Gota en los ancianos
Introducción
Introducción a la gota en los ancianos. La gota es un grupo de enfermedades heterogéneas causadas por la producción hereditaria y / o adquirida de ácido úrico y / o la disminución de la excreción. Sus características clínicas son: hiperuricemia y cristalización de urato, deposición aguda Artritis, tofos, artritis de gota crónica, nefropatía gotosa. Las expresiones anteriores pueden existir individualmente o en combinación. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 5% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: diabetes, hiperlipidemia, hipertensión
Patógeno
Gota de los ancianos
(1) Causas de la enfermedad
La aparición de gota es de múltiples causas y se puede dividir en dos categorías principales: primaria y secundaria.
Primaria
(1) Defectos moleculares (únicos) de causa desconocida:
1 se reduce la excreción de ácido úrico (aclaramiento renal reducido), lo que representa del 80% al 90% de la primaria.
2 producción excesiva de ácido úrico, que representa del 10% al 20% del primario.
Ambos de los anteriores son enfermedades genéticas poligénicas.
(2) Enzimas y defectos metabólicos, que representan el 1% de los primarios.
1 hipertiroidismo sintetasa de pirofosfato de fosforibosil (PRPP).
Dos veces la ictericia-guanina fosforibosiltransferasa (HGPRT) fue parcialmente deficiente.
Deficiencia de 3 adenina fosforibosiltransferasa (APRT).
Los tres son enfermedades hereditarias del cromosoma sexual ligadas al cromosoma X.
2. Secundaria
(1) Producción excesiva de ácido úrico:
1 defectos enzimáticos y metabólicos: hiperuricemia miogénica; enfermedad de acumulación de glucógeno tipo I / enfermedad de von Gierke; deficiencia completa de HGPRT / síndrome de Lesch-Nyhan.
2 destrucción celular excesiva: hemólisis, quemaduras, trauma, quimioterapia, radioterapia, ejercicio excesivo.
Proliferación de 3 células: leucemia, enfermedad linfática, mieloma, policitemia.
4 factores externos: dieta de sorgo, consumo excesivo de alcohol.
(2) Excreción reducida de ácido úrico:
1 reducción del aclaramiento renal: insuficiencia renal, fármacos, cetoacidosis, acidosis láctica, toxinas.
2 disminución del líquido extracelular: deshidratación, diabetes insípida.
Vale la pena mencionar que HGPRT es parcialmente deficiente, clínicamente solo gota, llamada gota primaria, y HGPRT está completamente desprovisto de síntomas, además de gota y daño neurológico, y pertenece a la gota secundaria. Ambos son enfermedades genéticas cromosómicas sexuales ligadas al cromosoma X.
(dos) patogénesis
Actualmente no hay evidencia de que el ácido úrico disuelto sea tóxico, y la aparición de gota depende de la concentración de ácido úrico en sangre y su solubilidad en los fluidos corporales.
1. Mecanismo de hiperuricemia.
En personas normales, la síntesis y la tasa catabólica del esputo se encuentran en un estado de equilibrio dinámico, manteniendo así la estabilidad del ácido úrico en sangre.
(1) Absorción excesiva: el 20% del ácido úrico en el cuerpo se deriva de alimentos ricos en esputo. La ingesta excesiva puede inducir ataques de gota, pero no es la causa de la hiperuricemia.
(2) Producción excesiva: el 80% del ácido úrico en el cuerpo se deriva de la biosíntesis de esputo, y existen principalmente tres tipos de nucleótidos de purina involucrados en el metabolismo del ácido úrico, a saber, el nucleótido de hipoxantina, el nucleótido de adenina y el nucleótido de guanina. La producción de nucleótidos tiene dos vías: principalmente a partir de aminoácidos, fosforibosilos y otras moléculas pequeñas de precursores no tiol, sintetizados a través de una serie de pasos, y la otra vía es a partir de ácidos nucleicos en las células (principalmente ADN y ARN) se descompone. En el proceso del metabolismo de las purinas, todavía existe una regulación de retroalimentación negativa de la transformación y restricción mutuas. Las enzimas están involucradas en la regulación de cada enlace. Una vez que la regulación de la enzima es anormal, puede ocurrir el aumento o disminución del ácido úrico en sangre. El aumento en la producción se debió principalmente al aumento de la actividad de la PRPP sintasa, la deficiencia parcial de HGPRT y la falta de APPT. Estos pacientes representaron solo una minoría de la población de gota primaria, generalmente menos del 20%.
(3) Reducción de la excreción: el ácido úrico es el producto final del metabolismo del esputo. Aproximadamente 1/3 del ácido úrico en las personas normales se encuentra en el intestino, y es excretado por bacterias en forma de amoníaco y dióxido de carbono. Aproximadamente 2/3 es excretado por el riñón, humano La falta de urato oxidasa, por lo que se ha descartado el mecanismo de degradación del ácido úrico como hiperuricemia, el proceso de excreción de ácido úrico en el riñón se puede dividir en tres etapas:
1 filtración glomerular;
2 reabsorción tubular renal;
3 secreción tubular renal, en la que la secreción de los túbulos renales desempeña un papel decisivo en la excreción de ácido úrico, representando 4/5 de la producción total de ácido úrico, la filtración glomerular solo representó 1/5, la mayor parte de la gota primaria de ácido úrico alto La enfermedad está relacionada con la excreción anormal de ácido úrico en el riñón, y es causada principalmente por la secreción de túbulos renales, que representan del 80% al 90% de la patogénesis de la gota primaria. La disminución del aclaramiento renal puede ser un defecto molecular de causa desconocida. La hiperglucemia de la gota también es causada por trastornos de la excreción renal, de hecho, la reducción de la excreción de ácido úrico a menudo se acompaña de una mayor producción.
2. El mecanismo de la gota.
La cantidad de ácido úrico producida por personas normales es relativamente constante todos los días. La cantidad de ácido úrico producida por catabolismo en adultos sanos es de 600-700 mg por día, y la cantidad de ácido úrico producida por pacientes con gota puede ser tan alta como 2000-3000 mg por día, si se combina con la descomposición del esputo en los alimentos exógenos. El ácido úrico, la cantidad total puede exceder los 3000 mg, superando con creces la capacidad de excreción del riñón, y el ácido úrico en sangre aumenta, la producción de ácido úrico no aumenta y hay un trastorno de excreción renal, que también puede causar acumulación de ácido úrico, solo hiperuricemia, incluso si se combina Los cálculos de ácido urinario no se pueden llamar gota, la hiperuricemia solo del 10% al 20% de la gota, gota significa cristalización de urato, deposición de artritis reactiva o (y) enfermedad de tofos, cuando el ácido úrico está en Superfluido en fluidos corporales, generalmente superior a 416.2mol / L (17mg / L), es fácil de depositar en tejidos y órganos, especialmente articulaciones y tejidos subcutáneos circundantes, aurículas y riñones, lo que lleva a episodios de artritis gotosa, gota La formación de cálculos y la nefropatía gotosa, además de la concentración, existen algunos factores que afectan la solubilidad del ácido úrico, como la disminución del estrógeno, la temperatura más baja, el aumento de la concentración de H +, etc., pueden promover el ácido úrico. Liberado estado disuelto, se deposita el tejido.
Prevención
Prevención de gota en ancianos
Prevención de tercer nivel
Por lo general, la prevención de la gota se divide en 3 niveles. La prevención primaria es controlar la hiperuricemia y evitar la gota. La prevención secundaria es la detección temprana y el tratamiento efectivo de la gota. La prevención del tercer nivel es prevenir ataques agudos y prevenir el desarrollo de la gota. Estabilidad a largo plazo, mejorar la vida y la calidad de vida.
2. Factores de riesgo e intervenciones
Los principales factores de riesgo son los siguientes:
Hombres adultos mayores de 140 años y mujeres posmenopáusicas;
2 antecedentes familiares de gota e hiperuricemia;
3 obesos o con sobrepeso, hiperlipidemia, hipertensión y aterosclerosis;
4 Hábitos alimenticios de sorgo a largo plazo y alcohólicos.
Intervenciones:
1 Corrija los malos hábitos alimenticios, una dieta razonable, deje de fumar y beba, coma menos sal;
2 controlar el peso, hacer ejercicio regularmente, prevenir la obesidad;
3 poblaciones de alto riesgo con hiperuricemia, inhibidor de síntesis de succinato o excreción pueden usarse según corresponda.
3. Intervención comunitaria.
Con el desarrollo del desarrollo económico y la urbanización, los cambios en el estilo de vida, la gota se ha convertido en una de las enfermedades importantes que ponen en peligro la salud de las personas, por lo tanto, bajo el liderazgo de los gobiernos en todos los niveles y el departamento de salud, las fuerzas sociales deben organizarse, con la comunidad como unidad. Participe en la prevención y el tratamiento de la gota, fortalezca la atención médica y lleve a cabo activamente el trabajo de detección de ácido úrico en sangre a través de la comunidad.El enfoque del censo son los grupos de alto riesgo con factores de riesgo para la gota, y las medidas de tratamiento oportunas pueden reducir en gran medida la incidencia de la gota.
Complicación
Complicaciones de gota en los ancianos. Complicaciones, diabetes, hiperlipidemia.
La gota se puede asociar con diabetes, lípidos sanguíneos altos, presión arterial alta, artritis, ácido úrico y cálculos urinarios que conducen a insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de gota en los ancianos Síntomas comunes Dolor de espalda, dolor intenso, calor, fatiga, presión arterial alta, escalofríos, gota en los dedos, isotónico, orina, diurético, infección secundaria
Más común en mujeres obesas de mediana edad y posmenopáusicas, los hombres representan el 95%, 5% a 25% pueden tener antecedentes familiares, a menudo tienen un largo período de hiperuricemia antes del inicio, este período puede ser de varios años a docenas En el año, las principales actuaciones son:
Artritis aguda de gota
A menudo, el primer síntoma de gota, casi en todos los pacientes, esto es causado por la deposición de cristales de urato en la articulación causada por la inflamación, hay dos fuentes de cristalización:
1 El ácido úrico supersaturado se libera en el líquido articular. En condiciones normales, el pH es de 7.4. La solubilidad del urato de sodio a 380 ° C es 380 mol / L (6.4 mg / dl). En el caso de hiperuricemia, el urato no puede. Se combina completamente con la albúmina plasmática 1, la globulina 2 para formar un complejo soluble, y el valor de pH local de la articulación disminuye y la temperatura disminuye para provocar la precipitación de cristales de urato.
2 gotas en la membrana sinovial de las articulaciones colapsaron (desprendimiento de cristales), y los cristales precipitados activaron el factor HAGEMAN, la serotonina, la angiotensina, la bradiquinina, el ácido araquidónico y el sistema del complemento, y los leucocitos quimiotácticos, Libera leucotrieno B4 (LTB4) y quimioatrayente de glucoproteína; los monocitos también pueden liberar artritis-1 (IL-1) después de la estimulación para desencadenar la artritis.
El inicio típico es un inicio repentino, más de la medianoche debido a un dolor intenso. La parte más susceptible es la articulación del sacro hallux. Otros son esputo, talón, muñeca, dedo, codo y otras articulaciones, que rara vez ocurren en las articulaciones del tronco, como la cadera, la pelvis. , hombro, columna vertebral, etc., los primeros 392 casos de gota primaria en las articulaciones del primer dedo del pie en el primero en ser afectados por un promedio de 63.7%, el más alto alcanzó el 93.2%, el primer episodio, la afectación de una sola articulación es más común, representando alrededor del 90%, pero con El número de recurrencias aumenta, y 2 o 3 articulaciones pueden verse afectadas al mismo tiempo o en sucesión. En unas pocas horas, las articulaciones pueden enrojecerse, hincharse y calentarse, y la actividad es limitada. Las personas con dolor intenso pueden cortarse, insoportables y dolorosas. Actividades rojizas y normales, cuando se violan las articulaciones más grandes, puede haber acumulación de líquido en las articulaciones, el ataque a menudo presenta autolimitación, varias horas, varios días, varias semanas de alivio natural, enrojecimiento de las articulaciones y dolor por calor disminuido por completo, puede local El desapego y la picazón son comunes a la enfermedad, la actividad conjunta vuelve a la normalidad, el período de remisión es incierto, varios meses, años e incluso la vida. El período más corto de remisión en 392 casos de gota primaria en China es de solo unos pocos días, el más largo es de 16 años. Aparece la segunda articulación Convulsiones, la mayoría de los episodios recurrentes, un pequeño número de pacientes sin remisión crónica a artritis crónica, aproximadamente el 20% de los pacientes pueden estar asociados con síntomas sistémicos, incluidos escalofríos, fiebre, fatiga, dolor de cabeza, náuseas, dolores corporales, leucocitosis y otros síntomas sistémicos, La temperatura corporal de un pequeño número de pacientes puede ser de hasta 39 ° C o más. La gravedad de los síntomas sistémicos es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad articular. La enfermedad es más frecuente en primavera y otoño. Beber alcohol, la dieta del sorgo y el esguince de pie son causas importantes. Use zapatos apretados y camine más. Sujeto a frío, fatiga, infección, cirugía y diuréticos.
2. artritis gotosa crónica
Desarrollado principalmente a partir de la recurrencia de la artritis aguda, cada paciente que no ha logrado tratamiento o tratamiento y no ha logrado el propósito del tratamiento, se manifiesta como afectación de múltiples articulaciones, ataques frecuentes, período intermitente acortado, aumento del dolor e incluso dolor después del ataque. La remisión incompleta, en casos severos, también puede afectar el hombro, la cadera, la columna vertebral, el tobillo, el bloqueo torácico, la mandíbula y otras articulaciones y el cartílago costal, mostrando dolor en el hombro y la espalda, dolor en el pecho, neuralgia interctal y ciática, el dolor en el pecho a veces se asemeja a la angina El ácido úrico se deposita en el cartílago, la membrana sinovial, el tendón y los tejidos blandos, causando rotura del tejido y fibrosis y cartílago, destrucción ósea, degeneración del cartílago, engrosamiento de la membrana sinovial, formación de vasoespasmo, defecto de erosión ósea e incluso Las fracturas, combinadas con un aumento de los tofos, incurre en rigidez articular, ulceración, deformidad, afectan gravemente las actividades articulares e incluso la vida no puede cuidarse por sí mismas. Si la artritis crónica no se trata activamente, los episodios agudos pueden ocurrir repetidamente, empeorando el daño articular. .
3. Tophi
El tophi es un daño característico de la gota. Es una reacción crónica similar a un cuerpo extraño causada por una fina deposición de cristales de urato monosódico en forma de aguja. Está rodeada de monocitos, células epiteliales y células gigantes, formando nódulos de cuerpo extraño, causando suavidad. Reacción inflamatoria crónica, además del sistema nervioso central, los tofos pueden afectar cualquier parte, más comúnmente en la articulación y las aurículas cercanas y amarillas, protuberancias amarillas y blancas, pequeñas como el sésamo, tan grandes como los huevos, suaves al principio, A medida que la hiperplasia de la fibra se endurece como un cálculo, la cantidad y el tamaño están relacionados con la afección. Si la afección continúa desarrollándose, la cantidad de tofos puede aumentar y aumentar gradualmente. La cantidad de tofis en China es tan alta como 500, y la más grande es 17 cm × 12 cm × 6 cm. Es raro, la vecindad de la articulación es fácil de usar, y la superficie externa del bulto nodular es delgada, fácil de romper en una fístula, con una pasta blanca, y el tejido que rodea la fístula es un granuloma crónico, que es difícil de curar. Las razones son:
1 El suministro de sangre y la nutrición de los nódulos rotos son deficientes, y la capacidad de regeneración de tejidos es baja;
El ácido úrico 2 se cristaliza constantemente desbordando de la ruptura, estimulando el tejido local y dificultando la cicatrización de heridas;
3 la ruptura de la piel y las infecciones secundarias forman supuración crónica, incluso afectando el hueso, causando que la osteomielitis crónica sea difícil de curar.
La incidencia de tofos es un promedio del 37%, lo que está relacionado con la concentración de ácido úrico en sangre y el curso de la enfermedad. Cuando el ácido úrico en sangre es inferior a 480 mol / L (8 mg / dl), es raro. Si el historial médico es más de 5 años, puede ocurrir alrededor del 30% de la gota. Piedra; más de 10 años, la incidencia puede alcanzar el 50%, la mayoría de los tofos aparecen después de la artritis, algunos pueden usarse como los primeros síntomas de gota y sin antecedentes de artritis, Wemiek ha reportado 32 casos, sus características son: Más común en mujeres, ocurre en las articulaciones de los dedos; la incidencia de insuficiencia renal es alta.
4. Nefropatía por gota
La autopsia confirmó que del 90% al 100% de los pacientes con gota tenían daño renal. Clínicamente, aproximadamente un tercio de los pacientes con gota tenían daño renal. El cambio patológico característico fue cristales de urato en la médula o el pezón renal. La reacción celular y de células gigantes es una inflamación intersticial crónica, que conduce a la deformación tubular, necrosis de células epiteliales, atrofia, fibrosis, cirrosis, oclusión luminal y luego involucra el lecho vascular glomerular, crónica, clínicamente puede tener proteinuria, Hematuria, orina isotónica y luego hipertensión renal, nitrógeno y estasis sanguínea, aunque del 17% al 25% de los pacientes con gota mueren de uremia, pero rara vez son causados solo por gota, a menudo con hipertensión, arteriosclerosis , una combinación de factores como cálculos renales o infección.
La nefropatía obstructiva aguda, también conocida como nefropatía hiperuricemia, se observa principalmente en el rápido aumento del ácido úrico en sangre causado por la radioterapia, la quimioterapia, etc., lo que resulta en una gran cantidad de túbulos renales, infarto agudo de cristales de ácido úrico extenso, insuficiencia renal aguda.
5. Cálculos urinarios ácidos en el tracto urinario.
La tasa de incidencia promedio es de aproximadamente 20% a 25%, representando del 5% al 10% de todos los cálculos urinarios, y está relacionada con la concentración de ácido úrico en sangre, la excreción de ácido úrico en orina, el pH de la orina y la concentración de ácido úrico en sangre mayor de 780 mol / L (13 mg / dl). O cuando la excreción de ácido úrico las 24 horas es más de 6000 mol / L (100 mg / dl), la incidencia de cálculos puede ser tan alta como 50%. El ácido úrico es difícil de disolver en la solución ácida. La prueba muestra que la solubilidad del ácido úrico en la solución a pH 6.0 está a pH 5.0. Cuando el pH aumenta en 3,66 veces, el pH de la orina es más bajo y el ácido úrico es fácil de precipitar en el riñón. Cuando el pH de la orina es 5,75, solo se disuelve el 50% del ácido úrico; cuando el pH de la orina es 6,6, casi todo el ácido úrico se disuelve. En el estado, el pH de la orina de los pacientes con gota es en su mayoría inferior a 6, por lo que hay más posibilidades de cálculos renales.
Alrededor del 80% de los casos son cálculos simples de ácido úrico, caracterizados por rayos X que no se están desarrollando, y el resto son cálculos mixtos que contienen calcio u oxalato. Se pueden desarrollar rayos X. Los cálculos pueden ser únicos o múltiples, involucrando ambos riñones. No es raro que se produzcan cálculos principalmente en la pelvis renal, el pezón renal y la pelvis renal, y hay muy poco en la corteza renal. También pueden ocurrir cálculos en el uréter y la vejiga, pero son más raros que los cálculos renales. Las principales manifestaciones clínicas de los cálculos renales son cólico renal y hematuria, pelvis renal y Los cálculos ureterales pueden causar hidronefrosis y nefropatía obstructiva debido a la obstrucción. Es propenso a la infección del tracto urinario. En casos severos, puede afectar la función renal. Es muy raro que los pacientes con gota tengan manifestaciones clínicas de cálculos renales. Solo 7 de 392 casos en China , representando el 0.07%.
6. Otras manifestaciones clínicas.
Síndrome de resistencia a la insulina (síndrome metabólico) caracterizado por obesidad, hipertensión esencial, hiperlipidemia, diabetes tipo 2, hipercoagulabilidad e hiperinsulinemia, la incidencia está aumentando, en el medio Los ancianos juegan un papel importante, a menudo acompañados de gota. Actualmente, la hiperuricemia y la gota se han incluido en el síndrome metabólico. Según las estadísticas nacionales, hay entre 40% y 50% de la gota primaria y La hiperuricemia, acompañada de hipertensión e hiperlipidemia, del 3% al 35% con diabetes; la aterosclerosis y la enfermedad coronaria pueden alcanzar el 27%, las razones son: 1 gota es más común en personas de mediana edad, a menudo La obesidad, no le gustan los deportes, el consumo de alcohol, la dieta rica en grasas y otros factores de riesgo, es propicio para la aparición de aterosclerosis, 2 ácido úrico puede depositarse directamente en la pared arterial, dañar la íntima arterial, estimular la proliferación de células endoteliales vasculares, lo que resulta en Los lípidos en la sangre son fáciles de depositar en la pared del tubo, por lo que la hiperuricemia se ha considerado como uno de los factores de riesgo para la arteriosclerosis y la enfermedad coronaria. El ácido úrico se puede depositar en las células del islote B, lo que conduce a un trastorno del metabolismo de la glucosa, y 3 defectos genéticos pueden causar Trastorno del metabolismo de las grasas, azúcar. Se han informado trastornos metabólicos y la aparición de hipertensión, gota primaria con artritis reumatoide, 9 de 392 casos en China, hay informes de lupus eritematoso sistémico.
En general, los hombres de mediana edad y ancianos a menudo tienen antecedentes familiares y síndrome metabólico.En base a incentivos, dolor articular repentino o ataque de cálculos de ácido úrico, se puede pensar en la gota, aumenta el ácido úrico en la sangre y se encuentran dolor y enrojecimiento. Se puede diagnosticar inflamación o tofos.
La determinación del ácido úrico en sangre es una de las bases importantes para el diagnóstico. Es especialmente importante en el período de ataque agudo. Al analizar el ácido úrico en sangre, debe realizarse con el estómago vacío y evitar los factores perturbadores como la dieta del sorgo, las drogas y la actividad vigorosa antes de la extracción de sangre. Si el ácido úrico es normal, debe repetirse varias veces para evitar el diagnóstico fallido.Algunos medicamentos que afectan la excreción de ácido úrico en la sangre por el riñón incluyen ácido salicílico, antihipertensivos, diuréticos (hidroclorotiazida), Tilden, doble frijol , glicina, meticilina, acesulfamo, vitamina B, C y diversos agentes de contraste de rayos X.
Examinar
Control de gota en ancianos
Glóbulo blanco
Durante el inicio de la artritis aguda, se puede aumentar a (10 ~ 15) × 109 / L, como en combinación con una infección secundaria, los glóbulos blancos están significativamente elevados.
ESR
La VSG aumentó en aproximadamente el 20% de los casos durante el episodio.
3. Rutina de orina
En algunos pacientes, se pueden encontrar cristales de urato acicular en la orina. En pacientes con daño renal, proteinuria, glóbulos rojos y yesos. Cuando hay una gran cantidad de células de pus, se sugiere infección del tracto urinario.
4. ácido úrico en sangre
Método de ácido úrico oxidasa, el valor masculino normal es 150 ~ 380mol / L (2.4 ~ 16.4mg / dl), femenino 100 ~ 300mol / L (1.6 ~ 3.2mg / dl), generalmente masculino> 420mol / L (7.0mg / dl) Las mujeres> 350 mol / L (6 mg / dl) pueden identificarse como hiperuricemia. En la mayoría de los pacientes con exacerbación aguda, el ácido úrico es superior a 540 mol / L (9 mg / dl) y hasta 1200 mol / L (20 g / dl). Debe señalarse que la determinación de ácido úrico en sangre puede ser normal en algunos casos durante el intervalo. Alrededor del 10% al 15% de los casos no aumentan el ácido úrico en sangre durante el ataque agudo, y el ácido úrico en sangre tiene fluctuaciones, por lo que necesita monitorización repetida de la sangre. El grado de aumento de ácido úrico no es necesariamente paralelo a la gravedad de los síntomas clínicos.
5.24h determinación de ácido úrico
La excreción de ácido úrico libre de las personas normales en orina de 24 h es de 2400 4800 mol / L (400 800 mg). La excreción de ácido úrico de los pacientes con gota está relacionada con la causa y la enfermedad orgánica renal. La excreción de ácido úrico de gota primaria puede aumentarse, normal. Después de reducir y limitar la dieta de esputo durante 5 días, la excreción diaria de ácido úrico aún supera los 357 mol (600 mg), lo que se considera que aumenta la producción de ácido úrico.
6. Prueba de función renal
Dilución concentrada de orina o prueba de PSP, aclaramiento de creatinina endógena, examen de nitrógeno ureico y creatinina, deterioro de la función renal, algunos elementos pueden ser anormales.
7. Examen enzimático
Se puede determinar la actividad de PRPP sintetasa de glóbulos rojos, HGRRT y xantina oxidasa para determinar la presencia de defectos enzimáticos.
8. Otras inspecciones de laboratorio
Se puede observar que el colesterol total en sangre, la lipoproteína y los triglicéridos están elevados, el colesterol HDL es bajo, el colesterol LDL aumenta, la electroforesis de las lipoproteínas es anormal y la tolerancia a la glucosa es anormal.
9. Inspección del contenido del nódulo de gota
Las muestras se toman del efluente autodestructor del nódulo.Si no hay punción, punción o biopsia, existen dos métodos para juzgar:
1 reacción de amina de ácido úrico púrpura: tomar 1 gota de ácido nítrico, colocar sobre la muestra, calentar para evaporar el ácido fosfórico y luego colocar 1 gota de agua de amoníaco después de enfriar. Si la muestra de ácido úrico es de color rojo púrpura oscuro, la especificidad es alta y el esputo de oxígeno es negativo.
2 microscopía óptica: el contenido del nódulo es similar a la arcilla, y el cristal con forma de aguja de doble plegado es visible bajo el microscopio.
10. Líquido sinovial de punción de la cavidad articular para verificar el episodio de artritis aguda. Si hay derrame de la cavidad articular, se puede tomar el líquido sinovial para su examen. Bajo el microscopio óptico, vea el cristal de urato en forma de aguja con doble refracción en el glóbulo blanco. Se encontró que los glóbulos blancos, especialmente el núcleo lobular, aumentaron.
11. Examen de rayos X de huesos y articulaciones.
Se pueden ver películas de rayos X de artritis aguda además de la inflamación de los tejidos blandos, no se observan otras manifestaciones especiales, episodios crónicos o recurrentes, destrucción visible del cartílago, superficie articular irregular, superficie del cartílago, intraósea, canal en la cavidad. Manifestaciones inespecíficas como la hiperplasia en el borde del hueso. Por lo general, el urato erosiona el hueso para formar un defecto translúcido quístico necrótico redondo o irregular, que es la característica de rayos X de la gota. El alambre muestra descalcificación del hueso, estrechamiento de la cavidad articular, deformación o dislocación.
12. Artroscopia
En el inicio de la gota, a menudo se ven pequeños nódulos en la membrana sinovial y cuando se enjuaga la cavidad articular, se ve que parte de los cristales caen en la cavidad articular.
13. Examen de rayos X de densidad ósea de energía dual
Cuando no hay cambios en el examen de rayos X, la densidad ósea de la articulación dañada se puede encontrar temprano.
14. Examen de cálculos del sistema urinario.
La radiografía ordinaria, no puede mostrar cálculos de urato, porque la radiografía puede pasar urato, debe ser pielografía intravenosa, puede mostrar cálculos y con o sin hidronefrosis, también se puede utilizar para la tomografía computarizada o el ultrasonido en modo B, radioactivo El examen de la tabla renal también tiene un cierto valor.
15. Otros elementos que pueden seleccionarse pueden seleccionarse de acuerdo con la presencia de los síntomas asociados, tales como electrocardiograma, ecocardiografía, mapa de flujo sanguíneo cerebral, examen de fondo de ojo, medición de la función cardíaca y similares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de gota en ancianos.
Criterios diagnósticos
Si el paciente es altamente sospechoso de gota, pero no puede ser diagnosticado de inmediato, pruebe el tratamiento con colchicina, si puede controlar rápidamente los síntomas, es una base poderosa para el diagnóstico.
El Colegio Americano de Reumatología estableció un estándar para el diagnóstico de gota en 1997, un total de nueve:
1 Episodios de artritis aguda más de una vez, alcanzando el pico de ataque en 1 día;
2 la artritis aguda se limita a las articulaciones individuales;
3 toda la articulación es de color rojo oscuro;
4 hinchazón y dolor en la articulación del primer dedo del pie;
5 ataque agudo de artritis unilateral de tobillo;
6 tienen tophi;
7 hiperuricemia;
8 hinchazón y dolor articular asimétrico;
9 ataques pueden terminarse por sí mismos. Cualquier persona con más de 3 criterios puede ser diagnosticada si tiene gota secundaria.
A nivel nacional, el diagnóstico de gota primaria aún no se ha unificado. Según los datos clínicos completos de 392 casos en China, se proponen los siguientes puntos como base para el diagnóstico:
1 episodios recurrentes de asimetría, dedos de los pies que no caminan, especialmente las articulaciones del dedo del pie, las articulaciones del tobillo u otras articulaciones de las extremidades son rojas, hinchadas, calientes, dolorosas, pueden terminarse por sí mismas, tienen efectos especiales en el tratamiento con colchicina;
2 hiperuricemia, y puede excluir la hiperuricemia secundaria causada por otros factores, hombre> 390 mol (6.5 g / dl), mujer> 310 mol / L (5.2 mg / dl);
Se confirmaron 3 cristales de urato en nódulos de gota o derrames articulares, y se pudieron diagnosticar dos de los tres elementos anteriores.
Diagnóstico diferencial
Artritis aguda
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1 artritis reumatoide aguda: más común en mujeres adolescentes, con antecedentes de infección estreptocócica como dolor de garganta, principalmente con dolor migratorio articular grande, a menudo acompañado de carditis y deformidad articular, eritema anular, etc.
2 artritis reumatoide aguda: más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, las articulaciones afectadas son más comunes con las articulaciones de los dedos, la inflamación articular es fusiforme, con simetría y características múltiples, con obvia rigidez matutina, el ácido úrico en sangre no es alto, El factor reumatoide y otras pruebas inmunológicas pueden ser positivas, el tratamiento con colchicina no tiene un efecto obvio, en el diagnóstico diferencial se debe prestar atención a la posibilidad de coexistencia de gota primaria y artritis reumatoide.
3 Artritis traumática: debido a que la gota a menudo ocurre después de un trauma, es fácil diagnosticarse erróneamente. Es importante que no haya nódulos y dolor nocturno repentino.
4 artritis séptica: más común en articulaciones grandes como rodillas, caderas, tobillos y codos, las articulaciones pequeñas de las manos y los pies son raras, principalmente afectación de una sola articulación, acompañada de síntomas más graves de intoxicación sistémica, a menudo puede encontrar la infección primaria, resbaladiza El fluido de membrana es purulento y no tiene cristales de urato.
5 artritis pseudo-gotosa: ocurre en pacientes de edad avanzada, pero es común invadir la cadera, la rodilla y el intervertebral y el pubis, y hay cristales de pirofosfato en los nódulos y el líquido sinovial articular. El ácido úrico en sangre del paciente es normal, el tratamiento con colchicina no es efectivo y la calcificación del cartílago se observa en la radiografía.
2. artritis gotosa crónica
(1) artritis reumatoide: las articulaciones son deformidades crónicas y rígidas, más comunes en mujeres jóvenes y de mediana edad, el ácido úrico en sangre no es alto, solo la inflamación de los tejidos blandos y la osteoporosis en la etapa temprana de la película de rayos X de la articulación afectada, la superficie articular puede ser estrecha y desigual, y se produce erosión ósea. En la etapa tardía, hay una embolia tónica ósea, pero el defecto óseo similar a una perforación en el borde de la articulación es más pequeño que la gota.
(2) artritis psoriásica: se observa en la aparición de jóvenes y de mediana edad, aunque del 10% al 20% de los pacientes tienen hiperuricemia, la afectación de los dedos es la articulación interfalángica distal, y más cambios en las uñas, la lesión es La condición importante para la identificación es que el dedo del pie (dedo) de la radiografía tiene la forma de un bolígrafo.
(3) Tumor óseo: fracturas múltiples causadas por fracturas, deformadas y mal diagnosticadas como tumores óseos, pero sin antecedentes de artritis aguda e hiperuricemia, biopsia de pacientes con dificultad.
3. cálculos del tracto urinario
Los rayos X también se pueden desarrollar con otros ingredientes como oxalato de calcio, fosfato de calcio y cálculos de carbonato de calcio. Los cálculos de ácido úrico mixto con hiperuricemia y gota correspondiente son característicos, y los cálculos de cistina no se desarrollan, pero la sangre El ácido úrico no es alto.
4. Tophi
Debe diferenciarse de los nódulos reumatoides, nódulos de xantomas y nódulos subcutáneos reumáticos. La biopsia de nódulo es el medio de identificación más confiable.
5. Identificación de gota secundaria y gota primaria
La gota secundaria tiene la causa de un aumento del ácido úrico en la sangre. Combinado con el historial de gota primaria, manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio, generalmente no es difícil de distinguir.
