Enfermedad por reflujo gastroesofágico en el anciano
Introducción
Introducción a pacientes de edad avanzada con enfermedad por reflujo gastroesofágico La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere a enfermedades causadas por el exceso de contenido estomacal y duodenal que fluye hacia el esófago. A menudo tiene acidez estomacal, reflujo ácido y otros síntomas, y puede causar esofagitis y faringe, laringe y vías respiratorias. Daño a tejidos distintos al esófago. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia digestiva alta Úlcera péptica del esófago de Barrett
Patógeno
Etiología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en ancianos.
Función del esfínter esofágico inferior (EEI) (30%):
El efecto antirreflujo de la estructura anatómica de la unión gastroesofágica debilita la estructura antirreflujo de la unión gastroesofágica para formar una barrera antirreflujo del esófago; es una región anatómica compleja, que incluye el esfínter esofágico inferior (EEI), el pie diafragmático y la cresta ilíaca. El ligamento esofágico, el ángulo agudo entre el esófago y el fondo (ángulo de His), etc., el más importante depende del estado funcional del EEI, el EEI tiene la función del esfínter y los defectos o la reducción funcional de las estructuras anatómicas anteriores pueden conducir al reflujo gastroesofágico.
(1) Insuficiencia de LES: LES es un haz muscular en forma de anillo ubicado de 3 a 4 cm de largo en el extremo del esófago. Es una zona de alta presión en reposo, que constituye una barrera de presión y tiene un efecto fisiológico de evitar que el contenido del gastroduodenum fluya de regreso al esófago. Conocida como la barrera de LES, la presión de LES (LESP) es de 1.33 a 4.00 kPa (10 a 30 mmHg) en humanos normales. La función fisiológica de LES está regulada por el fluido neuro-humoral, y algunos factores pueden conducir a una disminución de LESP, como la disfunción vagal, no biliar Inhibición de nervios alcalinos, ciertas hormonas (como secretina, glucagón, colecistoquinina, etc.), medicamentos (como bloqueadores de los canales de calcio, diazepam), ciertos alimentos (como café, alto contenido de grasas) , chocolate), etc., los estudios han demostrado que LESP 0.8kPa (6 mmHg) es propenso al reflujo gastroesofágico, en circunstancias normales, LES se relaja con la acción de deglución, los alimentos pueden ingresar al estómago y la relajación transitoria del LES (tránsito más bajo La relajación del esfínter esofágico (TLESR) es diferente de la relajación LES causada por la deglución.Puede producirse sin acción de deglución y estimulación del peristaltismo esofágico, y el tiempo de relajación es más largo, la tasa de disminución de LESP es más rápida y el valor de baja presión de LESP es más bajo, ocurriendo con frecuencia. Les La relajación espontánea debilita severamente la barrera antirreflujo del esófago, lo que lleva a la ERGE, que actualmente se considera la principal causa del reflujo gastroesofágico. Además, la presión intragástrica elevada (como la dilatación gástrica, el vaciamiento gástrico retardado, etc.) y el abdomen La relajación pasiva de LES debido al aumento de la presión interna (como ascitis, vómitos y embarazo tardío) puede conducir a una disminución correspondiente en LESP y reflujo gastroesofágico. Aproximadamente la mitad de los pacientes con ERGE han retrasado el vaciado gástrico.
(2) Hernia de hiato esofágico: muchos pacientes con esofagitis por reflujo de moderada a grave tienen hernia de hiato deslizante, pero hay muchas hernias de hiato esofágico sin esofagitis por reflujo. No existe una relación de causa clara entre los dos. En la actualidad, el mecanismo de la hernia hiatal esofágica combinada con esofagitis por reflujo se debe principalmente a la baja tensión del EEI y / o la frecuente aparición de relajación espontánea del EEI. La hernia deslizante es el tipo más común de hernia hiatal, lo que hace que el ángulo de His sea opaco. Agravación del reflujo gastroesofágico, los pacientes con hernia hiatal a menudo se acompañan de diversos grados de reflujo gastroesofágico.
Disfunción gástrica y duodenal (30%):
El aclaramiento esofágico es normal. En condiciones normales, el contenido del esófago pasa a través de la gravedad y parte de él se descarga en el estómago. La mayor parte del esófago es causado por el peristaltismo espontáneo y el reflujo causado por la acción de deglución. La pared esofágica es estimulada por la pared esofágica. La peristalsis secundaria de arriba hacia abajo se descarga en el estómago para lograr la eliminación del volumen. Es la forma principal de eliminar el esófago. La eliminación del volumen reduce la capacidad del ácido en el esófago. El ácido restante se encuentra en la saliva ingerida. Y, la saliva es rica en carbonato, el pH es de 6-8, se ingiere 1000-1500 ml por hora en el estómago, lo que puede neutralizar parte del contenido ácido del estómago que fluye hacia el esófago, mientras que en el esófago de reflujo, el cuerpo esofágico La peristalsis se debilita, lo que reduce la eliminación del volumen del reflujo, reduce la salivación y también afecta el efecto de eliminación química en el reflujo, lo que hace que el reflujo ácido permanezca en el esófago y cause daño a los tejidos.
Función de barrera de la mucosa esofágica (30%):
Barrera de la mucosa esofágica en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, solo del 48% al 79% de los pacientes con inflamación esofágica y otros pacientes con síntomas de reflujo, pero sin daño evidente de la mucosa esofágica, lo que revela que la mucosa tiene reflujo Efecto defensivo, este efecto defensivo se denomina resistencia del tejido mucoso esofágico, que incluye moco en la superficie epitelial esofágica, capa de agua no móvil y superficie HCO3-, estructura epitelial escamosa estratificada y capacidad de defensa funcional, y efecto protector del suministro de sangre mucosa. El epitelio escamoso estratificado de la mucosa esofágica está estrechamente dispuesto, sin permeación y absorción. El moco unido a la superficie de la mucosa actúa como una barrera para la pepsina. La superficie de la mucosa también tiene iones HCO3-, que pueden neutralizar el H + en una parte del reflujo. El mecanismo de defensa antes del epitelio esofágico, parte de H + pasa a través de la capa protectora antes del epitelio esofágico y continúa destruyendo el mecanismo protector de la capa epitelial, lo que altera el límite entre las células penetrantes de H de las células epiteliales, llegando a las células epiteliales más profundas, causando la muerte celular. Por lo tanto, el epitelio se erosiona y se ulcera, promoviendo así la proliferación de las células basales.Los factores posteriores al epitelio se refieren al flujo sanguíneo de la mucosa y la condición ácido-base. La buena circulación sanguínea de la mucosa proporciona soporte para la mucosa esofágica y la renovación de las células de la mucosa esofágica. El grado de reflujo gastroesofágico y el daño de la mucosa esofágica no son paralelos, y las diferencias individuales son grandes, lo que obviamente está relacionado con los factores anteriores.
El factor de agitación por reflujo mejora a los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Solo cuando la función de defensa esofágica se debilita y el factor de ataque es dominante, pueden ocurrir lesiones tisulares. El grado de daño de la mucosa esofágica está relacionado con la duración del contacto entre el reflujo y las membranas mucosas, especialmente La calidad del líquido está relacionada con la cantidad; el factor de ataque del reflujo se refiere al ácido gástrico, pepsina, sales biliares y enzimas pancreáticas en el reflujo, entre las cuales la lesión más fuerte de la mucosa esofágica es el ácido gástrico, y el pH es <3, el epitelio de la mucosa La desnaturalización de la proteína, mientras que la pepsina está activa, la proteína del epitelio digestivo, el estado de la función del esfínter pilórico también puede afectar el reflujo gastroesofágico, cuando el esfínter pilórico y la tensión del EEI es baja o hay antecedentes de gastrectomía mayor causada por demasiada duodenogaspina. En presencia de líquido, el ácido biliar, el jugo pancreático y la lisolecitina en el jugo intestinal pueden fluir simultáneamente hacia el esófago, aumentar la permeabilidad de la mucosa esofágica, agravar el ácido gástrico, dañar la pepsina en la mucosa esofágica y erosionar las células epiteliales de la superficie queratinizada queratinizada. , adelgazamiento o desprendimiento, y profundamente en el tejido esofágico a través de la capa de células epiteliales escamosas del recién nacido, el aclaramiento de volumen nocturno y el aclaramiento químico disminuyeron significativamente película de reflujo esofágico en contacto prolongado, complicado esofagitis.
Patología: en pacientes con ERGE con esofagitis por reflujo, se observó edema difuso o regional de la mucosa esofágica bajo endoscopia, enrojecimiento, a veces granulado, quebradizo y propenso a sangrado; el rendimiento anterior fue más pronunciado cuando la lesión se agravó y se produjo erosión. O las úlceras longitudinales superficiales, o incluso toda la capa epitelial pueden caerse, pero generalmente no exceden la capa muscular de la mucosa, las lesiones se localizan principalmente en el extremo inferior del esófago y la unión del estómago, algunos pacientes pueden invadir el esófago medio, la etapa tardía de la esofagitis por reflujo debido a la erosión de la mucosa, La ulceración y la fibrosis repetidas pueden provocar cicatrices en el esófago. Los cambios histopatológicos de la esofagitis pueden incluir:
1 proliferan las células epiteliales escamosas estratificadas, las células epiteliales escamosas cambian como globos.
2 La protuberancia papilar se profundiza y la superficie de la cavidad epitelial se prolonga, llegando generalmente a 1/2 o 2/3 de toda la mucosa.
3 La lámina propia es la infiltración de neutrófilos.
4 erosión y úlceras, además, debido a la estimulación crónica del reflujo, la unión esofágica y gástrica de la línea dentada más de 2 cm del epitelio escamoso de la mucosa esofágica se puede metamorfosear en células epiteliales columnares, llamadas esófago de Barrett, que pueden causar cáncer En el endoscopio, el área típica de la mucosa esofágica con apariencia grisácea rosada muestra el color rojo anaranjado de la mucosa gástrica.El límite es claro, la forma es en forma de anillo, lengua o isla, epitelio columnar histológicamente especial, tipo cardia o El epitelio de tipo fundus.
Prevención
Pacientes de edad avanzada con prevención de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
La ERGE tiene las siguientes características:
1 El curso de la enfermedad es largo, los síntomas son insidiosos y la etapa atípica es larga y fácil de ignorar.
2 La tasa de incidencia aumenta con la edad, y la tasa de prevalencia de los ancianos aumenta.
3 tendencia de recurrencia crónica, sin curar a largo plazo, sus episodios recurrentes pueden conducir fácilmente a úlceras esofágicas, estenosis esofágica, esófago de Barrett y otras complicaciones graves, que amenazan la salud humana, especialmente afectando la calidad de vida de los ancianos, es necesario llevar a cabo y prevenir activamente y Toma las intervenciones apropiadas.
1. Prevención de tres niveles de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Prevención primaria (prevención de causas): cualquier causa de mecanismo antirreflujo esofágico y que afecte la defensa de la mucosa esofágica debe evitarse tanto como sea posible, incluyendo:
1 dieta de control, coma menos comidas, no coma inmediatamente después de las comidas para reducir el reflujo; reduzca la ingesta de café, chocolate, alcohol y alimentos grasos para evitar reducir la presión del EEI, deje de fumar.
2 Cuando la cama se eleva, la cama se eleva 15-20 cm y se acelera el vaciado gástrico.
3 reducir la presión intraabdominal: como la pérdida de peso, las mujeres no usan ropa interior ajustada, el tratamiento del estreñimiento en los ancianos.
Deben evitarse 4 pacientes ancianos con enfermedades relacionadas que toman preparaciones de nitroglicerina o bloqueadores de los canales de calcio pueden aumentar el reflujo.
Prevención secundaria
(diagnóstico temprano, tratamiento temprano): la enfermedad se puede encontrar en el tejido esofágico antes de que el daño al tejido esofágico o la endoscopia, o solo los cambios inespecíficos sean difíciles de confirmar, el monitoreo del pH en el esófago es limitado, no se puede popularizar, pero según La consulta detallada, la acidez estomacal resultante, los síntomas típicos del reflujo gástrico y la sensación de cuerpo extraño en la garganta, la bola de esputo, el agua agria del esputo, el dolor en el pecho, la tos paroxística, el asma, etc., para un diagnóstico y análisis diferencial, pueden diagnosticarse aproximadamente, como Cuando los antiácidos pueden aliviar los síntomas, la mayoría de ellos pueden diagnosticarse. Los médicos deben fortalecer su comprensión de los síntomas del reflujo gastroesofágico, y analizar y analizar correctamente varios exámenes auxiliares para encontrar una detección temprana en la clínica, para lograr un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano. .
Prevención terciaria
(diagnóstico correcto, tratamiento apropiado y rehabilitación): después de establecer el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, se deben tomar medidas de tratamiento integrales, orientación correcta, tratamiento sistémico, la enfermedad es fácil de recaída, por lo que debe continuar el tratamiento después del final del tratamiento, el uso racional de los medicamentos.
2. Factores de riesgo e intervenciones La incidencia de la enfermedad es alta en las personas de edad avanzada, mientras que las personas de edad avanzada tienen sus características fisiológicas, las personas de edad avanzada tienen un cardias flojo, tensión del EEI baja, fácil de reflujo, función de reparación de la mucosa esofágica, menor secreción de saliva; secundaria Hay muchos pacientes con hiato esofágico, y el medicamento utilizado en enfermedades geriátricas es complicado, y el medicamento es largo. Algunos medicamentos tienen efectos sobre la función del EEI y la mucosa esofágica, etc., y se les debe dar una orientación adecuada sobre los hábitos de vida y medicamentos, así como sobre la hernia de hiato esofágico. , estreñimiento, etc. dar tratamiento temprano.
3. Intervención comunitaria Esta enfermedad es más común. Según las características sociales actuales de China, la proporción de personas de mediana edad y de edad avanzada está aumentando. La mayoría de las personas de edad avanzada se encuentran dispersas en sus hogares. La mayoría de las personas de edad no tienen una buena comprensión de los conocimientos médicos y de salud. Por lo tanto, los servicios médicos comunitarios son muy importantes. El propósito es proporcionar una orientación correcta a los ancianos a través de consultas de salud, educación sanitaria, incluida la comprensión de la enfermedad, la vida diaria, los hábitos alimenticios y los medicamentos con enfermedades relacionadas, así como el uso racional de medicamentos y la supervisión del tratamiento para pacientes con esta enfermedad. Espera
Complicación
Complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en los ancianos. Complicaciones Sangrado gastrointestinal superior Úlcera péptica esofágica de Barrett
1. El sangrado gastrointestinal superior con esofagitis por reflujo, debido a la inflamación, erosión o ulceración de la mucosa esofágica, puede tener hematemesis y (o) heces negras, una pequeña cantidad de sangrado en la mucosa esofágica puede causar anemia por deficiencia de hierro leve; úlcera Incluso puede causar mucho sangrado.
2. Estenosis esofágica El reflujo gastroesofágico repetido a largo plazo causa esofagitis, hiperplasia del tejido fibroso, pérdida de la distensibilidad de la pared esofágica para formar estenosis esofágica, la estenosis generalmente ocurre en el segmento distal del esófago, longitud 2 ~ 4 cm o más, a largo plazo La colocación de la sonda nasogástrica es propensa a la estenosis y se requiere el tratamiento de dilatación endoscópica cuando los síntomas son evidentes. Después de que aparece la estenosis, generalmente no hay acidez estomacal obvia.
3. El esófago de Barrett en el proceso de reparación de la mucosa esofágica, el epitelio escamoso se reemplaza por epitelio columnar llamado esófago de Barrett, que puede causar úlcera péptica, también conocida como úlcera de Barrett, el esófago de Barrett es la principal lesión precancerosa del adenocarcinoma de esófago, su glándula La incidencia de cáncer es de 30 a 50 veces mayor que la de las personas normales.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en los ancianos Síntomas comunes Disfagia Síntomas de reflujo gastroesofágico Pérdida de peso Sangrado gastrointestinal superior Síntomas de reflujo esofágico Esputo esofágico Acidez estomacal Ingestión Dolor en el pecho Faringitis de garganta
Las manifestaciones clínicas originales de RGE son diversas y varían en severidad. Algunos síntomas son típicos, como la acidez estomacal y las náuseas. Algunos síntomas son confusos y no característicos, por lo que descuidan el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad. La mayoría de los pacientes tienen un proceso de recurrencia crónica, y sus manifestaciones clínicas pueden ser Dividido en cuatro grupos, a saber:
Síntomas 1GER, como náuseas, reflujo ácido.
2 debido al reflujo causado por síntomas esofágicos, como ardor de estómago, dolor en el pecho, dolor en el pecho al tragar.
3 Síntomas distintos al esófago, como tos, asma y faringitis.
4 complicaciones síntomas.
1. La acidez estomacal y el reflujo ácido son los síntomas más comunes de RGE. El contenido del estómago se llama náuseas cuando no hay náuseas ni fuerza. El reflujo contiene ocasionalmente una pequeña cantidad de alimentos, que son principalmente ácidos o amargos. Se llama reflujo ácido. El reflujo ácido a menudo se acompaña de acidez estomacal. La acidez estomacal se refiere a la sensación de ardor o incomodidad después del esternón. A menudo se extiende desde la parte inferior del esternón y a menudo aparece 1 hora después de la comida, especialmente después de una comida completa, acostado, inclinado sobre la postura o ejerciendo fuerza. Incrementado al contener la respiración, puede despertarse cuando está dormido.
2. Dolor de ingestión y dificultad para tragar Inflamación o úlcera esofágica complicada, puede ocurrir dolor al tragar, principalmente cuando se ingieren alimentos ácidos o sobrecalentados, algunos pacientes tienen dificultad para tragar, intermitentemente, comer sólidos o líquidos. La comida puede ocurrir, cada vez al comienzo de la comida, el infarto esternal puede deberse a espasmo o disfunción esofágica, un pequeño número de pacientes con estenosis esofágica, dificultad faríngea persistente, agravamiento progresivo, sequedad La comida es especialmente obvia.
3. El dolor post-esternal a menudo tiene una molestia similar a una quemadura o dolor detrás del esternón. En casos severos, puede ser un hormigueo intenso. Se puede liberar al xifoides, el área de los hombros, el cuello, la oreja y el brazo. Se parece a la angina. Se desarrolla acidez estomacal, pero algunos pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no tienen síntomas típicos como acidez estomacal y reflujo ácido, especialmente en la identificación.
4. Otros pacientes mostraron disfunción de molestias faríngeas, pero ninguna disfagia real, conocida como esputo, se debe al reflujo ácido causado por la presión elevada del esfínter esofágico, esofagitis por reflujo grave. La inhalación de reflujo puede provocar faringitis crónica, ronquera y ronquera, ataques de asma o neumonía por aspiración.
El diagnóstico de ERGE debe basarse en las siguientes condiciones: primero, hay síntomas excesivos de reflujo gastroesofágico; segundo, signos endoscópicos de esofagitis por reflujo; tercero, evidencia objetiva de reflujo gastroesofágico excesivo Clínicamente, si el paciente tiene síntomas típicos de reflujo gastroesofágico, como acidez estomacal y reflujo ácido, se puede hacer un diagnóstico clínico preliminar de ERGE. En las cuatro bases del diagnóstico de ERGE:
1 síntomas típicos.
2 Prueba de inhibidor de la bomba de protones (prueba PPI).
La endoscopia 3 tiene evidencia de esofagitis por reflujo y puede descartar lesiones esofágicas causadas por otras causas.
4 La monitorización del pH esofágico 24 h es positiva, si 1 + 2 es positivo, se puede hacer un diagnóstico clínico, se puede diagnosticar 1 + 3 o 1 + 4 positivo, la literatura considera la prueba de EPP (omeprazol 20 mg, 2 veces / día, durante 7 días) La sensibilidad no es menos que la simple monitorización del pH las 24 horas, es una base clínica segura y simple para el diagnóstico de ERGE, pero si las personas tienen disfagia, pérdida de peso, caquexia, sangrado y otros síntomas de alarma, esta prueba no debe usarse, para no retrasar la enfermedad, debido a problemas internos. El examen de espejo se está volviendo cada vez más popular, y se puede observar la morfología de la mucosa y se puede realizar una biopsia. En la actualidad, sigue siendo el método preferido de examen en la práctica clínica. Además, los pacientes con manifestaciones clínicas atípicas a menudo necesitan combinar endoscopia, monitoreo de pH esofágico las 24 horas y prueba de PPI. Se realiza un análisis exhaustivo para determinar si hay reflujo gastroesofágico excesivo.
Examinar
Examen de pacientes de edad avanzada con enfermedad por reflujo gastroesofágico
Medición del pH esofágico de 1.24 h: la medición del pH esofágico puede comprender el pH del esófago, utilizando un registrador de pH portátil para monitorear continuamente el pH esofágico de 24 horas del paciente en condiciones fisiológicas, puede registrar el porcentaje de pH <4 durante el día y la noche y dentro de las 24 h. , el número de veces de pH <4, el número de veces más de 5 minutos, la duración más larga y otros indicadores de observación, estos parámetros pueden ayudar a determinar si hay un reflujo gastroesofágico excesivo bajo actividad fisiológica, generalmente se cree que el monitoreo del flujo gastroesofágico las 24 horas Más confiable, esta combinación de detección y endoscopia es el "estándar de oro" para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Importancia: generalmente se cree que el valor de pH en el esófago normal es 5.5-7.0. Cuando pH <4, se considera como índice de reflujo ácido. Los parámetros de monitoreo de pH en el esófago de 24 h se basan en esto. Los siguientes seis parámetros se usan comúnmente como juicio. Hay indicadores de reflujo patológico:
Tiempo de porcentaje total de pH <4 dentro de 124 h.
2 Porcentaje de tiempo en la posición de pie pH <4.
3 por ciento de tiempo en posición supina pH <4.
4 número de reflujo.
5 veces la cantidad de reflujos por más de 5 minutos.
6 El mayor tiempo de reflujo se mantiene. Entre los 6 parámetros, la tasa positiva es la más alta con el porcentaje total de pH <4. La puntuación total también se puede calcular de acuerdo con el método de puntuación Demeester. Los parámetros anteriores se pueden comparar con los valores normales. Si hay reflujo ácido excesivo en el esófago.
Ventajas y desventajas: este método de monitoreo es el mejor método para juzgar el reflujo gastroesofágico patológico, especialmente en pacientes con síntomas atípicos o síntomas típicos pero tratamiento ineficaz, así como pacientes con ERGE negativa endoscópica tienen un valor diagnóstico más importante, pero para la secreción de ácido gástrico Demasiado bajo para tener reflujo alcalino gastroesofágico, el diagnóstico se pierde; este método de monitoreo no puede comprender los cambios morfológicos de la mucosa esofágica, no es intuitivo; aunque el dolor para el paciente no es grande, pero después de todo, debe colocarse durante 24 horas, y un instrumento solo puede verificar uno por día. Un paciente tiene una aplicación clínica limitada y una endoscopia más aplicada clínicamente, comida de bario y otros métodos de examen más intuitivos.
2. Endoscopia y biopsia La endoscopia es el método más preciso para diagnosticar la esofagitis por reflujo. Puede detectar directamente las lesiones de la mucosa, determinar la gravedad de la esofagitis por reflujo y tener complicaciones, combinadas con la biopsia. Se puede diferenciar de la esofagitis causada por otras causas, lo que es útil para determinar la naturaleza benigna y maligna de la lesión. Dado que los hallazgos histológicos de la mucosa al final del área esofágica normal de 2.5 cm pueden ser levemente inflamables, deben tomarse de 5 a 10 cm por encima de la unión gastroesofágica. Las muestras de la mucosa, la esofagitis refractaria endoscópica pueden confirmar el diagnóstico de ERGE, pero el esófago se muestra normal, no puede excluir la ERGE, en este momento se debe aplicar el monitoreo del pH esofágico, el examen de rayos X de deglución esofágica y otros métodos de juicio integral, de acuerdo con El grado de daño de la mucosa esofágica, el diagnóstico de clasificación endoscópica de la esofagitis por reflujo conduce al juicio de la enfermedad y al tratamiento de orientación, los estándares de clasificación propuestos son muchos, el método de clasificación Savary-Miller establecido desde hace mucho tiempo para dividir la esofagitis por reflujo en 4 Grado: el grado I es una o varias lesiones sin fusión, caracterizadas por eritema o erosión superficial; el grado II es una lesión por fusión, pero no difusa o circunferencial; las lesiones de grado III son penetrantes, con erosión Sin estenosis; el grado IV son lesiones crónicas, que se manifiestan como úlceras, estenosis, acortamiento esofágico y esófago de Barrett, cuando la esofagitis por reflujo, la línea dentada a menudo está borrosa, los capilares en el esófago inferior proliferan, a menudo con pequeñas partículas o manchas blancas, Para la hiperplasia epitelial escamosa, algunos pacientes tienen hernia de hiato esofágico, que se caracteriza por un movimiento de línea dentada y el saco se ve entre el nivel del agujero. El cardias a menudo está abierto.
3. El examen de rayos X de deglución esofágica para comprender la presencia o ausencia de reflujo gastroesofágico es un método simple para pacientes con examen de rayos X de pie de cama supino o elevado, esta prueba no es sensible al diagnóstico de esofagitis por reflujo, en pacientes con luz. A menudo no hay resultados positivos, los pacientes con esofagitis se pueden ver en la mucosa esofágica inferior áspero, no liso, esputo estenosis, estenosis, etc. no visible liso, severo, severo, etc., también se puede encontrar peristaltismo esofágico debilitado, contracción inconsistente o irregular, etc., pequeñas dosis de deglución en posición supina Sulfato de bario (como 200 ml de sulfato de bario al 6 ml), lo que demuestra que la mayoría de los pacientes con ERGE han retrasado el esputo esofágico y LES, las ventajas son:
1 Esta prueba se puede realizar para aquellos que no quieren aceptar o no pueden tolerar la endoscopia.
La deglución esofágica puede comprender todo el esófago, el estado de la función motora del estómago y determinar el sitio de la lesión con mayor precisión.
3 pueden comprender la presencia o ausencia de hernia hiatal esofágica, excluir cáncer esofágico, divertículo esofágico y otras enfermedades causadas por esofagitis.
4. Pacientes con prueba de ácido esofágico en un solo lugar ciego para introducir un catéter nasal, fijado a 30 cm de la fosa nasal, solución salina instilada de 10 a 12 ml por minuto, durante 15 minutos, luego instilar ácido clorhídrico 0,1 N a la misma velocidad, en el ácido Durante el proceso, los pacientes con dolor post-esternal o acidez estomacal fueron positivos, y más de los primeros 1,5 minutos de caída de ácido, lo que indica la presencia de esofagitis activa; después de cambiar a solución salina, los síntomas se aliviaron gradualmente, pero la esofagitis severa Los pacientes también pueden ser negativos para las reacciones insensibles al ácido; la falta de ácido gástrico, los síntomas causados principalmente por el reflujo de sustancias alcalinas como la bilis, también pueden ser negativos; dolor torácico cardiogénico u otra no-eangiitis o insuficiencia LWS El dolor en el pecho causado por la reacción negativa, esta prueba es conducente al diagnóstico diferencial de dolor post-esternal.
5. La manometría esofágica puede medir la longitud y ubicación de LES, presión LES, presión de relajación LES, presión del esfínter esofágico y presión corporal esofágica, etc., puede mostrar que la presión LES es baja, la relajación LES frecuente y la amplitud de la contracción peristáltica esofágica es baja o Desaparecidos, estas son las bases patológicas del reflujo gastroesofágico. Por ejemplo, la presión del LES <6 mmHg es fácil de causar reflujo. Debido a que el rango de datos de presión del LES medidos por personas normales y el grupo de reflujo gastroesofágico se superponen, use esta prueba para juzgar el estómago. El reflujo esofágico no es muy confiable y el equipo es costoso. Es difícil llevarlo a cabo en los hospitales generales. Cuando el tratamiento médico para la ERGE no es efectivo, puede usarse como un método de diagnóstico auxiliar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en ancianos.
Criterios diagnósticos
La ERGE tiene una alta incidencia en los ancianos y tiene las siguientes características en comparación con los jóvenes: preste especial atención al proceso de diagnóstico:
1. Razones para el aumento de la prevalencia de ERGE en los ancianos
1 Con el aumento de la edad, se reduce la secreción de las glándulas salivales, se debilita el aclaramiento de ácido al esófago y se prolonga el tiempo de exposición al ácido del esófago.
2 La hiperplasia epitelial esofágica de los ancianos y la función de reparación se debilitan, y no es fácil de reparar después del daño de la mucosa.
3 la tensión del LES en los ancianos es pobre, el cardias es flojo, propenso al reflujo gastroesofágico.
2. La ERGE de edad avanzada secundaria a la hernia hiatal esofágica, el esputo hiato más esofágico afecta la función del EEI, es propenso al reflujo gastroesofágico, la incidencia de hernia hiatal esofágica en los ancianos es significativamente mayor que la de los jóvenes, también es la ERGE de los ancianos. Una de las razones de la mayor incidencia.
3. La gravedad de la ERGE en los ancianos es mayor que la de los jóvenes. Esto está relacionado con el curso prolongado de los ancianos y no está relacionado con el diagnóstico y el tratamiento oportunos. En casos severos, puede causar sangrado gastrointestinal superior, fibrosis esofágica, estenosis esofágica, esófago corto e incluso cáncer.
4. Hay más pacientes ancianos con úlcera gástrica coexistente con ERGE y pacientes no ancianos con úlcera duodenal.
5. Dolor en el pecho en personas con ERGE de edad avanzada, es fácil diagnosticarse erróneamente como enfermedad coronaria, angina.
6. En los ancianos, algunos medicamentos comunes asociados con la enfermedad pueden agravar la ERGE.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas clínicos de ERGE en los ancianos son más dolorosos en el esternón posterior. La parte dolorosa también se encuentra debajo del abdomen xifoides o superior. Puede irradiarse al hombro, la mandíbula inferior y más al brazo izquierdo, también conocido como dolor torácico esofágico. Es fácil confundirlo con angina. Las fibras nerviosas sensoriales esofágicas y cardíacas se superponen en la pared del cuerpo y la piel. Por ejemplo, el esófago es el cuello 6 al cuello 10, y el corazón es el pecho 1 al pecho 4. Por lo tanto, es difícil para los dos ubicarse a partir del dolor. La identificación, estas dos enfermedades son enfermedades comunes en los ancianos, por lo que si la ERGE se manifiesta principalmente como dolor en el pecho, debe diferenciarse de varias causas de dolor en el pecho cardiogénico y no cardíaco. El dolor post-esternal de esta enfermedad a menudo ocurre en las comidas. Después, en relación con la posición del cuerpo, tomar ácido puede hacer que los síntomas alivien o desaparezcan, y el dolor de pecho cardiogénico como la angina no, este último a menudo ocurre durante el ejercicio, el descanso puede aliviarse por un tiempo, mientras que la angina puede ser positiva para el ECG y la prueba de ejercicio Encontrado, y la prueba de ácido esofágico negativa, debe prestar atención a la esofagitis por reflujo con reflujo alcalino, la prueba de ácido esofágico también es negativa, debe combinarse con endoscopia, harina de bario y otras pruebas, en general, deben excluir el dolor torácico cardiogénico Despues Para realizar un examen del dolor torácico esofágico, la enfermedad tiene dificultad para tragar, principalmente para distinguir del cáncer esofágico, la acalasia esofágica, en pacientes con dolor al tragar, mientras que los hallazgos endoscópicos de esofagitis deben ser infecciosos. La esofagitis (como la esofagitis fúngica), la esofagitis inducida por fármacos, etc., con asma como la manifestación principal, debe considerar el reflujo hacia el tracto respiratorio, que causa espasmo bronquial del músculo liso, debe diferenciarse del asma bronquial, especialmente debido al asma A menudo se trata con medicamentos como la aminofilina, ya que puede reducir la presión del EEI y agravar el reflujo gastroesofágico, por lo que debe prestarse más atención.Además, clínicamente, debe compararse con otras causas de esofagitis, úlcera péptica, digestión por varias razones. Se identifican enfermedades graves de las vías biliares y de motilidad esofágica.
