Disección aórtica en el anciano
Introducción
Introducción a la separación de la disección aórtica en ancianos. La disección aórtica es un hematoma intramural formado por la infiltración de sangre circulante en la capa media de la pared aórtica debido a la destrucción de la capa íntima o media de la aorta, también conocida como disección aórtica. Este hematoma exfoliativo de la pared aórtica puede expandirse a lo largo de la arteria, invadir las ramas de la aorta y puede causar una hemorragia masiva causada por la destrucción de la adventicia de la pared arterial. A veces, el endometrio distal penetra en la luz aórtica y la afección puede aliviarse temporalmente. La enfermedad tiene un inicio agudo, síntomas complejos, cambios rápidos y fácil diagnóstico erróneo.Si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es extremadamente alta. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pericárdico, muerte súbita, infarto agudo de miocardio, dolor abdominal
Patógeno
Etiología de la disección aórtica en ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
En pacientes de edad avanzada, la causa es principalmente hipertensión esencial y arteriosclerosis. La incidencia puede deberse a la presión aórtica a largo plazo en la aorta. La pared aórtica se contrae y endurece de manera persistente, lo que da como resultado la capa media de la pared aórtica. Cambios degenerativos en las fibras elásticas y el músculo liso, antecedentes de enfermedad hereditaria, síndrome del caballo cuadrado, edad de inicio, enfermedad vascular congénita, como coartación aórtica, malformación de la válvula aórtica bicúspide, displasia aórtica, estenosis aórtica La disección aórtica aguda también puede ocurrir.
(dos) patogénesis
La necrosis quística aórtica, la degeneración mucoide, la ruptura de la fibra elástica, la destrucción de las células del músculo liso, la inflamación crónica, la granulación, la hiperplasia del tejido, el desgarro de la íntima arterial, el desprendimiento de la pared arterial y la diseminación del hematoma entre las paredes arteriales son la patología básica de la disección aórtica. Proceso de desarrollo.
Prevención
Prevención de disección aórtica en ancianos.
1. Para la vejez asintomática, evite el frío extremo, la ropa abrigada en invierno, no se bañe con agua fría, evite la fuerte exposición al sol en los pies y las pantorrillas, a menudo camine para promover la circulación sanguínea, empape los pies con agua tibia y seque bien, especialmente los dedos de los pies. Para evitar la ruptura y la infección de la piel, los zapatos y las medias deben ser holgados y cómodos. No use medias con bandas elásticas.
2. Claudicación intermitente para los ancianos, el efecto del tratamiento médico es limitado, pero algunos casos tienen un cierto efecto, durante el período de tratamiento, para aconsejar dejar de fumar, las personas obesas fomentan la pérdida de peso y la mayor cantidad de actividad posible, caminar hasta cierto tiempo después de la cojera, deben descansar inmediatamente, Luego, continúe caminando, ya que el tratamiento farmacológico no es satisfactorio, el único método es el tratamiento quirúrgico, para el injerto de derivación arterial o la angioplastia transluminal percutánea.
Complicación
Complicaciones de la disección aórtica en ancianos. Complicaciones, derrame pericárdico, muerte súbita, infarto agudo de miocardio, dolor abdominal
Si el aneurisma se rompe, la hemorragia, el derrame pericárdico, el taponamiento pericárdico agudo pueden ser muerte súbita, la lesión de la arteria coronaria causó un infarto agudo de miocardio que afecta la aorta, la arteria renal es dolor abdominal, que implica la arteria paravertebral causada por paraplejia.
Síntoma
Síntomas de disección aórtica en ancianos Síntomas comunes Dolor persistente, ronquera, disnea, náuseas, sangre en las heces, piel, frío, mareos, insuficiencia cardíaca, presión arterial, disminución de la presión arterial.
1. Dolor: es el síntoma más común en la etapa inicial de la enfermedad. Se encuentra en el 80% al 90% de los pacientes. El dolor es característico y es un dolor persistente en forma de lágrima. A menudo es extremadamente intenso e intolerable desde el comienzo del dolor. Hay una sensación de asfixia o muerte súbita. El dolor se presenta principalmente en el tórax frontal y se extiende hacia atrás, especialmente en la región interescapular. A medida que se extiende el hematoma meridiano, el dolor puede liberarse en la cabeza y el cuello, el abdomen, la ingle y las extremidades inferiores, y un fuerte alivio del dolor. Los agentes como la morfina o los fármacos que expanden la corona a menudo no alivian el dolor. Si la ruptura endometrial distal de la disección hace que la sangre en el hematoma disecado regrese a la cavidad aórtica, el dolor a menudo se puede aliviar. Si el dolor desaparece después de la desaparición, la entrepiso debe continuar expandiéndose y El riesgo de ruptura de la membrana externa, un pequeño número de pacientes sin dolor puede estar cubierto por desmayos o síntomas neurológicos.
2. Choque: 1/3 a 1/2 pacientes tienen cara pálida, sudoración, piel húmeda, presión arterial alta, pulso rápido y débil, pero el rendimiento de la presión arterial y el choque no son paralelos, pero a menudo Aumento, esta es otra característica de esta enfermedad, inicio temprano debido a dolor intenso, irritabilidad, presión arterial generalmente más alta de lo normal, después de una ligera disminución de la presión arterial, pero aún mantenida a cierta altura, un pequeño número de pacientes con hipotensión significativa puede deberse a la ruptura hemorrágica causada por el volumen sanguíneo Reducir o taponar, causado por insuficiencia cardíaca.
3. Según las partes afectadas, pueden aparecer los siguientes síntomas y signos, lo que resulta en manifestaciones clínicas complejas y variables.
(1) Sistema circulatorio: soplo diastólico repentino acompañado de soplo sistólico en el área de auscultación de la válvula aórtica, que es un signo diagnóstico significativo. El ruido es causado por mesentesis de la raíz aórtica, desplazamiento de la válvula aórtica, prolapso y colgajo La expansión del anillo, la ruptura de la íntima, la protuberancia en la luz causada por el vórtice del flujo sanguíneo, el dolor en el pecho asociado con la aparición de insuficiencia aórtica, es un signo importante de disección aórtica ascendente, aumento de la presión del pulso y edema Los signos periféricos como las venas, la insuficiencia aórtica grave pueden provocar insuficiencia cardíaca congestiva progresiva, el agrandamiento del ventrículo izquierdo puede causar insuficiencia mitral relativa, soplos sistólicos en el ápice, la disección aórtica puede afectar las arterias coronarias, más frecuente en La arteria coronaria derecha, que causa infarto agudo de miocardio, se rompe en la cavidad pericárdica causada por hemorragia pericárdica, provoca taponamiento pericárdico agudo, la afección puede deteriorarse rápidamente, es la causa principal de muerte, puede producirse la disección del hematoma o la rama principal de la aorta. Oclusión arterial, que se manifiesta como cuello bilateral, parálisis del tobillo y arteria femoral o asimetría, diferencia significativa en la presión arterial entre las extremidades superiores, la presión arterial del miembro para reducir la diferencia, cambios en el pulso arterial tipo común pacientes, el ritmo anormal es un tipo específico signos de pacientes aparecen articulación esternoclavicular, pocos pacientes ejecutante obstrucción de la vena cava superior.
(2) El sistema nervioso: debido a la participación del hemisferio cerebral en el hematoma meridiano, las arterias de la médula espinal o la hipoperfusión cerebral debido a la hipotensión, puede causar una serie de síntomas neurológicos, arterias invasoras o arterias carótidas, mareos, confusión o El síncope, pero también la hemiplejia, la ceguera, la afasia y otros accidentes cerebrovasculares, el examen del fondo de la retina pálido, las lesiones que involucran la arteria intercostal o la arteria lumbar, pueden conducir a isquemia de la médula espinal, paraplejía espinal o tardía, disección de la hemorragia causada por la disección del hematoma diafragmático, Luego, puede desaparecer la pulsación arterial de la extremidad inferior, necrosis isquémica del nervio periférico, parestesia o pérdida de extremidades, escalofríos de las extremidades, manchas en la piel de color púrpura, tensión muscular debilitada o paralizada, y el nervio laríngeo recurrente puede estar ronco.
(3) Sistema respiratorio: el hematoma meridiano comprime la tráquea, el bronquio o la ruptura de la cavidad torácica provoca hemorragia pleural, y ambos pueden tener dificultad para respirar y tos. La disección de la disección a la cavidad torácica generalmente se observa en el lado izquierdo. Si se rompe directamente en los pulmones, puede causar hemoptisis.
(4) Sistema digestivo: a medida que la aorta abdominal y sus ramas están involucradas, lo que afecta el suministro de sangre a los órganos abdominales, puede haber manifestaciones similares de varios abdominales agudos, que pueden diagnosticarse erróneamente como abdomen agudo, y el dolor abdominal superior se observa en 10% a 50%. Los pacientes, a menudo acompañados de náuseas, síntomas de vómitos, compresión de la tráquea en el hematoma meridiano, pueden causar dificultad para respirar, como irrumpir en el esófago puede causar hemoptisis, la invasión de la arteria mesentérica superior puede provocar necrosis intestinal paralítica y sangre en las heces.
(5) Sistema urinario: cuando el hematoma meridiano invade la arteria renal, puede causar isquemia renal aguda e insuficiencia renal. Hay oliguria y no orina. Cuando la presión arterial aumenta significativamente, se puede ver hematuria. El riñón puede tocar la masa y puede aparecer en la cintura o Dolor en el ángulo de la costilla.
1 Según el curso de la enfermedad, la enfermedad se divide en 3 tipos: A. Tipo agudo: inicio agudo y peligroso, más de 24 h para penetrar en la membrana externa, causando shock hemorrágico y muerte, B. Tipo subagudo: supervivencia después de la enfermedad durante varios días para En pocas semanas, la mayoría de las características clínicas son agudas, C. Crónicas: inicio lento, el curso de la enfermedad puede extenderse a más de 6 semanas, a menudo debido al extremo distal de la disección aórtica en el endometrio para formar un canal pseudoaórtico y los síntomas se alivian. O curarse debido a la coagulación sanguínea o fibrosis en el hematoma intersticial.
En 21965, DeBakey dividió la enfermedad en tres tipos según la lesión: tipo A.I. La lesión se produjo en la aorta ascendente y se expandió más allá del arco aórtico hacia la aorta descendente. Este tipo es el tipo más común, tipo B.II, y la lesión se limita a un litro. La aorta, tipo C.III, comienza en el extremo distal de la arteria subclavia izquierda aórtica descendente e incluye o excede la aorta torácica.
Examinar
Examen de disección aórtica en ancianos.
Aumento del recuento de glóbulos blancos, glóbulos rojos, anemia o ictericia hemolítica; glóbulos rojos en la orina e incluso hematuria macroscópica.
Inspección por rayos X
Para los métodos de examen comunes, se realiza el ensanchamiento mediastínico común y el agrandamiento del arco aórtico y la deformación de las radiografías de tórax. El seguimiento muestra un aumento a corto plazo. A veces, el arco aórtico se contrae a una forma de joroba localizada o una doble sombra de la aorta. En la cavidad arterial, la sombra externa es una cavidad pseudoarterial.Si se observa la calcificación aórtica y se determina el límite interno de la pared de la arteria, la distancia desde el borde externo de la sombra aórtica es mayor que la normal de 2 a 3 mm. Aneurisma
2. Examen de ultrasonido
La ecografía puede mostrar claramente la ubicación de la disección aórtica de la disección aórtica ascendente, el ancho, el eco de la íntima de la íntima y el tamaño de la válvula aórtica, pero la función de la válvula aórtica en los pulmones. La aplicación de ultrasonido en el esófago muestra que la relación entre la aorta ascendente y la cámara cardíaca es más intuitiva y clara, y es útil para la evaluación del diagnóstico y los resultados del tratamiento.
3. examen de CT o MRI
Es un examen no invasivo, más seguro y más fácil que la angiografía aórtica, y tiene un valor importante para determinar la ubicación, extensión y forma de la lesión. En los últimos años, muchas unidades lo han catalogado como un elemento de examen de rutina.
4. Angiografía aórtica y DSA: es el método más confiable para diagnosticar aneurismas. No solo puede mostrar completamente la ubicación, tamaño, forma y extensión de los aneurismas, sino que también muestra las arterias superior e inferior, la distribución de ramas y la relación entre el tumor y la cámara y la válvula cardíaca. El agente de contraste ingresa al tumor de disección y forma una sombra asociada con el tubo aórtico, que tiene un significado de referencia importante para guiar la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de disección aórtica en ancianos.
Criterios diagnósticos
La causa de la disección aórtica, el rango de extensión, la afectación de la rama aórtica y las comorbilidades, que resultan en cambios clínicos complejos, fácilmente diagnosticables, deben mejorar la comprensión de la enfermedad, una comprensión detallada de la aparición y el desarrollo de síntomas, cerrar Observar cambios en los signos físicos puede formar un diagnóstico correcto.
Los puntos de diagnóstico de esta enfermedad:
1. El dolor alcanza un pico al comienzo del ataque, que es un dolor similar a una lágrima y tiene una migración.
2. Aunque la clínica tiene un rendimiento de choque, la caída de la presión arterial a menudo no es paralela y la presión arterial aumenta en la etapa temprana de la enfermedad.
3. Regurgitación aórtica repentina o taponamiento pericárdico.
4. Cuello, pulsación arterial de extremidad desaparecida o asimetría bilateral, la presión sanguínea de los brazos fue significativamente diferente.
5. Inicio repentino de abdomen agudo o trastorno isquémico del sistema nervioso.
6. Las radiografías pueden proporcionar pistas diagnósticas: la ecocardiografía bidimensional Doppler detectada por la pared torácica y el esófago puede mostrar el sitio de la rotura de la íntima y el estado funcional de la cavidad y la válvula verdaderas y falsas, combinado con los cambios morfológicos de la TC o la RM. Se puede realizar un diagnóstico y una clasificación precisos, y se puede realizar un pequeño número de diagnósticos o angiografías aórticas en pacientes con afecciones de las arterias coronarias antes de la cirugía.
Diagnóstico diferencial
Infarto agudo de miocardio
(1) El dolor al comienzo del dolor del aneurisma de disección es el pico de desgarro, que es un desgarro de gran alcance. Se puede ver en la cabeza, el cuello, la espalda, el abdomen, la cintura y las extremidades inferiores. No se puede aliviar con analgésicos. Dolor de infarto agudo de miocardio En general, el drama aumenta gradualmente, mostrando dolor sordo o calambres, y hay una sensación de opresión. El alivio del dolor o las drogas que expanden la corona pueden aliviar o aliviar.
(2) Cuando la disección del aneurisma se acompaña de shock, la presión arterial no necesariamente disminuye, pero a menudo aumenta, el infarto de miocardio se acompaña de shock y la presión arterial disminuye.
(3) infarto de miocardio causado por arteria cerebral o embolia arterial periférica, generalmente varios días o semanas después del inicio de la enfermedad, mientras que la disección de la arteria circundante causada por oclusión arterial periférica o síntomas cerebrovasculares más de unas horas después del inicio.
(4) El infarto de miocardio tiene cambios típicos en el ECG y una mayor actividad enzimática en suero. Además de un pequeño número de infarto de miocardio invasivo inducido por la arteria coronaria, no hay un cambio específico en el ECG.
(5) La radiografía de tórax y la ecocardiografía pueden proporcionar una pista de diagnóstico para los aneurismas de disección.
2. Abdomen agudo: cuando la lesión de disección invade la aorta y sus ramas principales, pueden producirse diversas manifestaciones de abdomen agudo, que pueden diagnosticarse erróneamente como embolia de la arteria mesentérica, colecistitis aguda, pancreatitis, enfermedad ulcerosa y obstrucción intestinal. Los síntomas abdominales generalmente tienen sensibilidad o dolor de rebote en el abdomen. El grado de dolor en la disección de aneurismas a menudo es inconsistente con los signos abdominales. El dolor abdominal a menudo es migratorio. Se pueden presentar signos de obstrucción vascular en otras partes del cuerpo. Para identificar, se puede usar ultrasonografía, tomografía computarizada o angiografía aórtica.
3. Accidentes cerebrovasculares: además de los signos del sistema nervioso, los aneurismas de disección a menudo tienen signos de obstrucción vascular en otras partes del cuerpo o signos repentinos de insuficiencia aórtica.
4. Infarto pulmonar: manifestado como dolor torácico repentino, dificultad para respirar, tos y hemoptisis, similar a los síntomas de los aneurismas de disección, pero el dolor torácico no es tan extenso como el último, es útil identificar la radiografía de tórax.
5. Otras enfermedades que causan regurgitación aórtica repentina: ruptura de aneurisma del seno aórtico, endocarditis infecciosa, etc. También puede ocurrir regurgitación aórtica después del dolor torácico y se produce insuficiencia cardíaca congestiva progresiva, pero El dolor en el pecho es menor que el de la arteria intermedia y se puede identificar la ecocardiografía y la angiografía aórtica.
