Cetoacidosis diabética en el anciano
Introducción
Introducción a la cetoacidosis diabética en ancianos. La cetoacidosis diabética significa que, bajo la influencia de varios incentivos, la insulina no aumenta significativamente, la hormona glucémica no se eleva adecuadamente, lo que provoca un desequilibrio de equilibrio de ácido, base, azúcar, proteínas, grasas e incluso agua, electrolitos y equilibrio ácido-base que conduce a un alto nivel de azúcar en la sangre. Cetona en sangre alta, cetoneuria, deshidratación, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica y otros síndromes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, epilepsia.
Patógeno
La causa de la cetoacidosis diabética en los ancianos.
Nivel alto de azúcar en la sangre (20%):
La glucosa en sangre de pacientes con CAD es moderadamente elevada, a menudo en el rango de 300-500 mg / dl. A menos que ocurra insuficiencia renal, no excederá de 500 mg / dl. Las causas de hiperglucemia en pacientes incluyen disminución de la secreción de insulina y respuesta del cuerpo a la insulina. Sexo reducido, aumento de la secreción de glicosaminoglicanos, así como deshidratación, concentración sanguínea y otros factores.
Cetoacidosis (15%):
El cuerpo de la cetona es un producto incompleto de óxido graso, que incluye ácido acetoacético, ácido -hidroxibutírico y acetona. Entre ellos, el ácido acetoacético es un ácido orgánico fuerte que puede reaccionar con el polvo del cuerpo cetónico; -hidroxilo El ácido butírico es un producto reductor del ácido acetoacético, también un ácido orgánico fuerte, que es el más grande en el cuerpo de la cetona, representa el 70% del cuerpo total de la cetona; la acetona es el producto de descarboxilación del acetoacetato, la cantidad es la mínima, neutral, sin umbral renal, Se puede descargar del tracto respiratorio, el cuerpo normal de cetonas en sangre humana no excede los 10 mg / dl, la cetoacidosis puede aumentar de 50 a 100 veces, la cetona en orina es positiva.
Acidosis (10%):
Cuando se produce cetoacidosis, los ácidos orgánicos como el cetoácido, el ácido láctico y los ácidos inorgánicos, como el ácido sulfúrico y el ácido fosfórico, aumentan, y el ácido y el álcali en los riñones se agravan. Además, la deshidratación y el shock causan disfunción ácida en el cuerpo, lo que finalmente conduce a la acidosis.
Deshidratación (10%):
Cuando la cetoacidosis, el azúcar en la sangre aumenta significativamente y se produce una gran cantidad de raíces ácidas, diuresis osmótica y pérdida de ácido, además de la pérdida de respiración profunda y posiblemente acompañada de vómitos, diarrea gastrointestinal causada por diarrea, etc. Puede causar deshidratación.
Perturbación electrolítica (10%):
La diuresis de permeabilidad, la ingesta reducida y los vómitos, la transferencia de agua intracelular y extracelular, la concentración sanguínea puede conducir a un desequilibrio electrolítico, especialmente la pérdida de potasio, debido a la pérdida simultánea de electrolitos y concentración sanguínea, el nivel medido real de electrolitos en sangre puede Alto, bajo o en el rango normal, cuando se produce cetoacidosis, debido al aumento de los niveles de lípidos en la sangre, los componentes de electrolitos solubles en agua, como el sodio en la sangre, se pueden reducir de forma pseudo y la pérdida de fósforo aumenta debido al aumento del catabolismo. La hipofosfatemia puede ocurrir clínicamente.
Prevención
Prevención de cetoacidosis de personas mayores con diabetes
Las medidas preventivas específicas son las siguientes:
1. Controlar activamente la diabetes.
2. Evite cuidadosamente los factores inducidos, que incluyen:
1 infección.
2 trauma.
3 vómitos, diarrea y otras enfermedades gastrointestinales.
4 infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardíaca.
5 trauma;
6 cirugía y anestesia.
3. En caso de infección, incluso si se trata de diabetes no insulinodependiente, la insulina debe complementarse como medida de emergencia.
Complicación
Complicaciones de la cetoacidosis diabética en ancianos. Complicaciones, edema cerebral, epilepsia.
Principalmente complicado por aumento de la presión intracraneal, edema cerebral, epilepsia, insuficiencia circulatoria, etc.
1. La presión intracraneal normal de un adulto es de 0.8 a 1.8 kPa, y los niños de 0.5 a 1 kPa. El aumento de la presión intracraneal significa que la presión generada por el contenido de la cavidad craneal en la pared craneal excede el rango normal, es decir, la posición lateral del paciente se utiliza para la punción lumbar y la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo supera los 2 kPa.
2. El edema cerebral se refiere al fenómeno patológico de que aumenta el agua en el cerebro y aumenta el volumen del cerebro, que es la respuesta del tejido cerebral a diversos factores patógenos. Puede causar hipertensión intracraneal, dañar el tejido cerebral, clínicamente común en enfermedades del sistema nervioso, como trauma craneoencefálico, infección intracraneal (encefalitis, meningitis, etc.), enfermedad cerebrovascular, enfermedades que ocupan espacio intracraneal (como tumores), Convulsiones y enfermedades sistémicas como disentería tóxica, neumonía grave.
3. La epilepsia se conoce comúnmente como "epilepsia de oveja", "viento de shofar", "cordero loco" o "epilepsia sexual", que es un movimiento paroxístico causado por una descarga anormal paroxística de las neuronas cerebrales de varias maneras. Una enfermedad de conciencia, espíritu y disfunción autonómica. Ya hace 2.200 años, se grabó el "Clásico interno del Emperador Amarillo". Creo que las personas no estarán familiarizadas con esta enfermedad, ya menudo las personas los denominan "agotamiento".
4. Procesos patológicos sistémicos en los cuales la disfunción metabólica ocurre debido a una enfermedad severa o daño físico severo causado por trauma o envenenamiento, resultando en una disminución en el volumen sanguíneo o disfunción cardíaca aguda.
Síntoma
Síntomas de cetoacidosis diabética en los ancianos Síntomas comunes Cetoacidosis diabética, poliuria, polidipsia, coma urinario, shock, náuseas, síntomas gastrointestinales, apetito, dolor abdominal
La cetoacidosis se puede dividir en leve, moderada y grave según su grado. La levedad se refiere a cetosis simple, sin acidosis, la acidosis leve a moderada se puede clasificar como moderada; grave Se refiere a la cetoacidosis acompañada de coma, o aunque no hay coma, pero la unión del dióxido de carbono es inferior a 10 mmol / L, esta última es fácil de entrar en coma, las manifestaciones clínicas de la cetoacidosis más pesada incluyen los siguientes aspectos:
1. Los síntomas de la diabetes empeoran
Beba más orina, los síntomas de fuerza física y pérdida de peso empeoraron.
2. Síntomas gastrointestinales.
Incluyendo la pérdida de apetito, náuseas y vómitos, algunos pacientes, especialmente los pacientes con diabetes tipo 1, pueden tener síntomas de dolor abdominal y, a veces, incluso confundirse con el abdomen agudo, la causa del dolor abdominal aún no está clara, algunas personas piensan que puede ser causada por deshidratación e hipocalemia La dilatación gastrointestinal se asocia con íleo paralítico.
3. Cambios respiratorios.
Causada por la acidosis, cuando el pH de la sangre <7.2, la respiración es rápida, para facilitar la descarga de ácido; cuando el pH es <7.0, el centro respiratorio se inhibe, y algunos pacientes pueden tener un olor a cetona similar al olor a manzana podrida.
4. Síntomas de deshidratación y shock.
Los pacientes con cetoacidosis media y grave a menudo tienen síntomas de deshidratación, la deshidratación de hasta el 5% puede tener un rendimiento de deshidratación, como la disminución de la producción de orina, la piel seca, el hundimiento del globo ocular, etc., la deshidratación en más del 15% del peso corporal puede tener insuficiencia circulatoria, síntomas que incluyen la frecuencia cardíaca Acelerar, el pulso es débil, la presión arterial y la caída de la temperatura corporal, etc., en casos severos pueden ser potencialmente mortales.
5. Cambio mental
Las manifestaciones clínicas de los cambios conscientes varían mucho: dolores de cabeza tempranos, mareos, eufemismo y luego irritabilidad, letargo y coma, que causan coma incluyen acetoacetato excesivo, hipoxia cerebral, deshidratación, presión osmótica plasmática elevada e insuficiencia circulatoria.
6. Rendimiento de la enfermedad inducida.
Se debe tener en cuenta que todo tipo de enfermedades inducidas tienen manifestaciones especiales, para no cubrir la cetoacidosis, retrasar la enfermedad.
Examinar
Examen de cetoacidosis diabética en ancianos.
PH de la sangre
La fuerza de unión al dióxido de carbono en la sangre y el valor del pH disminuyeron, el nivel de álcali residual disminuyó y la brecha aniónica aumentó significativamente (normal 12 ~ 16 mmol / L). Según la diferencia de varios índices, la acidosis se puede dividir en tres niveles: ligero, medio y pesado. (Tabla 1) Las personas pueden estar acompañadas de alcalosis respiratoria.
Clínicamente, se puede ver que el pH no es bajo, e incluso se debe identificar la cetoacidosis de la alcalemia, pacientes con alcalosis metabólica múltiple, vómitos severos, ingesta excesiva de diuréticos o sustancias alcalinas excesivas.
2. Otro
1 rutina de sangre: se pueden aumentar los niveles de granulocitos y neutrófilos, concentración sanguínea de reacción, infección o función suprarrenal mejorada.
2 rutina de orina: puede tener un rendimiento de infección del tracto urinario.
3 lípidos en la sangre: pueden estar elevados, el suero pesado puede ser similar al quilo.
4 penetración en el pecho, es propicio para la búsqueda de enfermedades inducidas o secundarias.
5 ECG: es útil encontrar la causa (como el infarto de miocardio), que puede ayudar a comprender el nivel de potasio en la sangre.
Electrocardiograma: la onda P temporal de punto alto puede ocurrir debido al agravamiento temporal de la carga de presión auricular derecha. Cuando ocurre hipocalemia, la onda T es generalmente baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cetoacidosis diabética en ancianos.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas y las pruebas de laboratorio de la cetoacidosis diabética, no es difícil hacer un diagnóstico correcto a tiempo.
Diagnóstico diferencial
Sin embargo, es necesario identificar la acidosis y el coma causados por otras causas.
1. Otras complicaciones agudas de la diabetes, que incluyen coma hiperosmolar, acidosis láctica e hipoglucemia.
2. Accidente cerebrovascular
Puede inducir cetoacidosis, haciendo que ambos coexistan.
3. Otras causas de cetoacidosis, como la cetosis de hambre y la cetoacidosis alcohólica, pero el azúcar en la sangre es generalmente normal o bajo, o solo un poco más alto de lo normal.
4. Una variedad de abdomen agudo, como pancreatitis aguda, colecistitis puede complicarse por cetoacidosis.
