Neumonía por aspiración en el anciano
Introducción
Introducción a la neumonía por aspiración en ancianos. La neumonía por aspiración se refiere principalmente a las secreciones de la orofaringe y el estómago, el reflujo del esófago se inhala hacia el tracto respiratorio inferior, llegando al tracto respiratorio alveolar y terminal, y las lesiones inflamatorias de los pulmones son causadas por los microorganismos patógenos que ingresan al tracto respiratorio inferior. La ruta más común, la neumonía por aspiración, representa una gran proporción de la neumonía senil. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria, alteración de la conciencia, arritmia, shock, sepsis, enfisema, hipertensión, enfermedad cardíaca
Patógeno
La causa de la neumonía por aspiración en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
1. El trasplante bacteriano en la orofaringe es un factor importante para causar neumonía por aspiración.
2. El reflujo gastroesofágico, enfermedad estomacal crónica, disfunción gastrointestinal, disminución de la secreción de jugo gástrico, disminución del ácido gástrico y otros factores pueden aumentar la posibilidad de aspiración.
3. Los factores radiológicos, físicos, químicos y de otro tipo también pueden causar neumonía.
(dos) patogénesis
La neumonía por aspiración es común en la clínica. La inhalación es un fenómeno común. Los estudios y las estadísticas muestran que entre el 45% y el 50% de las personas normales pueden aspirar durante el sueño, incluidas aquellas con aspiración recesiva. Pacientes con trastorno consciente Hasta el 70%, su patogenia es:
1. Disfunción de defensa inmunitaria local: el mecanismo de defensa inmunitaria del tracto respiratorio normal tiene un sistema de administración de mucosidad ciliar. Los macrófagos alveolares mantienen el tracto respiratorio debajo de la carina traqueal como estéril y pueden eliminar los pequeños cuerpos extraños en el tracto respiratorio inferior para mantener limpio el tracto respiratorio. Disminución de la anatomía y la función del sistema respiratorio, debilitamiento de los reflejos de protección respiratoria y reducción de la función de defensa inmunológica local.
(1) reflejo de deglución, el movimiento de deglución es un movimiento reflexivo para evitar que entren materias extrañas en las vías respiratorias y está relacionado con la actividad cerebral.Los experimentos han demostrado que las personas mayores de 65 años tienen un tiempo de deglución más prolongado que los jóvenes, y los ancianos, el sueño y el reposo en cama a largo plazo. La demencia puede reducir el reflejo, la atrofia de la mucosa laríngea en los ancianos y la pérdida de la sensibilidad de la garganta a menudo causa disfagia, lo que facilita que los alimentos ingresen al tracto respiratorio inferior y causen neumonía.
(2) El reflejo de la tos se refiere a la tos refleja que ocurre cuando la materia extraña invade el tracto respiratorio. Es un reflejo protector para eliminar la materia extraña en el tracto respiratorio. Este reflejo se reduce gradualmente con la edad, especialmente para las personas mayores con diferentes grados de demencia. Obvio
(3) El sistema excluye principalmente la capacidad ciliar del tracto respiratorio y los pequeños cuerpos extraños que invaden la parte distal del tracto respiratorio. En los ancianos, especialmente en las enfermedades pulmonares crónicas como la bronquitis crónica y el asma, esta capacidad se puede reducir, y el tracto respiratorio inferior es fácil Está relacionado con la invasión y colonización de microorganismos patógenos, y la colonización del tracto respiratorio inferior por fumar y moverse lentamente.
2. Disminución de la función inmune sistémica: después de los 60 años, la inmunidad del cuerpo disminuye gradualmente, el volumen del tejido del timo se reduce significativamente en comparación con los más jóvenes, y el número y la función de las células inmunes también disminuyen. Por lo tanto, la capacidad antiinfecciosa de los ancianos se debilita y los ancianos están desnutridos. La hipertensión, la insuficiencia cardíaca y la alta incidencia de enfermedades crónicas como la diabetes son factores de riesgo para el desarrollo de neumonía por aspiración después de que los microorganismos patógenos invaden el tracto respiratorio inferior.
3. Aumento del trasplante bacteriano en la orofaringe: la infección pulmonar es causada principalmente por la inhalación de patógenos orofaríngeos, y la proporción de infección pulmonar causada por la sangre es muy pequeña. Las bacterias en la orofaringe son causadas por la infección pulmonar inhalada. Un factor importante es a menudo la presencia de bacterias orofaríngeas y la posterior infección pulmonar.
(1) En circunstancias normales, la proteína enzimática y el SIgA en la saliva pueden evitar que las bacterias se adhieran a la superficie de la mucosa. Las bacterias no pueden colonizar la superficie de la mucosa, pero la secreción adherida a la membrana mucosa se adhiere, y la secreción se elimina, y la flora normal en la cavidad bucal es El equilibrio entre los dos se debe al uso irrazonable de antibióticos, la intubación traqueal y la alimentación nasal, lo que conduce a la proliferación de las bacterias, el envejecimiento de los ancianos, la reducción de la IgA secretora en la tráquea y la disminución de la proteína enzimática en la saliva. El mecanismo antibacteriano de la faringe se destruye, lo que puede hacer que aumente el crecimiento de bacterias orofaríngeas. En el caso de un mecanismo de defensa respiratoria deteriorado, aspiración, trasplante en el tracto respiratorio inferior, infección adicional, en los últimos años, con la aplicación extensiva de antibióticos, especialmente Uso irrazonable de drogas, se producen continuamente cepas resistentes a las drogas. Una vez que se produce resistencia a las drogas, las bacterias sensibles se matan en grandes cantidades, y las bacterias resistentes a las drogas se multiplican y los gérmenes son disfuncionales, especialmente cuando se encuentran en la faringe, las criptas de las amígdalas y otros lugares donde los antibióticos son difíciles de alcanzar. Se convierte en una fuente fija endógena, y la aspiración repetida provoca la inhalación repetida de infección pulmonar.
(2) Reflujo gastroesofágico: enfermedad estomacal crónica, disfunción gastrointestinal, disminución de la secreción de jugo gástrico, disminución del ácido gástrico y otros factores pueden aumentar la siembra bacteriana de la orofaringe. En circunstancias normales, el pH del jugo gástrico es <2 y las bacterias son difíciles de colonizar. Y la supervivencia, si el pH sube por encima de 4, las bacterias pueden multiplicarse y colonizar la pared del estómago, y luego pasar a la cavidad oral.Esta situación es más común en los ancianos, el consumo excesivo de alcohol, la alimentación nasal a largo plazo, el uso de antiácidos y H2 Los bloqueos corporales, la esofagitis por reflujo, etc., y la colocación a largo plazo de la sonda de alimentación nasal no solo ayudan a las bacterias a adherirse a la superficie, sino también a una gran cantidad de alimentación nasal, lo que puede hacer que el pH en el estómago aumente, el estómago se expanda en exceso y aumente el reflujo. Una gran cantidad de bacterias en el estómago se propagan y migran a la cavidad oral a lo largo del tubo nasogástrico.
Los patógenos que causan la neumonía por aspiración bacteriana son complejos: la flora normal que coloniza la población faríngea de la población vieja sana incluye Streptococcus mutans y Streptococcus mutans, una pequeña cantidad de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, bacterias anaerobias y hongos. Para Candida, Geotrichum, etc., las principales bacterias anaerobias aeróbicas y facultativas son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico y otros cocos Gram-positivos y Escherichia coli, neumonía. Bacilos gramnegativos como el bacilo, Pseudomonas aeruginosa, pero solo del 2% al 6%, generalmente no más del 10%, se pueden detectar algunas Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, pero el número de bacterias no es mucho, Estas floras son interdependientes y mantienen un equilibrio dinámico. En la cavidad oral mal higiénica, las bacterias anaerobias son a menudo parasitarias, y las bacterias anaerobias patógenas son tinciones Gram positivas (como Streptococcus pneumoniae), y las bacterias anaerobias son La tinción gramnegativa (como Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, bacterias productoras de melanina, etc.), las bacterias anaerobias a menudo forman infecciones mixtas con otros patógenos en los pulmones, y sus secreciones a menudo tienen mal olor como anaerobio. Una de las características de la patogénesis de las bacterias.
La neumonía por aspiración comunitaria es causada solo por bacterias anaerobias, 60%, las infecciones mixtas facultativas representan el 30%, las bacterias patógenas deberían ser más comunes con Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gram negativo La proporción de bacilos representa el 20%, pero en los últimos años, debido al aumento del empobrecimiento y el aumento de los gastos médicos, el tratamiento extrahospitalario ha aumentado significativamente. Además, la proporción de antibióticos fuera del hospital es generalizada e irracional, y la proporción sigue aumentando, lo que hace que los patógenos de la infección extrahospitalaria sean más Infeccioso
La infección por Mycoplasma pneumoniae puede causar pequeñas epidemias (como barrios, familias), la infección mixta representa el 50%. En los últimos años, la resistencia bacteriana ha aumentado, principalmente relacionada con los cambios de patógenos y el uso irracional de antibióticos. La tasa de resistencia actual no está completa. Las estadísticas son de hasta el 35%.
La neumonía por aspiración está relacionada con la posición del cuerpo inhalado. Ocurre en el segmento posterior del lóbulo superior y el segmento dorsal del lóbulo inferior. El bronquio común derecho anatómico es empinado y recto, el diámetro del tubo es grueso y es más propenso al lóbulo izquierdo. Es fácil ocurrir en el pulmón inferior cuando está sentado. .
Neumonía por aspiración bacteriana: la neumonía senil es principalmente neumonía bronquial, que puede representar del 80% al 90%. Los patógenos invaden a través de la tráquea, causando inflamación de los bronquiolos, bronquiolos terminales y alvéolos. Microscópicamente, se observan degeneración epitelial y necrosis traqueal y bronquial. Exfoliación, ulceración e hiperplasia, el progreso puede extenderse a los bronquiolos y alvéolos, infiltración linfocítica difusa de los bronquiolos, congestión, edema y expansión alrededor de los bronquios, produciendo edema alveolar intersticial pulmonar, alveolar lleno de glóbulos rojos, mononuclear Las células, los macrófagos y la celulosa también pueden caracterizarse por neumonía hipostática, debido a la debilidad de la tos, retención de secreciones respiratorias, congestión pulmonar localizada y colapso alveolar, formación de atelectasia y neumonía obstructiva, y por otro lado debido a la gravedad El efecto de la acción hace que el líquido se desborde de los vasos sanguíneos para formar edema alveolar intersticial pulmonar.
A veces, la infección anaeróbica puede causar un absceso pulmonar, que se puede manifestar como lesiones inflamatorias purulentas extensas del tejido pulmonar La inflamación afecta principalmente al lóbulo, el segmento pulmonar y la necrosis tisular adicional forma una cavidad o absceso.
La neumonía lobular típica es rara, y la patología es la inflamación de los pulmones y los segmentos pulmonares.
La fisiopatología de la neumonía por aspiración química es que después de inhalar el contenido gástrico, el ácido gástrico estimula el bronquio para causar un broncoespasmo fuerte, seguido de una reacción inflamatoria aguda del epitelio bronquial e infiltración inflamatoria alrededor de los bronquios, y el jugo gástrico que ingresa a los alvéolos se propaga rápidamente al tejido pulmonar circundante, alveolar Destrucción de células epiteliales, degeneración y afectación de la pared capilar, aumento de la permeabilidad de la pared vascular y destrucción de la pared capilar alveolar, formación de edema pulmonar intersticial, edema alveolar, edema y hemorragia formados gradualmente después de varios días y formados por membrana transparente, mucho tiempo Puede causar fibrosis. Al mismo tiempo, puede llevar la colonización de la faringe a los pulmones, producir una infección bacteriana secundaria causada principalmente por una infección anaeróbica, formar un absceso pulmonar, el edema pulmonar debilita la elasticidad del tejido pulmonar y reduce el cumplimiento. Volumen reducido, combinado con la destrucción de células alveolares tipo II, disminución del surfactante alveolar, cierre de vías aéreas pequeñas, atrofia alveolar causada por atelectasia, ventilación alveolar insuficiente, disminución de la relación ventilación / flujo sanguíneo, aumento de la derivación arterial, lo que resulta en hipoxemia Los síntomas, la exudación masiva de vasos sanguíneos o la vasodilatación refleja pueden ocurrir con hipovolemia baja El proceso patológico de los hidrocarburos de la presión arterial es similar al de la inhalación de ácido gástrico. Debido a su baja tensión superficial, se propaga ampliamente en los pulmones después de la inhalación e inactiva los tensioactivos. Es más propenso a atelectasia y edema pulmonar, lo que lleva a hipoxemia severa. , que produce el síndrome de dificultad respiratoria aguda.
La gravedad de la neumonía por aspiración química está relacionada con la concentración de ácido clorhídrico en el jugo gástrico inhalado, la cantidad de inhalación y la distribución en el pulmón.El pH del ácido gástrico inhalado <2.5 puede dañar seriamente el tejido pulmonar, y la inhalación de líquido tan bajo como 50 ml puede causar daño. La materia particulada patológicamente inhalada de la neumonía por aspiración obstructiva, que bloquea las vías respiratorias, causa atelectasia y neumonía obstructiva.
Neumonía lipídica: se refiere a las lesiones inflamatorias pulmonares causadas por la inhalación de sustancias oleosas o lipídicas. Los cambios patológicos ocurren dependiendo de la calidad del aceite y la inhalación. Los aceites minerales como la parafina son sustancias inertes, y los pulmones se emulsionan rápidamente por inhalación. Es tragado por los macrófagos y transportado por los vasos linfáticos. Si los residuos sobrantes pueden causar fibrosis pulmonar, el aceite vegetal puede ser emulsionado, pero no será hidrolizado por la esterasa pulmonar, por lo que no dañará los pulmones. El aceite animal puede ser La hidrólisis de la esterasa pulmonar libera ácidos grasos, causando una respuesta inflamatoria significativa, similar a la neumonía química inhalada.
Prevención
Prevención de neumonía por aspiración en ancianos
La incidencia de neumonía por aspiración se debe principalmente a la aspiración, la reducción de la incidencia de neumonía por aspiración en los ancianos es principalmente para prevenir la aspiración, especialmente la neumonía por inhalación química, la neumonía por aspiración obstructiva, la neumonía libre de lípidos no tiene un tratamiento efectivo especial, pesado En prevención.
La susceptibilidad a la neumonía por aspiración es el estado de sueño, tomar sedantes, demencia, enfermedad cerebrovascular, reposo prolongado en cama, enfermedad pulmonar crónica, anestesia general, intubación traqueal, traqueotomía, cirugía de tórax y abdomen, alimentación nasal a largo plazo, por lo que es prevención terciaria. Y las medidas relacionadas son:
Prevención primaria
Está dirigido a personas sanas y pacientes asintomáticos, tomando medidas de defensa individual, sin enfermedad y sin enfermedad, fortaleciendo la educación sanitaria y la publicidad para los ancianos, evitando los factores de riesgo que pueden causar colonización bacteriana oral y aspiración, y fortaleciendo la higiene oral. Después de la comida, la posición de sentado debe mantenerse durante 2 horas para reducir el reflujo del esófago y el estómago.Los medicamentos para mejorar la circulación y ablandar los fármacos vasculares deben usarse para prevenir la aparición de enfermedades cerebrovasculares, para que la función cerebral se pueda mejorar, y las actividades reflexivas centrales se deben mejorar. Beber, fumar y tener precaución. Sedantes, antiácidos y bloqueadores de los receptores H2, fortalecen el ejercicio, mejoran la condición física, previenen los resfriados, protegen a las poblaciones susceptibles, mantienen fresco el aire interior, circulan, se inyectan la vacuna contra la gripe o aplican regularmente inmunoestimulación a las personas con baja inmunidad Agente
2. Detección de factores de riesgo existentes en la etapa preclínica, pero sin mostrar síntomas clínicos, tratamiento oportuno de enfermedades relacionadas, énfasis en infecciones crónicas orales, del tracto respiratorio superior como periodontitis, amigdalitis supurativa, sinusitis, dientes Absceso en la ranura, no use gotas nasales de parafina líquida o laxantes.Para la alimentación nasal a largo plazo, es aconsejable cambiar el tubo del estómago regularmente, fortalecer el cuidado bucal para pacientes con pérdida del conocimiento, evitar la tos y tener enfermedad estomacal crónica y reflujo gastroesofágico. Medicamentos oportunos, promueven la motilidad gastrointestinal, reducen el reflujo de alimentos, medicamentos que pueden mejorar los reflejos de tos y deglución para los ancianos (pero ahora se están desarrollando medicamentos, como la capsaicina y los medicamentos que inhiben la descomposición del SP), pacientes sometidos a anestesia quirúrgica La lactancia es muy importante, no vacíe el estómago, coloque la cabeza en posición baja y lateral para pacientes comatosos y tome tratamiento quirúrgico para algunos pacientes con neumonía recurrente que tienen un efecto deficiente en la medicina interna:
1 ostomía de yeyuno estomacal.
2 cirugía ortopédica laríngea para preservar la ocurrencia y la función de deglución.
3 traqueotomía, atresia laríngea, este es el método de curación, pero debido a que reduce significativamente la calidad de vida de los pacientes, es difícil ser aceptado por los pacientes y sus familias.El enfoque de la prevención terciaria es la detección temprana, el diagnóstico temprano y debe ser hospitalizado inmediatamente después del diagnóstico. Rejuvenezca a los pacientes tanto como sea posible para mejorar su calidad de vida.
El papel de la atención de salud comunitaria en la prevención de la neumonía senil es muy importante: visitas regulares y orientación para poblaciones susceptibles, fortalecimiento de las medidas de gestión y protección, guía a los miembros de la familia para cuidar a los ancianos y aislamiento de protección si es necesario.
Complicación
Complicaciones de neumonía por aspiración en ancianos Complicaciones, insuficiencia respiratoria, alteración de la conciencia, arritmia, shock, sepsis, enfisema, hipertensión, enfermedad cardíaca
La insuficiencia respiratoria lidera el camino, seguida de trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base, alteración de la conciencia, arritmia, shock, sepsis y sepsis, insuficiencia cardíaca, insuficiencia orgánica múltiple, etc. , la mala función compensatoria o reparadora, o la enfermedad crónica original, la disminución de la función del órgano, la infección agrava aún más la disminución de la función del órgano, y algunos órganos generalmente están al borde del agotamiento. Bajo la estimulación de ciertos incentivos, aparecen más rápidamente. Múltiples órganos están involucrados o fallan, entre los cuales la bronquitis crónica, el enfisema, la hipertensión, la enfermedad cardíaca y la arritmia son más comunes.
Síntoma
Síntomas de neumonía por aspiración en los ancianos Síntomas comunes Dificultad para respirar, incapacidad para toser, óxido, flema, calor bajo, pérdida de apetito, incapacidad para toser, síntomas gastrointestinales, disfunción, sibilancias sanguinolentas
Neumonía por inhalación bacteriana
Ataques de inicio múltiple, neumonía senil debido a la edad avanzada o asociada con enfermedades básicas, síntomas atípicos, a menudo falta de síntomas pulmonares de neumonía y alta incidencia, alta mortalidad, complicaciones y más aspiración causada por pre-ocurrencia Historia y factores de riesgo relacionados, pero el 29% eran aspiraciones no intencionales, inhaladas silenciosamente durante el sueño u otras condiciones.
(1) Síntomas:
1 síntomas típicos: manifestados como escalofríos, fiebre, dolor de pecho, tos, tos, herrumbre y otros síntomas respiratorios típicos, raramente vistos en los ancianos, con fiebre, tos, tos hasta (60%), incluso si los síntomas son leves Solo tos y debilidad, dificultad en el esputo, el esputo blanco o el esputo purulento, al toser una gran cantidad de pus esputo después de la formación de un absceso pulmonar (que indica una infección anaeróbica), muy pocas personas con fiebre alta, principalmente fiebre baja, temperatura corporal por debajo de 38 ° C, Es raro tener escalofríos, dolor en el pecho, la hemoptisis es rara y el color del óxido típico es raro.
2 síntomas atípicos: la manifestación más común de la neumonía senil es el deterioro de la salud del paciente: pérdida de apetito, anorexia, fatiga, molestias, disminución de la movilidad, trastornos agudos de la conciencia, náuseas, vómitos, pérdida de peso, incontinencia urinaria e incluso locura. O solo se manifiesta como el deterioro o la lenta recuperación de las enfermedades subyacentes originales. Los primeros síntomas en los ancianos a menudo son respiración acelerada, taquicardia (30% a 60%), y la disnea a menudo ocurre de 3 a 4 antes que otras manifestaciones clínicas. Días, por lo que el inicio y la duración de la neumonía en los ancianos es difícil de determinar.
3 Hay algunos otros síntomas de síntomas gastrointestinales, como vómitos, diarrea, hinchazón, etc. o asociados con síntomas respiratorios.
(2) Señales:
1 Los signos típicos de consolidación pulmonar son poco frecuentes y los estímulos aumentan en las lesiones.
En el 225% de los casos, los pulmones podían escuchar voces húmedas, y más (49%) no podían escuchar la voz húmeda.
El sonido seco se puede escuchar en la parte 3.
4 1/4 de ningún signo anormal.
5 puede aparecer como un derrame pleural cuando hay empiema.
2. Neumonía por aspiración química.
Síntomas: existe un historial de aspiración o tos, que está relacionado con la causa. Al principio es asintomático y puede ser sintomático después de algunas horas de inhalación (más de 2 horas): principalmente debido a sibilancias causadas por espasmo laríngeo reflejo e irritación bronquial. Tos, dificultad para respirar, pérdida del conocimiento, inhalación a menudo sin síntomas obvios y disnea repentina después de 1 a 2 días, cianosis, espuma de esputo para la tos, sangre, esófago y broncoespasmo causados por neumonía por aspiración después de comer Tos repentina y falta de aliento.
Signos: taquicardia, hipotensión, temperatura corporal baja del 32%, ambos pulmones pueden oler húmedos, sibilantes.
3. La neumonía neumocócica lipídica es propensa a ocurrir en niños pequeños, frágiles, ancianos con enfermedad de Parkinson, enfermedad vascular pulmonar y artritis reumatoide. Síntomas: tos, tos, dificultad para respirar, signos: se pueden escuchar ambos pulmones. Para la pronunciación del esputo, signos de rayos X de los pulmones: detalles tempranos, anudados, fibrosis intersticial en la parte inferior de los pulmones, a veces granulomas múltiples en la sombra reticular, apariencia miliar y pulmones con enfermedad del tejido conectivo La fibrosis cualitativa es similar, y también es una masa limitada.
4. Los síntomas de la neumonía por aspiración obstructiva dependen del tamaño de la sustancia inhalada. La inhalación de un cuerpo extraño grande puede causar asfixia repentina y muerte en la vía aérea. El bloqueo en la vía aérea pequeña puede causar atelectasia o neumonía obstructiva, y una tos y tos correspondientes. Falta de aliento y otros síntomas.
Examinar
Examen de neumonía por aspiración en ancianos.
Neumonía por aspiración bacteriana
(1) imagen sanguínea: la leucocitosis generalmente se encuentra en (10 ~ 15) × 109 g / L, pero la mitad de los pacientes no tiene un aumento obvio en los glóbulos blancos, pero el 90% de los casos puede tener desplazamiento nuclear izquierdo, a veces neutrófilos visibles en neutrófilos El 50% puede tener anemia.
(2) la ESR aumenta.
(3) propenso al desequilibrio electrolítico: el sodio bajo, el potasio bajo es más común, especialmente cuando se come mal, vómitos, diarrea y diuréticos.
(4) a menudo asociados con hipoproteinemia, ALB <39 g / L o menos, los casos de muerte son más comunes, asociados con una capacidad antiinfecciosa reducida de tales pacientes.
(5) Examen de patógenos: es una base importante para el diagnóstico de neumonía por aspiración bacteriana, que incluye frotis de esputo, examen de imágenes de esputo y secreciones del tracto respiratorio inferior, cultivo bacteriano de estasis sanguínea y líquido pleural.
Las muestras más comunes con alta especificidad para el examen bacteriano son el esputo y las secreciones del tracto respiratorio inferior.
(6) El examen bacteriológico del esputo es un método importante para determinar el diagnóstico patogénico de la neumonía senil. La base para seleccionar los antibióticos apropiados debe hacerse antes del uso de antibióticos. La situación clínica real es hacer una infección pulmonar o neumonía. El diagnóstico es relativamente fácil, pero es difícil juzgar el patógeno. Debido a que la capacidad de descarga del tracto respiratorio de los ancianos está debilitada y no está bien adaptada, las muestras dejadas por el esputo a menudo no pueden representar la condición del tracto respiratorio inferior. Por lo tanto, la recolección de muestras de esputo calificadas es muy importante.
1 esputo 3 veces, tosa el esputo profundo, póngalo en la caja estéril, envíe inmediatamente la prueba, mientras que el frotis de esputo: células epiteliales escamosas <10 / HP, glóbulos blancos> 25 / HP, o la proporción de los dos (Glóbulos blancos / células epiteliales) <1: 2.5, la muestra de esputo es altamente confiable.
Método de succión de punción de membrana de uñas de 2 anillos.
3 broncoscopia más cepillo protector para tomar el método de esputo: en algunos tratamientos severos o empíricos de la neumonía senil se requiere con urgencia un examen patogénico confiable, pero otros métodos de esputo son susceptibles a la contaminación, el más utilizado La técnica es la broncoscopia de fibra óptica (biopsia, lavado, muestreo con cepillo protector) o biopsia pulmonar percutánea. Es una técnica de diagnóstico invasiva que es difícil, peligrosa y protectora en los ancianos con comorbilidades (PSB). Y el lavado alveolar (BAL) dos métodos para reducir la contaminación de la muestra por el tracto respiratorio superior, PSB es ideal, la sensibilidad es del 70%, la especificidad es del 90%, las muestras BAL son más extensas, es el método preferido.
(7) El cultivo bacteriano requiere diferentes métodos, cultivo medio aeróbico, anaeróbico especial.
La microscopía directa de tinción de Gram de frotis es simple y fácil de realizar, con un valor diagnóstico temprano, especialmente para Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus y bacilos gramnegativos, que se pueden usar para determinar si las bacterias dominantes en el esputo son bacilos gramnegativos o Gram Cocos positivos, que no se ven afectados por la aplicación de antibióticos en un corto período de tiempo, pero son difíciles de detectar para micoplasma, clamidia, virus y Legionella.
La precisión del cultivo de sangre y líquido pleural y líquido de lavado alveolar es alta, pero la tasa positiva es baja, lo que limita su valor clínico. La detección de anticuerpos en suero a menudo se usa para micoplasma, Legionella y otros patógenos que son difíciles de separar, y lleva mucho tiempo guiar el tratamiento.
La sonda de ADN y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) son técnicas de biología molecular que han surgido en los últimos años. Se pueden utilizar para el diagnóstico patogénico de enfermedades infecciosas. Las sondas de ADN pueden detectar directamente los antígenos patógenos. La PCR es una técnica de amplificación in vitro para el ADN. Aumentada, la combinación de los dos aumenta la sensibilidad y la especificidad, y puede usarse para infecciones como virus y clamidia.
(8) Detección de antígeno: clínicamente, en la práctica clínica se usan inmunofluorescencia, experimentos de inmunoadsorción de cadena enzimática, inmunoelectroforesis convectiva, experimentos de aglutinación sinérgica, etc. Después de la aplicación de antibióticos, las bacterias se destruyen y el cultivo bacteriano es negativo, pero la sustancia antigénica existe hasta 2 Durante la semana, la detección de antígenos puede hacer un diagnóstico de patógeno. Este método es simple y rápido. Se puede utilizar para determinar la infección de micoplasma, bacterias y otras enfermedades. Por ejemplo, la neumonía por Legionella puede ser una tinción de anticuerpos fluorescentes directamente en sangre, esputo, líquido pleural y orina. Fuera del antígeno.
2. Neumonía por aspiración química.
Análisis de gases en sangre: la hipoxemia, con SDRA puede ir acompañada de retención de dióxido de carbono, acidosis metabólica.
Neumonía por aspiración bacteriana
Examen de imagen: la radiografía pulmonar carece de la especificidad del diagnóstico, pero el método de diagnóstico auxiliar más eficaz para diagnosticar la infección pulmonar, al comienzo de los ancianos, especialmente en el caso de deshidratación y leucopenia, la radiografía de tórax puede ser normal La neumonía bronquial, es decir, la neumonía lobular, es una imagen borrosa irregular distribuida a lo largo de la textura pulmonar. La densidad es desigual y puede fusionarse en una lámina más grande. Las lesiones se encuentran principalmente en los pulmones inferiores de los dos pulmones. El absceso y el nivel de líquido en la sombra densa, la ruptura de pus en la cavidad torácica se puede ver en el derrame pleural o signos de líquido en el tórax, la neumonía lobular típica es rara, mostrando la uniformidad del pulmón, segmento o subsegmento Sombra
2. Neumonía por aspiración química.
Imágenes: la forma borrosa de la forma irregular de los pulmones, su distribución está relacionada con la posición de inhalación, más común en la parte inferior del pulmón, más en el pulmón derecho, pero hay una extensión escamosa, similar a una nube, desde el doble hiliar. Signos de edema pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de neumonía por aspiración en ancianos.
Diagnóstico
Según el historial médico, las características clínicas de varios tipos de neumonía inhalada: tos, tos y signos pulmonares, además de varios exámenes auxiliares, especialmente rayos X y tomografía computarizada, no son difíciles de diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
La neumonía mayor a veces debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca temprana tiene tos, espuma rosada para la tos, etc., pero es difícil respirar, la palpitación es más prominente, no puede ser supina, voz densa y húmeda en el fondo de los pulmones, PaO2 se reduce significativamente, PaO2 es normal o se reduce Más historia de enfermedad cardíaca que neumonía.
2. Embolia pulmonar: los pacientes con embolia pulmonar a menudo tienen fiebre, tos, hemoptisis y dificultad para respirar, pero tiene un inicio repentino y dolor torácico obvio. El electrocardiograma a menudo tiene cambios dinámicos típicos de inversión de onda SIQIITIII y V1 ~ 2T, onda P pulmonar, rama derecha El bloqueo de conducción es diferente de la neumonía y, si es necesario, la exploración de perfusión / ventilación pulmonar con radionúclidos para identificar.
3. Tuberculosis: para fiebre, tos, tos, radiografía de tórax visible en la radiografía visible, generalmente se debe considerar el efecto del tratamiento antiinfeccioso en la posibilidad de tuberculosis, rastrear cuidadosamente la historia, la existencia de tuberculosis antigua en el tórax de rayos X, linfocitos El aumento, la prueba de tuberculosis y la prueba de tuberculina, la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), etc. ayudan a identificar.
4. Otros: los pacientes con síntomas gastrointestinales deben distinguirse de la gastroenteritis aguda, la neumonía por shock se diferencia del shock causado por otras causas.
