Cáncer primario de hígado en el anciano
Introducción
Introducción al cáncer primario de hígado en ancianos. El carcinoma primario de hígado se refiere a un cáncer que ocurre en los hepatocitos o el colangiocarcinoma intrahepático y es más común en el carcinoma hepatocelular. El cáncer de hígado es una de las neoplasias malignas más comunes en el mundo. Los pacientes con cáncer de hígado en China representan aproximadamente el 50% del mundo. Su tasa de mortalidad es alta, ocupando el tercer lugar en el estómago y el esófago en el rango de muerte tumoral maligna. En los últimos años, confiando en la detección de alfafetoproteína sérica (AFP) combinada con un examen de ultrasonido, cáncer de hígado en la etapa subclínica como diagnóstico, tratamiento quirúrgico temprano combinado con tratamiento integral activo, para que la tasa de supervivencia a 5 años mejore significativamente. El inicio del cáncer primario de hígado está oculto y faltan los primeros síntomas. La mayoría de los cánceres de hígado son seguidos o en el examen físico. La ecografía AFP y en modo B se utilizan para detectar el cáncer de hígado. El paciente es asintomático y el examen físico carece de los signos del tumor en sí. Se llama cáncer de hígado subclínico. Una vez que aparecen los síntomas, la mayoría de los pacientes han entrado en la etapa media y tardía. Las manifestaciones clínicas más comunes del cáncer de hígado avanzado son: masa abdominal superior o masa multinodular, dolor hepático, pérdida de apetito, Pérdida de peso y fatiga, etc. Conocimiento basico La proporción de pacientes: la incidencia de pacientes con hepatitis B es aproximadamente del 5% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal, ascitis, neumonía.
Patógeno
La causa del cáncer primario de hígado en los ancianos.
Hepatitis viral (30%):
El estudio encontró que el virus de la hepatitis B está estrechamente relacionado con el cáncer de hígado y es un factor de riesgo importante para el cáncer de hígado.1 El suero de los pacientes con hepatitis C tiene más del 90% de los marcadores de hepatitis B; 2 las personas HBsAg positivas con alta incidencia de cáncer de hígado tienen una mayor probabilidad de cáncer de hígado que las negativas. ~ 50 veces; 3 estudios de biología molecular muestran que el ADN del VHB integrado simple representaba el 51.5% en pacientes con cáncer de hígado en China; el gen 4HBV X puede cambiar la expresión génica de los hepatocitos infectados con VHB y el cáncer puede estar relacionado, el virus de la hepatitis B causa hígado El daño celular es seguido por hiperplasia o displasia, que es sensible a los carcinógenos. Puede haber múltiples genes en la patogénesis múltiple y la patogénesis en múltiples etapas, es decir, un grupo de protooncogenes se activa como oncogenes, y 1 o La inactivación de múltiples genes anticancerígenos causa un crecimiento celular incontrolado, prolifera y causa cáncer. La infección por el virus de la hepatitis C también se asocia con el cáncer de hígado.
Virus Aspergillus flavus (15%):
Los experimentos con animales han demostrado que el maíz y el maní contaminados por Aspergillus flavus pueden causar cáncer de hígado, lo que se debe al fuerte efecto cancerígeno de la aflatoxina, la aflatoxina B1. La investigación epidemiológica encontró que el grano está contaminado con aflatoxina B1. En áreas severas, la incidencia de cáncer de hígado también es alta, lo que sugiere que la aflatoxina puede ser la causa de una alta incidencia de cáncer de hígado en algunas áreas.
Cirrosis del hígado (25%):
Alrededor del 50% de los pacientes con cáncer primario de hígado complicado con cirrosis, el examen patológico encontró que el cáncer de hígado combinado con cirrosis es principalmente cirrosis nodular masiva después de la hepatitis B.
Contaminación del agua potable (10%):
Qidong informó que la incidencia de cáncer de hígado en los estanques de agua potable fue significativamente mayor que la de los pozos de agua. La investigación encontró que las algas azul-verdes que crecen en los estanques son plantas cancerígenas fuertes, y el cáncer de hígado está relacionado con esto.
Factores genéticos (10%):
En el área de alta incidencia de cáncer de hígado, a veces ocurre la agregación familiar, especialmente en pacientes con vida común y relación sanguínea, la prevalencia de cáncer de hígado es alta, lo que puede estar relacionado con la transmisión vertical del virus de la hepatitis.
Otro (5%):
Los oligoelementos, la testosterona de la rama china, el alcohol, etc., que se encuentran en el agua, el suelo, los alimentos, el cabello humano y la sangre contienen altos niveles de cobre, zinc, bajo contenido de molibdeno, la rama china del trematodo testicular puede estimular la hiperplasia epitelial del conducto biliar. Produce colangiocarcinoma.
Patogenia
4/5 del cáncer primario de hígado es carcinoma hepatocelular y 1/5 es colangiocarcinoma.
1. Clasificación
(1) Clasificación de forma bruta:
1 tipo de bloque: el más común, el diámetro del bloque de cáncer es más de 5 cm, más grande que 10 cm, llamado bloque gigante, puede ser único, múltiple o fusionado en un bloque, en su mayoría redondo, duro, crecimiento expansivo, el borde de la masa puede tener Pequeñas estufas satélite, este tejido canceroso es propenso a la necrosis, causando ruptura hepática.
2 tipo nodular: para el tamaño y la cantidad de nódulos cancerosos, el diámetro general no es más de 5 cm, los nódulos se encuentran principalmente en el lóbulo derecho del hígado y el límite entre los tejidos circundantes no es tan claro como el tipo de bloque gigante, a menudo acompañado de cirrosis, este tipo Se puede dividir en nódulos simples, nódulos múltiples y nódulos de fusión de tres subtipos.
3 tipos difusos: los nódulos cancerosos son pequeños, hay nódulos cancerosos del tamaño del arroz al tamaño de la soja diseminados por todo el hígado, a simple vista no es fácil distinguirlo de la cirrosis, el hígado no es obvio o incluso puede reducirse, los pacientes a menudo mueren de insuficiencia hepática, este tipo Nos vemos al menos.
4 tipos de cáncer pequeño: los nódulos de cáncer aislados de menos de 3 cm de diámetro o la suma de los diámetros de dos nódulos de cáncer adyacentes de menos de 3 cm se llama cáncer de hígado pequeño, el paciente no tiene síntomas clínicos, pero la AFP sérica es positiva, la AFP cae a la normalidad después de la resección del tumor .
(2) Escritura celular:
1 Tipo de hepatocito: la característica más común, la característica principal es que las células cancerosas son similares a las células normales, pero el tamaño celular es diferente. Las células cancerosas se desarrollan a partir de células hepáticas. Este tipo representa aproximadamente el 90% del cáncer hepático. Las células cancerosas son poligonales y nucleares. El nucleolo es obvio, el citoplasma es abundante, las células cancerosas están dispuestas en un nido o cordón, y hay abundantes sinusoides entre los nidos cancerosos. Las células cancerosas tienden a crecer en los sinusoides. El carcinoma fibrolamelar es un tipo de hígado que recientemente ha recibido atención. El cáncer celular, que tiene fibras lamelares que rodean el nido de cáncer, tiene una alta tasa de resección quirúrgica, con más gente joven, y el pronóstico es mejor que el del cáncer de hígado común.
2 tipo de células biliares: desarrollado a partir de células biliares, este tipo es raro, las células cancerosas son cuboidales o columnares, dispuestas en glándulas, más tejido fibroso, menos sinusoides.
3 tipos mixtos: los dos tipos anteriores existen al mismo tiempo, o en una forma de transición, ni completamente como las células del hígado, ni completamente como las células de las vías biliares, este tipo es menos común.
2. Ruta de transferencia
(1) Transferencia de sangre:
1 metástasis intrahepática: la metástasis hematógena intrahepática ocurre lo más temprano y más común, puede invadir la rama de la vena porta para formar un trombo tumoral, la trombosis tumoral después de la caída causa múltiples metástasis en el hígado, como la vena porta de la rama seca con obstrucción del trombo tumoral, puede causar hipertensión portal Y ascitis intratable,
2 En la metástasis extrahepática, la tasa más alta de metástasis pulmonar, después de que el tumor se forma en la vena hepática, puede extenderse hasta la vena cava inferior, incluso a la cámara cardíaca derecha, o un pequeño trombo tumoral cae en la arteria pulmonar y hace que se forme embolia pulmonar. La metástasis, la transferencia de sangre también puede afectar la glándula suprarrenal, los huesos, los riñones, el cerebro y otros órganos.
(2) metástasis linfáticas: metástasis local a los ganglios linfáticos hiliares, pero también a los ganglios linfáticos paraaórticos, ganglios linfáticos supraclaviculares, páncreas, bazo.
(3) transferencia de implantes: rara vez, las células cancerosas que caen del hígado se pueden plantar en el peritoneo, el esputo, el tórax y otros lugares causan ascitis con sangre, el derrame pleural, como el plantado en la cavidad pélvica, puede formar un bulto grande en el ovario.
3. Clasificación del cáncer de hígado Actualmente, el método de clasificación Edmondson de grado 4 que se usa comúnmente es
Grado I: para una alta diferenciación, la morfología de las células de cáncer de hígado es similar a la de las células de hígado normales.
Grado II: la morfología de las células cancerosas del hígado es similar a la de las células hepáticas normales, pero hay anomalías leves, aumenta la proporción de nucleoplasma, aumenta la división nuclear y la estructura del acino es común, y la bilis es visible.
Grado III: las células de cáncer de hígado tienen anormalidades obvias, núcleos grandes e irregulares, y la proporción de nucleoplasma aumenta significativamente. Las células gigantes son más comunes y la bilis es menor.
Grado IV: la morfología de las células cancerosas es muy variable, a menudo hay muchas células fusiformes, con menos citoplasma, una proporción de nucleoplasma significativamente mayor, sin nucléolos obvios, disposición celular desordenada y sin estructura específica.
Prevención
Prevención primaria del cáncer de hígado en ancianos.
Los grupos de alto riesgo de cáncer de hígado incluyen:
HBsAg positivo de más de 140 años;
2 tienen antecedentes de hepatitis o cirrosis;
3 antecedentes familiares de cáncer de hígado,> 30 años de edad, la observación de seguimiento regular de los grupos de cáncer de hígado de alto riesgo, se puede encontrar en muchos pacientes con cáncer de hígado temprano, las vías de descubrimiento de cáncer de hígado subclínico (o cáncer de hígado pequeño) son:
1 encuesta AFP (o ultrasonido B) en la población general;
2 Seguimiento de grupos de alto riesgo, utilizando regularmente pruebas de AFP (o ultrasonido B);
Se encontraron 3 pacientes con molestias ocasionales e inspección;
Ocasionalmente se encuentran otras 4 pruebas o cirugías (como esplenectomía).
La prevención activa y el tratamiento de la hepatitis viral, la cirrosis: prestar atención a los alimentos, el saneamiento del agua potable, preservar la buena comida, prevenir el moho, proteger las fuentes de agua, prevenir la contaminación son las medidas actuales que se deben tomar, usar la vacuna contra la hepatitis viral (tipo B o C) para prevenir la hepatitis, También juega un papel en la prevención del cáncer primario de hígado. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del cáncer de hígado se denominan "prevención secundaria" en oncología. Desde el uso de alfafetoproteína en la década de 1970 para la detección del cáncer de hígado en China El diagnóstico de cáncer primario de hígado ha entrado en el nivel subclínico. La proporción de cáncer de hígado temprano está aumentando y la tasa de supervivencia a 5 años también ha mejorado significativamente. Desde la década de 1980, la tasa de detección de encuestas de población de alto riesgo es 34.3 veces mayor que la de la población natural. Un tercio de ellos son cáncer de hígado temprano. Método de detección de alfa-fetoproteína altamente sensible, uno o dos exámenes de ultrasonido por año es el método básico para la detección temprana de cáncer de hígado. La tasa de detección combinada de los dos puede alcanzar el 97,9%. Para la detección temprana del cáncer de hígado pequeño, la resección quirúrgica se debe tomar de la forma más activa posible para alcanzar el objetivo de la curación radical. La tasa de supervivencia a 5 años del carcinoma hepatocelular pequeño después de la resección radical es de alrededor del 70%. El tratamiento quirúrgico de múltiples muertes dentro de 2 años.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones primarias de cáncer de hígado. Complicaciones, encefalopatía hepática, sangrado del tracto digestivo, neumonía por ascitis
1. Encefalopatía hepática: a menudo una complicación terminal del cáncer de hígado, aproximadamente un tercio de los pacientes mueren.
2. Hemorragia gastrointestinal: la hemorragia representa aproximadamente el 15% de la causa de muerte por cáncer de hígado. El carcinoma hepatocelular a menudo tiene cirrosis o vena porta. La trombosis tumoral de la vena hepática puede causar sangrado de las várices esofágicas o gástricas debido a la hipertensión portal. Erosión de la membrana mucosa, mecanismo de coagulación sanguínea y otras hemorragias.
3. Ruptura y hemorragia del nódulo hepatocelular: la tasa de incidencia es de aproximadamente el 10%, el tejido de cáncer de hígado está agrandado, la necrosis o la licuefacción puede causar la ruptura espontánea o puede romperse debido a la fuerza externa. Si la ruptura se limita a la cápsula, puede haber dolor local intenso, como La hemorragia submucosa aumenta rápidamente para formar una masa sensible, también puede penetrar en la cavidad abdominal para causar dolor abdominal agudo e irritación peritoneal, una gran cantidad de sangrado que conduce a shock y muerte, la hemorragia por ruptura pequeña se caracteriza por ascitis con sangre.
4. Sangre en el pecho y la ascitis: el cáncer de hígado puede infiltrarse directamente o causar sangre en el pecho y la ascitis por flujo sanguíneo o metástasis linfáticas. El derrame pleural es común en el lado derecho.
Infección secundaria: debido al consumo a largo plazo de cáncer, resistencia reducida o células sanguíneas reducidas debido al tratamiento radioquímico, resistencia debilitada, más reposo en cama a largo plazo y otros factores, fácil de concurrir con diversas infecciones, como neumonía, infección intestinal , infecciones fúngicas, etc.
Síntoma
Síntomas del cáncer primario de hígado en los ancianos Síntomas comunes Pérdida de apetito, alfafetoproteína, aumento del apetito, indigestión, función hepática, agrandamiento anormal de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, pérdida de peso, palma del hígado
1. Los síntomas del cáncer primario de hígado son insidiosos, falta temprana de síntomas típicos, y con mayor frecuencia en el seguimiento de enfermedad hepática o examen físico, AFP y ecografía en modo B del cáncer de hígado, el paciente está asintomático, examen físico y falta del tumor en sí Signos, este período se llama cáncer de hígado subclínico. Una vez que aparecen los síntomas, la mayoría de los pacientes han entrado en la etapa media y tardía. Las manifestaciones clínicas más comunes del cáncer de hígado avanzado son: masa abdominal superior o masa multinodular, dolor en el área del hígado, Pérdida de apetito, pérdida de peso y fatiga.
(1) Dolor en el área del hígado: la hinchazón o dolor sordo más común, en su mayoría persistente, el dolor del hígado es causado por el rápido crecimiento del tumor, se extrae la cápsula del hígado, como lesiones que invaden el esputo, el dolor puede afectar el hombro derecho, el derecho Los tumores posteriores al crecimiento pueden causar dolor en el lado derecho. Si el tumor crece lentamente, puede ser completamente indoloro o levemente sordo. Cuando los nódulos cancerosos en la superficie del hígado se rompen, el tejido necrótico del cáncer y la sangre fluyen hacia la cavidad abdominal, puede causar un drama repentino. Dolor, desde el área del hígado hasta el abdomen completo, el desempeño del abdomen agudo, como una gran cantidad de sangrado, que causa desmayos y shock, metástasis de cáncer peritoneal, también puede haber irritación peritoneal, pero el dolor es más moderado.
(2) síntomas del tracto digestivo: manifestados como pérdida de apetito, indigestión, náuseas, vómitos y diarrea, hinchazón o estreñimiento, pérdida de apetito y distensión abdominal, falta de especificidad, síntomas gastrointestinales de pacientes con enfermedad hepática crónica empeoran progresivamente y son difíciles de aliviar La posibilidad de cáncer de hígado debe ser altamente sospechosa y se necesita un examen adicional.
(3) síntomas sistémicos: manifestados como fatiga, pérdida de peso, falla sistémica, los pacientes avanzados pueden ser caquécticos.
(4) fiebre: generalmente fiebre baja, incluso hasta 39 ° C, la fiebre está relacionada con la absorción de productos de necrosis cancerosa, la compresión del cáncer o la invasión del conducto biliar pueden complicarse por infección biliar y causar fiebre.
(5) síntomas de metástasis: la metástasis tumoral tiene síntomas correspondientes, a veces se convierten en los síntomas iniciales del descubrimiento de tumores hepáticos, como la metástasis a los pulmones puede causar tos, hemoptisis, la transferencia a la pleura puede causar dolor en el pecho y derrame pleural sangriento, embolización del trombo tumoral de la arteria pulmonar o Las ramas pueden causar infarto pulmonar, que se caracteriza por una disnea severa repentina y dolor en el pecho. La metástasis en los huesos puede manifestarse como dolor óseo, que a menudo involucra vértebras, costillas, huesos largos de las extremidades (especialmente el fémur), cráneo y clavícula, lo que puede causar fracturas patológicas. La metástasis de las vértebras es particularmente grave, puede causar hemiplejia o compresión de la raíz nerviosa, cuando el trombo tumoral obstruye la vena cava inferior, puede haber edema de las extremidades inferiores, la obstrucción de la vena hepática puede causar el síndrome de Budd-chiari, que se manifiesta como ascitis por tensión, agrandamiento difuso del hígado y La ternura, las metástasis intracraneales pueden tener síntomas y signos correspondientes.
(6) Las manifestaciones clínicas especiales del cáncer primario de hígado: la anormalidad del cáncer en sí o el síndrome endocrino o metabólico causado por diversos efectos en el cuerpo del cáncer se llama síndrome de cáncer, y a veces puede preceder a los síntomas del cáncer de hígado. Apareció
El síndrome de cáncer se manifiesta principalmente en el metabolismo, el sistema endocrino y la sangre:
1 eritrocitosis: es un fenómeno de carcinogénesis común, alrededor del 2% al 10%, más común en hombres, generalmente sin síntomas clínicos, los glóbulos rojos son más altos de lo normal durante la prueba, la patogénesis no está completamente clara, algunos pacientes en eritropoyetina sérica Hay varias posibilidades para aumentar la actividad:
A. Las células de cáncer de hígado pueden producir sustancias que tienen actividad similar a la eritropoyetina.
B. El tejido tumoral secreta una gran cantidad de globulina, que reacciona con la eritropoyesis secretada por los riñones para producir un exceso de eritropoyetina.
C. Tejido hepático adyacente al cáncer de hígado Debido al rápido crecimiento tumoral, puede producirse un suministro insuficiente de oxígeno, y el riñón puede ser estimulado para secretar eritropoyetina o factor estimulante de la eritropoyesis.
D. La inactivación de la eritropoyetina en el hígado, la cirrosis avanzada a menudo tiene diversos grados de anemia, la eritrocitosis en pacientes con cirrosis es un indicador confiable de cancelación. En los últimos años, con la mejora del diagnóstico de cáncer de hígado, se ha demostrado que la eritrocitosis puede ser El cáncer de hígado aparece temprano y cambia con el tratamiento.Los glóbulos rojos pueden ser normales después de la resección quirúrgica del cáncer de hígado.
2 hipoglucemia: más común, la incidencia de aproximadamente 10% a 30%, es la más peligrosa con el síndrome de cáncer, la razón es que los hepatocitos pueden secretar ectópicamente insulina o sustancias similares a la insulina; o el tumor inhibe la secreción de insulina de un islote El factor estimulante de las células B o el almacenamiento de glucógeno es demasiado; también puede ser causado por el consumo excesivo de glucosa en el tejido de cáncer de hígado, los pacientes a menudo tienen hambre, el azúcar en la sangre puede ser inferior a 1,65 mmol / L, casos graves de coma, shock, es necesario para los pacientes con cáncer de hígado Controle regularmente el nivel de azúcar en la sangre para el tratamiento, el coma clínico de hipoglucemia debe diferenciarse de la encefalopatía hepática.
3 hipercalcemia: el mecanismo de aparición y la secreción de hormonas o sustancias similares a las hormonas en el tejido del cáncer de hígado que afectan el metabolismo del calcio en la sangre, los pacientes a menudo tienen náuseas a largo plazo, reducción de los reflejos del esputo, más orina, somnolencia, trastornos mentales, coma, etc., la aplicación de corticosteroides Reducir el calcio en la sangre, cuando el calcio en la sangre se incrementa a 3.8 mmol / L, debe reducir el calcio en la sangre a tiempo, de lo contrario es potencialmente mortal.
4 hipercolesterolemia: la patogénesis del cáncer de hígado con hipercolesterolemia puede deberse a la falta de un sistema normal de retroalimentación negativa en las células cancerosas, por lo que la síntesis de colesterol aumenta, además, debido a la falta de receptores correspondientes en la membrana celular del cáncer de hígado, los quilomicrones no pueden Causado por una deficiencia en la capacidad de unirse al colesterol en los hepatocitos o las células de cáncer de hígado.
5 trombocitopenia: puede estar relacionado con el aumento de trombopoyetina en el cáncer de hígado, después de que se reseca el tumor, el número de plaquetas puede volver a la normalidad.
6 hipertiroidismo: manifestaciones clínicas de ansiedad, temblor de ambas manos y taquicardia, TSH sérica, T3, T4, T4 libre aumentaron significativamente y aumentaron con el progreso de la enfermedad, cuyo mecanismo es el tumor produce una sustancia ectópica TRH, Este último estimula la síntesis hipofisaria y la liberación de TSH.
7 otros: osteoartrosis hipertrófica, cambio de signos sexuales, gonorrea de la piel, fibrinogenemia anormal, aumento de calcitonina, reacción similar a la leucemia, polimiositis.
Todas las manifestaciones anteriores en la resección o reducción del cáncer de hígado pueden volver a la normalidad o disminuir.
2. Los signos típicos de cáncer de hígado son hígado, esplenomegalia, ictericia y ascitis.
(1) Agrandamiento del hígado: la hepatomegalia progresiva es uno de los signos característicos más comunes. El hígado es duro y la superficie es desigual. Hay nódulos o bloques grandes de diferentes tamaños. Los bordes son romos y no uniformes, a menudo con diversos grados. Ternura, cuando el cáncer de hígado se encuentra debajo del arco costal derecho o debajo del proceso xifoides, la parte superior del abdomen está localmente elevada o llena. El cáncer se encuentra en la cara de la cara. La manifestación principal es que la elevación del sacro es alta y el borde inferior del hígado es pequeño. Los nódulos de cáncer más comunes debajo del arco de la costilla son Fácil de ser tocado.
(2) Astrágalo: generalmente aparece en la etapa tardía, las razones son principalmente: 1 daño extenso de las células hepáticas; 2 compresión del cáncer o invasión del conducto biliar cerca del hilio hepático; 3 tejido canceroso y coágulos sanguíneos se caen debido a la obstrucción biliar.
(3) signos de cirrosis: los pacientes de edad avanzada con cáncer de hígado combinado con cirrosis, pueden tener ácaros, palma del hígado, desarrollo de los senos masculinos, atrofia testicular, esplenomegalia, ascitis, circulación colateral venosa y otros fenómenos.
(4) Ascitis: amarillo hierba, color de la sangre, ascitis sanguínea causada principalmente por la invasión del cáncer de la cápsula hepática o la ulceración en la cavidad abdominal, causada por metástasis peritoneal.
(5) soplo vascular hepático: debido a la compresión tumoral de los vasos sanguíneos grandes en el hígado o el tumor en sí es rico en vasos sanguíneos.
(6) Sonido de fricción del área hepática: es audible en la superficie del área del hígado, lo que sugiere que la cápsula del hígado está invadida por el tumor.
(7) signos correspondientes de metástasis: puede haber ganglios linfáticos supraclaviculares, pueden aparecer metástasis pleurales derrame pleural o hemotórax, pueden verse metástasis óseas que sobresalen de la superficie ósea, a veces pueden producirse fracturas patológicas, metástasis de médula espinal, puede expresarse el nervio espinal de compresión Paraplejia, las metástasis intracraneales pueden tener signos neuropatológicos como la hemiplejia.
Examinar
Examen de cáncer primario de hígado en ancianos.
Detección de marcadores tumorales : los marcadores tumorales son sustancias producidas y liberadas por las células cancerosas. A menudo están presentes en las células tumorales o en los fluidos del huésped en forma de antígenos, enzimas, hormonas y metabolitos. Se pueden identificar en función de sus propiedades bioquímicas o inmunológicas. O diagnosticar un tumor.
1. La alfafetoproteína (AFP) es el indicador principal y el marcador más específico para el diagnóstico de cáncer de hígado. La AFP es una proteína embrionaria sintetizada por el hígado durante el período fetal. Está compuesta por células hepáticas fetales y retículo endoplasmático rugoso ribosa en las células del saco vitelino. Las partículas se sintetizan y los embriones se sintetizan en la etapa inicial (aproximadamente 14 semanas), alcanzan un máximo a las 20 semanas y luego descienden bruscamente. Después de 1 a 2 semanas después del nacimiento, desaparecen o solo trazas <20 g / L, que no pueden detectarse por métodos convencionales. Altas concentraciones de AFP aparecen en el suero, lo que sugiere carcinoma hepatocelular o tumor embrionario de gónadas, en niños sugieren hepatoblastoma o carcinoma hepatocelular, una pequeña cantidad de estómago, páncreas, conducto biliar, AFP de cáncer colorrectal también puede estar elevada, pero es absoluta El valor no es tan alto como el cáncer de hígado, la hepatitis crónica, la cirrosis pueden tener variantes moleculares de AFP. Por lo tanto, los resultados de la prueba de AFP en suero deben combinarse con ultrasonido clínico y B, la TC y otros exámenes tienen importancia diagnóstica.
La AFP es un marcador tumoral con una fuerte especificidad y alta sensibilidad en el cáncer de hígado. Se ha utilizado ampliamente en el cribado, diagnóstico, juicio y tratamiento del carcinoma hepatocelular y predice la recurrencia. Los resultados positivos del censo pueden ser de 8 a 11 meses antes que los síntomas. Radioinmunoensayo multipropósito (RIA) o ensayo rápido de inmunoensayo enzimático de anticuerpos monoclonales AFP (EIA), los dos métodos son sensibles, precisos, convenientes, adecuados para estudios generales.
Los criterios para el diagnóstico clínico de carcinoma hepatocelular por AFP son:
1AFP es mayor que 500g / L por 4 semanas;
2AFP aumenta gradualmente desde una baja concentración;
3AFP está moderadamente por encima de 200 g / L durante 8 semanas, y otras enfermedades que pueden causar AFP elevada, como el embarazo y los tumores embrionarios reproductivos, se pueden diagnosticar mediante la combinación con un examen de localización.
Por lo general, la concentración de AFP está relacionada con el tamaño del tumor, pero el individuo es bastante diferente. Generalmente se considera que la diferenciación patológica es cercana a la de los hepatocitos normales o el grado de diferenciación es muy bajo. La AFP es a menudo baja o indetectable. Clínicamente, se puede dividir en pequeña según el tamaño del carcinoma hepatocelular. Cáncer de hígado (2 cm), cáncer de hígado pequeño (3 ~ 5 cm) y cáncer de hígado grande (> 5 cm). En términos generales, la concentración de AFP en suero puede reflejar el tamaño y la tasa de crecimiento del cáncer de hígado. Se informa que la tasa positiva de AFP en cáncer de hígado <3 cm es solo del 25%. ~ 50%, AFP de 4 cm hasta 400 g / L o más, 5 cm a menudo se elevan a 700 ~ 1000 g / L, pero el tamaño del tumor no siempre está relacionado con los niveles de AFP en suero, incluso el cáncer de hígado pequeño puede producir altas concentraciones de AFP, y Algunos cánceres de hígado gigantes no necesariamente tienen AFP alta, lo que está relacionado con la incidencia de AFP que secreta cáncer de hígado y sus características biológicas. Alrededor del 10% de los cánceres de hígado no producen AFP, y el 30% de los cánceres de hígado producen poca AFP. .
La concentración de AFP en suero se puede utilizar para verificar la población de alto riesgo de cáncer de hígado. La AFP en suero se detecta más de 3 veces durante 2 meses consecutivos, el contenido está entre 50-200 g / L, y la concentración de AFP baja positiva es positiva. El censo encontrado en el área de alta incidencia de cáncer de hígado, baja retención Yang tiene más hepatitis y cirrosis crónicas. En Qidong, China, se siguieron 3177 casos de pacientes con AFP de bajo mantenimiento. La incidencia de cáncer de hígado fue del 10,46% en un año, que fue 315,2 veces la de la población natural local. Se puede ver que la AFP es un grupo de cáncer de hígado. Los grupos de alto riesgo, algunos de los cuales son cáncer de hígado subclínico, por lo tanto, la AFP se mide cada pocos meses para los grupos de alto riesgo de CHC. Cuando el valor de la AFP continúa aumentando, incluso si aumenta ligeramente, se necesitan más estudios de imagen. La AFP también se puede usar para evaluar la cirugía u otros efectos, y para juzgar el pronóstico. En la enfermedad hepática activa crónica, la AFP en suero también se puede elevar, lo que es causado por la reparación y regeneración de los hepatocitos. La observación dinámica de AFP y ALT en suero puede ayudar con el cáncer de hígado. Identificación, como la curva dinámica de los dos iguales o sincronizados, o ALT continúa aumentando a un múltiplo normal, la duración no es larga, con la recuperación de ALT, AFP también disminuyó a la normalidad, entonces la enfermedad hepática activa puede Large; como dos curvas separadas, la ALT volvieron a la normalidad o disminuido, no sólo de AFP no disminuye, pero aumentó significativamente, la pluralidad de HCC.
En los últimos años, académicos nacionales y extranjeros han estudiado la heterogeneidad de AFP y encontraron que la AFP producida por el cáncer de hígado y el cáncer de hígado metastásico, el tumor de células embrionarias y la enfermedad hepática benigna activa tienen una estructura de cadena de azúcar diferente, es decir, diferente grado de fucosilación, cáncer de hígado La actividad de la fucosa quimasa en el suero de los pacientes aumenta significativamente, el grado de fucosilación de AFP es alto, la fucosilación de AFP es diferente y exhiben diferentes afinidades al reaccionar con lectinas de plantas, por lo tanto diferentes Heterogeneidad de AFP, usando electroforesis de afinidad o cromatografía de afinidad para separar AFP de suero humano en lectina de lenteja (ICA) o concanavalina A (ConA) que se une y no se une, enfermedad hepática benigna y suero de cordón umbilical La mayoría de las AFP son partes no vinculantes de las lentejas, mientras que la proporción de partes no vinculantes de AFP producidas por el cáncer de hígado es menor, y las partes vinculantes aumentan en diversos grados. En los tumores del saco vitelino y el cáncer de hígado metastásico, la AFP es principalmente En combinación, en el suero de pacientes con cáncer de hígado, la proporción de AFP que puede unirse a ConA es mayor (generalmente 50% o más). Por lo tanto, el ensayo de unión a LCA puede usarse para identificar enfermedad hepática benigna y cáncer de hígado, y la prueba de unión a ConA puede usarse para identificar Hígado primario El cáncer y el cáncer de hígado metastásico, de acuerdo con la proporción de dos tipos de cuerpo heterogéneo, pueden identificar enfermedad hepática benigna y maligna, la tasa de diagnóstico de enfermedad hepática es del 87,2% y el diagnóstico no se ve afectado por la concentración de AFP, el tamaño del tumor y el período de la enfermedad.
Los anticuerpos monoclonales de AFP, utilizando un anticuerpo monoclonal contra AFP que se une a LCA para establecer un método específico y sensible, o marcar anticuerpos con nucleido, ayudan a identificar la ubicación del cáncer de hígado y la enfermedad hepática benigna.
2. La r-glutamiltransferasa (r-GT) , que es alta en el período fetal de r-GT y disminuye rápidamente después del nacimiento, también se llama enzima carcinoembrionaria, ya sea en la etapa precancerosa o en la etapa de formación de cáncer de hígado, en las células del hígado. -El valor de GT aumenta significativamente, por lo tanto; la determinación de r-GT en sangre puede usarse como una de las bases para el diagnóstico precoz del cáncer de hígado, pero la obstrucción biliar, el cáncer del tracto biliar y los pacientes con cáncer de hígado metastásico también pueden aumentar la r-GT en sangre, por lo que r-GT para cáncer de hígado Falta de especificidad. En los últimos años, r-GT puede dividirse en 11 a 13 bandas por electroforesis en gradiente de gel de poliacrilamida. Entre ellos, el cáncer de hígado es específico de las bandas II, II e I, de las cuales r-GT2 es La tasa positiva de cáncer de hígado primario y metastásico se puede mencionar como 90%, la especificidad es 97.1%, la tasa de falsos positivos de enfermedad hepática no cancerosa y enfermedad extrahepática es inferior al 5%, r-GT2 no está relacionado con AFP, y cáncer de hígado AFP de baja concentración y En el cáncer de hígado falso negativo, también hubo una tasa positiva alta, y la tasa positiva de cáncer de hígado pequeño r-GT2 fue del 78,6%.
3. Protrombina (AP) anormal , precursor inactivo de protrombina que produce hígado, carboxilado en forma activa por vitamina Kr, cáncer de hígado, micropartículas in vivo, disfunción de carboxilato dependiente de vitamina K, carboxilación La disminución de la actividad enzimática conduce a una glutamato carboxilación incompleta, que forma protrombina anormal. Las células cancerosas del hígado tienen la función de sintetizar y liberar protrombina anormal. El AP se determina por radioinmunoensayo y es positivo por 250g / L. La tasa positiva de pacientes es del 67%, mientras que la enfermedad hepática benigna y el cáncer de hígado metastásico son solo unos pocos positivos, por lo que tiene un valor diagnóstico temprano para el cáncer de hígado subclínico.
4. Fucosidasa sérica (AFu ) AFu es una hidrolasa ácida lisosómica cuya función fisiológica principal es participar en el catabolismo de las glucoproteínas, glucolípidos y otras macromoléculas biológicamente activas que contienen fucosa. La AFu debe exceder los 110 nKat / L. Teniendo en cuenta el cáncer primario de hígado, la sensibilidad del diagnóstico de cáncer primario de hígado es del 75%, la especificidad es del 90%, y lo positivo para el cáncer de hígado AFP negativo y el cáncer de hígado pequeño es más del 70%. El cáncer de hígado secundario y las lesiones benignas que ocupan el hígado son negativas, pero Cirrosis hepática, hepatitis crónica tiene un mayor falso positivo.
5. Las células de cáncer de hígado de 1- antitripsina (AAT) tienen la función de sintetizar y secretar AAT, que se eleva cuando el tumor se combina con necrosis e inflamación celular.
6. Isoenzima de fosfatasa alcalina I (ALP-I) La ALP-I es una proteína carcinoembrionaria producida por células de cáncer de hígado, que se encuentra casi exclusivamente en el carcinoma hepatocelular, con fuerte especificidad pero baja tasa positiva.
7. Ferritina sérica e isoferritina ácida (HIF) El hígado es rico en ferritina, que también es el sitio principal para la eliminación de ferritina en la circulación. Durante la enfermedad hepática, la ferritina escapa de las células hepáticas dañadas y el hígado mismo procesa ferritina. La capacidad de disminuir, lo que resulta en una concentración elevada de ferritina sérica, isoformina en el cáncer de hígado debido al aumento de la síntesis de células de cáncer de hígado, la tasa de liberación se acelera, tiene cierta importancia para el diagnóstico de cáncer de hígado, algunos estudiosos creen que la ferritina sérica es moderadamente sensible al cáncer de hígado Especificidad, su especificidad es menor que la AFP, pero es diagnóstica para pacientes con AFP negativo.Si AFP y ferritina son negativos en pacientes con cirrosis, la posibilidad de combinar cáncer de hígado es muy pequeña, y la ferritina es elevada, a menudo se encuentra baja. El contenido de AFP, HBsAg negativo, cáncer de hígado pequeño en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol, cirrosis hepática y otras enfermedades, la ferritina sérica se puede elevar, pero a menudo se puede identificar con hierro sérico y transaminasa elevados, por lo que se puede determinar simultáneamente la AFP y el suero La ferritina es un método valioso para detectar el cáncer de hígado en la cirrosis en poblaciones de alto riesgo.
8. La isoenzima aldolasa A (ALD-A) Las isoenzimas aldolasa tienen tres formas de A, B, C, el tipo A existe principalmente en el tejido hepático muscular y fetal, y el tejido hepático normal es principalmente del tipo B. Cuando los hepatocitos se vuelven cancerosos, ALD-A reaparece y reemplaza gradualmente a ALD-B. La tasa positiva de carcinoma hepatocelular ALD-A es del 76%, y la diferenciación del carcinoma hepatocelular es peor. Cuanto más fuerte es la reacción positiva AID-A, la extirpación quirúrgica del tumor Después del tratamiento de embolización, la concentración de ALD-A disminuyó y la tasa positiva de cáncer de hígado AFP negativo fue> 70%.
9.M2-piruvato quinasa (M2-PyK) : la piruvato quinasa (PyK) es una enzima clave en la glucólisis, con cuatro isoenzimas de L, R, M1 y M2, principalmente en tejidos de cáncer de hígado y hígado fetal. Es del tipo M2, que puede considerarse como un tipo de proteína carcinoembrionaria. El método de sándwich ELISA puede detectar el marcador de cáncer con alta sensibilidad del nivel de Pg. Obviamente se incrementa en la etapa de cáncer de hígado pequeño. Cuanto peor es la diferenciación, más obvio es el aumento del valor M2-PyK, el tracto digestivo Los tumores también pueden estar elevados, mientras que la hepatitis, los tumores benignos del hígado no son altos.
Los marcadores de cáncer de hígado anteriores son importantes para el diagnóstico de cáncer de hígado primario. Según la experiencia práctica, la detección combinada es superior a la detección única. La detección de AFP en suero combinada con 1 o 2 marcadores de cáncer de hígado puede mejorar significativamente la detección positiva de cáncer de hígado primario. Tasa, el análisis clínico debe combinarse con el historial médico, el diagnóstico por imágenes o los datos histológicos para determinar la conclusión exacta.
10. Imagen de ultrasonido
Ventajas de ultrasonido:
1 simple;
2 sin trauma para el cuerpo humano;
3 se pueden verificar repetidamente;
4 de bajo costo;
La sensibilidad a las lesiones de órganos de tejidos blandos es alta, el ultrasonido se puede clasificar como la primera opción para el examen de lesiones focales, la tasa de diagnóstico de carcinoma hepatocelular puede alcanzar el 90%, las características de ultrasonido del carcinoma hepatocelular pueden deberse al tamaño del tumor, la tasa de crecimiento Diferente, los tumores de menos de 2 cm de diámetro son del tipo de nódulo hipoecoico común, las personas de 2 ~ 3 cm muestran eco bajo y frecuencia de eco baja circundante, 3 ~ 5 cm son en su mayoría de bajo eco, y más de 5 cm son de eco alto o mixto Eco, carcinoma hepatocelular de crecimiento lento, que a menudo muestra un tipo hipoecoico; carcinoma hepatocelular hepático con un crecimiento más rápido, en su mayoría de tipo eco bajo; la tasa de crecimiento media es ambas.
El carcinoma hepatocelular tiene las siguientes características:
1 Halo: tiene una cápsula tumoral clara, el centro del nódulo es relativamente uniforme y tiene un eco alto y la cápsula adyacente es un anillo oscuro hipoecoico, que es un "sonido", que se interpreta o se interpreta como un vaso sanguíneo alrededor del tumor.
2 nódulos en los nódulos: nódulos con diferentes ecos en el área del tumor hiperecoico, lo que sugiere un nuevo foco tumoral que crece en el carcinoma hepatocelular.
3 tabique intratumoral: es decir, se puede ver un tabique delgado, no ecoico o una estructura lineal en el cáncer de hígado, que es consistente con la formación del cáncer de hígado tipo cápsula, y la reacción del cáncer de hígado tiene las características de producir fibras.
4 eco fuerte: tumores pequeños, el cáncer de hígado pequeño se puede expresar como una masa de eco fuerte uniforme, que es el resultado de la esteatosis difusa del tejido canceroso.
La ecografía B del cáncer de hígado debe diferenciarse del cáncer de hígado metastásico y el hemangioma hepático.
1 cáncer de hígado metastásico: la mayoría de los nódulos múltiples, las lesiones únicas y el tipo difuso son raros, la morfología nodular a menudo es irregular, mostrando un tipo de eco bajo o fuerte o un tipo de eco mixto, signo de conglomerado visible, es decir, muchos pequeños Los nódulos ecogénicos se agrupan o fusionan en un tumor grande, o una zona anecoica central, es decir, una zona anecoica circular en el centro de la zona de eco fuerte, que es causada por la necrosis de licuefacción central del cáncer metastásico.
2 hemangioma hepático: el tipo más común de eco fuerte, caracterizado por un grupo de luz ecogénica densa y un límite claro con el parénquima hepático circundante. El Doppler color puede distinguir la relación entre el flujo sanguíneo y la masa. El diagnóstico proporciona una mejor manera.
La ecografía no solo puede localizar el cáncer de hígado, sino que también muestra si hay un trombo tumoral en el tallo principal y sus ramas, para comprender la relación anatómica entre la masa y los vasos sanguíneos grandes, si hay propagación del cáncer y metástasis linfáticas intraabdominales, para determinar antes de la cirugía Las opciones de tratamiento, la estimación de la posibilidad de resección y la selección de indicaciones para la embolización de la arteria hepática y la monitorización posoperatoria de la recurrencia tienen un valor importante.
La principal deficiencia de la ecografía es que las lesiones en el lóbulo hepático derecho y el hilio hepático se pasan por alto fácilmente. La precisión y sensibilidad diagnósticas dependen en gran medida de la experiencia del examinador y de la sensibilidad del instrumento.
11. Tomografía computarizada (CT) La CT tiene las ventajas de una imagen clara, alta resolución, examen no invasivo, etc. Después de la inyección del agente de contraste, puede mejorar el contraste de los tejidos y la tasa de detección de cáncer de hígado. La TC puede reflejar mejor las manifestaciones patológicas del hígado, como el tamaño, la forma, la ubicación, el número de lesiones, si hay sangrado intralesional, necrosis y la presencia o ausencia de trombo tumoral en la vena porta, y la invasividad de la lesión. La TC es el método de diagnóstico no invasivo preferido.
Hallazgos de CT del cáncer de hígado:
(1) Rendimiento de exploración simple: la lesión es generalmente de baja densidad, más baja que la densidad del parénquima hepático circundante, y algunas lesiones tienen una densidad más baja de sombras de anillo (signo de halo), el borde nodular es claro, masivo y mixto Los bordes están mayormente borrosos o parcialmente claros. Los cánceres de hígado más grandes, como la necrosis de tejido canceroso, muestran baja densidad e irregularidad. Los nódulos redondos u ovalados con halos de baja densidad sugieren una envoltura gruesa, pero El cáncer de hígado puede tener la misma densidad si se trata de un tipo de nódulo pequeño difuso. En general, se considera que la tomografía computarizada es difícil de identificar lesiones de menos de 2 cm de diámetro, lo que puede causar un diagnóstico erróneo y un diagnóstico fallido. Para el cáncer de hígado de menos de 3 cm, la tasa positiva de TC es de alrededor del 60%.
(2) Rendimiento mejorado: después de la inyección intravenosa de agente de contraste de yodo, la densidad de las lesiones y el tejido hepático mejoraron en diversos grados, lo que se dice que mejora, incluyendo:
1 Escaneo dinámico mejorado: el mapa de mejora temprana del escaneo dinámico es fácil de encontrar lesiones satelitales con un diámetro inferior a 1 cm o 1 ~ 2 cm, lo que también contribuye al descubrimiento de lesiones pequeñas.
2 exploración no dinámica: exploración ordinaria al menos 15 segundos cada vez, por lo que el nivel hepático de la lesión puede caer en cualquier fase de la exploración dinámica anterior y tener diferentes densidades, y la mayoría de las lesiones caen en el período de baja densidad, por lo que las lesiones son más planas. Hallazgos CT significativamente reducidos del sistema portal y otros sistemas: la tasa de trombosis tumoral en el sistema venoso portal del cáncer primario de hígado es mayor.Si hay un trombo tumoral, la densidad hepática de la hoja se reduce y el trombo tumoral mejorado es obvio. Las diferencias intensas de sangre a sangre son grandes, y muestran defectos de llenado de la tira que conducen a venas porta o vasos ramificados irregulares o no desarrollados. Un pequeño número de pacientes tienen formación de trombos tumorales en la vena cava inferior, la invasión hilar hepática puede causar dilatación del conducto biliar intrahepático y ocasionalmente ganglios linfáticos retroperitoneales. Inflamación, ascitis, etc., la TC de aceite yodado es una característica del uso de lipiodol en los nódulos cancerosos de múltiples vasos arteriales. Después de la angiografía de la arteria hepática, se inyecta aceite yodado y se realiza una tomografía computarizada de 1 a 2 semanas después.
Debido a que el tejido hepático normal puede eliminar el lipiodol, existe un contraste significativo entre el tumor y el tejido hepático, lo que mejora la sensibilidad del diagnóstico y facilita el descubrimiento de focos microscópicos en el hígado. La tomografía computarizada y el ultrasonido son complementarios a la localización y diagnóstico del cáncer. El alcance de la hinchazón tiene un gran valor y supera las deficiencias de que la ecografía no es fácil de detectar la superficie facial.Sin embargo, el método de examen actual todavía usa la exploración simple con TC más la mejora como método convencional, y se usa un método de contraste especial para lesiones sospechosas o cáncer de hígado microscópico. Para estudiar la anatomía transversal del hígado, comprender la relación entre el tumor y la vena cava inferior y el trombo tumoral mesentérico superior y la metástasis de los ganglios linfáticos paraaórticos, etc. El diagnóstico de CT del cáncer de hígado es insuficiente para el cáncer de hígado difuso, lesiones de igual densidad Diagnóstico perdido
3. Imágenes por resonancia magnética (IRM) El diagnóstico de carcinoma hepatocelular por resonancia magnética es similar al de la TC. La resonancia magnética nuclear es útil para identificar nódulos de carcinoma hepatocelular y nódulos cirróticos. El tiempo T1 de los nódulos de cáncer de hígado es más corto, mejor que Otros métodos de diagnóstico distintos de la angiografía hepática, la RM pueden proporcionar más información para la identificación de cáncer de hígado metastásico, hemangioma y hamartoma.El tiempo de relajación T1 y T2 se prolonga en el cáncer de hígado, y los tumores ponderados en T1 en más de la mitad de los casos se comparan con el hígado circundante. Tejido de baja intensidad de señal o de igual intensidad de señal, mientras que la alta intensidad de señal se muestra en el mapa ponderado en T2, características características de la RM de cáncer primario de hígado:
1 Esteatosis tumoral, el tiempo de relajación T1 es corto, el mapa ponderado T1 produce una señal igual o alta, la ponderación T2 muestra una intensidad de señal alta desigual, el borde de la lesión no está claro y el tiempo de relajación T1 del cáncer de hígado con fibrosis es largo Baja intensidad de señal.
2 La envoltura tumoral existe, el gráfico ponderado en T1 muestra un bucle de baja intensidad de señal alrededor del tumor y el gráfico ponderado en T2 muestra que la envoltura no es satisfactoria.
3 invasión tumoral de los vasos sanguíneos, la resonancia magnética tiene la ventaja de que la rama de la vena hepática de la vena porta se puede mostrar sin inyección de agente de contraste, se cambia la presión del vaso sanguíneo, el gráfico ponderado en T1 del trombo tumoral es de intensidad de señal media, y el gráfico ponderado en T2 muestra una alta intensidad de señal.
Los 4 subnódulos en el gráfico ponderado en T2 son de mayor intensidad de señal que el parénquima hepático normal. Debido a que la resonancia magnética es costosa, el diagnóstico precoz no es superior a la TC, por lo que solo debe aplicarse en casos especiales.
12. La angiografía hepática por rayos X es el método de diagnóstico más sensible para el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. La precisión del examen es del 88% al 93%. A menudo es un diagnóstico más preciso y rápido para el cáncer de hígado pequeño por debajo de 2 cm. La arteria femoral inserta el catéter de contraste en la arteria hepática y luego inyecta agente de contraste. Si el catéter se inserta en la arteria hepática derecha o en la arteria hepática izquierda, se llama angiografía hepática superselectiva. La angiografía hepática selectiva del cáncer de hígado es la siguiente:
1 los vasos sanguíneos tumorales están desordenados, distorsionados, engrosados;
2 el área tumoral aparece debido al agente de contraste masivo de la extravasación capilar causada por una sombra masiva;
3 La periferia del tumor está rodeada de vasos sanguíneos, que son rígidos, irregulares y de grosor irregular;
4 deformación de los vasos sanguíneos, desplazamiento;
5 conjunto de agentes de contraste: necrosis tumoral o expansión del seno hepático, formando una cavidad anormal, cuando el agente de contraste en los vasos sanguíneos hepáticos está vacío, todavía hay residuos de agente de contraste en estas cavidades;
6 fístulas arteriovenosas;
7 dilatación de la arteria hepática, la capacidad de detección de angiografía del carcinoma hepatocelular depende de la cantidad de neovascularización de la lesión. El cáncer de hígado multvascular es fácil de mostrar incluso si es inferior a 2 cm o menos. Si es menos vascular, no se puede distinguir del carcinoma colangiocelular. La angiografía arterial es un tipo de examen traumático, que tiene el riesgo de complicaciones como hemorragia y embolia. Requiere algo de experiencia para lograr una angiografía altamente selectiva. No se incluye en los exámenes de rutina, solo en el examen no traumático, como la ecografía B o la TC. No se puede diagnosticar al considerar la aplicación, la importancia de la angiografía hepática no solo en el diagnóstico, el diagnóstico diferencial, se puede utilizar para estimar la extensión de las lesiones antes o antes del tratamiento, especialmente para comprender los subnódulos de diseminación intrahepática; anatomía vascular y vasos sanguíneos importantes La relación anatómica y la infiltración de la vena porta pueden proporcionar información precisa y objetiva, lo cual es de gran valor para juzgar la posibilidad y minuciosidad de la resección quirúrgica y determinar un plan de tratamiento razonable. Además, la angiografía también puede desempeñar un papel terapéutico, y algunos pacientes que no pueden ser operados pueden ser utilizados durante la angiografía. Realice inmediatamente la quimioembolización o introduzca medicamentos contra el cáncer u otras preparaciones de inmunización biológica.
La angiografía por sustracción digital (DSA) utiliza una computadora electrónica para convertir la señal de video de la imagen en una señal digital, y luego amplifica la señal de datos restados en una señal de video, reconstruye la salida de imagen analógica y muestra una imagen de contraste con contraste de fondo claro. Para el cáncer de hígado pequeño, los vasos sanguíneos del tumor y la tinción del tumor se pueden mostrar claramente, y la sensibilidad y la sensibilidad del diagnóstico se mejoran aún más. La desventaja es que el equipo es costoso y difícil de llevar a cabo ampliamente.
12. El diagnóstico por exploración con radionúclidos radionúclidos se caracteriza por un método simple, sin trauma, pero solo puede verificar la presencia o ausencia de lesiones que ocupan espacio, no puede determinar la naturaleza de la lesión, solo puede mostrar cáncer de hígado 3 cm y el tipo difuso muestra pobre, La tasa de diagnóstico de cáncer de hígado masivo masivo es del 92.3%. 99mTc-PMT (99mTc piridoxal pentametiltriptófano) es un agente de imagen hepatobiliar ideal. El tiempo de paso del hígado y la vesícula biliar es corto, y no hay conducto biliar en el cáncer de hígado y el adenoma hepático.PMT(25h)99mTc-PMTAFP 99mTc-PMT>90%
13.
AFP;AFPAFPCT
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
1.
(1)
(alpha-fetoproteinAFP)60%70PAFPAFPAFPAFPAFP400ng/ml1200ng/ml2AFP612AFP
AFPAFP
(ALP)1320%
-(-GT)4070%200
(2)80%
(3)(OT)(NK)T
2. Imágenes
(1)XX
(2)(ultrasonographyUS)
(3)(computer tomographyCT)CTCTCT90%
CT(CTA)0.5cm
(4)(MRI)CTCT
(5)CTB
(6)BCTMRI(SPECT)(PET)2cm
3.BCT
4.
Diagnóstico diferencial
1.
AFP
2.
AFPAFP500µg/ml
3.
4.
CTMRI
