Neumotórax espontáneo en el anciano
Introducción
Introducción al neumotórax espontáneo en ancianos. Neumotórax espontáneo: la pleura se rompe debido a lesiones, la cavidad pleural se comunica con la atmósfera y el flujo de aire ingresa a la cavidad pleural para formar un derrame pleural, que se llama neumotórax.El neumotórax espontáneo de edad avanzada a menudo es secundario a lesiones pulmonares o pleurales, generalmente EPOC. O enfermedad difusa de fibrosis pulmonar complicada con ampollas pulmonares, cuando la presión intrapulmonar aumenta bruscamente, se produce la ruptura ampollosa, es decir, se produce neumotórax. El neumotórax espontáneo en los ancianos también se observa en S. aureus, bacilos anaeróbicos o gramnegativos que causan neumonía supurativa y ruptura en la cavidad pleural, es decir, pus pylori, cáncer de pulmón o tuberculosis también pueden causar neumotórax cuando se erosiona la pleura. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, neumonía, absceso pulmonar, neumotórax en sangre, enfisema mediastínico, arritmia
Patógeno
Neumotórax espontáneo en ancianos
Causa de la enfermedad:
La cavidad pleural es una cavidad cerrada entre la pleura de la pared visceral. Debido a la fuerza elástica de retracción del pulmón, es una cámara de presión negativa [-0.29 0.49kPa (-3.5cmH2O)], cuando alguna causa causa presión alveolar Cuando la temperatura aumenta bruscamente, la ruptura pulmonar-pleural de la lesión se rompe, la cavidad pleural se comunica con la atmósfera y el flujo de aire fluye hacia la cavidad torácica para formar un neumotórax espontáneo. El neumotórax espontáneo en los ancianos es mayormente secundario, porque algunos pacientes tienen tejido pulmonar y paredes. La adhesión pleural, la ruptura del tejido pulmonar o la estenosis pleural bronquial no se pueden cerrar con compresión pulmonar, lo que resulta en una apertura continua de la pupila, presión pleural cercana a cero y se convierte en un "neumotórax abierto"; algunos pacientes tienen broncoconstricción Semi-bloqueando y formando un colgajo, de modo que el aire ingresa al cofre durante la inhalación, y aún queda aquí al exhalar. La presión en el pecho puede exceder 1.96 kPa (20 cmH2O), convirtiéndose en un "neumotórax tensional"; debido a las razones anteriores, a menudo es difícil para el neumotórax anciano. La curación, la re-ventilación del tórax, el neumotórax localizado es más común, pero el neumotórax cerrado simple es menor.
Patogenia
A excepción de la lesión por neumotórax o el diagnóstico y el tratamiento del neumotórax artificial, se denominan neumotórax espontáneo.La mayor parte del neumotórax espontáneo es causado por la ruptura del enfisema subpleural, y también se observa en la lesión subpleural o el colapso de la cavidad, la rotura de la adhesión pleural, etc. El enfisema subpleural puede ser congénito o adquirido; el primero es la displasia congénita de fibra elástica, la elasticidad de la pared alveolar disminuye y forma un gran saco pulmonar después de la expansión, más común en varones alargados, sin examen obvio de rayos X de los pulmones Enfermedad, esta última es más común en el enfisema obstructivo o las lesiones fibrosas posinflamatorias, los bronquiolos son semi-oclusivos, distorsionados, lo que resulta en un mecanismo valvular para formar enfisema, hinchazón de la burbuja de enfisema debido a la nutrición, trastornos circulatorios Degeneración degenerativa, que causa ruptura al toser o aumento de la presión intrapulmonar.
Prevención
Prevención espontánea del neumotórax en ancianos
La clave para la prevención del neumotórax en los ancianos es prevenir y tratar activamente las enfermedades primarias, especialmente la EPOC y las infecciones del tracto respiratorio. Para los ancianos con ampollas pulmonares, especialmente aquellos con antecedentes de neumotórax, las heces deben mantenerse abiertas, evitar el contacto con irritantes respiratorios, evitar la fatiga y la carga de peso. Las adherencias pleurales pleurales son el método principal para prevenir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones del neumotórax espontáneo en los ancianos Complicaciones derrame pleural neumonía absceso pulmonar gas sanguíneo cofre enfisema mediastínico arritmia
La complicación del neumotórax senil es mucho más común que la de las personas jóvenes y de mediana edad: no solo agravan la afección, sino que también causan la muerte.
Derrame pleural
La tasa de incidencia es del 30% al 40%, que ocurre más de 3 a 5 días después del inicio del neumotórax. La cantidad generalmente no es mucha. El derrame no solo agrava el colapso pulmonar, sino que también desarrolla el neumotórax para el neumotórax abierto.
2. Cofre de pus
Secundaria a S. aureus, los bacilos anaerobios o gramnegativos causan neumonía supurativa, o absceso pulmonar, o neumonía por neumonía combinada fácilmente con pus.
3. Neumotórax en sangre
El neumotórax provoca el desgarro de los vasos sanguíneos en la zona de adhesión pleural, y su gravedad está relacionada con el tamaño del vaso sanguíneo desgarrado. El sangrado pequeño se puede detener automáticamente con la contracción de los vasos sanguíneos y la contracción del endotelio; el tórax torácico sanguíneo grande es abrupto. Dolor en el pecho, opresión en el pecho, dificultad para respirar, así como mareos, palpitaciones, piel pálida, fría, presión arterial y otros signos de shock hemorrágico, el examen de rayos X mostró nivel de líquido, punción torácica para sangre completa.
4. Cofre neumático crónico
En algunos pacientes de edad avanzada con neumotórax, la ruptura pleural no se puede cerrar con compresión debido a las lesiones subyacentes; es difícil de curar formando esputo pleural bronquial; los pulmones no se pueden volver a inflar si la estenosis u oclusión bronquial; el engrosamiento pleural de la capa visceral hace que los pulmones no puedan expandirse por completo, El neumotórax duró más de 3 meses.
5. Enfisema mediastínico
Más complicado por el neumotórax a tensión, no hay síntomas significativos cuando el volumen de gas es bajo; si el volumen de gas es alto y rápido, habrá insuficiencia circulatorio-respiratoria, la condición es extremadamente siniestra, el examen físico se puede ver con cianosis, congestión de la vena yugular, el latido del corazón no se puede paralizar, los sonidos del corazón Reducido o desaparecido, a menudo acompañado de enfisema subcutáneo (hinchazón local, palpación con sensación de nieve, auscultación con pronunciación de esputo), el tórax de rayos X mostró una banda translúcida a ambos lados del mediastino con una línea de sombras.
6. Insuficiencia respiratoria.
Esta es una complicación común del neumotórax anciano secundario a EPOC.
Fallo circulatorio
Más complicado por el neumotórax a tensión.
8. insuficiencia cardíaca
Más común en pacientes de edad avanzada con enfermedad cardíaca grave, la hipoxemia causada por neumotórax, infección, aumento del consumo de oxígeno por ejercicio respiratorio, arritmia y otras causas pueden inducir insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de neumotórax espontáneo en ancianos Síntomas comunes Irritabilidad, cara pálida, dificultad para respirar, disnea supina, hipoxemia, palpitaciones, sibilancias, disfunción, opresión en el pecho, dolor en el pecho
Las manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo en los ancianos a menudo son atípicas, a menudo ocultas por la enfermedad primaria. Alrededor de un cuarto de los casos tienen un inicio lento y empeoran gradualmente. Las principales manifestaciones son la dificultad para explicar la dificultad de la enfermedad primaria, y la incidencia de algunos casos no es Se pueden encontrar incentivos claros, que se manifiestan como agravamiento repentino o rápido de la opresión torácica y dificultad para respirar, 40% a 60% de los casos con tos severa, dificultad respiratoria aguda repentina, opresión torácica, palpitaciones y dificultad para respirar, un pequeño número de pacientes de edad avanzada también puede hacer ejercicio debido a la actividad física. La defecación, los estornudos, la carga de peso y otras razones, el dolor en el pecho, especialmente el dolor repentino típico del neumotórax es raro, otros síntomas comunes son tos, cianosis y no mentir, la tos puede ser irritante y seca, pero también debido a la enfermedad subyacente La tos, una gran cantidad de neumotórax o las manifestaciones clínicas del neumotórax de tensión a veces se asemejan a infarto pulmonar o infarto de miocardio, opresión torácica temprana, dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones, sudoración, palidez, irritabilidad; también puede inducirse sobre la base de EPOC Insuficiencia respiratoria, una pequeña cantidad de neumotórax cuando los signos no son evidentes; cuando la compresión pulmonar es superior al 30%, la tráquea se desplaza hacia el lado sano, el lado afectado del abultamiento torácico, el movimiento respiratorio es débil, la percusión El sonido del tambor, los ruidos del corazón desaparecieron o el hígado bajó el volumen, los ruidos de la respiración y los temblores se debilitaron o desaparecieron, lo que a veces se confunde con el enfisema. Algunos pacientes de edad avanzada son similares a los episodios similares al asma, y los pulmones se pueden escuchar con graves dificultades respiratorias. Sibilancias, tales pacientes con enfisema severo, insuficiencia pulmonar y adherencias pleurales y múltiples compartimentos se separaron, tales pacientes después del drenaje del neumotórax, falta de aliento y sibilancias desaparecieron rápidamente.
Prueba de función pulmonar: por lo general, el neumotórax puede tener un daño de ventilación limitado (volumen pulmonar y capacidad pulmonar disminuida) cuando se comprime más del 20%. El neumotórax anciano a menudo tiene pulmones severos cuando la compresión pulmonar es inferior al 20% debido a la presencia de enfermedades subyacentes. La disfunción, clínicamente sospechosa de tener un neumotórax, no es adecuada para las pruebas de función pulmonar para la respiración forzada, a fin de no deteriorar la enfermedad.
Examen de gases en sangre arterial: en pacientes con neumotórax agudo, debido a la perfusión ineficaz del tejido pulmonar colapsado, se produce una derivación de derecha a izquierda y se produce hipoxemia. Más tarde, debido a la disminución del flujo sanguíneo en el pulmón colapsado, se puede aliviar la hipoxemia. Las personas jóvenes y de mediana edad generalmente tienen hipoxemia cuando los pulmones se comprimen en un 20% a 30%. El neumotórax de edad avanzada a menudo produce hipoxemia cuando se produce una compresión pulmonar leve.
Examen de rayos X: la típica radiografía del neumotórax es una sombra esférica del pulmón hacia el colapso hiliar. El gas a menudo se acumula en el exterior de la cavidad torácica o la punta del pulmón. Esta parte tiene una mayor translucidez, sin patrón pulmonar, y el neumotórax se extiende a la parte inferior del pulmón. El ángulo muestra nitidez. Cuando una pequeña cantidad de neumotórax se concentra en la punta del pulmón, es fácil cubrirse con la clavícula. En este momento, los signos de rayos X de la fase gaseosa profunda son útiles para el diagnóstico. Algunos pacientes de edad avanzada con neumotórax parecen estar "limitados" debido a la adhesión pleural. Neumotórax sexual, la acumulación de sombra de gas puede estar cubierta por los pulmones o el mediastino, debe girar la posición del cuerpo para ver la fluoroscopia.
Examinar
Examen espontáneo de neumotórax en ancianos
Análisis de gases en el pecho: el uso de la relación PaO2, PaCO2 y PaO2 / PaCO2 de tres indicadores tiene una cierta importancia para juzgar el tipo de neumotórax, PaO2 5.33kPa (40 mmHg) en el cofre del neumotórax cerrado, PaCO2 a menudo> 5.33kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; abrir neumotórax PaO2 a menudo> 13.33kPa (100 mmHg), PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2 <0.4; tipo de tensión neumotórax PaO2 a menudo> 5.33kPa, PaCO2 <5.33kPa, PaO2 / PaCO2> 0.4, pero <1.
Inspección por rayos X
Es el método más confiable para diagnosticar el neumotórax, puede mostrar el grado de atrofia pulmonar, presencia o ausencia de adherencias pleurales, desplazamiento mediastínico y derrame pleural, mayor transparencia en el neumotórax, ausencia de textura pulmonar, atrofia pulmonar en el hilio y neumotórax. Tira delgada y delgada del borde del pulmón, el mediastino se puede desplazar hacia el lado sano, especialmente el neumotórax de tensión; una pequeña cantidad de neumotórax ocupa la punta del pulmón, de modo que la punta del pulmón se presiona contra el hilio; si hay un neumotórax líquido, vea el nivel del líquido.
2.CT
Es sensible al diagnóstico de una pequeña cantidad de gas en la cavidad torácica. Para el neumotórax recurrente y el neumotórax crónico, se observa si hay lesiones de neumotórax en el borde del pulmón, como ampollas pulmonares, adhesión de la banda pleural, tracción pulmonar y la apertura no es fácil de cerrar. La manifestación básica es una sombra gaseosa de muy baja densidad en la cavidad pleural, acompañada de diversos grados de compresión y cambios de atrofia en el tejido pulmonar.
3. Angiografía pleural.
Este método puede comprender la condición de la superficie pleural y es fácil aclarar la causa del neumotórax. Cuando el área de compresión del pulmón es del 30% al 40%, es apropiado realizar una angiografía, y el saco pulmonar grande aparece como una sola o múltiples sombras capsulares de baja densidad dentro del contorno del pulmón; La ruptura pleural se manifiesta como un aerosol burbujeante, especialmente cuando el paciente tose, y este signo es más pronunciado debido al aumento de la presión intrapulmonar.
4. Toracoscopia
Es más fácil encontrar la causa del neumotórax, operación flexible, hasta lóbulos interlobulares, vértice del pulmón, hilar, casi sin zona ciega, observación de rotura pleural visceral, presencia o ausencia de ampolla pulmonar y sin adherencia en la cavidad torácica .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumotórax espontáneo en ancianos.
Criterios diagnósticos
Las manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo en los ancianos son muy atípicas, fáciles de diagnosticar o ignorar por la enfermedad primaria. Los pacientes de edad avanzada deben considerar la posibilidad de neumotórax en las siguientes situaciones:
1 La disnea repentina inexplicable, o el aumento repentino de la falta de aliento sobre la base de la disnea original, no se puede explicar con la enfermedad primaria.
2 aparición repentina de dolor torácico intenso con disnea, excepto infarto de miocardio e infarto pulmonar.
3 La enfermedad inexplicada progresa progresivamente y, a corto plazo, hay palpitaciones, sudoración, palidez o cianosis y / o personas con trastornos de la conciencia.
4 síntomas sibilantes repentinamente agravados, pulmones o pulmones individuales llenos de sibilancias, y varios medicamentos antiespasmódicos, corticosteroides, oxigenoterapia y tratamiento con antibióticos no son válidos.
5 exacerbación rápida o progresiva de la cianosis, ancianos, especialmente EPOC, pacientes con tuberculosis con la situación mencionada anteriormente, acompañados de un lado del abultamiento torácico, movimientos respiratorios debilitados, sonido de percusión, cambio traqueal, ruidos respiratorios pulmonares y temblores debilitados o incluso desaparecidos Se puede hacer un diagnóstico inicial.Si la condición lo permite, se debe realizar un examen de rayos X a tiempo para confirmar el diagnóstico y comprender el grado de compresión pulmonar.
Neumotórax clínicamente altamente sospechoso y la condición no está permitida o no puede ser un examen de rayos X, puede usar la máquina de cofre de gas artificial para realizar con cuidado la punción de diagnóstico y la medición de presión en el área afectada debajo de la clavícula o el sonido de la respiración obviamente se debilita. La medición de presión de la máquina de cofre de gas también puede distinguir Tipo de neumotórax,
1 Neumotórax cerrado: antes del escape, la presión intrapleural en la cavidad pleural es cercana o ligeramente superior a la presión atmosférica. Después del escape, la presión en la cavidad pleural cae y la presión no aumenta después de que se detiene el bombeo. Este tipo de compresión del neumotórax es generalmente <25%.
2 neumotórax abierto: la presión pleural antes y después de la ventilación es cercana a "0", este tipo de compresión del neumotórax suele ser de aproximadamente el 50%.
Neumotórax de 3 tensiones: presión positiva en el pecho antes del escape, a menudo más de 1.96kPa (20cmH2O), la presión cae después del bombeo, pero la presión aumenta rápidamente después de detener el bombeo, este tipo de compresión del neumotórax es a menudo> 75%, por una pequeña cantidad o El neumotórax localizado, a menudo requiere succión profunda, espiratorio o examen de rayos X de múltiples posiciones.
Diagnóstico diferencial
El neumotórax espontáneo en los ancianos a veces debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Periodo de exacerbación de la EPOC
El neumotórax cerrado secundario a la EPOC, a veces incluso el neumotórax abierto a menudo se confunde con la exacerbación de la EPOC, los pacientes con neumotórax con dificultad para respirar y, en su mayoría, exacerbaciones repentinas o progresivas, mientras que la tos, la tos es correspondientemente más leve. El período de exacerbación de la EPOC a menudo es causado por el cambio climático. Los sentimientos anteriores son los principales. Las manifestaciones prominentes son tos, tos y esputo purulento. El signo de acumulación de gas es limitado o unilateral, asimetría bilateral, y el signo de hiperinflación pulmonar es difuso. , bilateral. El desplazamiento traqueal recién surgido es una evidencia poderosa de neumotórax. El examen de rayos X y la punción diagnóstica de neumotórax artificial y la medición de presión pueden ayudar a confirmar el diagnóstico.
2. Bullas ampollas
En ocasiones, es necesario diferenciar una pequeña cantidad de neumotórax localizado de las ampollas, y el desarrollo de las ampollas pulmonares es muy lento y las manifestaciones clínicas son generalmente estables. Todavía se pueden ver pequeñas rayas en el área de mayor brillo en la radiografía de tórax. Revise las radiografías de tórax en el pasado. El cambio no es grande; el tamaño de la sombra ampollosa después de la punción de diagnóstico no cambia y es diferente del neumotórax.
3. Derrame pleural
Los pacientes mayores con derrame pleural a menudo también presentan dolor en el pecho y dificultad para respirar, pero el examen físico y el examen de rayos X son signos de derrame y no están relacionados con el neumotórax.
4. infarto de miocardio,
Infarto pulmonar Las manifestaciones clínicas del neumotórax a tensión a veces se asemejan a infarto de miocardio, infarto pulmonar, se manifiestan como dolor torácico intenso repentino, dificultad para respirar, dificultad para respirar, palpitaciones, palidez o cianosis, sudoración, irritabilidad, etc., pero el neumotórax a tensión es obvio El signo de derrame pleural y el desplazamiento contralateral de la tráquea son útiles para la identificación. El examen de rayos X y la punción de diagnóstico de neumotórax artificial pueden ser diagnosticados.
5. ataques de asma bronquial
Algunos pacientes ancianos con neumotórax son similares a los episodios asmáticos: disnea severa y ronquidos de los pulmones, derrame pleural, ineficacia para la terapia antiespasmódica-corticosteroide-oxígeno, dificultad para respirar después de respirar y sibilancias. Desaparece y es diferente del asma.
