes, simples o Múltiples nódulos polipoides, úlceras superficiales o erosión deben considerarse primero como linfoma gástrico.
(2) leiomiosarcoma gástrico: el leiomiosarcoma gástrico representa del 0.25% al 3% de los tumores malignos gástricos, representa el 20% del sarcoma gástrico, más común en los ancianos, buen estómago y estómago, tumores a menudo> 10 cm, esféricos o hemisféricos, Puede causar úlceras grandes debido a la isquemia, según la ubicación se puede dividir en:
1 tipo intragástrico (tipo submucoso), el tumor sobresale hacia la cavidad estomacal.
2 tipo gástrico (tipo subserosal), el tumor crece fuera del estómago.
3 tipo de pared del estómago (tipo pesa), el tumor crece hacia el interior y el exterior del estómago al mismo tiempo.
