isquemia miocárdica asintomática en el anciano
Introducción
Introducción a la isquemia miocárdica asintomática en ancianos. La isquemia miocárdica asintomática (SMI) en los ancianos se refiere a la evidencia objetiva de isquemia miocárdica sin angina y síntomas relacionados. La incidencia de SMI en los ancianos es mayor que la de las personas jóvenes y de mediana edad, algunas con edad avanzada, infarto de miocardio, diabetes, etc. En relación con el sistema de advertencia del dolor, millones de personas en los Estados Unidos sufren de SMI, lo que hace que cientos de miles de personas cada año tengan infarto de miocardio y muerte súbita por enfermedad coronaria, por lo que dominar el conocimiento básico de esta enfermedad tiene una importancia clínica importante. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de miocardio
Patógeno
La causa de la isquemia miocárdica asintomática en los ancianos.
Isquemia (35%):
La angina de pecho es una sensación subjetiva de isquemia miocárdica causada por el suministro de oxígeno al miocardio y el desequilibrio aeróbico. Del mismo modo, SMI también es el resultado del suministro de oxígeno al miocardio y el desequilibrio aeróbico. En SMI, el 52% de los pacientes ocurren en la vida diaria. El 33,5% se produjo durante el sueño y el 14,5% durante el ejercicio extenuante. Por lo tanto, es difícil explicar la reducción del suministro de sangre coronaria solo o el aumento del consumo de oxígeno miocárdico. En reposo, solo la estenosis de la arteria coronaria más del 90% causará enfermedad coronaria. El suministro sanguíneo reducido, más el ejercicio y la tensión, la estenosis coronaria más del 50% tiene reducción del flujo sanguíneo coronario, y la duración de la estenosis tiene un papel muy importante en la reducción del flujo sanguíneo coronario, SMI e isquemia sintomática del miocardio La frecuencia cardíaca aumentó en 13 veces / min y 22 veces / min, respectivamente, que fue inferior al nivel de frecuencia cardíaca de la prueba de ejercicio submáxima, lo que sugiere una ligera actividad física en la vida diaria y la isquemia miocárdica y el ejercicio inducido durante el descanso. Existen algunas diferencias en el mecanismo de la isquemia miocárdica. La isquemia miocárdica inducida por el ejercicio es un aumento significativo en el consumo de oxígeno miocárdico. La estenosis coronaria no puede aumentar el suministro de sangre miocárdica, y la deficiencia miocárdica ocurre en la vida diaria. Además de un ligero aumento en el consumo de oxígeno del miocardio, la sangre se reduce principalmente por el suministro de sangre coronaria, y el SMI tiene un ritmo de tiempo. La frecuencia cardíaca y la presión arterial aumentan antes del inicio del mediodía, lo que puede desempeñar un papel importante en el aumento del consumo de oxígeno del miocardio, y de la tarde a la noche. En el inicio, el vasoespasmo coronario es más importante que el consumo de oxígeno por el miocardio.
Sin dolor (20%):
(1) endorfina plasmática elevada: la endorfina es una sustancia analgésica fuerte, secretada principalmente por las glándulas salivales.Se ha descubierto que la concentración plasmática de -endorfina en pacientes con SMI es mayor que en la isquemia sintomática del miocardio. Si el antagonista de la endorfina (Maloxone) puede causar síntomas isquémicos en pacientes con SMI, esto indica que un aumento en la concentración de endorfina en plasma conduce a un aumento en el umbral del dolor, que es una de las causas de isquemia miocárdica e indoloro.
(2) grado más leve de isquemia: bioquímica (pérdida de potasio, acumulación de ácido láctico), mecánica (primera disfunción diastólica, disminución de la función post-sistólica), electrocardiograma (segmento ST reducido) y clínica (angina), etc. Una serie de cambios, la angina es la última manifestación de isquemia cardíaca. Si el rango de isquemia miocárdica es pequeño, leve y de corta duración, la bradicinina liberada por el miocardio isquémico, la prostaglandina y la serotonina causan dolor. La sustancia no alcanzó el umbral de dolor y no mostró síntomas.
(3) Daño en el sistema de alarma de dolor: hay un sistema protector de alarma de dolor en el cuerpo, que causa dolor cuando la isquemia miocárdica, le recuerda al paciente que debe reducir o detener la actividad, y toma medicamentos a tiempo para proteger el corazón de un daño isquémico adicional. El infarto de miocardio de área grande, las lesiones coronarias extensas, la diabetes, etc., pueden dañar fácilmente el sistema de alerta de dolor, reducir la sensibilidad a las sustancias que causan dolor y hacer que las lesiones isquémicas miocárdicas se desarrollen inconscientemente hasta un episodio fatal.
Regulación compensatoria de la isquemia miocárdica (15%):
(1) Contusión miocárdica: la contusión miocárdica se refiere a la isquemia a corto plazo del miocardio sin necrosis, pero los cambios estructurales, metabólicos y funcionales causados por la recuperación pueden recuperarse de horas a días después de la reperfusión. La contusión miocárdica puede ser miocardio. El resultado de la isquemia también puede ser un mecanismo de protección compensatorio, que se relaciona principalmente con los radicales libres de oxígeno y la sobrecarga excesiva de calcio.
(2) Miocardio en hibernación: esta es una protección miocárdica o mecanismo compensatorio. La reducción del flujo sanguíneo de la isquemia miocárdica crónica no es grave, pero el suministro de oxígeno durante mucho tiempo se reduce, y el consumo de oxígeno miocárdico también se reduce en consecuencia. Mantener el equilibrio metabólico miocárdico, seguido de una disfunción miocárdica lenta, pero una recuperación completa después de la reperfusión coronaria.
A través de la regulación compensatoria de la isquemia miocárdica mencionada anteriormente, el metabolismo y la función del miocardio se reducen significativamente, y como resultado, la frecuencia y el grado de isquemia se reducen, y la angina se reduce, y la expresión es principalmente SMI. El estudio muestra que el ataque isquémico de angina. El suministro de sangre miocárdica disminuyó, el trabajo cardíaco (frecuencia cardíaca × presión arterial sistólica) aumentó significativamente; mientras que el ataque SMI, solo mostró una disminución de la perfusión miocárdica local, la frecuencia cardíaca y el producto de presión arterial no aumentaron significativamente, en resumen, la regulación compensatoria de la isquemia miocárdica también puede ser SMI Una de las razones de esto.
Prevención
Prevención de isquemia miocárdica asintomática en ancianos
1. Prevención Primero, debemos detener una variedad de factores de riesgo de enfermedad coronaria, como lípidos sanguíneos altos, presión arterial alta, diabetes, tabaquismo, etc.
2. Dieta razonable, evite la dieta alta en azúcar, alta en grasas y alta en sal, coma más frutas, verduras, etc.
3. Trabajar y descansar, ejercitarse adecuadamente y mejorar la función cardíaca.
Complicación
Complicaciones asintomáticas de isquemia miocárdica en ancianos Complicaciones, infarto agudo de miocardio, muerte súbita
La isquemia miocárdica asintomática también puede causar infarto agudo de miocardio y muerte súbita.
Síntoma
Isquemia miocárdica asintomática en ancianos Síntomas Arritmia bloqueo de conducción angina Cuando el corazón late durante el sueño, aumenta la frecuencia cardíaca, infarto de miocardio, muerte súbita, agregación plaquetaria aumenta los oxicorticosteroides en sangre
1. Tipo clínico Cohn (1981) clasifica SMI en 3 tipos:
(1) Tipo I: 3% a 5%, con ataque de SMI, pero completamente asintomático, y sin antecedentes de infarto de miocardio o angina de pecho, incluidas personas normales y personas con factores de susceptibilidad a enfermedades coronarias.
(2) Tipo II: 1/3, se refiere al SMI que ocurre durante el período de recuperación del infarto de miocardio sin complicaciones.
(3) Tipo III: el más común, se refiere a la aparición de SMI en pacientes con angina. Recientemente, Braunwald dividió SMI en 2 tipos: el tipo I es una enfermedad de la arteria coronaria causada por daños en el sistema de alarma de dolor (sin angina); el tipo II es sintomático en el mismo paciente. (angina) coexiste con SMI (equivalente al tipo CohnIII).
2. Características clínicas
(1) Hay similitudes y diferencias en el ritmo del ataque: el SMI generalmente se considera frecuente en la mañana y menos en la mitad de la noche. Los ancianos son los mismos que los jóvenes y de mediana edad. El tiempo de alto riesgo sigue siendo entre las 6 y las 10 de la mañana, y puede ser comprensivamente excitado después de la mañana, la catecolamina. Se asocia con un aumento de los corticosteroides, un aumento de la agregación plaquetaria y una baja actividad fibrinolítica, a medida que aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial aumenta antes de SMI, y los bloqueadores beta reducen la frecuencia de los episodios de SMI en esta zona horaria, lo que sugiere un aumento en el consumo de oxígeno del miocardio. En este momento, SMI tiene un cierto efecto, pero la frecuencia de SMI a las 2 a 6 en punto de la noche, los ancianos (18.1%) es significativamente mayor que los jóvenes y de mediana edad (8.1%), que pueden ser pobres con los ancianos y al acostarse El aumento del flujo sanguíneo, el aumento de la presión de llenado ventricular y la dilatación del ventrículo izquierdo, por lo tanto, el tratamiento de SMI de edad avanzada debe considerar la concentración de medicamentos por la noche.
(2) El segmento ST tiene el mismo grado de baja presión y larga duración, y el número de episodios es múltiple: el grado de depresión del segmento ST en personas mayores con SMI no es significativamente diferente del de las personas jóvenes y de mediana edad, 1.8 ± 0.6 mm y 1.7 ± 0.6 mm, respectivamente. La duración (10.3 ± 8.4min) fue significativamente mayor que la de las personas jóvenes y de mediana edad (7.5 ± 6.1min), y el grupo per cápita también fue significativamente mayor que el de las personas jóvenes y de mediana edad, lo que puede estar relacionado con la gravedad de las lesiones coronarias en los ancianos, el aumento del umbral de dolor y la degeneración miocárdica. Con el aumento del segmento ST, la duración de la prolongación y la frecuencia de las convulsiones aumentan, la tasa de detección de SMI disminuye y la tasa de detección de isquemia miocárdica sintomática aumenta. (3) Arritmia grave complicada: ancianos Al inicio de SMI, las arritmias ventriculares con Lang grado III o superior, fibrilación auricular y bloqueo auriculoventricular por encima del grado II fueron significativamente más altas que las de personas jóvenes y de mediana edad (52.4% y 32.7%, respectivamente), isquemia miocárdica Puede inducir arritmia, la arritmia más grave también puede inducir o agravar la isquemia miocárdica, aproximadamente la mitad de los pacientes con arritmia causada por isquemia miocárdica, arritmia grave y muerte súbita, SMI e infarto agudo de miocardio, por lo que SMI con Arritmia severa Tratamiento.
(4) Aumento de las relaciones séricas CPK-MB y CPK-MB / CPK: los estudios han demostrado que los pacientes de edad avanzada con SMI tienen niveles elevados de CPK-MB sérica, CPK normal y un aumento significativo en la relación CPK-MB / CPK, que puede ser causada por isquemia e hipoxia. Las propiedades fisicoquímicas y la permeabilidad de la membrana celular del miocardio se alteran, lo que la hace única en el miocardio (CPK-MB se libera en la sangre, lo que resulta en un aumento en el suero CPK-MB, que representa solo el 15% de CPK, si CPK-MB está levemente moderadamente elevado Hay poco efecto sobre el valor de CPK (normal), pero la relación CPK-MB / CPK aumenta significativamente.
Examinar
Examen de isquemia miocárdica asintomática en ancianos
La rutina sanguínea temprana es básicamente normal.
1. El electrocardiograma dinámico no solo puede detectar SMI, sino también observar la frecuencia, la gravedad y la duración de SMI. Se puede utilizar como la carga isquémica miocárdica total (la suma de milímetros de cada segmento ST dentro de las 24 horas × la suma de la duración) El índice cuantitativo de la sangre se utiliza para observar el efecto curativo. Los criterios de diagnóstico son nivel del segmento ST o tipo de pendiente descendente 1 mm y se extienden a Jms 80 ms, y la duración es 1 min. El intervalo entre los dos episodios es de al menos 1 min, y el SMI ocurre en la vida diaria. Para SMI autogenerado, el SMI que ocurre durante los movimientos más grandes se llama SMI inducido.
2. Prueba de carga ecocardiográfica En los ancianos, debido a la edad, la osteoartrosis y la disfunción cardiopulmonar, a menudo es difícil realizar la prueba de ejercicio ECG, especialmente adecuada para la prueba de carga ecocardiográfica, y la última es más sensible y confiable que la primera.
3. El examen de radionúclidos 201Ti de perfusión miocárdica tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de isquemia miocárdica asintomática en ancianos.
Criterios diagnósticos
Aunque la enfermedad es asintomática, puede tener un factor predisponente para la enfermedad coronaria. Los pacientes de tipo II y III tienen antecedentes de infarto de miocardio y angina, respectivamente. El diagnóstico depende principalmente de las siguientes pruebas:
1 electrocardiograma dinámico: no solo puede detectar SMI, sino que también puede observar la frecuencia, gravedad y duración de SMI, como la carga isquémica miocárdica total (la suma de milímetros de cada segmento ST dentro de las 24 horas × la suma de la duración) El índice cuantitativo de la sangre se utiliza para observar el efecto curativo. Los criterios de diagnóstico son nivel del segmento ST o tipo de pendiente descendente 1 mm y se extienden a Jms 80 ms, y la duración es 1 min. El intervalo entre los dos episodios es de al menos 1 min, y el SMI ocurre en la vida diaria. Para SMI autogenerado, el SMI que ocurre durante los movimientos más grandes se llama SMI inducido.
2 Prueba de carga ecocardiográfica: debido a la edad, la osteoartrosis y la insuficiencia cardiopulmonar, a menudo es difícil realizar una prueba de ejercicio de ECG, especialmente adecuada para la prueba de carga ecocardiográfica, y la última es más sensible y confiable que la primera.
Examen de 3 radionúclidos: el método de imagen de perfusión miocárdica 201Ti tiene una mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse del infarto de miocardio indoloro y la enfermedad coronaria oculta.
