síndrome piriforme
Introducción
Introducción al síndrome piriforme La estenosis de salida pélvica del nervio ciático y el síndrome piriforme se producen en la cavidad pélvica causada por lesiones locales antes de que el nervio ciático se separe del nervio sacro y se separe de la pelvis a las nalgas, la lesión anterior se localiza principalmente en la pelvis. La salida es alrededor, mientras que esta última es causada principalmente por lesiones del propio piriforme. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: polio Distrofia muscular progresiva
Patógeno
Síndrome piriforme
(1) Causas de la enfermedad
Similar a la estenosis de la salida pélvica ciática, de hecho, también puede considerarse como una de las causas de estenosis de la salida pélvica ciática. Los cambios patológicos tempranos de esta enfermedad son principalmente después de un trauma local (esguince agudo con abducción extrema y rotación externa) Más común, el segundo es la respuesta traumática repentina al ponerse de pie, la luz manifestada como edema de las fibras musculares piriformes, exudación y telangiectasia, piriforme grave puede aparecer parálisis, hemorragia e hinchazón, como Las lesiones leves, o el tratamiento efectivo a tiempo, generalmente pueden volver a la normalidad, pero si la lesión es demasiado fuerte o si se repiten múltiples daños, además de otros factores patógenos, como el frío, la humedad, etc., el proceso patológico continúa desarrollándose. Forme un proceso crónico con una serie de cambios secundarios.
(dos) patogénesis
Es raro que el propio piriforme sea hipertrófico o tejido cicatricial para comprimir el tronco del nervio ciático. Muchos de los músculos piriformes debido a la contractura constituyen la estenosis del nervio ciático, y el nervio ciático está incrustado en la salida estrecha para causar síntomas. La patogénesis es esencialmente De acuerdo con la estenosis de la salida pélvica ciática, se han producido cambios secundarios similares, que incluyen congestión venosa local, engrosamiento de la pared arterial y otros hallazgos.
Prevención
Prevención del síndrome piriforme
1. Mantener emociones optimistas y felices: cambios emocionales más fuertes a largo plazo o repetidos como nerviosismo, ansiedad, irritabilidad y pesimismo pueden equilibrar los procesos de excitación e inhibición de la corteza cerebral.
2, necesita un suplemento de dieta alta en proteínas y alta energía, proporciona los materiales necesarios para la reconstrucción de las células nerviosas y de las células del músculo esquelético, para fortalecer la fuerza muscular, aumentar los músculos, el uso temprano de altas proteínas, alimentos ricos en vitaminas, fosfolípidos y oligoelementos, y activos Con dieta medicada, como ñame, arroz glutinoso, semillas de loto, cáscara de mandarina seca, ginseng, lirio, etc., comida rápida, comida picante, dejar de fumar, alcohol.
3, el trabajo y el descanso combinados con el ejercicio forzado de la función sexual, porque el ejercicio sexual forzado debido a la fatiga del músculo esquelético, no es propicio para la recuperación de la función del músculo esquelético, la regeneración y reparación de las células musculares.
Complicación
Complicaciones del síndrome piriforme Complicaciones distrofia muscular progresiva de la polio
Las personas con un curso más largo de la enfermedad pueden tener un pie prolapso. Uno de los signos quirúrgicos de la planta del pie. El paciente está sentado y las extremidades inferiores están sobresaliendo de forma natural. Si el pie está en la posición del tobillo y el cuerpo no puede dorsiflexionar activamente y el valgo interno y externo, el pie está caído. Intrínseco se puede ver en la parálisis del nervio ciático y la parálisis del nervio peroneo común. El primero es causado por lo intrínseco, los dedos de los pies no pueden ser dorsiflexión, ni pueden ser perjudicados; mientras que el segundo es causado por lo intrínseco, los dedos de los pies pueden ser perjudicados; de acuerdo con esto, los dos pueden identificarse. Además, lo intrínseco también se puede encontrar en la poliomielitis, la distrofia muscular progresiva, la hipocalemia, la parálisis periódica y la parálisis de las extremidades inferiores.
Síntoma
Síntomas del síndrome piriforme Síntomas comunes Alteraciones sensoriales Dolor o liberación por inducción de la extremidad inferior ... Atrofia muscular de la pantorrilla
1. Síntomas de la lesión del nervio ciático: se caracteriza principalmente por afectación seca, es decir, dolor por radiación a lo largo del nervio ciático y movimiento de su área dominante (músculos post-femorales, delanteros y posteriores de la pantorrilla), sensación (fuera de la pantorrilla, suela Y la parte anterior del pie y los obstáculos de reflexión (reflejo del tendón de Aquiles y reflejo del esputo), etc., durante el curso más largo de la enfermedad, pueden presentarse síntomas como atrofia del músculo de la pantorrilla o incluso caída del pie.
2. Punto de sensibilidad: el más doloroso (salto circular) se coloca en la posición de la salida pélvica del nervio pélvico y se irradia a lo largo del tronco del nervio. Además, se encuentra que aproximadamente la mitad de los casos tienen sensibilidad en el esputo o el esputo. Cuando el síndrome piriforme está presente, el punto sensible es ligeramente más alto que el primero en 1 a 2 cm.
3. Prueba de rotación de la extremidad inferior: las extremidades se rotan para formar el piriforme y los músculos ilíacos superiores, los músculos internos del obturador y los músculos del diafragma inferior están en estado de tensión, e incluso se puede inducir la estenosis a la salida, lo que puede inducir síntomas del nervio ciático, excepto el dolor por radiación a lo largo del nervio ciático. También hay un entumecimiento en la parte inferior de la pantorrilla, pero en el caso del síndrome piriforme simple, es un síntoma inducido por la rotación externa, debido principalmente a la contractura del músculo piriforme cuando la contractura se contrae y la rotación externa de la extremidad inferior hace que la salida sea estrecha. El motivo
4. Prueba de elevación de la pierna recta: generalmente positivo, el nivel de dolor es entre el dolor de raíz y el dolor del plexo, esta prueba no es específica.
5. Medición de la presión hidráulica del tejido: es más de aproximadamente 1 vez el valor normal (1.33 kPa, 10 mmHg), y el valor anormal es 50% más alto que el valor normal. Esta medición se utiliza principalmente para algunos pacientes con dificultad en el diagnóstico.
Examinar
Examen del síndrome piriforme
1. Electromiografía: como un medio para medir la función del sistema motor, se ha utilizado ampliamente para distinguir entre la fuerza muscular débil y la atrofia muscular, causada por la miopatía o causada por la neuropatía u otras causas. A través de la electromiografía con aguja, se puede comprender la medición de los músculos en diferentes partes del cuerpo: (1) si la lesión muscular pertenece al daño neurogénico o al daño miogénico; (2) el sitio del daño neurogénico (células del asta anterior o raíces nerviosas, nervios) (3) si la lesión es activa o crónica; (4) la capacidad de regeneración nerviosa; (5) para proporcionar una base para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la miotonía y su clasificación. Se puede usar como un método de monitoreo para atrofia muscular inexplicable, entumecimiento, debilidad, trastorno de actividad física y otras enfermedades. También se puede usar como un método de monitoreo después o después del tratamiento de la lesión nerviosa, así como un indicador objetivo para la rehabilitación, discapacidad e identificación forense.
2, velocidad de conducción nerviosa: es un instrumento de diagnóstico para evaluar el nervio motor periférico y la función de conducción del nervio sensorial. Se utiliza principalmente para el diagnóstico de neuropatía periférica, como la polineuropatía, la neuropatía periférica hereditaria, el síndrome de Guillain-Barré, el síndrome del túnel carpiano, el trauma del nervio periférico, etc., combinado con electromiografía para identificar células del asta anterior, raíces nerviosas, nervios periféricos y Enfermedades miogénicas, etc.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica del síndrome piriforme
Criterios diagnósticos
1. Historia: aproximadamente la mitad de los casos han tenido antecedentes de manipulación intensa o antecedentes de resfriado traumático.
2. Síntomas clínicos: la manifestación principal es el dolor seco del nervio ciático. El punto sensible se encuentra a la salida del nervio ciático, no el paravertebral, la prueba del cuello es positiva y la prueba de rotación de la extremidad inferior es más del 90% positiva.
3. Película de rayos X: más que nada positivo.
4. Medición de la presión hidráulica del tejido: la prueba de presión alrededor de la salida del nervio ciático es superior al 50% del lado sano, lo cual es diagnóstico.
5. Otros: EMG, velocidad de conducción nerviosa y otras pruebas se pueden realizar según corresponda.
Diagnóstico diferencial
1. Estenosis espinal lumbar: hay claudicación intermitente, hay muchas dolencias, menos signos, extensión lumbar limitada y sensibilidad. No hay sensibilidad obvia en la salida de la pelvis ciática.
2. Hernia de disco lumbar: existe un típico dolor de radiación en las extremidades inferiores, pero es una radiculopatía. Los síntomas causados por él son diferentes de los síntomas del dolor del nervio ciático, y los síntomas de la cintura son más obvios. Para las personas que son difíciles de identificar, pueden hacer más presión hidráulica del tejido. Determinación o mielografía.
3. Tumor del canal espinal lumbar: dolor persistente, especialmente de noche, y síntomas y signos correspondientes a la raíz nerviosa comprimida, y a menudo aparecen temprano en el inicio de los síntomas rectales de la vejiga, para individuos difíciles de identificar, IRM factible, tomografía computarizada Verifique o use un agente de contraste con menos efectos secundarios como omnipaque, ampicilina u oxígeno para la mielografía.
4. Trastornos pélvicos: más comunes en mujeres, nervios pélvicos causados por compresión del plexo pélvico, además de estimulación del nervio ciático y síntomas y signos, nervio glúteo superior, nervio femoral, nervio obturador, nervio cutáneo femoral lateral y genital. Los nervios también pueden verse afectados al mismo tiempo, por lo tanto, los síntomas son más extensos y consistentes con la distribución de los nervios sacros. Por lo general, no es difícil de distinguir.
5. Otros: deben ser diferentes del reumatismo, la fibrosis muscular local, la lesión de cadera, los ronquidos y los tumores locales, especialmente los tumores, fáciles de diagnosticar debido a la película de rayos X, por lo tanto, para los sospechosos, deben Después de limpiar el enema, tome una fotografía para excluir la lesión.
