Aneurisma de aorta en el anciano
Introducción
Introducción al aneurisma aórtico en ancianos. El aneurisma aórtico (aneurisma aórtico) se refiere a una enfermedad causada por la expansión anormal local o difusa de la íntima aórtica y el músculo liso medial y el tejido elástico, que oprime los órganos circundantes. Esta enfermedad es más común en los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, muerte súbita.
Patógeno
La causa del aneurisma aórtico en los ancianos.
Aterosclerosis (30%):
Por la razón más común, la placa aterosclerótica erosiona la pared aórtica, destruye la capa media, la degeneración de la fibra elástica, el engrosamiento de la pared debido a la aterosclerosis, la presión sobre los vasos sanguíneos nutritivos, los trastornos nutricionales o la nutrición de los vasos sanguíneos. Se rompe y acumula sangre en la capa media, que es más común en hombres mayores.
Necrosis quística (20%):
Se observa principalmente en el aneurisma aórtico ascendente, más común en hombres, enfermedades hereditarias como el síndrome de Ma Fang, el síndrome de Turner y el síndrome de Ehlers Danlos. La infección está marcada por la sífilis, que a menudo invade la aorta torácica.
Otro (25%):
Incluyendo aortitis de células gigantes, enfermedad de Behcet, arteritis múltiple, etc.
1. La lesión penetrante traumática afecta directamente la aorta causada por la aorta dañada.
2. Hallazgos congénitos en los tumores del seno aórtico.
(dos) patogénesis
El aneurisma aórtico se puede dividir en aneurisma aórtico torácico y aneurisma aórtico abdominal según su ubicación. El aneurisma aórtico torácico se puede dividir en:
1 litro de aneurisma aórtico: desde la raíz aórtica hasta el comienzo de la arteria innominada, puede complicarse por regurgitación aórtica.
Aneurisma aórtico de 2 arcos: desde la arteria innominada hasta la arteria subclavia izquierda.
3 aneurisma aórtico torácico: desde la arteria subclavia izquierda hasta el diafragma de la aorta.
4 Aneurisma aórtico torácico y abdominal: desde el extremo inferior de la aorta torácica hasta el extremo superior de la aorta abdominal, los sitios de predilección del aneurisma aórtico torácico son: aorta descendente, aorta ascendente, arco aórtico y torácico y aorta, completamente ubicados en la aorta abdominal. El aneurisma aórtico abdominal es más común en el nivel de la arteria renal. Según su morfología, el aneurisma aórtico se puede dividir en: aneurisma sacular, aneurisma fusiforme. El aneurisma sacular tiene más probabilidades de romperse debido a la concentración de presión de la pared del vaso que el aneurisma fusiforme. A menos que haya trombosis o formación de tejido cicatricial para evitar un mayor desarrollo del tumor, el tumor aumenta gradualmente con la edad, y finalmente se rompe, porque las lesiones ateroscleróticas en la aorta abdominal son mucho más graves que la aorta torácica, por lo que la aterosclerosis Los aneurismas son más comunes en la aorta abdominal.
Prevención
Prevención de aneurisma aórtico de edad avanzada
1. Para la vejez asintomática, evite el frío extremo, la ropa abrigada en invierno, no se bañe con agua fría, evite la fuerte exposición al sol en los pies y las pantorrillas, a menudo camine para promover la circulación sanguínea, empape los pies con agua tibia y seque bien, especialmente los dedos de los pies. Para evitar la ruptura y la infección de la piel, los zapatos y las medias deben ser holgados y cómodos. No use medias con bandas elásticas.
2. Claudicación intermitente para los ancianos, el efecto del tratamiento médico es limitado, pero algunos casos tienen un cierto efecto, durante el período de tratamiento, para aconsejar dejar de fumar, las personas obesas fomentan la pérdida de peso y la mayor cantidad de actividad posible, caminar hasta cierto tiempo después de la cojera, deben descansar inmediatamente, Luego, continúe caminando, ya que el tratamiento farmacológico no es satisfactorio, el único método es el tratamiento quirúrgico, para el injerto de derivación arterial o la angioplastia transluminal percutánea.
Complicación
Complicaciones de aneurisma aórtico de edad avanzada Complicaciones
Ruptura tumoral común, shock hemorrágico y muerte súbita. La ruptura de un aneurisma es una complicación grave de la embolización endovascular, causada por fluctuaciones rápidas en la presión arterial, estimulación mecánica intraoperatoria y cambios en los mecanismos de coagulación sanguínea después de la anticoagulación. La ruptura y la mortalidad de los tumores aumentan con la edad. El paciente puede tener repentinamente nerviosismo, expresión dolorosa, irritabilidad, dolor de cabeza intenso, diversos grados de alteración de la conciencia e incontinencia urinaria. El examen de TC agudo mostró hemorragia subaracnoidea y se observó líquido cefalorraquídeo con sangre en la punción lumbar. Los pacientes de atención deben ser cuidadosamente observados en cualquier momento, oportunamente encontrados y notificados al médico para tratarlos. La UCI de neurocirugía postoperatoria observó cuidadosamente el estado de conciencia del paciente, los cambios pupilares, la actividad física, los signos vitales, especialmente la presión arterial y los cambios respiratorios.
Síntoma
Síntomas de aneurisma aórtico en los ancianos Síntomas comunes Disfagia, dolor, disnea, ronquera, calcificación, hemoptisis, temblor, dolor post-esternal, masa abdominal, compresión de la médula espinal
La mayoría de los pacientes con aneurisma aórtico son asintomáticos en la etapa inicial y a menudo se encuentran ocasionalmente durante el examen físico o la radiografía de tórax. Los siguientes síntomas y signos aparecen a medida que el aneurisma aumenta de volumen y las diferentes partes del aneurisma involucran el tejido circundante e incluso se rompen.
Dolor
Para los síntomas comunes, el dolor es principalmente doloroso y latente. Puede ser causado por la dilatación del nervio en la pared de la arteria o la compresión del tejido circundante por el aneurisma. El dolor causado por el aneurisma aórtico torácico se localiza principalmente detrás del esternón o la espalda, como la erosión por compresión. El dolor en el esternón, las costillas o la columna vertebral y los nervios puede agravarse. El dolor en el aneurisma aórtico abdominal se localiza principalmente en el ombligo y el abdomen medio superior. Puede irradiarse a la cintura o al muslo. El dolor puede cambiarse con la posición del cuerpo. El aneurisma puede sostenerse cuando se invaden las vértebras lumbares. Dolor, cuando el volumen del aneurisma aumenta gradualmente, el dolor general no es severo. Si el dolor aumenta repentinamente, a menudo indica que el tumor está al borde de la ruptura.
2. Síntomas de compresión.
El aneurisma del arco aórtico puede estimular, comprimir la tráquea o bloquear el bronquio, causando tos y disnea. La compresión de la vena cava superior puede manifestarse como síndrome de obstrucción de la vena cava superior. La compresión del nervio laríngeo recurrente aparece ronquera o afasia. El aneurisma aórtico inferior puede comprimir el esófago. La disfagia, la compresión del aneurisma aórtico abdominal pueden producir náuseas y vómitos pilóricos o duodenales, la compresión de la arteria mesentérica puede aparecer síntomas de íleo paralítico, si la compresión de la médula espinal puede aparecer diferentes segmentos de signos de compresión de la médula espinal.
3. Disfunción cardíaca.
Principalmente visto en el aneurisma ascendente de la raíz aórtica, debido a insuficiencia valvular aórtica y reflujo, puede aparecer gradualmente agrandamiento del ventrículo izquierdo de la disfunción cardíaca, el área de auscultación de la válvula aórtica puede escucharse soplo diastólico y sistólico, una vez que aparece La función cardíaca puede deteriorarse rápidamente después de la insuficiencia cardíaca.
4. ruptura
Se observa ruptura tumoral en 30% a 50% de los pacientes, lo cual puede ser un síntoma fatal de inicio inicial. Cuando se rompe el aneurisma aórtico torácico, el paciente puede tener un aumento repentino en el dolor de pecho, que es un dolor de desgarro severo y no puede ser aliviado por analgésicos. La tráquea, la sangre bronquial bronquial puede ocurrir, la ruptura del esófago puede causar una gran cantidad de hematemesis, la ruptura del pericardio puede causar taponamiento pericárdico, la ruptura del aneurisma aórtico abdominal a menudo irrumpe en el retroperitoneo o la cavidad peritoneal, el paciente tiene dolor de lágrimas abdominales y de espalda y shock hemorrágico Sensibilidad de la masa abdominal, rigidez de los músculos abdominales y dolor al saltar, sonidos intestinales debilitados y si el aneurisma aórtico se rompió sin cirugía de emergencia, la gran mayoría de los pacientes fallecieron.
5. Masa abdominal
La masa pulsátil abdominal es el signo más obvio de aneurisma aórtico abdominal, generalmente en la parte superior del abdomen o el ombligo. La palpación tiene las características de dilatación y pulsación, y a veces se puede escuchar un soplo vascular o temblor en el tumor. El diagnóstico a menudo puede establecerse, pero debe diferenciarse de la pulsación de la aorta normal, especialmente en mujeres con una forma corporal más delgada, como la obvia sensibilidad en la masa abdominal, lo que sugiere que el tumor está cerca de la ruptura.
Examinar
Examen de aneurisma aórtico en ancianos.
Diagnóstico de aneurisma aórtico Además de los síntomas y signos anteriores, los siguientes exámenes son útiles para el diagnóstico:
Inspección por rayos X
El aneurisma aórtico torácico se puede encontrar en la radiografía de tórax anterior posterior. Se puede observar la sombra de agrandamiento anormal aórtico. La masa pulsátil se puede observar bajo fluoroscopia. La película simple de aorta abdominal a menudo puede mostrar el diámetro de la aorta abdominal ensanchada, la calcificación de la pared y el tumor fuera del tumor. La sombra de calcificación en forma de cáscara de huevo de Zhou es característica, y la sombra del músculo lumbar puede desaparecer cuando se rompe el tumor.
2. Angiografía aórtica.
Para obtener técnicas de diagnóstico precisas, se puede aclarar la ubicación y extensión exactas del tumor y la relación entre la cavidad tumoral y la arteria visceral. Es significativo decidir si se puede realizar o no la cirugía, pero existen ciertos riesgos y complicaciones. La posibilidad de trombosis escamosa en la cavidad tumoral puede no mostrar angiografía arterial. En los últimos años, se utiliza la angiografía por sustracción digital, que puede administrarse por vía intravenosa. La dosis es pequeña, el método es simple y seguro, y se puede obtener el aneurisma aórtico abdominal. El mismo efecto de la angiografía aórtica común.
3. Tomografía computarizada (CT)
Puede mostrar claramente la ubicación, extensión de la aorta, calcificación de la pared tumoral, trombo y afecciones peritumorales en la cavidad tumoral, como hematoma peritoneal posterior, acumulación de líquido intersticial perirrenal, aumento de la sombra del músculo lumbar, hallazgos de TC borrosos Es una mala visualización de la aorta y el aneurisma aórtico, y la participación de la rama aórtica es limitada. Es necesario comprender la relación entre el aneurisma aórtico abdominal y la abertura de la arteria renal. Se puede agregar una exploración mejorada de capa delgada del nivel de la arteria renal para determinar el plan quirúrgico. Importancia importante.
4. Ecocardiografía bidimensional.
Puede mostrar claramente la longitud, el diámetro y el trombo de la pared del aneurisma aórtico abdominal, y determinar el grosor de la pared del tumor. Se ha convertido en un importante método de examen no invasivo comúnmente utilizado en la actualidad. En los últimos años, la tecnología de ultrasonido transesofágico se ha utilizado para superar el ultrasonido de la pared transtorácica. Las limitaciones del cardiograma pueden mostrar claramente la ubicación y el alcance del aneurisma aórtico torácico, que tiene un gran valor diagnóstico.
5. Resonancia magnética (MRI)
Puede mostrar la ubicación, la longitud y la expansión del aneurisma aórtico torácico, determinar el diámetro externo del aneurisma, el diagnóstico por resonancia magnética del aneurisma aórtico abdominal es muy preciso, puede mostrar claramente el tamaño, la forma, la extensión, el grosor de la pared tumoral y la arteria renal y La relación entre la arteria ilíaca común.
El recuento de glóbulos blancos aumenta, la hemoglobina disminuye y los glóbulos rojos están presentes en la orina.
El examen de rayos X, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se pueden encontrar anormales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurisma aórtico en ancianos.
El diagnóstico debe tenerse en cuenta que las enfermedades identificadas son masa mediastínica, cólico renal, quiste pancreático, úlcera péptica, colecistitis, obstrucción intestinal, infarto de miocardio, etc.
